Programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia del Hospital “Joaquín Paneca”, Septiembre 2015 - Enero 2016 Educational program on drug poisoning in the emergency services of the "Joaquín Paneca" Hospital, September 2015 - January 2016 Autor: MsC Mabel Rodríguez Alfonso. Máster en Ciencias Bioenergéticas, profesor asistente, Miembro titular de la SOCUENF. MsC. Yail Torres Pérez. Máster en Urgencias Médicas, profesor asistente, Miembro titular de la SOCUENF. Lic. Zuleica Rodriguez Delgado. Lic. Enfermería, profesor instructor, Miembro titular de la SOCUENF. Articulo Científico Hospital General Docente. Joaquín Paneca Consuegra¨
Resumen
Introducción: Las intoxicaciones exógenas medicamentosas reciben asistencia
médica en los servicios de urgencias, y el personal que labora en tales centros es
el primer contacto con estos pacientes, por lo que debe poseer niveles de
información adecuados sobre toxicología clínica.
Objetivo: proponer un programa educativo para contribuir al nivel de informacion
del personal de enfermeria de cuerpo de guardia y terapia intensiva.
Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental en el período septiembre 2015
a enero 2016 en los servicios de Cuerpo de Guardia y Terapia Intensiva del
Hospital municipal de Yaguajay,
Resultados: se identificaron las necesidades de información sobre intoxicaciones
por medicamentos a través de procedimientos metodológicos, se indagaron estas
posibilidades y según necesidades identificadas se elaboró un Programa
educativo el cual fue comprobado y validado por Criterios de Expertos. Se
contribuyó al nivel de informacion en los participantes, donde de solo 4 con buen
saber sobre el tema, se elevó a 32 posterior a la intervención.,
Conclusión: Con la aplicacion del programa educativo se elevó de manera
significativa el nivel de información general referente a intoxicaciones exógenas
medicamentosas.
Palabras clave: intoxicaciones exógenas; Programa educativo; servicios de
urgencia; intoxicaciones medicamentosas.
Summary
introduction: Exogenous drug poisonings receive medical assistance in the
emergency department, and the staff working in these centers is the first contact
with these patients, so it must have adequate levels of clinical toxicology
information.
Objective: to propose an educational program to contribute to the level of
information of nursing staff of guard and intensive care.
Methods: A quasi-experimental study was conducted between September 2015
and January 2016 in the Guard and Intensive Care Services of the Municipal
Hospital of Yaguajay,
Results: the information needs on drug poisoning were identified through
methodological procedures, these possibilities were investigated and according to
identified needs an educational program was developed which was verified and
validated by Expert Criteria. It was contributed to the level of information in the
participants, where only 4 with good knowledge on the subject, was increased to
32 after the intervention.
Conclusion: With the application of the educational program, the level of general
information regarding exogenous drug poisonings was significantly increased.
Keywords: exogenous intoxications; Educational program; Emergency services;
Intoxications.
