7/26/2019 Thrombphlebitis Aetology and Prev
1/4
444
THROMBOPHLEBITIS
FOLLOWING
INTR VENOUS
INFUSIONS
R e v i e w
o f
i t s
A e t i o l o g y
a n d
P r e v e n t i o n
B y
P E T E R
F .
J O N E S ,
M . A . , M . C h i r . ,
F . R . C . S .
S e n i o r
S u r g i c a l R e g i s t r a r
t o t h e M i d d l e s e x a n d C e n t r a l M i d d l e s e x
H o s p i t a l s
T h e
d e v e l o p m e n t
o f a b d o m i n a l
s u r g e r y
h a s
b e e n
t o
a c o n s i d e r a b l e
e x t e n t
d e p e n d e n t
o n
i m p r o v e d
m e t h o d s
o f
c o n t i n u o u s
i n t r a v e n o u s i n f u s i o n a n d a
g r e a t e r
u n d e r s t a n d i n g
o f f l u i d
a n d
e l e c t r o l y t e
b a l a n c e .
T h i s
e x t e n d e d
u s e
o f
i n t r a v e n o u s
f l u i d s
ha s
p r o d u c e d
a
l a r g e
n u m b e r
o f
c a s e s o f t h r o m b o -
p h l e b i t i s
o f t h e v e i n i n t o
w h i c h t h e f l u i d
ha s
b e e n
i n t r o d u c e d .
T h i s
i s
h o w e v e r ,
n o t
a
n e w
c o n d i t i o n
a n d W a r t h e n
1 9 3 0
g i v e s
a c l e a r
d e s c r i p t i o n
o f i t :
A b o u t
t h e t h i r d
o r
f o u r t h
d a y
t h e
v e i n w a l l
b e c o m e s o e d e m a t o u s
a n d
p a i n f u l
f r o m t h e
c o n s t a n t
f l o w o f
d e x t r o s e ,
w h i c h i s
m i l d l y i r r i t a t i n g .
T h e
l u m e n
o f t h e v e s s e l
i s d e c r e a s e d
b y
t h i s o e d e m a
a n d t h e f l o w
g r a d u a l l y
d i m i n i s h e s .
T h i s
c o m p l i c a t i o n ,
t h o u g h
n o t
d a n g e r o u s ,
c a n b e
s u f f i c i e n t l y
p a i n f u l
t o
t r o u b l e t h e
p a t i e n t
m o r e
t h a n t h e
a b d o m i n a l
o p e r a t i o n
w h i c h
m a d e
t h e
d r i p
n e c e s s a r y :
i t
i s n o t uncommon
t o
s e e a b a n d
o f
c e l l u l i t i s
e x t e n d i n g
f r o m t h e w r i s t
t o
t h e e l b o w
f o r
a
w e e k
o r
m o r e
a f t e r
a n
i n f u s i o n
i s
t a k e n
d o w n . S o
common
i s t h i s e v e n t
t h a t i t h a s
c o m e
t o b e e x -
p e c t e d
a s a
s e q u e l
t o m o s t
i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s
r u n n i n g
f o r m o r e t h a n
a
f e w
h o u r s . I t
i s
t h e
p u r -
. p o s e
o f
t h i s
a r t i c l e
t o s h o w
t h a t t h i s
n e e d n o t
b e
t h e
c a s e
a n d ,
b y r e v i e w i n g
t h e k n o w n
c a u s e s ,
t o
d e m o n s t r a t e
m e t h o d s o f
p r e v e n t i o n .
I n c i d e n c e
I n f o u r r e c e n t
r e p o r t s
o f
n e a r l y
3 0 0
i n f u s i o n s
g i v e n
t h r o u g h
N a t i o n a l
B l o o d
T r a n s f u s i o n
S e r v i c e
s e t s
a n d
l a s t i n g
m o r e
t h a n
I 2
h o u r s ,
6 0
p e r
c e n t .
o f
p a t i e n t s
s u f f e r e d f r o m
t h r o m b o p h l e b i t i s .
A
m a j o r i t y
o f t h e s e
p a t i e n t s
w o u l d
h a v e
s u f f e r e d
a
m a t e r i a l
d e g r e e
o f d i s c o m f o r t o r
p a i n .
T h e s e
f i g u r e s
w e r e
o b t a i n e d
f r o m
a l l
o v e r
t h e
B r i t i s h
I s l e s ,
s o t h e
p r o b l e m
i s
w i d e s p r e a d
a n d o f
s o m e
m a g n i t u d e
T a b l e i .
