1
UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ACCESO VENOSO POR
FLEBOTOMIA DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA
DEL AREA DE HOSPITALIZACION DEL DEPARTAMENTO
DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”
MARIA TERESA MARCZUK
BARQUISIMETO, 2003
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIATRICA
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ACCESO VENOSO POR
FLEBOTOMIA DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA
DEL AREA DE HOSPITALIZACION DEL DEPARTAMENTO
DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”
Trabajo presentado para optar al grado de especialista
en Cirugía Pediátrica
Por: MARIA TERESA MARCZUK
Barquisimeto, 2003
3
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ACCESO VENOSO POR
FLEBOTOMIA DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA
DEL AREA DE HOSPITALIZACION DEL DEPARTAMENTO
DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”
Por: MARIA MARCZUK
Trabajo de Grado Aprobado
_____________________ ______________________
Dr. Cesar Delgado Jurado
Tutor
____________________
Jurado
Barquisimeto, ___ de __________ de 2003
4
DEDICATORIA
A mis Padres
Aura y Stanislaw
5
AGRADECIMIENTO
- A los Médicos y Enfermeras, por su colaboración.
- Al Tutor por su orientación en la realización de este trabajo.
- Al Departamento de Pediatría del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda.
A Todos Muchas Gracias!
6
INDICE
PÁG.
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
ÍNDICE DE CUADROS vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS viii
RESUMEN ix
ABSTRACT
x
CAPITULO
I INTRODUCCIÓN 1
II MARCO TEÓRICO 2
III MARCO METODOLÓGICO 8
IV RESULTADOS 9
V DISCUSIÓN 24
VI CONCLUSIONES 27
VII RECOMENDACIONES 28
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
A. Curriculum Vitae del Autor
B. Instrumento de Recolección de Datos
C. Definición Operacional
29
32
33
34
38
7
INDICE DE CUADROS CUADRO PÁG.
1 Opinión de la muestra estudiada en cuanto a quien solicita los
accesos venosos por flebotomía en su servicio. Barquisimeto.
Estado Lara. Enero-Julio. 2001...................................................
11
2 Indicación más frecuente de acceso venoso por flebotomía
según cargo. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001......
12
3 Distribución de la muestra según cual considera que es la
indicación para un acceso venoso por flebotomía y cargo.
Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001............................
13
4 Distribución de la muestra según cual considera que es la
indicación para un acceso venoso por flebotomía y servicio.
Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001............................
14
5 Opinión de la muestra estudiada en cuanto a cual es la vena
más utilizada en su servicio para realizar un acceso venoso por
flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001........
15
6 Porcentaje de respuestas correctas e incorrectas en cada uno de
los ítems que evalúan el grado de conocimiento de la muestra
sobre el acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado
Lara. Enero-Julio. 2001...............................................................
16
7 Distribución de la muestra según el grado de conocimiento del
acceso venoso por flebotomía y cargo. Barquisimeto. Estado
Lara. Enero-Julio.2001...........................
17
8 Distribución de la muestra según grado de conocimiento sobre
el acceso venoso por flebotomía y servicio. Barquisimeto.
Estado Lara. Enero-Julio. 2001...................................................
18
9 Distribución de la muestra según grado de conocimiento sobre
el acceso venoso por flebotomía y tiempo en el cargo.
Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001............................
19
8
INDICE DE GRAFICOS GRAFICO PÁG.
1 Opinión de la muestra estudiada en cuanto a si cuenta su
servicio con el material necesario para realizar un acceso
venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-
Julio. 2001....................................................................................
20
2 Opinión de la muestra en cuanto a si ha realizado un acceso
venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-
Julio. 2001....................................................................................
21
3 Opinión de la muestra en cuanto a si ha participado en la
realización de un acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto.
Estado Lara. Enero-Julio. 2001...................................................
22
4 Grado de conocimiento de la muestra sobre el acceso venoso
por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio. 2001..
23
9
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIATRICA
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ACCESO VENOSO POR FLEBOTOMIA DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA
DEL AREA DE HOSPITALIZACION DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA”
Autora: María Marczuk Tutor: Cesar Delgado
RESUMEN
Con la finalidad de determinar el grado de conocimiento del acceso venoso por flebotomía del personal médico y de enfermería del área de hospitalización se realizó un estudio descriptivo transversal durante los meses de Enero – Julio 2001 con 119 médico y enfermeras del Departamento de Pediatría del Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda”. Barquisimeto-Estado Lara, los cuales se les efectuó una entrevista estructurada sobre indicaciones, materiales, técnica, uso, mantenimiento y complicaciones del acceso venoso por flebotomía obteniéndose los siguientes resultados: el 61,3% de los accesos venosos por flebotomía son solicitados por médicos residentes. La indicación más frecuente fue por múltiple punciones venosas sin éxito y nutrición parenteral. El 75% de los médicos adjuntos y el 66,7% de los Jefes del Servicio conoce las indicaciones correctas de una flebotomía y pertenecen a los Servicios de Cirugía Pediátrica: 81,8% y urgencias: 72,7%. El 84% de los encuestados opina que su servicio cuenta con el material necesario para realizarlas, la vena más utilizada fue la mediana basílica: 65%, yugular externa: 33,6%. El 24% de los encuestados las ha realizado, y el 67% ha participado en su realización. El porcentaje de respuesta correctas sobre indicaciones es: 57,1%, equipo necesario: 15,1%, tipo de catéteres:16,8%, materiales del catéter: 28,1%, sitio de elección:39,5%, procedimiento quirúrgico: 16,8%, tiempo de realización: 7,6%, curas: 93,,3%, duración del catéter: 73,4%, permeabilidad: 83,2%, complicaciones: 54,6%, conducta ante la infección: 84,9% y obstrucción: 65,6%. El grado de conocimiento sobre el acceso venoso por flebotomía fue bueno solo en el 3% de los encuestados y correspondió a médicos residentes y enfermeras I de los Servicios de Cirugía Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos. Palabras Clave: Acceso Venoso, flebotomía
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIATRICA
VENOUS ACCESS BY PHLEBOTOMY KNOWLEDGE DEGREE IN THE HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
PEDIATRICS DEPARTMENT HOSPITALIZATION AREA MEDICAL AND INFIRMARY STAFF
Author: María Marczuk Tutor: Cesar Delgado
ABSTRACT
For determining the venous access by phlebotomy knowledge degree in the pediatrics department hospitalization area medical and infirmary staff, was done a transversal descriptive study from January to july 2001 with 119 doctors and nurses of the Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda” Pediatrics Department whom were one a structured interview about indications, materials, technics, and venous access by phlebotomy complications, getting the following results: the 61,3% venous access by phlebotomy are required by resident doctors. The most frecuent indications were not successful multiple venous punctures an parenteral nutrition the 75 percent of the adjunct doctors and the 66,7 percent of the service chiefs know the phlebotomy corrects indications and they belong to the pediatrics surgery service: 81,8% and urgencies: 72,7%. The 84% of the persons polled say that their service have the required material to make them.