INTRODUCCIÓN
Se denomina tóxico a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el
organismo produce, a través de su acción química, un efecto perjudicial. Este
amplio concepto está, como ya señalara Paracelso hace más de cuatro siglos,
íntimamente unido al de dosis, de modo que prácticamente todas las sustancias
pueden ser tóxicas a una dosis determinada e inocuas a otra. (1,2)
Los signos y síntomas resultantes de la acción de un tóxico constituyen una
intoxicación, y a la ciencia que estudia el diagnóstico y tratamiento de las
intoxicaciones en el hombre se le denomina toxicología clínica. (3)
Precisamente no solo antigua, sino además profunda y llena de los más
interesantes pasajes es la historia de los tóxicos en la vida del hombre, tanto, que
a medida que él mismo se desarrolla y crea, incrementa su número y naturaleza
en forma considerable. (4,5)
Puede decirse que muchas sustancias tóxicas siempre estuvieron al alcance de la
mano del hombre y fueron utilizadas con varios fines. Por ejemplo: los primeros
usos documentados de alucinógenos datan de 3500 años a.c., utilizados como
medicina y en rituales religiosos. El Kykeon sacramental de los Misterios de
Eleusis en la antigua Grecia podía contener cornezuelo de centeno y se ofrecía en
una ceremonia de iniciación. (6)
Por otra parte, la cocaína o benzoilmetilecgonina es un alcaloide obtenido a partir
de las hojas de la planta de coca, Erithroxilum Coca, arbusto de América. Estas
igualmente fueron utilizadas por la civilización inca para fines religiosos y
sagrados, así como para mitigar el hambre y el esfuerzo. Hay esculturas del siglo
III a.c. en los Andes con rostros masticándolas y después de la conquista por los
españoles se extendió su uso al resto de la población. El neurólogo Paolo
Mantengazza en el siglo XIX popularizó su utilización en Europa y en 1860, Albert
Niemann aisló el principio activo, la cocaína, que se empleó 24 años más tarde
como anestésico local y vasoconstrictor en cirugías de ORL. También se utilizó en
la fórmula de muchos vinos, licores (Mariani) e incluso en la fórmula genuina de la
Coca-Cola ideada en 1886 por John Pemberton hasta 1906, en que fue sustituida
por cafeína. (1,7)
Al igual que el uso de la cocaína en el mundo de la medicina, se encuentran otros
fármacos que tuvieron origen en el descubrimiento de los principios activos de las
plantas como es el caso de los opiáceos.
Las propiedades del opio se conocen desde hace cientos de años. Las
plantaciones de adormidera en el Sur de España y en el resto de la cuenca del
Mediterráneo eran probablemente las más antiguas del planeta. En jeroglíficos
Egipcios y en el papiro de Ebers se menciona el jugo de opio como analgésico y
para acallar el llanto de los niños. (7)
Este estaba presente en casi todas las triacas de la antigua Roma. Se ha utilizado
siempre con dos fines: para calmar diferentes tipos de dolores, enfermedades y de
forma lúdica y recreacional. El primer preparado de gran éxito fue el Laudano de
Paracelso. Su mayor alcaloide es la morfina seguido de codeína, tebaína y
papaverina. El efecto indeseable más temido es el desarrollo de tolerancia, que
además puede producir dependencia física y psíquica (8).
La morfina comenzó a utilizarse como potente analgésico en las guerras civil
americana y en la franco-prusiana de 1870. Otra de las sustancias que son
extraídas de esta planta es el fentanil o fentanilo, de gran utilidad en la medicina,
puesto que como los del resto de su familia, se emplea en la analgesia y como
coadyuvante de algunos anestésicos en la cirugía. (8)
Tanto como las sustancias que han sido mencionadas y que tienen utilidad para el
restablecimiento de la salud en el hombre, existen otros grupos que constituyen
químicos de una considerable toxicidad. En este caso están los herbicidas y
pesticidas. (9)
Los primeros herbicidas fueron creados tras la segunda guerra mundial para
controlar la maleza y fueron compuestos diclorofenólicos, siendo selectivos contra
las plantas. En teoría deberían ser poco tóxicos para el hombre, ya que la
fisiología de las plantas es muy diferente a la de los animales. (10)
Algunos de ellos son escasamente tóxicos para el humano, otros en cambio son
altamente dañinos y responsables de numerosos casos fatales.
