SOAP StudySepsis in European intensive care unit
JL Vincent, Crit Care Med 2006
DESC Réanimation Médicale
O.Brissy
Introduction
Plusieurs études ont examiné l’ épidémiologie du sepsis:
USA: 751 000 Sepsis sévère/an, Mortalité 28.6% Angus CCM
2001
Incidence en augmentation: 83 à 240/100 000 Martin, NEJM 2003
EUROPE: difference de mortalité entre les infectés à répetition et
les non-infectés: 53,6% vs 16,9% Alberti ICM 2002
Méthodes Objectif: épidemiologie et caracteristiques des patients: identifier la frequence du sepsis, les variables
étiologiques, diaqnostiques, thérapeutiques, et les facteurs pronostiques.
Design: prospective, multicentrique, européenne, observationnelle,
Inclusion: tout patient admis en ICU entre le 01/05/02 et 15/05/02
Exclusion: surveillance post op et séjour<24H Etoffe l’étude EPIC, agée de 10ans avec un recueil de
24h
Définitions
Infection Sepsis= infection + 2 criteres SRIS ACCP SSCM ConsensusConf CCM92
Severe Sepsis= sepsis + dysfonction d’organe* (SOFA) Nosocomial= 48h Admission chirurgicale Urgence chirurgicale
Motif primaire d’admission Comorbidité
Démographie
Les patients septiques ont plus de dispositifs invasifs 85 vs 65
Et sont plus souvent sous VM (80 vs 55%)*
27%* / 36%*14% / 17%Mort ICU/Hop
6,9* / 17,8*2,1 / 9,4Durée ICU/Hop
1,8* / 0,4*0,5 / 0,1Bal fluid j3/tot
6,5*4, 3SOFA
42*33SAPS II
57%*(ChirU 25%)55% (chir U 16%)TYPE MED
65 ans / 63%64 ans / 61%AGE / Sexe H
Sepsis (1177)No sepsis (1970)N= 3147
Pour les septiques
37% des admissions, 79% de sepsis severe, 39% de chocs septiques avec mortalité de 32,2% et 54,1%
Pas de differences significatives concernant la gravité,la survie, la provenance, l’age des malades entre les infections acquises avant (76%)et apres (24%) l’entrée en Réa
Correlation forte entre sepsis et mortalité les documentations fongiques concernent entre 15
et 20% des patients
64% ont des ATB 38% au centre 40% pas d’identification 22% clinique pauvres
Pas de differences de mortalité entre ces 3 groupes (29, 26, 25%)
Bacteries, sites…
C>M*
C>M*43-37
23%*16%Poly microb
_1%Atypiques
3%4%Anaerobies
21%*12%Pseudomonas
53%*34%BG-
2%3%BG+
19%18%strepto
17%*13%SARM
40%*27%Staph
Noso 279Pré Réa 898
Dysfonction d’organes
71% des patients… Relation avec la
mortalité
Facteurs de Mortalité dans le sepsis
En analyse univariée 17 criteres sont associés à une augmentation de la mortalité.
Analyse multivariée:
discussion
Concordance: Fréquence du sepsis severe (30%), en excluant les
surveillances post op: 34% Alberti, ICM 2002
Fréquence des Antibiotiques (64%): 62.3% EPIC study JAMA 95
Documentation bact ds 60% des septiques Bernard ,NEJM 2001
Repartition du sepsis (poumon > Abdo) Alberti AJRCCM 2003; Angus CCM 2001, Brun Buisson JAMA 1995
Facteurs prédictifs
Des classiques et la balance des fluides… Marqueur de gravité du sepsis et pronostique?
Alsous Chest 2000 Mais les OR (1,1) et les IC (1,0-1,1) sont peu
interpretables Une seule étude anterieure….
Seul le Pyo est associé à une surmortalité…
Limites
Biais de sélection (étude basée sur le volontariat)
Recrutement des patients (40% sans défaillances à l’admission)
Pas de contrôle des données transmises Pratiques des centres Le diagnostic de sepsis ne peut etre remis en cause
Difficulté de connaître le terrain pour interpreter les sepsis acquis en réanimation
Une periode annuelle, recrudescence saisonnière?
Conclusions
Actualisation des données Sur un mode prospectif à la difference de nombreuses
autres études Beaucoup de données mais… Les infections nosocomiales sont au moins aussi
mortelles et toujours aussi présentes Antibiothérapie trop prescrite ? Le sepsis c’est frequent, et grave!!
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