1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS DE LAS VIAS BILIARES Dr. EUGENIO
VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y
DOCENCIA UNIVERSITARIA ( PARTE II )
2. COLEDOCOLITIASIS
3. CONSIDERACIONES GENERALES
FRECUENCIA: 10 15 %
ORIGEN VESICULAR
ASINTOMATICA EN EL 50 %
COMPLICACIONES: COLANGITIS =
PANCREATITIS = ESTENOSIS.
4. FRECUENCIA DE COLEDOCOLITIASIS SEGN LA EDAD
5. DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO: ICTERICIA CON DOLOR EN
HIPOCONDRIO D. CUADRO CLINICO: COLICO , ICTERICIA FLUCTUANTE , SIN
FIEBRE LABORATORIO: PERFIL HEPATICO DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA
ECOGRAFIA: DILATACION DE LA VBP > 7 mm.
COLANGIOGRAFIA: INTRAOPERATORIA,
TRANSPARIETO HEPATICA , ERCP.
COLANGIORESONANCIAMAGNETICANUCLEAR
6.
7.
8.
9.
10. CRMN
11. TRATAMIENTO
12. EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBP VBP: VIA BILIAR
PRINCIPAL
13. CIRUGIA ABIERTA
COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE
CALCULOS + COLOCACION DE DREN
DE KHER.
PAPILOTOMIA
PAPILOESFINTEROPLASTIA
14.
15. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
TRANSCISTICA
EXTRACCION DE CALCULOS +
COLOCACION DE DREN DE KHER.
16. CIRUGIA ENDOSCOPICA
PAPILO ESFINTEROPLASTIA
ENDOSCOPICA RETROGRADA
(ERCP)
17.
18.
19.
20. COLANGITIS AGUDA
21. DEFINICION SINDROME CLINICO PRODUCIDO POR LA ASOCIACION DE
DOS FACTORES: OBSTRUCCION BILIAR + INFECCION POPPER EN 1956
INTRODUJO EL TERMINO COLESTASIS
22. SE CARACTERIZA POR FIEBRE DOLOR ICTERICIA
23. E T I O L O G I A
OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL
DEL ARBOL BILIAR.
EN POST OPERATORIO: POR LITIASIS
RESIDUAL y ESTENOSIS.
CONTAMINACION BACTERIANA
SECUNDARIA A OBSTRUCCION.
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS:
- ENDOSCOPICOS
- PERCUTANEOS
SOBRE LA VIA BILIAR
24. OBSTRUCCION INFECCION PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA SI LA
PRESION INTRACANALICULAR SUPERA LOS 25 cm DE AGUA, EXISTE REFLUJO
COLANGIOVENOSO DE BILIS CON LIBRE PASAJE DE BACTERIAS Y TOXINAS AL
TORRENTE CIRCULATORIO
25. DIAGNOSTICO CLINICO
26. T R I A D A D E C H A R C O T FIEBRE DOLOR EN HD ICTERICIA
SOLO SE PRESENTA EN UN 50 70 % P E N T A D A D E R E Y N O L D S En
1959: SHOCK DEPRESION MENTAL
27. FORMA MUY GRAVE DE COLANGITIS COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA
OBSTRUCTIVA SE PUEDE PRODUCIR ESPONTANEAMENTE EN PACIENTES CON
LITIASIS COMO IATROGENIA: LUEGO DE OPACIFICACION PERCUTANEA o
ENDOSCOPICA DE UNA VIA BILIAR
28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS.
BILIRRUBINAS, F.A. , GGTP.
TGO, TGP
AMILASAS (40%)
EN SEPSIS:
GLICEMIA
ACIDOSIS METABOLICA
RETENCION NITROGENADA
CULTIVO:
- BILIS: 90 % + ENTEROBACTERIAS AEROBIAS.
- HEMOCULTIVO: 40 50 % +
29. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ECOGRAFIA:
- ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
- DILATACION DE VB > 7 mm
- CALCULOS
- TUMORES ADENOPATIAS ABSCESOS
TAC : NO ES TAN ESPECIFICA.
ERCP : PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PARA
NIVEL Y ETIOLOGIA.
30. CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS PUNTAJE FALLA RENAL AGUDA 8
(UREA > 80 mg/dl CREATININA > 2 mg) ABSCESO HEPATICO 6
ESTRUCTURA MALIGNA VB ALTA 5 CIRROSIS HEPATICA 4 COLANGITIS POR
CTPH 3 SEXO FEMENINO 1 EDAD > 50 AOS 1 TOTAL: 0 - 27 < 7
PUNTOS: MORTALIDAD 1.8 % > 7 PUNTOS: MORTALIDAD 49 % Gigot J.F.
y Col 1989
31. TRATAMIENTO MEDICO
HOSPITALIZACION
NPVO + SNG
HIDRATACION PARENTERAL
ANTIBIOTICOTERAPIA:
- CEFALOSPORINAS + AMINOGLUCOSIDOS
ASISTENCIA DE ORGANOS COMPROMETIDOS:
- EXPANSION DE VOLUMEN.
- INOTROPICOS
- ASISTENCIA RESPIRATORIA Y RENAL etc.
DEL 85 95 % DE COLANGITIS LEVES MEJORAN COLANGITIS GRAVES:
DESCOMPRIMIR LA VBP
ENDOSCOPIA
PERCUTANEO
QUIRURGICA
32. Colangitis Aguda TRATAMIENTO ENDOSCPICO
EXTRACCIN DE CLCULOS
PAPILOTOMA
COLOCACIN DE DRENAJE NASOBILIAR
COLOCACIN ENDOPRTESIS
EN LITIASIS: TRATAMIENTO DEFINITIVO
EN TUMORES: TERAPUTICO SOBRE COLANGITIS
PALIATIVO SOBRE ENF. DE FONDO.
33. Colangitis Aguda TRATAMIENTO PERCUTNEO
TRANS HEPTICA
TRANS VESICULAR
De acuerdo al nivel de obstruccin
70 a 100% drenaje biliar eficaz
< 10% de mortalidad en colangitis graves
34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DE CERTEZA
(COLEDOCOLITIASIS) TRATAMIENTO QUIRURGICO A AL BREVEDAD
35. SI ES UNA PATOLOGIA COMPLEJA (TUMOR LESION BILIAR ETC)
NORMALIZAR EL CUADRO SEPTICO.
NO POSPONER LA CIRUGIA ADUCIENDO
JUSTIFICACION SIN RAZON.
PUS EN LA VIA BILIAR NO CONTRAINDICA
UNA DERIVACION BILIODIGESTIVA.
COLANGITIS GRAVE: MORTALIDAD POR
CIRUGIA ES DEL 20 % POR LO TANTO SE
RECOMIENDA DESCOMPRESION ENDOSCO-
PICA O PERCUTANEA.
36. COLESTASIS
37. SON TODAS AQUELLAS SITUACIONES EN LAS CUALES EXISTE UN
IMPEDIMENTO EN EL NORMAL FLUJO DE BILIS HACIA EL DUODENO
DEFINICION
38. POR TANTO CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA VA A TRAER COMO
CONSECUENCIA AUMENTO SERICO EN TODOS LOS COMPUESTOS DERIVADOS DE LA
BILIS: BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
Y OTROS
46. CUADRO CLINICO ES BASTANTE VARIABLE Y VAN DESDE:
ALTERACIONES DE LABORATORIO HASTA CUADROS CLINICOS VARIABLES DE
ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL
47. EXAMENES RADIODIAGNOSTICOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA HIGADO
Y VIAS BILIARES
COLANGIO RESONANCIA
MAGNETICA
48. TRATAMIENTO DESCOMPRESION DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL POR
LAS DIFERENTES TECNICAS DESCRITAS: QUIRURGICAS ENDOSCOPICAS
PERCUTANEAS
49. ANASTOMOSIS T T (COLEDOCORRAFIA) DRENAJE CON KHER
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56. DESCENSO DE LA PLACA HILIAR
57.
58.
59.
60. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 RNE 4368 PROFESOR
ASOCIADO DE LA UNMSM DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA GENERAL
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA CONSULTAS: Av.
SAENZ PEA N 354 CALLAO PERU De 5 A 8 PM TELEFONO 45450308 CELULAR:
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