Parte importante de ello lo constituyen los envenenamientos ya sean accidentales
o provocados que se reciben diariamente a nivel mundial en los servicios de
urgencia. (11)
Aparejado a todo esto y sobre todo al consumo de drogas ilícitas creadas por el
propio hombre, los problemas relacionados con la toxicomanía y el abuso de
alcohol, la producción de estas drogas y el narcotráfico son nefastos para las
personas, las familias y las comunidades. (12)
En Cuba existe un programa especial para el control y la penalización en el uso
de estos productos, gracias a lo cual es poco frecuente encontrar personas con
intoxicaciones por tales sustancias (alucinógenos, cocaína, opiáceos). Como
resultado de ello las más frecuentes a las que nos enfrentamos en los servicios de
urgencia son las provocadas por fármacos. Tanto es así que esto produce al igual
que en el resto del mundo, un notable incremento en los indicadores de ingreso
hospitalario e incluso, algunos son motivo de admisión en UCI, elevando la
morbimortalidad de estos servicios. (13)
El mayor número de personas que desarrollan cuadros como este son
adolecentes y adultos jóvenes, que en ocasiones ingieren estos medicamentos
con intenciones suicidas, observándose un predominio de drogas como las
benzodiacepinas, anticonvulsivantes y otros o combinaciones de ellos. (5,14)
Sin importar la vía de entrada del tóxico al organismo (respiratoria, dérmica, oral o
parenteral), lo real es que siempre tiene un igual recorrido metabólico al penetrar
el cuerpo y pasar a la sangre, que es quien lo distribuye a toda la economía con
ayuda de proteínas plasmáticas como la albúmina, logrando que afecte los
distintos tejidos, órganos y sistemas en el individuo.
También es bien conocido que el cuerpo se defiende de toda agresión del medio
externo, en este caso particular lo hace tratando de llevar a cabo la activación de
una serie de mecanismos biotransformadores que se dividen 2 faces en las que
intervienen encimas que pretenden lograr mediante los procesos de oxidación,
reducción, alquilación, hidrólisis (face 1) y conjugación (face 2) entre otros, el
convertir la sustancia tóxica en compuestos más simples y que no dañen el
organismo. Esto no siempre se logra y es entonces que ocurre el cuadro
toxicológico, que de no ser yugulado a tiempo puede dar al traste con la vida del
paciente, por los desequilibrios que se causan en el medio interno, aparato
cardiovascular, respiratorio y estructuras neurales. (15)
Existen diversos estudios epidemiológicos que se han desarrollado en todo el
mundo, así como también en Cuba y que demuestran una alta tasa de incidencia
en este tipo de casos y algunos describen la variación entre las zonas urbanas y
rurales, en las que prevalecen las intoxicaciones por medicamentos y productos
del hogar según la edad de los pacientes y en otros las causadas por plaguicidas y
pesticidas respectivamente. Precisamente es objeto de estudio en este trabajo el
caso de los fármacos y no el de otros tipos de tóxicos. (16-17)
Teniendo en cuenta que mundialmente las intoxicaciones agudas han
experimentado un importante incremento y Cuba no está ajeno a esto, ya que los
datos que se exponen sobre incidencia y prevalecía, así lo atestiguan, además de
que los fármacos continúan siendo la primera causa de intoxicación aguda,
especialmente en los adultos que cerca del 80% reciben asistencia médica
directamente en un servicio de urgencias y al menos la cuarta parte acude a estos
lugares dentro de la primera hora post-exposición tóxica, sumado a que el
personal que labora en tales centros juega un papel importante al respecto siendo
el primer contacto con estos pacientes, por lo que debe poseer niveles de
información sobre toxicología clínica y aplicarlos al identificar las principales
intoxicaciones o envenenamientos.
En Cuba, puede estimarse de forma aproximada que, cada año, se produce un
número importante de intoxicaciones agudas o sobredosis de medicamentos,
siendo objeto de consulta médica hospitalaria, de las cuales muchas son lo
suficientemente graves como para justificar el ingreso en UCI llegando a
incrementar la mortalidad en estos servicios. (13)
Específicamente en el caso de Sancti Spíritus, se aprecia al revisar los anuarios
estadísticos y los datos del Departamento de Epidemiología, del Sectorial
Provincial de Salud, que en los últimos cinco años ha existido un considerable
número de pacientes que han sufrido signos y síntomas relacionados algún tipo
de intoxicación. Específicamente en el año 2003 se registraron 2412 casos, de
ellos 764 de causa intencional. En el 2004 existieron 1937 de estos 643 de causa
intencional. El resto de los años también exhiben cifras alarmantes similares a los
ya citados. En particular el pasado 2007, se reportaron 653 pacientes que
ingirieron sustancias de esta naturaleza y forma voluntaria, contra 1368 de modo
no intencionado. (18-19-20-21-22)
Muy específicamente se encuentran datos que emanan de estudios de los
registros de ingreso y de la revisión de las historias clínicas del Hospital Municipal
Docente General “Joaquín Paneca” de Yaguajay, donde se muestra que en los
años 2006 y 2007 recibió 20 y 15 pacientes respectivamente por igual causa. De
los mismos 29 casos intencionales y 6 de causa contraria. (18-19-20-21-22)
La experiencia profesional ha impulsado a realizar un estudio sobre diagnóstico y
conducta ante las intoxicaciones exógenas medicamentosas más frecuentes,
desde la creencia de que esta debe ser una habilidad inherente al propio ejercicio
profesional.
