JUAN PABLO MORENO SANTOS
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
ANATOMIA
El ovario normal mide 3-5 cm de
largo, 1.5-3 cm ancho
Volumen 5-15 ml (media de 10 ml)Estroma ovarico: fibroblastos,
cell musculo liso, a/v, linf
Corteza: foliculos, fibroblastos, y
celulas de musculo liso
Tunica albuginea
7mo mes gestacion
Nacimiento
Cada ovario con
400,000 foliculos
CicloMenstrual
Hipotalamo
GnRh
Pituitaria
HL, FSH
HISTORIA
S
T
E
I
N
L
E
V
E
N
T
H
A
L
(1935)
ObesidadAmenorreaOvarios Poliquisticos Bilaterales“Cambios Masculinizantes”
• Causa mas frecuente irregularidad menstrual e infecundidad
* Prevalencia 4-10% edad reproductiva
DEFINICION
El SOP es un sindrome que envuelve defectos en los
mecanismos primarios de control celular, que resultan en
la expresion de anovulacion cronica e
hiperandrogenismo
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 4 % de mujeres en edad reproductiva
Afecta a mujeres de cualquier edad
♀ 20`s con dificultad para concebir
Rara vez ♀ 10-20 a con amenorrea primaria
El 75% de mujeres con irregularidad menstrual y/o infertilidad
seran dx con SOP
Genética y Etiología
Multifactorial
Componente GeneticoPrevalencia parientes de primer
grado 35-40%
Resistencia a la Insulina mas alta en PCOS
Genes relacionados con Androgenos y Vias de Señalización de la Insulina
Consenso de Rotterdam 2003
Hiperandrogenismo
Oligo/amenorreaOvarios
poliquisticos
SOP
Exclusion de otras etiologias
FENOTIPOS
Se inician en la adolescencia generalmente.
Oligomenorrea
Amenorrea
Progesterona Insuficente
Exposicion cronica del endometrio a estrogenos
Riesgo de Hiperplasia y Cancer endometrial
Irregularidades Menstruales
Hiperandrogenismo
Marcadores Clinicos
Hirsutismo presente en 60% de SOP
Acne presente en 1 de 3 casos de SOP
Alopecia tipo masculino
Virilizacion leve (clitoromegalia)
Hirsutismo(Escala de Ferriman Gallwey)
Hiperandrogenismo Bioquimico
90% incremento de androgenos sericos
Testosterona > 200 ng/100ml sugiere tumor ovarico o suprarrenal
DHSE >800 ng/100ml sugiere tumor suprarrenal
Hiperandrogenismo
Ovarios poliquisticos
20% de mujeres normales tienen hallazgo incidental de Ovarios
poliquisticos.
Engrosamiento fibrotico de tunica Alb.
Foliculos en el rango de 2-6 mm
Aumento del volumen ovarico
Ultrasonido transvaginal
Ecografía Pélvica
Presencia de 12 o mas foliculos antrales de entre 2 y 9 mm de diametroCon localización periferica en al menos un ovario. (Signo del collar de perlas)
Ovarios Poliquísticos
Ovario normal transabdominal Ovario Poliquistico TV
Manifestaciones asociadas
LH elevada : 60% casos SOP.