The most used vein was the medium basilica (65%) and yugular external (33,6%). The 24% of the persons polled have made them and 67% have participated in the carrying-out. The correct answer about indications percentage are: 57,% required equipment: 15,1% type of catheter: 16,8%, catheter material:28,1%, election place:39,5%, surgical procedure:16,8%, time of carrying out: 7,6%, cures 43,3%, catheter duration:73,9%, permeability: 83,2%, complications: 54,6%, behaviour before the infection and obstruction:65,5%.
The knowledge degree about the venous access was good, just the 3% of the persons polled and it belongs to the pediatrics surgery services and the intensive care unit resident doctors and nurses.
Word Key´s: Venous Access, Phlebotomy.
11
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
El acceso venoso constituye un elemento imprescindible para el personal médico
y de enfermería al momento de atender y tratar a casi todos los pacientes
hospitalizados Triana F et al (1989); resulta preocupante que a menudo se traslada la
tarea de iniciar el acceso venoso por flebotomía al médico con menor experiencia.
Se define venodisección o flebotomía (del Griego Phleps: vena, tomé: incisión),
al método quirúrgico mediante el cual se abordan las venas del organismo con
instrumentos quirúrgicos con el fin de introducir en su interior catéteres de
polietileno, silicona, teflón o polivinilo, pudiendo ser utilizado tanto para el abordaje
venoso periférico como central Ocaña, L. (1997).
El personal médico que se encuentra involucrado en el cuidado de pacientes
críticos debe estar en la capacidad de indicar y realizar un acceso venoso por
flebotomía Ramírez, HJ et al (1997); así como garantizar su adecuado uso y
mantenimiento por parte del personal de enfermería. Partiendo de este marco
conceptual es evidente la necesidad de determinar el grado de conocimiento sobre
acceso venoso por flebotomía del personal que indica y maneja este procedimiento
con el fin de elaborar programas de entrenamiento que garanticen un uso racional del
mismo, aunque en la actualidad esta técnica tiende a ser sustituida por la punción
percutánea, en pediatría aun se utiliza con elevada frecuencia.
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El acceso venoso en los pacientes pediátricos es uno de los aspectos más
estresantes de la cirugía pediátrica. Lo que se delega a un procedimiento quirúrgico
auxiliar en los adultos puede convertirse en una tarea principal en el niño y en el área
quirúrgica puede llevar tanto tiempo como el procedimiento quirúrgico mismo;
resulta preocupante que a menudo se traslada la tarea de iniciar el acceso venoso al
médico con menor experiencia Turner C.S. (1995).
Existen tres métodos para la realización de un acceso venoso, estos son:
1. La simple punción venosa mediante la aguja dejada in situ.
2. La canulación venosa mediante colocación percutánea del catéter.
3. La venodisección o flebotomía, la cual se define como el método quirúrgico
donde se abordan las venas del organismo, con instrumentos quirúrgicos para
introducir en su interior catéteres de polietileno, silicona, teflón o polivinilo y
puede ser utilizada tanto para el abordaje venoso periférico como central
Ocaña, L. (1997).
En la actualidad ha quedado claramente demostrado que la punción percutánea
tiene mayores ventajas, reportan un menor número de complicaciones, colocaciones
más exitosas y estados funcionales más largos para los catéteres venosos centrales
Olivos, L. et al (1997). En los pacientes pediátricos sin embargo, estos catéteres aun
suelen ser colocados por flebotomía con avance del catéter hasta la posición central,
este procedimiento tiene la ventaja irrefutable de evitar el riesgo que acompaña a la
punción directa de la vena yugular interna o la subclavia, resultando seguro por no
estar adyacente a órganos vitales, aunque es frecuente que el flujo sea lento debido al
trayecto más largo hasta la vena cava superior, también tiene una tasa considerable de
fracasos por colocación incorrecta y acodaduras del catéter. Murdoch, L.B (1990). La
frecuencia de realización de flebotomías en el departamento de pediatría del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el periodo comprendido entre
13
Agosto 1998 y Febrero 1999 fue de 143 en 105 pacientes pediátricos Tovar et al
(1999).
No obstante debemos recordar que aunque el procedimiento más utilizado para
obtener una vía venosa es la venopunción periférica, es muy frecuente que esta vía
se agote tempranamente y se deba recurrir a la venodisección Storvoff, M. et al
(1998).Reservándose este procedimiento a los pacientes que en realidad lo ameritan,
como serian:
- Aquellos en quienes se han realizado múltiples punciones venosas sin éxito y
existe la necesidad de una vía venosa permeable para administración
parenteral.
- Los que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas injuriantes de la
volemia.
- Politraumatizados y grandes quemados que van a recibir nutrición parenteral
y en caso de paro cardíaco o hipovolemia.
Aunque en estos pacientes existen opciones como la instilación traqueal y la
infusión intraosea Turner, C.S. (1995).
Las flebotomías deben ser solicitadas por el personal médico de mayor
experiencia Murdoch, LB. (1990).
