8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
1/25
Reaksi hipersensitivitas
dr. Sri H. Andayani, Sp. A
Bagian Ilmu Kesehatan AnakFK YARSi
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
2/25
batasan
• Reaksi yang tidak diharapkan (bersifatmerusak, tidak nyaman, bahkan fatal) yangdihasilkan oleh sistem imun tubuh.
• Reaksi ini membutuhkan tahap pre-sensitisasidari host.
• Dibagi menjadi : tipe I, II, III, dan IV
berdasarkan mekanisme dan waktu terjadinyreaksi
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
3/25
Reaksi Hipersensitivitas tipe I
• Disebut juga reaksi anafilaktik
• Terjadi 15-30 menit setelah terpapar alergen
• Diperantarai IgE
• Komponen seluler yang berperan : mast cellatau basofil, dan yang ditemukan di tempatradang mast cell dan eosinofil
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
4/25
• Reaksi bisa melibatkan:
kulit (urtikaria and eczema)
mata (konjungtivitis)nasofaring (rhinorrhea, rhinitis)
bronchopulmonary tissues (asma)
gastrointestinal tract (gastroenteritis).
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
5/25
Reaksi hipersentivitas tipe I
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
6/25
• Degranulasi mast cell bisa juga dirangsang
oleh exercise, stress, anaphylatoxin, bahan
kimia, dll
tidak diperantarai Ig E
bukan reaksi hipersensitivitas tipe I !!!!
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
7/25
• Histamin bronkokonstriksi, secresi mukus,
vasodilatasi, vascular permeability
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
8/25
Relationship between allergic symptoms and cyclic-nucleotides
Lowering of cyclic-AMP elevation of cyclic-AMP
stimulation of α-adrenergic receptor(nor-epinephrin, phenyl-epinephrin)
orblocking of β-adrenergic receptor
(propanolol)
stimulation of β-adrenergic receptor(epinephrine, isoproterenol)
blocking of α-adrenergic receptor(phenoxybenzamine)
inhibition of phosphodiesterase
(theophylline)binding of histamine-2 or PGE to their receptors
elevation of cyclic-GMP
stimulation of γ-cholinergic receptor(acetyl choline, carbacol)
WORSENING OF SYMPTOMS IMPROVEMENT OF SYMPTOMS
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
9/25
diagnosis
• Skin prick test
• Kadar IgE (ELISA)
kalau atopi
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
10/25
terapi
• Antihistamin memblok reseptor histamin
• Kromolin sodium menghambat influx Ca
• Late onset al lergic sympt oms : bronkokonstriksi
o.k mediasi leukotrienes leukotriene receptorblockers (Singulair, Accolate)
• Bronkodilator (inhalan) : isoproterenol derivatives(Terbutaline, Albuterol).
• Theophylline cAMP dengan menghambatcAMP-phosphodiesterase dan pelepasan Ca
• Hiposensitisasi (imunoterapi atau desensitisasi)
http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotrienehttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotrienehttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=isoproterenolhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=isoproterenolhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotriene
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
11/25
Reaksi hipersensitivitas tipe II
• Disebut juga cytotoxic hypersensitivity
• Antigen endogen, bisa juga eksogen melekatpada membran sel
• Contoh: Drug-induced hemolytic anemia, pemphigusvulgaris
• Waktu terjadinya reaksi : beberapa menit sampaibeberapa jam setelah terpapar
• Diperantarai antibodi (IgM atau IgG) dan komplemen
(Figure 2).• Phagocytes dan K cells juga berperan
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
12/25
Reaksi Hipersensitivitas tipe II
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
13/25
• Diagnosis
Pemeriksaan
antibodi
• Terapi anti
inflamasi,
imunosupresan
Pemphigus vulgaris
http://www.scielo.br/img/fbpe/rhc/v57n5/13017f4.jpghttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.aafp.org/afp/20020501/1861_f2.jpg&imgrefurl=http://www.aafp.org/afp/20020501/1861.html&h=192&w=300&sz=28&hl=en&start=6&tbnid=7T9L-r4cyG3RtM:&tbnh=74&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dpemphigus%2Bvulgaris%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DGhttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.blisters.org.au/pemphigusvulgaris.JPG&imgrefurl=http://www.blisters.org.au/Auto-ImmuneBlisteringDiseases.html&h=2362&w=1561&sz=988&hl=en&start=3&tbnid=fetjR-PxWjOmbM:&tbnh=150&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3Dpemphigus%2Bvulgaris%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DG
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
14/25
Reaksi hipersensitivitas tipe III
• immune complex hypersensitivity
• Terjadi secara general (e.g., serum sickness) atau,melibatkan organ tertentu seperti: kulit (e.g.,systemic lupus erythematosus, Arthus reaction),
ginjal (e.g., lupus nephritis), lungs (e.g., aspergillosis),pembuluh darah (e.g., polyarteritis), sendi (e.g.,rheumatoid arthritis) atau organ lain
• Reaksi ini bisa merupakan mekanisme patologis dari
penyakit yang disebabkan mikroorganisme multipel
http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMD
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
15/25
• Terjadi 3 - 10 setelah paparan terhadap antigen(seperti pada Arthus reaction).