Resistencia a la insulina
Sindrome metabolico. Incidencia en SOP 40%
Riesgo aumentado de Cancer (endometrio)
Obesidad (central) - anovulacion
IMC >30kg/m2
SOP 50-70%
Central Androide
Resistencia a captación mediada por Insulina
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Hipertensión Arterial
Obesidad Central
Factor de Riesgo de Enfermedad
Cardiovascular
Síndrome Metabolico:
Hiperplasia Suprarrenal no clasica
Síndrome de Cushing
Tumor productor de Andrógenos
Hormonas esteroideas exógenas y Farmacos
Trastornos Tiroideos y de la Prolactina
Insuficiencia Ovárica Prematura
Otras Causas HiperandrogenismoDX DIFERENCIAL
Autosomico Recesivo
Cromosoma 6
Judios, Hispanos, Eslavos, Italianos
Adrenarquia prematuraPubertad prematuraAmenorrea Primaria
OliomenorreaHirsutismo
Infecundidad
Hiperplasia Suprarrenal no Clasica
Diagnostico
Cuantificar 17 OH-PG<200ng/10ml (normal)200 -400 ng/100ml >400 ng/ml (NCAH)
Hiperplasia Suprarrenal no Clasica
Neoplasia Productora de Androgenos
Etapas tempranas parecido a SOP
Sospechar en Hirsutismo y Signos Virilizantes de rápida evoución
Tumor Suprarrenal
Tumor Ovarico: Células de Sertoli, Células de la Granulosa, Fibromas, Tecomas, Luteoma
Fisiopatología
ProducciónSHBG
SOP
AnormalidadesLH/FSH
Hiperandrogenismo Anovulación
Producción Andrógeno
Ovárico
Hiperinsulinemia
Fisiopatología
FISIOPATOLOGIA
Niveles elevados de HL
Niveles disminuidos o Normales de FSH
Niveles elevados de estrogeno (estradiol)
Retroalimentacion negativa a pituitaria
Supresion de FSH Y Estimulacion LH
Produccion de precursores androgenicos
Inhibicion de SHBG por androgenos
Foliculos continuan desarrollandose, nunca maduran
Fisiopatología
Fisiopatología
Pruebas de Laboratorio
Pruebas de Laboratorio
Otras Pruebas EN el SOP
Diabetes
Prueba de Tolerancia a la Glucosa de 2 hrs
Glucemia en Ayuno
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Problemas Inmediatos/A corto plazo:
Hirsutismo
Regulacion de la menstruacion
Infertilidad
Problemas a largo plazo:
Resistencia a la Insulina
Riesgo cardiovascular
Riesgo de malignidad
Obesidad
Disminucion de peso mejora Sintomas de SOP
de peso del 7-10% mejora Resistencia a Insulina, Testosterona y grasa Abdominal
Restricción Calorica y Ejercicio
Cirugía BariatricaIMC >35kg/m2 + CormobilidadesIMC >40kg/m2
Irregularidad Menstrual
Exposición cronica a estrogenos y amenorrea pueden llevar a Hiperplasia y Cancer de Endometrio.
Biopsia Endometrial en Paciente con anovulación prolongada mayor de 35 años.
Tratamiento con Progestageno importante:
Anticonceptivos Hormonales Combinados
Tratamiento ciclico con progestageno administrado 12 dias / mes
Tratamiento del HirsutismoEliminación Mecanica del Vello
Rasurado, Extracción, Blanqueado, Depilación
Electrólisis
Depilación Laser
Eflornitina (Vaniga) (Bloquea la Ornitina Descarboxilasa)
Tratamiento del Hirsutismo
Anticoncepción Hormonal Combinada
Mecanismo:
Producción de Androgenos al suprimir la LH
Aumenta la producción de SHBG
Secreción de Androgenos por la Glandula Suprarrenal
Conversión de Testosterona en DHT inhibiendo la 5α-reductasa
Anticonceptivos solos poca utilidad
Tratamiento del Hirsutismo
Antiandrogenos
Mejor Resultado al combinarlo con Anticonceptvos Hormonales Combindos
Espironolactona (50-100mg 2 veces al dia)
Flutamida ( 250-500 mg/dia)
Finasterida (5mg/dia) Inhibbe la 5α-reductasa
Acetato de Ciproterona
Correción Metabolica
Metformina (500 mg 3 veces al dia)
Biguanida ( Producción Hepatica de Glucosa)
Periodicidad Menstrual y Ovulación mejora
Perdida de peso solo con dieta y ejercicio
En combinación con Citrato de Comifleno mas efectividad
Tiazolidinedionas
Tratamiento de la Infecundidad
Citrato de Clomifeno
80% con PCOS ovulará
50% logrará el embarazo
Asociado a Metformina mejora eficacia
Gonadotropinas FSH sola o combinada con LH induce ovulación
Riesgo de embarazo multiple
Fecundación in vitro
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