En el Departamento de Pediatría del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”. La indicación más frecuente para realizar flebotomías es la
administración endovenosa de medicamentos Tovar et al (1999).
Para realizar un acceso venoso por flebotomía es imprescindible conocer la
anatomía humana, el principio consiste en buscar una vena con relaciones
anatómicas constantes y de un tamaño aceptable para el paso de un catéter de
polietileno, silicona, teflón o polivinilo de 18 a 21 Gause. Los sitios en orden de
frecuencia más utilizados para realizar una flebotomía son:
- La vena safena interna baja en la región premaleolar interna.
- Vena mediana cefálica en el pliegue del codo.
- Vena safena interna alta cerca de su desembocadura en la vena femoral.
- Vena mediana basílica en el pliegue del codo.
14
- Venas yugulares según Turner CS (1995).
Aunque Echavarria, HR. (1998) recomienda evitar las venas del miembro
inferior porque se acompañan de mayor incidencia de tromboflebitis y de fenómenos
tromboembólicos.
En casos urgentes se disecan las que se identifican más fácilmente, respetando las
safenas por su utilidad en cirugía cardiovascular y vascular periférica.
En segundo lugar es necesario conocer los materiales y el equipo necesario para
realizar una flebotomía, el cual consta de:
- Una caja de metal pequeña porta instrumentos.
- Un campo abierto pequeño.
- Una hoja de Bisturí con mango adecuado.
- Un recipiente para colocación de antiséptico.
- Dos pinzas rectas de referencia.
- Una sonda acanalada.
- Una tijera de mayo.
- Dos pinzas curvas (Cryle y Halsted).
- Dos pinzas de disección (con o sin dientes).
- Una inyectadora, dos agujas para anestesia local.
- Una seda 3-0.
- Un frasco de anestésico.
- Una inyectadora adicional con solución fisiológica.
- Catéter de Polietileno, silicona, teflón o polivinilo de calibre adecuado a la
edad del paciente, peso y vena elegida.
- Guantes estériles.
Toda área de hospitalización debe disponer del material necesario para realizar
un acceso venoso por flebotomía Buchinghams et al (1995). El acceso a grandes
vasos en pacientes recién nacidos y lactantes puede ser uno de los aspectos más
difíciles en el cuidado de los pacientes críticos. Todo médico involucrado en su
manejo debe saber cuando realizar una flebotomía satisfactoriamente Ramírez, HJ et
al (1997).
15
Un estudio realizado por la American Pediatric Surgical Association demostró
que cada cirujano practicaba un promedio de 56 flebotomías cada año, el tiempo que
se requería para realizarlas en recién nacidos y lactantes era de 11,8 minutos y 6
minutos respectivamente e insiste en el que el personal medico que solicite este
procedimiento conozca la duración aproximada del mismo y este en capacidad en
situaciones de emergencia de establecer vías alternas para la administración de
medicamentos (Instilación Traqueal), mientras se realiza una flebotomía Turner, CS
(1995), cuya técnica consiste:
- Asepsia y antisepsia
- Colocación de anestesia local infiltrativa
- Incisión Transversal y de pequeño tamaño sobre el área anatómica elegida.
- Exposición de la vena, se colocan dos referencias proximal y distal.
- Se realiza un pequeño orificio sobre la cara anterior de la vena con la aguja
del catéter o se realiza una incisión sobre la misma en 45 grados con respecto
a la vena
- Se introduce el catéter de calibre adecuado y se avanza lo más cefálico
posible.
- Síntesis de la piel y fijación de catéter.
Los catéteres más utilizados son los de polietileno de calibres 18 a 21 Gause cuya
duración aproximada puede ser de 7 a 9 días, aunque se ha reportado una
permanencia hasta de 34 días en catéteres colocados por punción percutánea Olivos,
LB. et al (1997) El polietileno es duro y firme, resistente a los gases, aceites y otros
agentes químicos tiene la desventaja de que al hacerse un nudo el material mantiene
la memoria. Existen catéteres de silicona de larga duración o permanentes que pueden
colocarse por punción percutánea, o por flebotomía más flexibles y con menor
capacidad de producir trombos como el Broviac o de Hickman, los internos como el
Port-A-Cath utilizados en pacientes que requieren el uso prolongado de
quimioterapia, nutrición parenteral o tomas de muestras sanguíneas frecuentes Anaya,
S et al (1993). Este material tiene la desventaja de que puede hacer nudos, tolera mal
16
las presiones y algunos de ellos no pueden insertarse por técnica percutánea. Los
catéteres de teflón son muy flexibles y resistentes a los agentes químicos tiene la
desventaja de conservar la memoria, una alta incidencia de trombosis y pueden
hacerse rígidos. El polivinilo es firme a la inserción pero flexible dentro del vaso,
resistente a la abrasión tiene la desventaja de una absorción de algunas drogas y alta
incidencia de trombosis Benítez, L.M et al (1992).
El mantenimiento de los catéteres requiere cambio del apósito diariamente o al
menos cada 72 horas e inclusive cuando estén húmedos, sucios y despegados Herrera,
CR et al.( 1996) . Los trombos de los catéteres pueden ser sospechados antes de la
oclusión completa por la dificultad en el flujo, incapacidad para extraer sangre y
aumento en la resistencia al flujo cuando ocurre una oclusión parcial o total puede
administrarse Uroquinasa a una dosis de 5000 UI/ml, el volumen depende del tamaño
del catéter y luego se infunde solución salina heparinizada. Otra de la complicaciones
más frecuentes es la infección es recomendable evitar en lo posible colocar catéteres
venoso en territorio infradiafragmático ya que los catéteres que se colocan allí y los
colocados en menores de 1000 gramos tienen mayor probabilidad de infección
Rivero, Q et al (1996). En caso de infección se debe proceder al retiro de inmediato
del catéter y cultivo de la punta del mismo, aunque alguna infecciones bacterianas
pueden curarse sin retirarlo, es poco probable que se cure una infección por Cándida,
Lombardi, R. (1998). En niños con cáncer gran parte de esto episodios de infección
pueden ser tratados con el dispositivo in situ especialmente si el agente es
S.coagulasa negativo Zubicta, A. et al (1996).
