Tratamento de FeridasAdson Andrade de Figuerdo
Mdico Residente do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital Universitrio Prof. Edgard Santos
Regente: Dr. Jos Valber Menezes.Coordenador: Dr. Marcelo CunhaInterna: Marina Cumming
Avaliao das FeridasAnamnese + Exame FsicoDeterminar a causaIdentificar comorbidadesEsboar abordagem teraputicas
Avaliao das feridasTamanho (largura e comprimento)
Avaliao das feridasProfundidade em centmetros
Avaliao das feridasPresena de tneis, fstulas medir em centmetros
Avaliao das feridas
Localizao
Avaliao das feridasDrenagem (exsudato) cor, odor, quantidade
Avaliao das feridasPresena de tecido necrtico
Avaliao das FeridasExames LaboratoriaisCondies NutricionaisAlbumina Pr-AlbuminaTransferrinaMarcadores de inflamaoPCRVHSInfecoLeucograma
Avaliao das FeridasDocumentao da FeridaMonitorar a progresso da cicatrizao de maneira OBJETIVA
Fatores X Cicatrizao
Fundamentos dos cuidados com as feridasOtimizar os parmetros sistmicos
Debridar os tecidos inviveis
Reduzir a carga biolgica
Otimizar o fluxo sanguneoAquecimentoHidrataoRevascularizao cirrgica
Reduzir o edemaElevaoCompresso
Fundamentos dos cuidados com as feridasUtilizar curativos de forma apropriada
Cicatrizao mida da feridaRetirada do exsudatoEvitar traumas/dor durante a troca
Uso de farmacoterapia qd necessrio
Fechamento cirrgico com enxerto/retalho
Fatores causais comunsIDADE
ISQUEMIA
LESO POR REPERFUSO
INFECO
IDADE e CICATRIZAO> 60 anos
Maioria das feridas crnicas
Discreto declnio nas taxas de cicatrizaoReduo da produo de fatores de crescimentoDiminuio da capacidade de sobreviver hipxiaDiminuio da produo de colgeno
Meta:Otimizao rigorosa dos parmetros sistmicosEvitar isquemia/infecoUtilizar fatores de crescimento
ISQUEMIA e CICATRIZAOCaracterstica da maioria das feridas crnicas
Aporte adequado de O2 favorece a cicatrizao e previne a ocorrncia de complicaes.
Manobras:Elevao da regio do corpo Diminuio da carga de pressoDebridamentoControle da dor AquecimentoAbandono do tabagismoHidratao
BACTRIAS e CICATRIZAOQtde excessiva interfere na cicatrizao
>105 bactrias/g de tecido = INFECO
Ambiente de radicais livres
Secreo de toxinas e proteasesDegradam os fatores de crescimentoImpedem a montagem ordenada dos componentes da matrizFabricam resduos de protenas = PSEUDOCROSTA
BACTRIAS e CICATRIZAOFeridas
ContaminadasPresena, sem proliferao
ColonizadasPresena com proliferao, sem reao do hospedeiro
Criticamente colonizadasResistncia do hospedeiro comea a ser superada pelas bactrias
InfectadasReao do hospedeiro
Debridamento a remoo do tecido desvitalizado presente na ferida.
Prepara a ferida para a cicatrizaoDiminui a carga biolgicaDiminui a competio por O2 e nutrientes
Papel deletrio da PSEUDOCROSTA
DebridamentoAutoltico (usa as enzimas do prprio organismo humano para dissolver o tecido necrtico
Enzimtico (utiliza agentes qumicos que so seletivos para o tecido necrtico e causam danos mnimos em tecidos saudveis)
Mecnico (usa a fora fsica para remover o tecido necrtico, sendo produzido pela frico com pina e gaze, pela retirada da gaze aderida ao leito da ferida ou pela hidroterapia que fora a remoo)
Cirrgico (utiliza mtodos cirrgicos para remoo do tecido necrtico)
Tratamento de Feridas com Presso Negativa Fechamento de Ferida auxiliado por vcuo
Esponja porosa no interior da ferida, coberta por curativo oclusivo impermevel ao ar, ao qual se aplica um vcuo.
Pode ser usado para cicatrizao completa da ferida, mas consome muito tempo e dinheiro.
Preparar rapidamente o leito da ferida para fechamento cirrgico por terceira inteno.