Sin embargo, en el hospital Municipal Docente Joaquín Paneca del Municipio de
Yaguajay se detectó que los enfermeros que trabajan en los servicios de Cuerpo
de Guardia y terapia Intensiva continúan priorizando el nivel de información sobre
afecciones cardiovascular y respiratorias sin apreciar las necesidades de prestar
atención a las intoxicaciones medicamentosas desde el punto de vista asistencial,
lo que trajo como consecuencia un desbalance en la información sobre el tema.
La situación problémica que se presenta fue el resultado de una determinación
de necesidades de información sobre las intoxicaciones, resultado de análisis de
este tema en reuniones departamentales de los servicios así como la experiencia
del autor en un período de 17 años de trabajo como enfermero .Como resultado
de lo anterior planteado se redacta el siguiente problema científico:
¿Cómo contribuye un programa educativo sobre intoxicación medicamentosa en
nivel de información del personal de enfermería que labora en los servicios de
urgencia del Hospital Joaquín Paneca del Municipio de Yaguajay?
El objetivo General de la presente investigacion se define como: Proponer un
Programa educativo para contribuir al nivel de información del personal de
enfermería de cuerpo de guardia y terapia intensiva.
METODOS
Se realizó un estudio cuasi-experimental con diseño antes y después con grupo
único. Se trabajó con una muestra, coincidente con la población objeto de estudio,
de 39 profesionales de los servicios de cuerpo de guardia y terapia intensiva del
Hospital Municipal Joaquín Paneca de Yaguajay. De esta forma se logró reunir a
15 Licenciados en enfermería, 7 enfermeros técnicos con posbásico en cuidados
intensivos y 17 enfermeros generales. Durante el período comprendido entre
septiembre de 2015 a enero de 2016.
Para obtener la información se utilizó:
Examen pretest sobre las intoxicaciones medicamentosas a los participantes
(Anexo 1). Este pretest se consideró de entrada y salida ya que se aplicó antes y
después de la intervención. Al evaluar las respuestas se utilizaron las escalas
elaboradas para este estudio, donde se determinó como:
• Posee alto Nivel de información: el resultado en los casos de respuesta
adecuada de las 4 primeras interrogantes del examen pre y postest.
• Posee Nivel medio de información: en tres de ellas.
• No posee información: en 2 o menos.
Esto se refirió a la variable: información general. En el caso de Información
sobre factores generadores, Información sobre diagnóstico, Información sobre
terapéutica y conducta se consideró iguales rangos según el nivel de corrección
en las respuestas, siendo:
• Posee alto Nivel de información: cuando todas las respuestas a las
interrogantes del examen pre y postest eran adecuadas.
• Posee Nivel medio de información: si presentaba algún error no
significativo o que no pusiera en peligro de ningún tipo la supervivencia del
paciente.
• No posee información: cuando existían equivocaciones importantes o que
se tradujeran como amenaza vital o iatrogénia severa.