Otras complicaciones menos comunes son hematomas trombosis venosa,
embolismo aéreo, mal posición, enrollamiento y anudamiento del catéter Filston, HC
et al (1992). Es útil clasificar estas complicaciones en inmediatas: Hematomas,
taponamiento cardiaco, embolismo aéreo, malposición, enrollamiento o rotura del
catéter, punción arterial, arritmia cardiaca, lesión nerviosa, neumotórax, hemotórax y
tardías como infecciones relacionadas al catéter, trombosis e hidrotórax. Chiang, VW
et al (2000).
17
Un buen conocimiento de las indicaciones, materiales, equipos, técnicas y
mantenimiento de los catéteres utilizados en la flebotomía disminuye
considerablemente las posibles complicaciones asociadas Buchirgham, S et al (1995)
18
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
La presente investigación tiene como objetivo general determinar el grado de
conocimiento sobre el acceso venoso por flebotomía del personal medico y de
enfermería del área de hospitalización del departamento de pediatría del Hospital
Central Universitario “Antonio Maria Pineda” durante el lapso Enero-Julio 2001 y es
de naturaleza descriptiva transversal la población y muestra estudiada es todo el
personal medico y de enfermería de área de hospitalización del Departamento de
Pediatría del Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda” durante Enero-
Julio 2001. Se excluyeron a aquellos médicos y enfermeras que se encontraban de
vacaciones o reposo en ese lapso y aquellos que se negaron a participar en la
investigación. Se les realizo una entrevista estructurada con una primera parte de
identificación y una segunda parte con una serie de preguntas sobre indicaciones,
materiales, técnicas, uso, mantenimiento y complicaciones del acceso venoso por
flebotomía, las cuales se plantearon siempre en igual orden con respuestas de opción
única y otras de opción múltiple que requerían información adicional del entrevistado
para ser consideradas correctas y cuyos resultados se clasificaron en: Conocimiento
bueno para aquellos con más de la mitad de los ítems evaluados correctos, regular
con solo la mitad de los ítems evaluados correctos y deficiente con menos de la mitad
de los ítems evaluados correctos ( ver anexo C), estos resultados se tabularon y
analizaron con estadísticas descriptivas específicamente frecuencias y porcentajes.
19
CAPITULO IV
RESULTADOS
En el cuadro 1 se muestra que el 61,3% de los acceso venosos por flebotomía son
solicitados por los residentes, 46,2% por los adjuntos, 16,8% por los jefes de servicio
y el 14,3% por las enfermeras I.
El cuadro 2 revela que la indicación más frecuente para el acceso venoso por
flebotomía para los jefes de servicios es: múltiples punciones venosas sin éxito y
pacientes para ser intervenidos con un 33,3% respectivamente, seguida de nutrición
parenteral 16,7% para el adjunto: múltiples punciones venosas sin éxito 83,4%,
nutrición parenteral 16,6%, para el residente: múltiples punciones venosas sin éxito
66,7%, nutrición parenteral 23,3 %, para la enfermera I: múltiples punciones venosas
sin éxito 53,3%, nutrición parenteral 30%. La auxiliar de Enfermería: múltiples
punciones venosas sin éxito 64,3%, nutrición parenteral 28,5%.
El cuadro 3 reporta que las indicaciones para un acceso venoso por flebotomía
según el cargo resultaron correctas para el 75% de los adjuntos, 66,7% de los jefes de
servicio, 62,8% de las enfermeras I, 50% residentes, 47,1% de las auxiliares de
enfermería y 33,3% de los médicos internos.
El cuadro 4 muestra las indicaciones para el acceso venoso por flebotomía según
el servicio las cuales resultaron correctas en el 81,18% de cirugía pediátrica, 72,7%
de urgencias pediátricas Y cuidados intermedios III, 58,3% cuidados intermedios V,
50% cuidados intermedios I y IV, 45% en la unidad de cuidados intensivos.
En el cuadro 5 se observa que la vena más utilizada para realizar un acceso
venoso por flebotomía con un 65% es la mediana basílica, 33,6% yugular interna,
18,5% mediana cefálica, 13,4% las safenas interna alta y baja.
El cuadro 6 muestra que el porcentaje de respuestas correctas sobre:
Indicaciones del acceso venoso por flebotomía es 57,1%, equipo necesario 15,1%,
tipo de catéteres 28,6%, sitio de elección 39,5%, procedimiento quirúrgico 16,8%
tiempo de realización 7,6%, curas 93,3%, duración del catéter 73,9%, permeabilidad
20
83,2% complicaciones 54,6%, conducta ante la infección 84,9% y obstrucción de
catéter 65,5%.
El cuadro 7 reporta un conocimiento bueno de 3,4% y corresponde a 2,6% de
residentes y 6,8% de enfermeras I.
En el cuadro 8 se observa que el grado de conocimiento bueno representa 3,4% y
corresponde un 9,1% servicio de cirugía pediátrico y 10% a la unidad de cuidados
intensivos.
El cuadro 9 revela que el grado de conocimiento del acceso venoso por
flebotomía es bueno en 3,4 % y que este corresponde a médicos y enfermeras con 1-5
años 6-10años, 11-15 años y 16-20 años respectivamente en el cargo.
En el gráfico 1 se observa que el 84% de los médicos y enfermeras opinan que
sus servicios cuentan con el material necesario para realizar una flebotomía.
El gráfico 2 muestra que el 24% de los médicos y enfermeras han realizado
flebotomías.
El gráfico 3 reporta que un 67% de los médicos y enfermeras ha participado en la
realización de las flebotomías.
El gráfico 4 muestra que el grado de conocimiento sobre el acceso venoso por
flebotomía resulto deficiente 71%, regular 26% y bueno 3%.