Th e P o s s i b l e
C a u s e s
o f
T h r o m b o p h l e b i t i s
I n f e c t i o n
The
t h r o m b o p h l e b i t i s
w h i c h
a p p e a r s
a f t e r
p r o -
l o n g e d
i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s
i s
a l w a y s
a s s o c i a t e d
w i t h
s o m e
d e g r e e
o f
p e r i v e n o u s
c e l l u l i t i s .
T h i s
m a y
b e
w i d e s p r e a d
a n d
s e v e r e
a n d
i s a t f i r s t i n -
d i s t i n g u i s h a b l e
f r o m a
s p r e a d i n g
c e l l u l i t i s
o f
TABLE
I . - I N C I D E N C E OF T H R O M B O P H L E B I T I S FOLLOWING
I N F U S I O N S
THROUGH RED RUBBER
S E T S ,
LASTING
MORE
TH N
12
HOURS
T h r o m b o p h l e b i t i s
N o .
o f
No
P a p e r
c a s e s
r e a c t i o n
N o .
o f
cases
o f
t o t a l
Handfield-
J o n e s
a n d
L e w i s ,
1 9 5 2
5 4
I 7
3 7
6 8
P a g e
e t
a l . ,
1 9 5 2
. .
2 9
1 0
I 9
6 5
J o n e s ,
1 9 5 4
. . 2 6
7
I 9
7 3
M . R . C .
R e p o r t
I 9 5 7
. .
I 8 9
8 4
I o 5
6
b a c t e r i a l
o r i g i n .
T h i s h a s
l e d
s o m e o b s e r v e r s
t o
b e l i e v e
t h a t t h i s
t y p e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
i s
d u e
t o
o r g a n i s m s
i n t r o d u c e d
a t
t h e
t i m e o f
v e n e p u n c t u r e
o r
t h r o u g h
b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n
o f t h e
i n f u s i o n
f l u i d .
T h e r e
i s
s o m e
i m p o r t a n t
e v i d e n c e
a g a i n s t
t h i s
a s s u m p t i o n :
i .
A l t h o u g h
t h e
m o s t s e v e r e
d e g r e e s
o f
c e l l u -
l i t i s c a n
b e s e e n a r o u n d t h e
a f f e c t e d
v e i n ,
s u p p u r a -
t i o n
p r a c t i c a l l y
n e v e r e n s u e s .
H a n d f i e l d - J o n e s
a n d
L e w i s
1 9 5 2
d i d n o t
s e e
a n
e x a m p l e
i n 8 I
c a s e s o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
a n d
t h e a u t h o r h a s
i n s p e c t e d
o v e r
2 0 0
l i m b s
i n t o w h i c h
p r o l o n g e d
i n f u s i o n s
h a v e
b e e n
g i v e n - m a n y
w i t h s e v e r e
t h r o m b o p h l e b i t i s - a n d
n o c a s e o f
s u p p u r a t i o n
h a s
b e e n s e e n .
S l o w
b u t
s t e a d y
s u b s i d e n c e
o f t h e
i n f l a m m a t i o n
ha s
f o l l o w e d
t h e
s t o p p i n g
o f t he
i n f u s i o n a n d a s e v e r e
t h r o m b o p h l e b i t i s
c a n
b e
p r e v e n t e d
b y
s t o p p i n g
a n
i n f u s i o n
a s
s o o n
a s
t h e
v e i n
b e c o m e s
p a l p a b l e .
2 .
I f
i n t r a v e n o u s
f l u i d s a r e
g i v e n t h r o u g h
a
p l a s t i c
c a n n u l a
p a s s e d
s o m e i n c h e s
u p
t h e
v e i n ,
t h r o m b o p h l e b i t i s
w h e n
i t
o c c u r s
c o m m e n c e s
a t
t h e
t i p
o f
t h e
c a n n u l a . Th e s i t e
o f
v e n e p u n c t u r e
s t a y s
u n i n f l a m e d .
T h i s d o e s
n o t f a v o u r b a c t e r i a l
c o n t a m i n a t i o n
f r o m
t h e s k i n o r
c a n n u l a
a s
t h e
c a u s e
a n d
s u g g e s t s
t h a t
a n
i r r i t a n t
a r r i v e s
i n
t h e
v e i n
i n
t h e
i n f u s i o n f l u i d .
3 .
M i c h a e l s a n d R u e b n e r
I 9 5 3
c u l t u r e d
t h e
f l u i d
p a s s i n g t h r o u g h
t h e r u b b e r
t u b i n g
o f
3 2
i n t r a v e n o u s i n f u s i o n s
a n d
a l l
s p e c i m e n s
w e r e
7/26/2019 Thrombphlebitis Aetology and Prev
2/4
S e p t e m b e r
1 9 5 7
JONES:
T h r o m b o p h l e b i t i s f o l l o w i n g
I n t r a v e n o u s
I n f u s i o n s
4 4 5
s t e r i l e . T h i r t e e n
o f t h e s e
i n f u s i o n s
h a d
b e e n
r u n -
n i n g
m o r e
t h a n
4 8
h o u r s .