Tratamento de Feridas com Presso Negativa Formas de atuaoAlvio do edemaRemove enzimas deletrias da feridaAumenta a liberao dos fatores de crescimento, produo de matriz e proliferao celular
AplicaesExtravasamento linfticolceras de estase venosaFeridas diabticasFeridas com fstulasControle de feridas do esterno, ortopdicas e abdominais
Tratamento de Feridas com Presso Negativa A esponja no deve ser posicionada sobre pele normal
Presso 75-125 mmHg
Contra-indicaes:Presena de doena malignaFeridas inadequadamente debridadasFeridas intensamente infectadasFeridas caracterizadas por isquemia
Curativo a vcuo
Oxignio HiperbricoEleva a saturao do O2 dissolvido no plasma de 0,3% para quase 7%Aumenta a distncia de difuso intersticial do O2 em 4 a 5 X
Indicao:Se a regio em torno da ferida aumentar a tcPO2 qd o paciente inspirar O2 suplementar
Contra-indicao:Perfuso ambiental normalMembros isqumicos
Fatores de CrescimentoFCPD: Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas: BeclaperminaEficaz apenas no contexto de um leito de ferida bem preparado
FCEV: Fator de Crescimento Endotelial VascularEm estudo
CurativosConsiderar Caractersticas da feridaObjetivos teraputicos
CurativosGazeEscolha mais tradicionalCusto baixoFcil acessoExcelentes como bandagem cirrgicaFeridas pequenas/no complicadasCurativos secundriosUso em declnioProvoca traumaFacilita inflamaoRetirada dolorosaInmeras trocasDebridante no seletivoResduos de microfibras- irritantes/focos de infeco
CurativosCurativos semi-oclusivos
Camadas impermeveis a lquidos, mas permeveis a pequenas molculas de gs
Usados em associao com gaze
Manter o teor de umidade de feridas limpas
Cobrir e proteger incises recm-fechadas
Cobrir e proteger locais doadores de enxertos cutneos
Favorecem a epitelizao
CurativosHidrogel
Gel transparente
Manter a umidade do leito
Reidratar as feridas
Facilitar a cicatrizao/debridamento autoltico
teis em feridas com pequenas quantidades de crosta/predispostas ao ressecamento
Podem ser usadas em feridas infectadas
No so aderentes
Grau mnimo de dor
CurativosHidrocolides
Pomadas, ps ou lminas colocadas no interior da ferida e recobertos por um curativo
So formadores de gel (gelatina, carboximetilcelulose ou pectina) impermeveis a gases e lquidos (barreira oclusiva)
Proporcionam ambiente midoPromove migrao celularPromove debridamento por autlise
No devem ser usados em feridas infectadas/ extremamente exsudativas
CurativosAlginatos
Derivados de algas marinhas marrons
teis em feridas com muito exsudato
So apresentados em vrias formas, incluindo fita
Capazes de absorver grande qtde de lquidos
CurativosAntimicrobianos
Curativos que contm subst. antimicrobiana
Subst. de melhor benefcio = PRATAAtividade microbicida de amplo espectroBaixa toxicidade para cls. humanas
Exs: Sulfadiazina de prata, mupirocina, neomicina, gentamicina, metronidazol e bacitracina
CurativosCarvo ativado
Partculas de carvo impregnadas com prata
Favorece os princpios fsicos de limpeza da ferida.Auxilia na diminuio da carga bacterianaReduz o exsudato e o odorConfortvel Pode permanecer at 7 dias
Necessita de curativo secundrio
No deve ser utilizado em feridas ressecadas ou com crostas de necrose.
Pode aderir ao leito da ferida com pouco exsudato, causando sangramento ao ser removido.
No deve ser cortado pois pode introduzir partculas de carvo na ferida.
Curativos
Substitutos de Pele ou Equivalentes de tecido HumanoProdutos da engenharia de tecidos aplicados para uso clnico
Custo elevado
Feridas devem ser limpas, bem vascularizadas
ExemplosLminas de queratincito autlogos cultivadosSntese drmica (Biobrane, Oasis, Alloderm, Integra)Produtos de dupla camada (Orcell, Apigraf)
BibliografiaGaliano RD, Mustoe TA. Cuidados das feridas. In: Grab, Captulo 3, pgs 23-32.
Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. So Paulo: 2004. Disponvel em: URL: http://www.bapbaptista.com
http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/tratpres.htm
www.miyoco.com.br/fer.htm
http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2005/1ano/Procedimentos_basicos_em_medicina/feridas_e_curativos.html
http://www.tratamentodeferidas.com.br/
Obrigado!!!
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