21
Cuadro 1
Opinión de la muestra estudiada en cuanto a quién solicita los accesos venosos
por flebotomía en su servicio. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Nº %
Jefe de Servicio 20 16.8
Adjunto 55 46.2
Residente 73 61.3
Enfermera I 17 14.3
Aux. Enfermería - -
Fuente:Entrevista Estructurada. n = 119
22
Cuadro 2
Indicación más frecuente de acceso por flebotomía según cargo. Barquisimeto. Estado Lara. Enero - Julio 2.001
Indicación más frecuente Jefe Serv. Med.
Adjunto
Med.
Residente
Enfermera I Aux.
Enfermería
Múltiples punciones venosas sin éxito
2
33.3
10
83.4
20
66.7
21
53.3
9
64.3
Nutrición parenteral 1 16.7 2 16.6 7 23.3 11 30.0 4 28.5
Politraumatizados, quemaduras
-
-
-
-
2
6.7
4
10.5
-
-
Pacientes para ser intervenidos 2
33.3
-
-
1
3.3
1
2.6
-
-
Fuente: Entrevista Estructurada.
23
Cuadro 3
Distribución de la muestra según cuál considera que es la indicación para un acceso
venoso por flebotomía y cargo. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Cargo Incorrectas Nº %
Correctas Nº %
TOTAL Nº %
Jefe de Servicio 2 33.3 4 66.7 5 100.0
Médico Adjunto 3 25.0 9 75.0 12 100.0
Médico Residente 19 50.0 19 50.0 38 100.0
Médico Interno 2 66.7 1 33.3 3 100.0
Enfermera I 16 37.2 27 62.8 44 100.0
Auxiliar de Enfermería 9 52.9 8 47.1 17 100.0
TOTAL 51 42.9 68 57.1 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
24
Cuadro 4
Distribución de la muestra según cuál considera que es la indicación para un acceso
venoso por flebotomía y servicio. . Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Servicio Incorrectas Nº %
Correctas Nº %
TOTAL Nº %
Cuidados intermedios I 5 50.0 5 50.0 10 100.0
Observación pediátrica 8 72.7 3 27.3 11 100.0
Cuidados intermedios III 3 27.3 8 72.7 11 100.0
Cuidados intermedios II 6 60.0 4 40.0 10 100.0
Cuidados intermedios IV 6 50.0 6 50.0 12 100.0
Cuidados intermedios V 5 41.7 7 58.3 12 100.0
Cirugía pediátrica 4 18.2 18 81.8 22 100.0
Unidad Cuidados Intensivos 11 55.0 9 45.0 20 100.0
Urgencias Pediátricas 3 27.3 8 72.7 11 100.0
TOTAL 51 42.9 68 57.1 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
25
Cuadro 5 Opinión de la muestra en cuanto a cuál es la vena más utilizada en su servicio para realizar el acceso
venoso por flebotomía. . Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Venas Nº %
Safena interna baja 16 13.4
Mediana cefálica 22 18.5
Safena interna alta 16 13.4
Mediana basílica 78 65.5
Yugular interna 28 23.5
Yugular externa 40 33.6
Otras 3 2.5
Fuente: Entrevista Estructurada. n = 119
26
Cuadro 6
Porcentaje de respuestas correctas e incorrectas en cada uno de los ítems que evalúan el grado de conocimiento de la muestra sobre el acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara.
Enero-Julio 2.001
Ítem evaluado
Incorrectas Nº %
Correctas Nº %
T O T A L Nº %
2 51 42.9 68 57.1 119 100.0
4 101 84.9 18 15.1 119 100.0
6 99 83.2 20 16.8 119 100.0
7 72 60.5 47 39.5 119 100.0
9 99 83.2 20 16.8 119 100.0
12 110 92.4 9 7.6 119 100.0
13 8 6.7 111 93.3 119 100.0
14 31 26.1 88 73.9 119 100.0
15 20 16.8 99 83.2 119 100.0
16 54 45.4 65 54.6 119 100.0
18 18 15.1 101 84.9 119 100.0
19 41 34.5 78 65.5 119 100.0
20 85 71.4 34 28.6 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
27
Cuadro 7
Distribución de la muestra según grado de conocimiento sobre el acceso venoso por
flebotomía y cargo. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
CARGO Deficiente
Nº % Regular Nº %
Bueno Nº %
TOTAL Nº %
Jefe de Servicio 4 80.0 1 20.0 - - 5 100.0
Médico Adjunto 6 50.0 6 50.0 - - 12 100.0
Médico Residente 28 73.7 9 23.7 1 2.6 38 100.0
Médico Interno 3 100.0 - - - - 3 100.0
Enfermera I 28 63.6 13 29.5 3 6.8 44 100.0
Auxiliar de Enfermería 15 88.2 2 11.8 - - 17 100.0
TOTAL 84 70.6 31 26.0 4 3.4 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
28
Cuadro 8
Distribución de la muestra según grado de conocimiento sobre el acceso venoso por
flebotomía y servicio. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Servicio Deficiente Nº %
Regular Nº %
Bueno Nº %
TOTAL Nº %
Cuidados intermedios I 8 80.0 2 20.0 - - 10 100.0
Observación pediátrica 10 90.9 1 9.1 - - 11 100.0
Cuidados intermedios III 9 81.8 2 1.2 - - 11 100.0
Cuidados intermedios II 9 90.0 1 10.0 - - 10 100.0
Cuidados intermedios IV 10 83.3 2 16.7 - - 12 100.0
Cuidados intermedios V 9 75.0 3 25.0 - - 12 100.0
Cirugía pediátrica 9 40.9 11 50.0 2 9.1 22 100.0
Unidad Cuidados Intensivos 11 55.0 7 35.0 2 10.0 20 100.0
Urgencias Pediátricas 9 81.8 2 18.2 - - 11 100.0
TOTAL 84 70.6 31 26.0 4 3.4 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
29
Cuadro 9
Distribución de la muestra según grado de conocimiento sobre el acceso venoso por
flebotomía y tiempo en el cargo. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
Tiempo en el cargo Deficiente Nº %
Regular Nº %
Bueno Nº %
TOTAL Nº %
< 1 año 6 100.0 - - - - 6 100.0
1 – 5 años 31 68.9 13 28.9 1 2.2 45 100.0
6 – 10 años 18 64.3 9 32.1 1 3.6 28 100.0
11 – 15 años 6 68.7 2 22.2 1 11.1 9 100.0
16 – 20 años 12 75.0 3 18.8 1 6.2 16 100.0
21 – 25 años 4 57.1 3 42.9 - - 7 100.0
26 y más años 4 80.0 1 20.0 - - 5 100.0
No indicó 3 100.0 - - - - 3 100.0
TOTAL 84 70.6 31 26.0 4 3.4 119 100.0
Fuente: Entrevista Estructurada.
