7/26/2019 Tabele evidencija
1/12
Obrazac broj 1
EVIDENCIJA O RADNIM MJESTIMA, A POSEBNO O RADNIM MJESTIMA SA POVEANIMRIZIKOM
_____________________________________________________
Naziv poslodavca
Potrebna znanja i sposobnostizaposlenih
Uslovi rada iz akta o procjeni rizikaRednibroj
Naziv radnog mjesta
Struna sprema-stepen
Zdravstvenasposobnost, god.
ivota, pol
Povean rizik Druga ocjenarizika
Radno vrijeme
1 2 3 4 5 6 7
7/26/2019 Tabele evidencija
2/12
Obrazac broj 2
EVIDENCIJA O ZAPOSLENIM, A POSEBNO O ZAPOSLENIMA RASPOREENIM NA RADNIMMJESTIMA SA POVEANIM RIZIKOM
____________________________________
Naziv poslodavca_______________________________________________________
Naziv akta kojim su utvrena radna mjesta sapoveanim rizikom
Ostali podaci Podaci o posebnimuslovima
RedBr.
Ime iprezime
God.roenja
Str.spr -
ema ivrsta
Osposoblje -nost
zaobavljanjeposla
Nazivradnog
mjesta saradnimvremenom
uasovima
Invalidnost,tjelesnooteenje,
profesional.oboljenje
Oboljenjekoje nijeprofesional.
pririrode
Podaci oradnom
mjestu sapoveanimrizikom
ivotna dob istrunesposobnosti
Zahtjevi upogleduzdravstven.
stanja
Naziv - oznakaisprave na osnovu
koje se utvrujesposobnostzaposlenog za
obavljanje poslovasa poveanim
rizikom1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7/26/2019 Tabele evidencija
3/12
Obrazac broj 3
EVIDENCIJA O POVREDAMA NA RADU I BOLESTIMA U VEZI SA RADOM
________________________________ Naziv poslodavca
Rednibroj
Ime i prezime Strunasprema-
kvalifik. iradno
iskustvo
Ocjenateine
povrede i/ilibolesti
Vrijeme povreivanja(dan, mj. i god ) i radno
mjesto na kojem jepovrijeeni radio
u momentu povrede
Uzrok povredei/ili bolesti
Izvor povredei/ili
bolesti
Ocjenaprimijenjenosti mjera
z. n. r. na mjestupovrede, sa upisom
podatka o licu koje jedalo tu ocjenu
1 2 3 4 5 6 7 8
7/26/2019 Tabele evidencija
4/12
Obrazac broj 4
EVIDENCIJA O PROFESIONALNIM OBOLJENJIMA
______________________________ Naziv poslodavca
Rednibroj
Ime i prezime Strunasprema-
kvalifik. i
radnoiskustvo
Datumutvrivanja
profesionalnog
oboljenja
Naziv profesionalnogoboljenja i broj akta o
tome
Naziv organa kojije utvrdio
profesionalno
oboljenje
uzrok pojaveprofesionalnog
oboljenja sa
dijagnozom
Ishod profesionalnogoboljenja - sposobnost
za rad
1 2 3 4 5 6 7 8
7/26/2019 Tabele evidencija
5/12
Obrazac broj 5
EVIDENCIJA O ZAPOSLENIMA OSPOSOBLJENIM ZA BEZBJEDAN RAD
____________________________________ Naziv poslodavca
Osposobljavanje iprovjera
osposobljenosti za
bezbjedan rad prijerasporeivanja
Osposobljavanje i provjeraosposobljenosti kod promjeneradnog mjesta, tehnolokog
procesa i sl.
Red.broj
Ime i prezime Opis - nazivradnogmjesta i
datumraspore.
Datumdonoenja
programa
Nain idatum
provjereteorijskeosposo -bljenosti
Nain idatum
provjerepraktineosposo -bljenosti
Potpis lica kojeje izvrilo
osposobljavanje
i provjeruosposobljenostizaposlenog zabezbjedan rad
prijerasporeivanjana radno mjesto
Nain i datumprovjereteorijskeosposo -bljenosti
Nain i datumprovjerepraktineosposo -bljenosti
Potpis lica koje jeizvrilo
osposobljavanje i
provjeruosposobljenostizaposlenog za
bezbjedan rad kodpromjene radnog
mjesta,tehnolokogprocesa i sl.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7/26/2019 Tabele evidencija
6/12
Obrazac broj 6
EVIDENCIJA O OPASNIM MATERIJAMA KOJE SE KORISTE U TOKU RADA
_________________________________________________
Naziv poslodavca
Agrega-
tnostanje,boja i
Sastav
opasnematerijei
Toksinost materije Zapaljivost materije Mjere
zatite
Red
br.
Naziv, klasa opasne
materije i datumproizvodnje
miris kompo-nente
razgradnje (zasmjee)
MDKu
radnojsredini
tetnadejstva
Nainspaavanja i
pruanja prve
pomoi
Tpaljenja
Kate
gorzapaljiv
os
Granic.
eksplo
z
Sredst.za
ga.po
Kance
rogenostmateri
je(klasifikacija
-grupa)
Ra
dioaktivnost Ven
til.,hermetiz. i
sl.