4 .
B o l t o n
C a r t e r
I 9 5 I
s h o w e d t h a t
t h r o m b o -
p h l e b i t i s
c a n
b e
p r e v e n t e d b y
n o t
p e r m i t t i n g
a n y
i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n
t o
r u n m o r e
t h a n
e i g h t
h o u r s .
A
r e c e n t
M . R . C .
s u r v e y R e p o r t ,
1 9 5 7
c o n t a i n e d
5 2
i n f u s i o n s
l a s t i n g e x a c t l y
1 2
h o u r s
g i v e n
t h r o u g h
p l a s t i c
a n d r u b b e r
s e t s ;
n o
c a s e
o f
t h r o m b o -
p h l e b i t i s
o c c u r r e d . I f b a c t e r i a l
i n f e c t i o n
i s a
m a j o r
c a u s e ,
i t
w o u l d
b e
e x p e c t e d
t h a t
a
f e w
c a s e s
w o u l d
o c c u r
i n
s h o r t
i n f u s i o n s .
F u r t h e r ,
t h e
t i m e f a c t o r
s u g g e s t s
t h a t t h e v e i n h a s t o
b e
e x p o s e d
t o
a n
i r r i t a n t
f o r a
l e n g t h
o f
t i m e
b e f o r e
a n
a p p r e c i a b l e
e f f e c t i s
p r o d u c e d .
T r a u m a
I t
h a s
b e e n
s u g g e s t e d
J a m e s , 1 9 5 4
t h a t
t h r o m b o p h l e b i t i s
i s
much
m o r e common w h e n
h o u s e m e n
l a c k i n g
e x p e r i e n c e
s e t
u p
d r i p s .
T h e r e
m a y
b e
a f e w
c a s e s
i n
w h i c h t h i s f a c t o r
i s
a s s o c i a t e d
w i t h u n d u e
t r a u m a
t o
t h e
v e i n ,
b u t
i t
p r o b a b l y
r a r e l y
c a u s e s
t h r o m b o p h l e b i t i s .
I n
a
p e r s o n a l
s e r i e s
o f
2 2
i n f u s i o n s a l l w e r e s e t
u p
b y
o n e
e x p e r i e n c e d
o p e r a t o r .
P a r t i c u l a r c a r e
w a s
t a k e n
t o
r e d u c e t r a u m a .
A
W e s t M i d d l e s e x n e e d l e
w h i c h
l e a v e s
o n l y
a
b l u n t
c a n n u l a
l y i n g
i n
t h e
v e i n )
w a s
a l w a y s
u s e d .
T h e l i m b
w a s
c a r e f u l l y
s p l i n t e d
t o
r e d u c e m o v e m e n t
o f
t h e
c a n n u l a
a g a i n s t
t h e
i n t i m a .
A l l
d r i p s
r a n
f o r
m o r e
t h a n
2 4
h o u r s
a n d
w e r e
g i v e n
t h r o u g h
r e d
r u b b e r
s e t s .
F i f t e e n c a s e s
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
o c c u r r e d . T h i s
i s
a n
i n c i d e n c e
o f
6 8
p e r
c e n t . ,
w h i c h
m a y
b e c o m -
p a r e d
w i t h
t h e
g e n e r a l
i n c i d e n c e o f
6 0
p e r
c e n t .
i n T a b l e
i :
i n
t h a t s e r i e s
n o
s p e c i a l
p r e c a u t i o n s
a g a i n s t
t r a u m a w e r e t ak e n a n d
m o s t
i n f u s i o n s
w e r e
s e t
u p
b y
n e w l y
q u a l i f i e d
h o u s e m e n .
T h e
c o n c l u s i o n m u s t
b e
t h a t
e f f o r t s
t o r e d u c e
t r a u m a
t o t h e v e i n
w i l l n o t
s i g n i f i c a n t l y
r e d u c e
t h e
i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s ,
d e s i r a b l e a s
t h e s e
e f f o r t s a r e
i n
t h e m s e l v e s .
I r r i t a n t
S u b s t a n c e s
T h e
e v i d e n c e
a l r e a d y
p r e s e n t e d
i n
t h i s
p a p e r
s t r o n g l y
s u g g e s t s
t h a t t h e
m o s t
i m p o r t a n t
c a u s e o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
i s t h e a c t i o n o f
a n
i r r i t a n t
o n t h e
v e i n .