30
SI84%
NO16%
Grafico 1. Opinión de la muestra en cuanto a sí cuenta su servicio con el material necesario para realizar acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
31
SI24%
NO76%
Grafico 2. Opinión de la muestra en cuanto a sí ha realizado un acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
32
SI67%
NO33%
Grafico 3. opinión de la muestra en cuanto a sí ha participado en la realización
de un acceso venoso por flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
33
Bueno3% Regular
26%
Deficiente71%
Grafico 4. Grado de conocimiento de la muestra sobre el acceso venoso por
flebotomía. Barquisimeto. Estado Lara. Enero-Julio 2.001
34
CAPITULO V
DICUSION
Los accesos venosos por flebotomía según los médicos y enfermeras
entrevistados son solicitados más frecuentemente por los médicos residentes con un
61,3% a diferencia de lo expresado por Murdoch, LB (1990) el cual afirma que las
flebotomías deben ser solicitadas por el personal médico de mayor experiencia. La
indicación más frecuente para realizar un acceso venoso por flebotomía son múltiples
punciones venosas sin éxitos, lo cual coincide con lo expresado por Storvoff, M et al
(1998) los cuales afirman que aunque el procedimiento más utilizado para obtener
una vía venosa es la venopunción periférica es muy común que esta vía se agote
tempranamente y se deba recurrir a la venodisección.
El mayor porcentaje de respuestas correctas en las indicaciones para realizar un
acceso venoso por flebotomía correspondió en un 75 y 66,7% a los adjuntos y jefes
de servicio de acuerdo a lo señalado previamente por Murdoch, LB. (1990.
Los servicios que mostraron al mayor porcentaje de respuestas correctas en la
indicación del acceso venoso por flebotomía son cirugía pediátrica y urgencias
pediátricas con un 81,8 y 72,7% respectivamente lo cual corresponde con lo
afirmado por Ramírez, H. et al (1997) al referirse a que todo médico involucrado en
el tratamiento de los pacientes críticos debe saber cuando realizar una flebotomía
satisfactoriamente. Un 84% de los entrevistados afirman que sus servicios cuentan
con el material necesario para realizar un acceso venoso por flebotomía A semejanza
de lo referido por Buchingham, S. et al (1995) toda área de hospitalización debe
disponer del material necesario para realizar un acceso venoso por flebotomía. La
vena más utilizada para realizar un acceso venoso por flebotomía es la mediana
basílica con un 65%, seguida de la yugular externa 33,6% y las menos utilizada eran
la safena interna alta y baja con un 13,4% respectivamente a diferencia de lo
expresado por Turner, C.S (1995) quien opina que los sitios en orden de frecuencia
más utilizados para flebotomía son: Safena interna baja delante del maleado interno,
cefálica en el pliegue del codo, safena interna o alta cerca de su desembocadura en la
35
vena femoral, mediana basílica en el pliegue del codo y yugulares. De acuerdo con lo
recomendado por Echavarria, HR. (1998) al sugerir se eviten las venas de los
miembros inferiores para la venodisecciones porque su uso se acompaña de una
mayor incidencia de tromboflebitis y fenómenos tomboembolicos, en casos urgentes
se disequen las venas que se identifiquen más fácilmente respetando las safenas por
su utilidad en cirugía cardiovascular y vascular periférica. Solo un 24% de los
médicos y enfermeras refiere haber realizado accesos venosos por flebotomía a
diferencia de lo que expresan Triana et al (1998), quienes afirman que el acceso
venoso constituye un elemento imprescindible al momento de tratar a casi todo los
pacientes hospitalizados. Un 16,8% de las respuestas sobre técnicas para realizar una
flebotomía fueron correctas a diferencia de lo expresado previamente por Ramírez et
al (1997). Un 76% de las respuestas sobre duración del procedimiento son correctas a
diferencia de lo que expresa Turner, C S (1995). El cual señalo en un estudio
realizado por la American Pediatric Surgical Association demostró que un cirujano
que practicaba un promedio de 56 flebotomías al año el tiempo que se requería para
realizarlas en recién nacidos y lactantes era de 11,8 minutos y 6 minutos
respectivamente, insistiendo en que el personal medico que solicita este
procedimiento debe saber la duración aproximada del mismo y estar en capacidad de
establecer en situaciones de emergencias vías alternas para la administración de
medicamentos (Instilación traqueal) y líquidos (Infusión intra-ósea). El 93,3% de las
respuestas sobre la realización de curas son correctas coincidiendo con lo expresado
por Herrera, C Ruth et al (1996). Los cuales afirman que los apositos de los catéteres
deben ser cambiados diariamente o al menos 72 horas o cuando estén húmedos,
sucios y despegados. El 73,9% de las respuestas sobre duración del catéter son
correctas las cuales coinciden con lo hallado por Olivos, L.V et al (1997). Quienes
encontraron que los catéteres más utilizados son los de polietileno cuya duración
aproximada es de 7 a 9 días aunque se han reportados permanencia de hasta 34 días
en catéteres colocados por punción cutánea. El 83,2% de las respuestas sobre
permeabilidad del catéter son correctas y se refieren a tratar de permeabilizar el
catéter y llamar a la persona que lo coloco tal como lo sugiere Rivero, Q. et al (1996)
36
cuando ocurre una oclusión parcial o total del catéter debe permeabilizar ce el catéter
administrando Uroquinasa a una dosis 5000 UI/ml, el volumen depende del tamaño
del catéter, luego se infunde una solución heparinizada previa revisión del catéter por
el personal que lo coloco. El 84,9% de las respuestas en caso de infección relacionada
del catéter resultaron correctas tal como lo sugiere Lombardi, R (1998) quien
recomienda el retiro inmediato del catéter y cultivo de la punta del mismo. El
conocimiento sobre acceso venoso por flebotomía es bueno en un 3,4% de los
entrevistados y corresponde a los servicios de cirugía pediátrica y cuidados intensivos
ya que en estos servicios se manejan pacientes críticos tal como lo expresa Ramírez,
HJ et al (1997). Este 3,4% corresponde a médicos y enfermeras I con un 2,6 y 6.8%
respectivamente a diferencia de lo señalado previamente por Murdoch, L B (1990).
