5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
1/29
SISTEM NEUROPSIKIATRI DANDIAGNOSIS LABORATORIUM
Arief Indra Sanjaya
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
2/29
Cairan Otak
ASAL CAIRAN OTAK
Dibuat oleh pleksus koroidius ventrikelintrakranium melalui:
Sekresi aktif
Ultrafiltrasi plasma darah.
Dari ventrikel kanalis spinalis dan ruang
subarahnoid
menyelubungi medulla spinalis danpermukaan otak.
Reabsorbsi melalui villi arahnoid sinus dural.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
3/29
ANATOMI
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
4/29
KOMPOSISI CAIRAN OTAK
Bervariasi sesuai perubahan kadar dalam plasma.
Umumnya plasma.
Sawar darah otak
Patologis: elemen masuk ke cairan spinalis
konsentrasi elemen meningkat.Eritrosit & Lekosit cairan spinalis, bila:
Ruptur pembuluh darah
Respon peradangan meningen thd infeksi/iritasi
Bilirubin indirek perdarahan intrakranial
Bilirubin direk bilirubin direk plasma meningkat.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
5/29
FUNGSI CAIRAN OTAK
Alat pelindung otak pada traumaBahan lubrikasi sistem nervus sentralis
Transport nutrisi & pelepasan hasil
metabolismeDws normal 120-150 mL
Neonatus 10-60 mL
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
6/29
TEKANAN CAIRAN OTAK
Otak, medulla spinalis, & cairan otak
tdpdalam wadah kaku terdiri:
Tengkorak
Kolumna vertebra
Tekanan dipertahankan oleh:
Absorbsi cairan spinalis melalui vilusarahnoidalis
Produksi cairan oleh pleksus koroidalis.
Tekanan vena sentral terpenting
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
7/29
PUNGSI LUMBAL
Cara memperoleh cairan otak
Perlu diketahui indikasi diagnostik, indikasiterapi, dan kontra-indikasi.
Oleh dokter/paramedis terlatih.
Ruang intervertebra L3-L4, atau L4-L5.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
8/29
INDIKASI DIAGNOSTIK:
Mendiagnosis meningitis
Mengetahui adanya perdarahan subarahnoidMengetahui adanya tumor/keganasan
Memasukkan bahan kontras
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
9/29
INDIKASI TERAPI:
Mengeluarkan darah dari ruang subarahnoid
Memasukkan obat atau anastesi spinal
KONTRA-INDIKASIBila ada infeksi epidural
Infeksi kulit sekitar tempat pungsi
Kelainan anatomi tempat pungsi misalskoliosis.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
10/29
BAHAYA AKIBAT TEKANAN INTRAKRANIUM
Pungsi lumbal harus dilakukan hati-hati.
Tekanan intra kranium yg meningkat:
edema papil/pembengkakan diskus optikuspada funduskopi retina/CTscan
Pengeluaran cairan secara cepat batangotak dapat tergeser dari tekanan tinggi(tengkorak) tekanan rendah (kanalis
spinalis) melalui foramen magnum.Herniasi mematikan.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
11/29
PEMERIKSAAN CAIRAN OTAK
Tujuan: Mengetahui kelainan pada cairan otak melalui
tes:
Makroskopi
Kimia
Mikroskopi
Mikrobiologi
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
12/29
Cara pengambilan bahan pemeriksaan
Pungsi lumbal secara asepsis dan steril
Penampungan dengan botol steril
Jumlah cairan 10-20 mL
Botol I tes makroskopi, kimia, imunologi
Botol II + antikoagulan Natrium-sitrat 20% bilaada bekuan, keruh, atau bercampur darah.
Botol III hitung sel, & jenis sel, pewarnaan
Gram, BTA.Botol IV mikrobiologi
Pemeriksaan segera, paling lambat 1 jam.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
13/29
MAKROSKOPI
Warna:Normal jernih/tidak berwarna
Kemerahan darah, bisa karena:
Perdarahan sub-arahnoid Intra serebri
Infark otak
Trauma pungsi
Abu-abu lekosit tinggi
Coklat perdarahan kronik
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
14/29
Trauma pungsi:
Berkurangnya jumlah darah pd tabung
berikutnya
Cairan atas jernih setelah pemusingan
Sering terjadi bekuan darah
Perdarahan sub-arahnoid: Jumlah darah tetap pada semua tabung
Bagian atas Xantokrom/kekuningan o/k:
Pecahnya eritrosit Ikterus
Protein > 150 mg/dL
Hiperkarotenemia
Melanoma meningeal
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
15/29
Kekeruhan
Dibandingkan aquades
Agak keruh, keruh, atau sangat keruhKekeruhan o/k:
Lekosit > 200/uL (pleositosis)
Pleositosis sangat keruh
meningitis purulenta
Pleositosis tanpa/agak keruh:
Meningitis Tbc
Meningitis sifilitika
Encepalitis
Poliomielitis
Eritrosit > 400/uL
Mikro-organisme
Protein kadar tinggi
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
16/29
Bekuan
Normal: tidak membeku o/k Fibrinogen (-)
Bekuan terbentuk: Kadar protein tinggi
Terdapat darah
Bekuan halus, berkeping-keping, berselaput,atau kasar. Halus meningitis Tbc
Selaput radang kronik
Kasar meningitis purulenta
Beku seluruhnya perdarahan besar, sindromaFroin.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
17/29
MIKROSKOPI
Jumlah Sel
Segera lakukan o/k cepat lisis
Dws normal 0-5/uLAbnormal > 10/uL
Anak-anak 0-30/uL
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
18/29
Hitung Jenis Sel
Cairan dipusing sediaan hapus diwarnai Wright.