B a c t e r i a l
t o x i n s
a n d t r a u m a
s e e m
t o
b e
o f
m i n o r
i m p o r t a n c e
a n d
t h e
i r r i t a n t
i s
p r o b a b l y
a
c h e m i c a l w h i c h
a r r i v e s
i n t h e
v e i n
d i s s o l v e d
i n
t h e
i n f u s i o n
f l u i d .
I f
t h i s
h y p o t h e s i s
b e
t r u e ,
t h e n t h e
i r r i t a n t
m a y
b e
c o n t a i n e d i n t h e
i n f u s i o n
f l u i d
i t s e l f ,
o r
i t
m a y
b e
d i s s o l v e d o r
l e a c h e d
o u t
o f t h e
t u b i n g
o f
t h e
g i v i n g
s e t
d u r i n g
t h e s l o w
p a s s a g e
o f t h e
a q u e o u s
s o l u t i o n
t h r o u g h
i t .
I r r i t a n t s
i n
t h e
I n f u s i o n
F l u i d .
The
f l u i d s
m o s t
o f t e n
a s s o c i a t e d
w i t h c a s e s
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
a r e
t h o s e
c o n t a i n i n g
d e x t r o s e ;
t h e s e
a r e
u s u a l l y
5
p e r
c e n t .
d e x t r o s e
o r
4 . 3
p e r
c e n t . d e x t r o s e
w i t h
0 .
8
p e r
c e n t . s a l i n e .
T h i s
i s
p a r t l y
b e c a u s e
t h e s e
a r e
t h e
s o l u t i o n s m o s t
o f t e n u s e d
f o r
m a i n t e n a n c e
o f
f l u i d
b a l a n c e ,
b u t i t
m a y
a l s o
b e a s s o c i a t e d
w i t h
t h e f a c t
t h a t
t h e i r
r e a c t i o n
i s a c i d a f t e r
s t e r i l i z a t i o n
i n
t h e
a u t o c l a v e .
H u d s o n
a n d
T a r l o w s k i
i 9 4 7
s h o w e d
t h a t ,
w h e r e a s
5 p e r
c e n t . d e x t r o s e
w i t h
0 . 9
p e r
c e n t .
s a l i n e
h a s a
p H
o f
6 . 5
a f t e r
s t e r i l i z a -
t i o n
b y
f i l t r a t i o n ,
a f t e r s t e r i l i z a t i o n
i n t h e
a u t o c l a v e
t h e
p H
i s
4 . 7 .
T h e s e
f i g u r e s
a r e
c o n f i r m e d
b y
a
n u m b e r
o f w o r k e r s .
T h i s
c h a n g e
i n r e a c t i o n
a p p e a r s
t o
b e
d u e t o t h e
p r o d u c t i o n
o f
g l u c o n i c
a c i d
b y
o x i d a t i o n
d u r i n g
t h e
h e a t i n g
o f
t h e
s o l u t i o n .
M o s t
i n f u s i o n s
a r e
g i v e n
i n t o s m a l l
v e i n s
t h r o u g h
n e e d l e s
w h i c h
m o r e
o r
l e s s
o b s t r u c t
t h e
f l o w
o f b l o o d
i n
t h e
v e i n .
An a c i d s o l u t i o n
w i l l
n o t ,
t h e r e f o r e ,
b e
i m m e d i a t e l y
d i l u t e d
b y
t h e
b l o o d
s t r e a m ,
a n d
m i g h t
r e a s o n a b l y
b e
e x p e c t e d
t o
h a v e
a n
i r r i t a t i n g
a c t i o n
o n
t h e
v e i n .
T h i s
t h e o r y
h a s
b e e n
t e s t e d
b y n e u t r a l i z i n g
s o l u t i o n s
c o n t a i n i n g
d e x t r o s e
b y
t h e a d d i t i o n o f a
b u f f e r .
B o l t o n
C a r t e r
e t
a l .
I 9 5 2
c o u l d
n o t d e m o n s t r a t e
a n y
f a v o u r a b l e
e f f e c t
f r o m t h i s
m a n o e u v r e ,
b u t
t h e i r
g r e a t e s t
c o r r e c t i o n
w a s
t o
p H 6 . 0 5
a n d
o n l y
a
f e w
d r i p s
r a n f o r
m o r e
t h a n
e i g h t
h o u r s .
P a g e
e t a l .
1 9 5 2 ,
i n
a
c o n t r o l l e d
t r i a l ,
p r o d u c e d
a c o n -
s i d e r a b l e d i m i n u t i o n
i n t h e i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o -
p h l e b i t i s
b y g i v i n g
d e x t r o s e
s o l u t i o n s
c o r r e c t e d
t o
a
p H
o f
a b o u t
7 . 0 .