37
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Los accesos venosos por flebotomía Son solicitados con mayor frecuencia por los
médicos residentes. Las indicaciones más frecuentes para realizar un acceso venoso
por flebotomía son múltiples punciones venosas sin éxito y nutrición parenteral.
El conocimiento sobre indicaciones para realizar un acceso venoso por
flebotomía es bueno en los servicios de cirugía pediátrica y entre los médicos
adjuntos y jefe de servicios.
La vena más utilizada para realizar un acceso venoso por flebotomía es la
mediana basílica.
El conocimiento sobre el procedimiento quirúrgicos y los materiales empleados
en la realización de una flebotomía es malo.
Una cuarta parte de los médicos y enfermeras ha realizado un acceso venoso por
flebotomía.
La mayoría de los médicos y enfermeras entrevistados tiene un conocimiento
bueno sobre el uso y mantenimiento de los catéteres de flebotomía y el manejo de los
mismos en caso de infección y obstrucción.
El grado de conocimiento del acceso venoso por flebotomía de los médicos y
enfermeras encuestados no esta relacionado con el tiempo en el cargo.
El conocimiento del acceso venoso por flebotomía de los médicos residentes y
enfermeras I de los servicios de cirugía pediátrica y la unidad de cuidados intensivos
es bueno.
38
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Hacer del conocimiento de la dirección del Departamento de Pediatría del
Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda”. Los resultados de esta
investigación con el fin de implementar y evaluar programas sobre las indicaciones,
material, técnica, uso, mantenimiento y complicaciones de los accesos venosos por
flebotomía dirigidos al personal medico y de enfermería que garanticen un uso
racional de este procedimiento.
Reforzar entre el personal medico y de enfermería la necesidad de que el acceso
venoso por flebotomía sea solicitado por el personal medico de mayor experiencia.
Fomentar la participación del personal medico y de enfermería en la realización
del acceso venoso por flebotomía.
Incluir dentro del programa de Cirugía Pediátrica y Pediatría el tema de acceso
venoso.
39
BIBLIOGRAFÍA
Anaya, S. et al. 1998. Catéter de Estancia Prolongada en Pediatría. Acta Pediatr. México. 14 (4): 175-178. Benítez, LM. et al. 1992. Catéteres Venosos Centrales en Medicina Interna. Acta Med. Colomb 17:273. Buchingham, S. et al. 1995. Use of Phlebotomy Service in a Pediatric Unit. Br-J-Nurs 4 (7): 388-390. Chiang, VW et al. 2000. Uses and Complications of Central Venous Catheters Inserted in a Pediatric Emergency Department. Pediatric Emergency Care 16 (4): 230-232. Echavarria, H. R. 1998 Catéteres Centrales in Echavarria, HR. Catéteres Centrales en Urgencias Quirúrgica. Universidad del Valle y Aspro médica. Calí. Pp. 170-179. Filston, HC. 1992. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía Pediátrica. 6: 1239-1257. Herrera, CR. et al. 1996. El Catéter Venoso Percutáneo una Opción Económica y Segura para Niños de muy Bajo Peso. Colombia Médica. 27:11-5 Lombardi, R. 1998. Infecciones Relacionadas a Catéteres Endovasculares. Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva. Pacientes Crítico 3 (11): 1-10 Murdoch, L.B. 1990. Venous Canulation in Infants and Small Children. Br J.Hosp. Med. HH: 405-407. Ocaña, L. 1997. Técnicas Menores de Pediatría y Cirugía Pediátrica. Colección Cúa tricentenaria. Barinas. Pp. 103-116. Olivos, L.V. et al. 1997. Inserción de Catéter Percutáneo en Vena Subclavia para Abordaje Supraclavicular en Pacientes Pediátricos Gravemente Enfermos. Boletín de Médicos del Hospital de México. 54 (3): 132-140. Ramírez, H.J. et al. 1997. Acceso Vasculares Venosos Periféricos y Centrales. Boletín Hospital Niños. Caracas. 33(1): 7-11.
40
Rivero, Q. et al.1996. Infecciones Relacionados con Catéteres Venosos. Estudios de la Incidencia en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Arch. Pediatr. Urug. 67 (2): 7-12. Storvoff, M. et al. 1998. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Cirugía para el Pediatra de Atención Primaria. 6: 1387-1407. Tovar, A. et al. 1999. Accesos Venosos por Flebotomía en Niños. Departamento de Pediatría. HCUAMP. Agosto 98-Febrero 99. X Congreso Venezolano de Cirugía Pediátrica. Barquisimeto. Resúmenes. p. 20 Triana, F. Et al. 1989. Inserción de Catéteres Venoso Centrales en Pediatría. Bol. Epidemiol. 2:1. Turner, C.S. 1995. Cirugía Pediátrica. Nueva Editorial Interamericana SA de CV. México. Pp. 997-1002. Zubieta, A. et al. 1996. Infecciones asociadas al uso de catéteres totalmente implantables en niños con cáncer. Rev. Chil. Infectología. 13 (4): 203-209.
41
ANEXOS
42
ANEXO A
CURRÍCULUM VITAE DEL AUTOR
Maria Teresa Marczuk
- Médico del Internado Rotatorio. Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”. Barquisimeto, 1992-1994.