• Diperantarai kompleks antigen-antibodi terutama
dengan IgG
• Antigen: eksogen (chronic bacterial , infeksibakteri, virus, parasit), atau endogen (non-organspecific autoimmunity: e.g., systemic lupus
erythematosus, SLE).
• Antigen tidak melekat pada organ yang terkena kerusakan terjadi akibat adanya kompleksantigen-antibodi di organ tersebut
• Lesi mengandung neutrofil and deposit kompleksimun dan komplemen
• Infiltrasi makrofag pada tahap akhir terlibat dalam
proses penyembuhan.
http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=arthushttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=arthus
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
16/25
Reaksi hipersensitivitas tipe III
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
17/25
diagnosis
• Biopsi jaringan deposit Ig dan komplemen
dengan metode immunofluorescence
• Kadar komplemen dalam darah
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
18/25
terapi
• Tergantung organ yang terlibat
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
19/25
Reaksi hipersensitivitas tipe IV
• Disebut juga cell
mediated atau
delayed type
hypersensitivity
• Contoh : mantoux test
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
20/25
• Contoh: autoimmune and infectious diseases
(TBC, lepra, blastomikosis, histoplasmosis,
toxoplasmosis, leishmaniasis, etc.) dan
granulomas akibat infeksi dan antigen benda
asing., dermatitis kontak
http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=granulomahttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=granuloma
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
21/25
• Mekanisme kerusakanaktivasi limfosit Tdan monosit dan atau makrofag
• Sel T sitotoksik (Tc) menyebabkan kerusakan
langsung• Helper T (TH1) cells mensekresi sitokin yang
mengaktivasi sel T sitotoksik dan
mengaktifkan monosit dan makrofag sehinggaterjadi kerusakan sel
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
22/25
diagnosis
• Melihat reaksi antigen tertentu pada kulit
(misalnya mantoux test untuk TBC dan patch
test untuk dermatitis kontak
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
23/25
terapi
• Kortikosteroid
• imunosupresan
f ff f h
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
24/25
Comparison of Different Types of hypersensitivity
characteristics type-I
(anaphylactic)
type-II
(cytotoxic)
type-III
(immune complex)
type-IV
(delayed type
antibody
IgE
IgG, IgM
IgG, IgM
None
antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs
response time
15-30 minutes
minutes-hours
3-8 hours
48-72 hours
appearance
weal & flare
lysis and necrosis
erythema andedema, necrosis
erythema andinduration
histology basophils and
eosinophil
antibody and
complement
complement and
neutrophils
monocytes and
lymphocytes
transferred with
antibody
antibody
antibody
T-cells
examples
allergic asthma,
hay fever
erythroblastosis
fetalis,
Goodpasture's
nephritis
SLE, farmer's
lung disease
tuberculin test,
poison ivy,
granuloma
8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)
25/25