H o w e v e r ,
t h e
g i v i n g
s e t s
w e r e
m a d e o f
u n s e l e c t e d
r u b b e r
a n d t h e i r
f i g u r e s
m a y
n o t b e
r e l i a b l e .
H o r v i t z
e t
a l .
I 9 4 3 g a v e
c l e a r
e v i d e n c e
t h a t
a m i n o - a c i d
s o l u t i o n s c a u s e d
l e s s
d a m a g e
t o
t h e i n t i m a
o f v e i n s o f
e x p e r i m e n t a l
a n i m a l s
w h e n
t h e
p H
w a s
c o r r e c t e d
f r o m
4 . 6
t o
7 . 4 .
T h e y
o n l y
r e p o r t e d
e x p e r i m e n t s
i n
f o u r
a n i m a l s ,
b u t
i n t h r e e t h e
d a m a g e
p r o d u c e d
b y
t h e
a c i d s o l u t i o n w a s
v e r y s i g n i f i c a n t l y
g r e a t e r
t h a n
i n
t h e
c a s e
o f t h e n e u t r a l i z e d
s o l u t i o n .
I t i s
n o t
y e t
p o s s i b l e
t o
b e c e r t a i n w h e t h e r t h e
u n d o u b t e d
a c i d i t y
o f
d e x t r o s e s o l u t i o n s
i s
t h e
c a u s e
o f
s o m e
c a s e s
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s ,
b u t
t h e r e
i s
e n o u g h
e v i d e n c e
t o
m a k e i t
w o r t h
w h i l e
p u r s u i n g
t h i s
m a t t e r .
I r r i t a n t s L e a c h e d
O u t
o f
F l e x i b l e
T u b i n g .
T h e r e
i s
i n c r e a s i n g
e v i d e n c e
t h a t
t h e
p r i n c i p a l
f a c t o r
d e t e r m i n i n g
t h e i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i sf o l l o w i n g
i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s
i s
t h e
c h e m i c a l
c o m p o s i t i o n
o f t he f l e x i b l e
t u b i n g
i n
t h e
g i v i n g
s e t .
H a n d f i e l d - J o n e s
a n d L e w i s
1 9 5 2
w e r e
t h e
f i r s t
t o m a k e t h i s
c l e a r .
T h e y
s h o w e d
t h a t ,
a m o n g
p a t i e n t s
r e c e i v i n g
i n t r a v e n o u s i n f u s i o n s
t h r o u g h
r e d r u b b e r
s e t s
w h i c h
l a s t e d
o v e r I 2
h o u r s ,
m o r e
t h a n
6 0
p e r
c e n t . s u f f e r e d
f r o m
t h r o m b o -
p h l e b i t i s .
T h i s
f i g u r e
c o u l d
b e
a p p r e c i a b l y
l o w e r e d
b y c h a n g i n g
t h e
c o m p o s i t i o n
o f
t h e
r u b b e r
u s e d
f o r t h e
t u b i n g ;
a
s p e c i a l t y p e
o f
t u b i n g ,
m a d e
i n
c o - o p e r a t i o n
w i t h
t h e
m a n u f a c t u r e r s ,
c a u s e d
t h r o m b o p h l e b i t i s
i n
o n l y
t w o
o u t
o f
I 4 p a t i e n t s
1 4 p e r
c e n t . .
When
g i v i n g
s e t s
w e r e
m a d e
w i t h
7/26/2019 Thrombphlebitis Aetology and Prev
3/4
6
POSTGR DU TE
MEDIC L
JOURNAL
S e p t e m b e r
1 9 5 7
T A B L E
2 . - R E S U L T S
OF
C O M P A R A T I V E
T R I A L OF
L A T E X
R U B B E R
ND
RED
R U B B E R
G I V I N G
S E T S ,
AL L
I N F U S I O N S
RUNNING
FO R MORE TH N
I 2 H O U R S
L a t e x
Re d
r u b b e r
No
r e a c t i o n
. . . .
1 9 5
T h r o m b o s i s
. . . .
2
2
M i l d
t h r o m b o p h l e b i t i s . .
4 4
S e v e r e
t h r o m b o p h l e b i t i s
o
1 5
T o t a l
2 5
2 6
l a t e x
r u b b e r
t u b i n g
t h r o m b o p h l e b i t i s
w a s
r a r e l y
s e e n .