Sel berinti satu (mononuklear) = MN
Sel berinti banyak (polimorfonuklear) = PMN
Dws normal 60-80% limfosit
20-30% monosit
Sisanya segmen.
MN meningkat infeksi kronik, meningitis Tbc PMN meningkat infeksi akut, abses
serebral/ekstradural.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
19/29
KIMIA
Tersering tes mengetahui kadar protein &
glukosa.
Tes Nonne & Pandy (protein kwalitatif) tersering sebagai Bedside test.
Tes Nonne protein globulin
Tes Pandy protein albumin & globulin
Tes protein total kwantitatif di Lab.
Dws normal 15-45 mg/dL
Anak 15-90 mg/dL
Usia lanjut 30-60 mg/dL
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
20/29
Protein meningkat inflamasi, tumor, atauperdarahan.
Protein tinggi:
Meningitis bakteri
Meningitis Tbc
Protein tinggi tanpa pleositosis:
Sindroma Guillain-Barre
Arteriosklerosis serebral
Tumor otak
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
21/29
Glukosa
Normal 50-80 mg/dL
Kadar rendah:
Meningitis bakteri Meningitis Tbc
Meningitis jamur
KeganasanO/K Glukosa dipakai.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
22/29
Keadaan yg mempengaruhi glukosaserebrospinal
Tdk ada perubahan bermaknaMeningitis virus, neurosifilis, tumor otak/medulla
spinalis, trombosis serebri, sklerosis multipel,polineuritis.
Penurunan sedang Leukemia SSP, Ca. meningen, perdarahan sub-
arahnoid, meningitis jamur/bakteri yg terapiparsial
Penurunan mencolokMeningitis bakterialis, Tbc, Jamur
Penurunan artefaktual
Penundaan pemeriksaan
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
23/29
Enzim
Laktat dehidrogenase (LDH)
Alanin aminotransferase (ALT)
Aspartat aminotransferase (AST)
Kadar lebih rendah dari serum.
Kurang bermanfaat untuk diagnosis & monitor.
AST meningkat
Peradangan
Perdarahan
Degeneratif
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
24/29
Serologis
Terutama untuk menemukan kelainanneurosifilis.
VDRL, TPHA
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
25/29
Keadaan yg meningkatkan hitung sel cairanserebrospinal
Hitung sel
10-200 /uL terutama Limfosit:
Meningitis virus, neurosifilis tahap lanjut, sklerosis
multipel, tumor, trombosis serebri. 200-500 /uL terutama Limfosit atau campuran:
Meningitis Tbc, koriomeningitis, infeksi herpes CSS,sifilis meningovaskuler.
> 500 /uL terutama Granulosit:
Meningitis bakterial akut
Sel Imatur:
Leukemia meningen, meningitis karsinomatosa
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
26/29
Keadaan yg meningkatkan protein cairanserebrospinal
Protein
Peningkatan ringan, sampai 300 mg/dL: Meningitis virus, neurosifilis, hematom subdura,
trombosis serebri, tumor otak, sklerosis multiple
Peningkatan sedang atau berat:
Meningitis bakterialis akut, Tbc, tumor medullaspinalis, perdarahan serebri, tumorintrakranium, sindroma Guillain-Barre.
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
27/29
Mikrobiologi
Biakan cairan serebrospinalisPewarnaan Gram
Pewarnaan BTA
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
28/29
Diagnosis banding meningitis
BAKTERI VIRUS TUBERKULOSIS JAMUR
Hitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit Hitung lekosit
Neutrofil Limfosit Limfosit Limfosit
Neutrofil permulaan Monosit Monosit
Protein Protein Protein Protein
mencolok sedang sedang - mencolok sedang - mencolok
Glukosa turun Glukosa normal Glukosa turun Glukosa normal-turun
5/24/2018 Sistem Neuropsikiatri Dan Diagnosis Laboratorium
29/29
Terima kasih
Top Related