Sredstvalinezatite i
dr.
Spisak
dokumantacije -isprava u
oblastizatite na
radu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
7/26/2019 Tabele evidencija
7/12
Obrazac broj 7
EVIDENCIJA O IZVRENIM ISPITIVANJIMA RADNE SREDINE
_________________________________ Naziv poslodavca
Hemijske tetnosti Fizike tetnosti Parametri kvaliteta radne sredine
Gas
Pare, dim
Praina idr.tetnosti
Buka Vibracije tetnazraenja Mikroklima Osvijetljenost
Redbroj
Evidencionibroj i naziv
radne
sredine -radne
prostorije
Datumispitivanja
i
nazivpravnog ili
fizikoglicakoje
je izvriloispitivanje
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Ljetnjidatumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultataispitiv.
Zimskidatumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultataispitiv.
Datumispitiv.,
rezultat iocjena
rezultata
ispitiv.
Datumponovnogispitivanja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
7/26/2019 Tabele evidencija
8/12
Obrazac broj 8
EVIDENCIJA O IZVRENIM PREGLEDIMA I ISPITIVANJIMA SREDSTAVA RADA I SREDSTAVA IOPREME LINE ZATITE NA RADU
___________________________________Naziv poslodavca
Podaci o sredstvu za rad,odnosno sredstvu i/ili opremi
line zatite na radu
Datum izvrenog pregleda i ispitivanja, nazivpravnog ili fizikog lica koje je izvrilo pregled
i ispitivanje
Red.broj
- Vrsta sredstva, odnosnosredstva i/ili opreme line
zatite na radu- fabriki broj- godina proizvodnje- i dr.
Datum izvrenogpregleda i
ispitivanja
Naziv pravnog ilifizikog lica koje je
izvrilo pregled iispitivanje
Broj i datum izdavanja strunog nalazasa ocjenom o mjerama zatite na radu
Datumponovnogpregleda iispitivanja
1 2 3 4 5 6
7/26/2019 Tabele evidencija
9/12
Obrazac broj 9
EVIDENCIJA O IZVJETAJIMA O ZATITI NA RADU ZAPOSLENIH; IZVJETAJIMAINSPEKTORU RADA I O SPROVEDENIM MJERAMA U OVOJ OBLASTI; PRIJAVAMA
INSPEKTORU RADA O SMRTNOJ, KOLEKTIVNOJ I TEOJ POVREDI NA RADU, KAO I OOPASNOJ POJAVI KOJA BI MOGLA DA UGROZI BEZBJEDNOST I ZDRAVLJE ZAPOSLENIH_________________________________________________
Naziv poslodavca
Naziv izvjetaja o zatiti na radu zaposlenih prijaveRednibroj
Izvjetaj o zatiti na raduzaposlenih Izvjetaj inspektoru rada i osprovedenim mjerama uoblasti zatite na radu
Prijava inspektoru rada o smrtnoj,kolektivnoj i teoj povredi na radu, kao iopasnoj pojavi koja bi mogla da ugrozi
bezbjednost i zdravlje zaposlenih
Datum podnoenjaizvjetaja - prijave
Naziv organakome se podnosi
izvjetaj - prijava
1 2 3 4 5 6
7/26/2019 Tabele evidencija
10/12
Obrazac broj 10
EVIDENCIJA O PRETHODNIM I PERIODINIM ZDRAVSTVENIM PREGLEDIMA
________________________________ Naziv poslodavca
_______________________________________________
Naziv akta o procjeni rizika
Podaci o zaposlenom Datum izvrenogljekarskog pregleda
Redbroj
Ime iprezime
Nazivradnogmjesta
Strunasprema
Godinaroenja i
godineradnogstaa
Zahtjevi upogledu
specifinostiradnogmjesta
Broj idatumuputa Pretho-
dnogPeriodi-nog
Ocjenasposobnosti
za rad
Prerasporedna
drugeposlove
Rokljekarskogpregleda
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7/26/2019 Tabele evidencija
11/12
Obrazac broj 11
EVIDENCIJA O TEHNIKOJ DOKUMENTACIJI (GLAVNIM PROJEKTIMA)
___________________________________________Naziv poslodavca
Rednibroj
Vrsta - naziv projekta (broj i datum izrade) Projektant Sadraj glavnog projekta (u smisluZakona o izgradnji i Zakona o zatiti
na radu)1 2 3 4
7/26/2019 Tabele evidencija
12/12
Obrazac broj 12
EVIDENCIJA O DOKUMENTACIJI IZ ZATITE NA RADU (ATEST, ZAPISNIK O STRUNOMNALAZU, UPUTSTVA ZA RUKOVANJE I ODRAVANJE SREDSTAVA ZA RAD I SL.)
_______________________________________________Naziv poslodavca
Podaci o dokumentacijiRednibroj
Vrsta isprave Naziv sredstva za rad
Broj i datum
izdavanja
Naziv subjekta koji je
izdao dokumentaciju
Struno miljenje
1 2 3 4 5 6