J o n e s
I 9 5 4 f u l l y
c o n f i r m e d t h i s w o r k
a n d
s h o w e d
t h a t
s e v e r e c a s e s
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
w e r e
m o r e
o r
l e s s e l i m i n a t e d
i n a
w a r d
u s i n g
l a t e x
r u b b e r
s e t s ,
w h i l e
t h e i n c i d e n c e o f t h r o m b o -
p h l e b i t i s
r e m a i n e d
a t
6 0
p e r
c e n t .
i n
o t h e r w a r d s
u s i n g
r e d r u b b e r s e t s
T a b l e
2 .
The
c o n c l u s i o n
t o b e d r a w n f r o m t h i s
w o r k
i s
t h a t
r e d r u b b e r
t u b i n g
c o n t a i n s
c h e m i c a l s ,
u s e d
i n i t s
m a n u f a c t u r e ,
w h i c h c a n
p a s s
i n t o
s o l u t i o n i n
t h e
f l u i d s
b e i n g
i n f u s e d
t h r o u g h
t h e
t u b i n g .
T h e
t r i a l s
q u o t e d
w e r e
c a r e f u l l y
c o n t r o l l e d a n d i t
s e e m s
c l e a r
t h a t
l a t e x
r u b b e r
t u b i n g - a
p u r e r
p r o d u c t
n o t
s u b j e c t
t o
s u c h
c o m p l e x p r o c e s s e s
a s r e d
r u b b e r - d o e s
n o t
c o n t a i n
t h e s e h a r m f u l
c h e m i c a l s .
I t i s n o t
s u r p r i s i n g
t h a t
r e d
r u b b e r
s h o u l d
c o n t a i n
i r r i t a n t s w h e n
t h e
l a r g e
n u m b e r o f
c h e m i c a l s u s e d
i n
i t s m a n u f a c t u r e
a s
v u l c a n i z e r s ,
a c c e l e r a t o r s ,
a c t i v a t o r s
a n d
a n t i o x i d a n t s
a r e
c o n s i d e r e d
l e a d i n g
a r t i c l e ,
1 9 5 2 .
M a l l e t t e a n d v o n Haam
1 9 5 2 ,
f o r
i n s t a n c e ,
t e s t e d
t h r e e
c o m m o n l y
u s e d
a c t i v a t o r s
a n d
f o u n d a l l o f t h e m t o b e s e v e r e
s k i n
i r r i t a n t s .
I t
s h o u l d
b e
r e m e m b e r e d ,
i n
t h i s
c o n n e c t i o n ,
t h a t
t h e r e
i s
e v i d e n c e
t o
s u g g e s t
t h a t
u r e t h r a l c a t h e t e r s
m a d e o f
r e d
r u b b e r
m a y
h a v e
i r r i t a n t
p r o p e r t i e s
w h e n
l e f t
i n d w e l l i n g
f o r s e v e r a l
d a y s P a g e ,
1 9 5 2 .
From
t h i s w o r k
i t
w a s c o n c l u d e d
t h a t
a c h e m i c -
a l l y
i n e r t
t u b i n g
i s
n e e d e d
f o r t h e
m a k i n g
o f
g i v i n g
s e t s ,
a n d
w h e n
p l a s t i c
p o l y v i n y l c h l o r i d e
s e t s b e c a m e
a v a i l a b l e
i n
t h i s
c o u n t r y
a n M . R . C .
s u b - c o m m i t t e e
w a s s e t
u p
t o
t e s t
t h e m .
A
c o n -
t r o l l e d
t r i a l w a s
a r r a n g e d
i n
w h i c h t h e i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s f o l l o w i n g
l o n g
i n f u s i o n s
t h r o u g h
p l a s t i c
s e t s w a s
d i r e c t l y
c o m p a r e d
w i t h
t h e
i n c i d e n c e
f o r r e d
r u b b e r
s e t s . T h e f i n a l
a n a l y s i s
s h o w e d
t h a t
i n
1 8 9
i n f u s i o n s
l a s t i n g
m o r e
t h a n
1 2
h o u r s
g i v e n
t h r o u g h
r e d
r u b b e r s e t s
t h e i n c i d e n c e
o f
m a j o r
t h r o m b o p h l e b i t i s
w a s
3 4
p e r
c e n t .
I n
a
c o m p a r a b l e
s e r i e s
o f
I 8 o
i n f u s i o n s
g i v e n
t h r o u g h
p l a s t i c
s e t s
m a j o r t h r o m b o p h l e b i t i s
o c c u r r e d
i n
o n l y
i 8
p e r
c e n t .
R e p o r t ,
1 9 5 7 .
T h e s e
o b s e r v a -
t i o n s
w e r e
c o l l e c t e d
f r o m s e v e n
h o s p i t a l s
a n d w e r e
s h o w n
t o
b e
h i g h l y
s i g n i f i c a n t .