- Médico Rural (pasantía rural) en el Hospital tipo I. Sanare. 1993-1994.
- Instructor de Bioquímica del Programa de Enfermería. Decanato de Medicina.
UCLA. 1995-1996.
- Residencia Universitaria de Postgrado de Puericultura y Pediatría en el Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Marzo 1996-Marzo
1999.
- Residencia Universitaria de Postgrado de Cirugía Pediátrica en el Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Marzo 1999-Marzo
2003.
43
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIATRICA
I. DATO DE IDENTIFICACION
Servicio en el que labora: ______________________________________________
Cargo que desempeña: ________________________________________________
Médico Jefe de Servicio
Médico Adjunto
Médico Residente
Pediatría
Cirugía Pediátrica
Cuidados Intensivos Pediátricos
Otra Especialidad, especifique: ____________
Médico Interno
Enfermera I
Auxiliar de Enfermería
Tiempo en el Cargo: _______
II. GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ACCESO VENOSO POR FLEBOTOMIA
1.Quien solicita los accesos venosos por flebotomía en su servicio.
Jefe de Servicio
Adjunto
Residente
Enfermera I
Auxiliar de Enfermería
2. Cual cree Ud. es la indicación para un acceso venoso por flebotomía.
El paciente que va a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas injuriantes de la
volemia.
Aquellos a quienes se le ha realizado múltiples punciones venosas sin éxitos y
necesitan una vía venosa permeable.
Politraumatizados, con quemaduras graves, deshidratación grave, shock, anemia
aguda.
Paciente que amerite nutrición parenteral o reciba altos tenores de glucosa.
El paciente con estancia hospitalaria prolongada.
3. Cual es la indicación más frecuente de acceso venoso por flebotomía en su servicio:
44
4. Sabe usted cual es el equipo necesario para realizar un acceso venoso por flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
5. Cuenta su servicio con el material necesario para realizar un acceso venoso por flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
6. Conoce usted los catéteres utilizados para los accesos venosos por flebotomía, material, tipo
y calibre del mismo.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
7. Sabe usted cuales son las venas disponibles para la realización una flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
8. Cual de las siguientes venas es utilizada más frecuentemente en su servicio para realizar
flebotomía.
Safena interna baja
Vena Safena interna alta
Mediana Cefálica
Mediana Basílica
Vena Yugular Interna
Otras.
9. Conoce usted la técnica para realizar un acceso venoso por flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
10. Ha realizado usted algún acceso venoso por flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
11. Participa usted durante la realización de accesos venosos por flebotomía en un servicio.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
45
12. Sabe usted cual es el tiempo mínimo empleado en realizar una flebotomía.
Minutos
Depende de la experiencia del médico.
Depende de la edad del paciente.
Depende de las condiciones de
salud del paciente.
Depende de la iluminación.
No sabe.
13. Cuando deben realizarse las curas de la flebotomía.
Diariamente.
Semanalmente.
Cada 3 días.
No sabe
14. Cual es el tiempo de permanencia de un catéter de flebotomía.
5 días.
7-9 días.
Depende del material.
No sabe
15. Si el catéter se obstruye se debe:
Retirar de inmediato.
Tratar de permeabilizarlo.
Llamar a quienes lo colocaron para revisarlo.
No sabe
16. Conoce usted las complicaciones del acceso venoso por flebotomía.
Si No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
17. Alguno de sus pacientes ha presentado complicaciones por el uso de accesos venoso por
flebotomía.
Sí
No
Cuales:____________________________________
18. En caso de infección relacionada con el acceso venoso por flebotomía la conducta inicial
puede ser:
Retiro inmediato del catéter.
Cultivo de punta del catéter.
Instilación de antibióticos por el
catéter.
Instilación de antibióticos por el
catéter y en caso de persistir retiro
del mismo.
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores.
46
19. Cual sería su conducta si el catéter se retira accidentalmente:
Reintroduce el mismo catéter.
Reintroduce otro catéter.
Realiza una nueva flebotomía con el mismo
catéter.
Realiza una nueva flebotomía con otro
catéter.
20. Sabe usted de que material está hecho un catéter de flebotomía.
Sí No
Justifique su respuesta: ___________________________________________
47
ANEXO C
DEFINICION OPERACIONAL
IND
ICA
DO
RE
S
ITE
MS
CO
RR
EC
TO
INC
OR
RE
CT
O
INDICACIONES DEL ACCESO VENOSO POR FLEBOTOMIA Es la información expresada por el personal médico y de enfermería sobre cuales pacientes requieren un acceso venoso por flebotomía.
Indicaciones 2 a, b, c, d e
MATERIALES Es la información expresada por el personal medico y de enfermería sobre el equipo necesario para realizar un acceso venoso por flebotomía y los tipos de catéteres empleados
Equipo tipo de
catéteres
4 6
Justificada correctamente
Justificada correctamente
Incorrecta no justificada
Incorrecta no justificada
TÉCNICAS Es la información expresada por el personal medico y de enfermería sobre el sitio de elección y el procedimiento quirúrgico.
Sitio de elección
procedimiento quirúrgico
7 9
Justificada correctamente
Justificada correctamente
Incorrecta no justificada
Incorrecta no justificada
USO Y MANTENIMIENTO. Es la información expresada por el personal médico y de enfermería sobre curas, duración y permeabilidad del catéter.
Curas Duración
Permeabilidad
13 14 15
a,b b, c b, c
c,d a, d a,d
COMPLICACIONES Es la información expresada por el personal médico y de enfermería sobre las complicaciones del acceso venoso por flebotomía.
complicaciones 16
18 19 20
Justificada correctamente
a, b d
Justificada correctamente
Incorrecta no justificada
c, d, e f a, b, c
Incorrecta no justificada
48
Definición Conceptual Es la información expresada por el personal médico y de enfermería sobre las indicaciones,
materiales, técnicas, uso, mantenimiento y complicaciones del acceso venoso por flebotomía.
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