/
S i l i c o n e
t u b i n g
ha s
r e c e n t l y
b e e n i n t r o d u c e d
a n d
m a y
p r o v e
t o b e
o f v a l u e
f o r
i n t r a v e n o u s
i n -
f u s i o n s ,
a s t h e r e
i s
e v i d e n c e t h a t i t i s
b i o l o g i c a l l y
i n e r t
W i l k i n s o n
e t
a l . ,
1 9 5 6 .
Th e
o n l y p u b l i s h e d
t r i a l
o f i n f u s i o n s
l a s t i n g
m o r e t h a n
e i g h t
h o u r s
F l e t c h e r , 1 9 5 6
i s
t o o
s m a l l
f o r
a n y
c o n c l u s i o n s
t o
b e d r a w n
a b o u t t h e
i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s .
O t h e r F a c t o r s
T h e
w o r k
r e p o r t e d
h e r e s h o w s
t h a t
t h r o m b o -
p h l e b i t i s
c a n b e
r e d u c e d t o
f a i r l y
s m a l l
p r o p o r -
t i o n s ,
b u t
t h a t
i t
d o e s
c o n t i n u e t o o c c u r
e v e n
w h e n
a
r e l a t i v e l y
i n e r t
t u b i n g
i s
b e i n g
u s e d .
O n e
f a c t o r
w h i c h
i s m o s t d i f f i c u l t
t o c o n t r o l
i n
a l l
t r i a l s
i s t h e
i n j e c t i o n
o f
d r u g s
i n t o
t h e
v e i n
b y
w a y
o f
t h e
d r i p
t u b i n g .
A
l a r g e
n u m b e r o f
s u r g i c a l
p a t i e n t s
r e c e i v e
a
v a r i e t y
o f
d r u g s
i n
t h i s
m a n n e r
a n d
s o m e
o f t h e s e
m a y
c a u s e i n t i m a l
d a m a g e
w h i c h
m a k e s
l a t e r
t h r o m b o p h l e b i t i s
m o r e
l i k e l y .
T h e
o t h e r
f a c t o r
a b o u t w h i c h
l i t t l e i s k n o w n
i s
t h e
r e a c t i o n
o f t h e i n d i v i d u a l
p a t i e n t
t o i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s .
S o m e
p a t i e n t s
who
r e c e i v e
m u l t i p l e
i n f u s i o n s t e n d
a l w a y s
t o
s h o w
a
t h r o m b o p h l e b i t i s ,
w h i l s t
o t h e r s
s e e m
t o
b e
u n u s u a l l y
r e s i s t a n t .
I t
m a y
b e
t h a t
t h e r e
a r e s o m e i n d i v i d u a l s
w h o w i l l
a l w a y s
r e a c t t o
t h e i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s
o f
a q u e o u s
s o l u t i o n s
o v e r
l o n g p e r i o d s ,
i r r e s p e c t i v e
o f
t h e
o t h e r
p r e c a u t i o n s
t a k e n .
P r e v e n t i o n
T h e r e
a r e
v a r i o u s m e t h o d s w h i c h
c a n b e u s e d
t o
k e e p
t h e i n c i d e n c e
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
d o w n
t o
a
minimum a n d
t h e s e c a n b e
g r o u p e d
i n f o u r
m a i n
c a t e g o r i e s :
I .
T h e m o s t
e f f e c t i v e
m e t h o d
o f a l l
i s t o
m a k e a
r u l e
t h a t
n o
i n t r a v e n o u s i n f u s i o n
s h a l l
r u n f o r
a p p r e c i a b l y
m o r e t h a n
i o
h o u r s ,
1 2
h o u r s
b e i n g
t h e
o u t s i d e
l i m i t .
T h i s
r u l i n g
c a l l s
f o r
a
h i g h
s t a n d a r d
o f w o r k
f r o m
t h e r e s i d e n t
a n d
e n o u g h
t i m e
i n w h i c h t o d o a
d a i l y
r o u n d o f
v e n e p u n c t u r e s .
T h e r e
i s
n o d o u b t t h a t
t h i s
s y s t e m
a l l o w s t h e
d a i l y
f l u i d
n e e d s
o f
t h e
p a t i e n t
t o b e
s u p p l i e d
i n
o n e
I 2 - h o u r
p e r i o d
a n d t h a t
t h i s l e a v e s
t h e
p a t i e n t
f r e e
t o
m o v e
a b o u t ,
o r
s l e e p
u n d i s t u r b e d ,
i n t h e
o t h e r
h a l f o f
t h e
d a y .
T h i s
r e g i m e
d o e s
n o t
l e a d t o
f l u i d
o v e r l o a d i n g d u r i n g
t h e
p e r i o d
o f
r a p i d
i n -
f u s i o n .
T h i s m e t h o d
c a n n o t ,
h o w e v e r ,
b e
a p p l i e d
t o
a l l
p a t i e n t s .
S o m e n e e d
a
l a r g e
v o l u m e
o f
f l u i d
s u p p l i e d
t h r o u g h o u t
t h e
2 4
h o u r s
a n d o t h e r s
h a v e
s o
f e w v e i n s
t h a t
r e p e a t e d v e n e p u n c t u r e
i s
n o t
p o s s i b l e .
O t h e r
p a t i e n t s v e r y
much d i s l i k e a
d a i l y
v e n e p u n c t u r e , t h o u g h
t h i s
i s
c l o s e l y
r e l a t e d
t o
t h e
s k i l l o f
t h e
h o u s e m a n .
T h i s i s a m e t h o d
o f
i n f u s i o n
w h i c h
ha s
m a n y
a d v a n t a g e s
a n d i s a s u r e
w a y
o f
a v o i d i n g
m a j o r
t h r o m b o p h l e b i t i s .
I t
i s
n o t ,
h o w -
e v e r ,
t h e f i n a l
a n s w e r t o
t h e
p r o b l e m
a n d t h e
g e n e r a l
a i m m u s t
b e
t o e l i m i n a t e
t h e c a u s e s
o f
t h r o m b o p h l e b i t i s
s o
t h a t
i n t r a v e n o u s
i n f u s i o n s
c a n
r u n
f o r
s e v e r a l
d a y s ,
i f
n e e d
b e ,
w i t h o u t
h a r m t o
t h e
p a t i e n t s .
2 .
The
u s e
o f
r e d
r u b b e r
t u b i n g
i n
g i v i n g
s e t s
s h o u l d
b e
a v o i d e d .
L a t e x
t u b i n g
i s
k n o w n
t o
b e
v e r y
s a t i s f a c t o r y ,
b u t
i s
o n l y
a v a i l a b l e
o n
a
l i m i t e d
7/26/2019 Thrombphlebitis Aetology and Prev
4/4
S e p t e m b e r
1 9 5 7
JONES:
T h r o m b o p h l e b i t i s
f o l l o w i n g I n t r a v e n o u s I n f u s i o n s
4 4 7
.< .. 9
[SM LL
ANIMAL TEMPERATURESD}0U0S
........
|
l
~ ~ T a k e n
r e p e a t e d l y
f r o m
u p
t o
4 0
s u b j e c t s ,
s i m p l y
a n d
r a p i d l y
:::
k
x
s
w i t h o u t d i s t u r b a n c e
o f
e i t h e r a n i m a l s
o r
c o n n e c t i o n s .
F o r f u l l
[-
- d e t a i l s
o f
th se o o mic
m e t h o d ,
w r i t e
f o r
L i s t Z
3 3 6 .
A I
N S T R U
M E N T
CO.TD.
X
1 3
GROSVENOR
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p a t i e n t s .
BIBLIOGRAPHY
BOLTON
C A R T E R , J .
F .
1 9 5 1 ) , L a n c e t ,
i i ,
2 0 .
BOLTON
CARTER
J .
F . ,
MILNE
E .
H . ,
a n d
WHITTET
T .
D .
1 9 5 2 ) , I b i d . ,
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FLETCHER
R .
F .
1 9 5 6 ) ,
I b i d . ,
i ,
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HANDFIELD-JONES
R .
P .
C . ,
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L E W I S ,
H .
B . M.
1 9 5 2 ) ,
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HORVITZ
A . ,
SACHAR
L .
A . ,
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ELMAN
R .
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c l i n .
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HUDSON
T .
A . ,
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TARLOWSKI
L .
1 9 4 7 ) ,
P h a r m .
J . , 1 5 8 ,
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LE DING
ARTICLE
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MALLETTE
F .
S . ,
and VON
HAAM
E .
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A r c h .
I n d u s t r .
H y g . , 5 ,
3 I I .
MICHAELS
L . ,
a n d
RUEBNER
B .
1 9 5 3 ) , L a n c e t ,
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7 7 2 .
PAGE
B .
H .
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B r i t . m e d .
J . ,
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P A G E ,
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J O N E S ,
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POLAK
A .
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REPORT
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o f
M.R.C.
S u b c o m m i t t e e ,
I b i d . ,
i ,
5 9 5 .
WARTHEN
H .
J . 1 9 3 0 ) ,
I n t .
s u r g .
D i g ,
1 0 , 3 .
WILKINSON J . F . ,
FREEMAN
G .
G . ,
NEW
N . ,
a n d
NOAD
R .
B
1 9 5 6 ) , L a n c e t ,
i i ,
6 2 1 .