Se indagaron las posibilidades de información sobre intoxicaciones
medicamentosas en este personal se llevó a cabo a través de:
Entrevistas individuales a los participantes (Anexo 2), enriqueciendo los datos
derivados de los instrumentos iniciales estudios cursados, años de experiencia en
servicios de urgencias, estudios previos relacionados con el tema en cuestión y
opinión general conservadora o no sobre el mismo. Estas entrevistas afianzaron la
información del autor de la investigación en términos de: especialidad de los
integrantes en la muestra, cursos de superación cursados, años de graduados,
años de experiencia en los servicios de urgencias, experiencias previas en
tratamiento de pacientes sobre intoxicaciones medicamentosas, estudios previos
sobre el tema, para evaluar su nivel de información sobre factores generadores de
intoxicaciones, información general sobre el tema y cuidado de los pacientes con
intoxicaciones.
Para la selección definitiva de los expertos, se aplicó una encuesta con el fin de
valorar el coeficiente de competencia (ver Anexo 4). En relación con los expertos
que debían valorar las acciones se obtuvo como resultado que 12 tenían una
competencia alta y 3 una competencia media. Dado que el coeficiente de
competencia promedio de todos los posibles expertos fue alto, se utilizaron los
criterios de todos ellos, es decir, se incluyeron también los de competencia media,
tal como se permite en la utilización de este método estadístico.
En el instrumento, (ver Anexo 8) los expertos debían expresar su criterio sobre la
propuesta. Para ello debían seguir las escalas de valor siguientes: Muy
Adecuada(o); Bastante Adecuada(o); Adecuada(o); Poco Adecuada(o) y No
Adecuada(o).
Todas las variables dependientes utilizadas, se muestran a continuación:
Operacionalización Variables Clasificación Escala Descripción
Posee alto Nivel de información
Cuando responden adecuadamente entre el 80 y 100 % de las preguntas.
Posee nivel medio de información
Cuando responden adecuadamente entre el 60 y 79% de las preguntas.
Nivel de Información Cualitativa
Ordinal Politómica
No posee información Cuando solo responden adecuadamente menos del 60%.
Posee alto Nivel de información
Cuando la respuesta era adecuada.
Posee nivel medio de información
Si presentaba algún error no significativo o no pusiera en peligro de ningún tipo la supervivencia del paciente.
Información sobre factores
generadores de las intoxicaciones
Cualitativa Nominal
Politómica
No posee información
Cuando existían equivocaciones importantes o que se tradujeran como amenaza vital o iatrogénia severa.
Posee alto Nivel de información
Cuando responden adecuadamente entre el 80 y 100 % de las preguntas.
Información sobre diagnóstico de las
intoxicaciones.
Cualitativa Nominal
Politómica
Posee nivel medio de Cuando responden
Operacionalización Variables Clasificación Escala Descripción
información adecuadamente entre el 60 y 79% de las pregunta.
No posee información Cuando solo responden adecuadamente menos del 60%.
Posee alto Nivel de información
Cuando responde adecuadamente el 80% o más de las conductas terapéuticas.
Posee nivel medio de información
Cuando responde adecuadamente entre el 70 y 79% de las conductas terapéuticas.
Información sobre terapéutica y
conducta de las intoxicaciones.
Cualitativa Nominal
Politómica
No posee información Cuando responde menos del 70% de las conductas terapéuticas.
La técnica para el procesamiento y análisis de la información se obtuvo a través
de la base de datos utilizando el Microsoft Excel y se resumió en tablas y gráficos.
Se utilizó el programa Epidat Versión 3. 0 para Windows con el objetivo de
efectuar el análisis de los datos recogidos y el cálculo de los estadígrafos.
Para los análisis univariados se calcularon:
• Frecuencias absolutas.
• Frecuencias relativas. Porcentajes.
Estadísticos utilizados:
• Estadígrafo x2 de Pearson: utilizado en la prueba Chi cuadrado de
asociación para determinar la significación de la asociación entre variables
cualitativas.
• Prueba Z de comparación de proporciones.
• Prueba de Mc Nemar para comparaciones de antes y después.
Se fijó su nivel de significación α = 0.05, de acuerdo al nivel de p se clasificó la
diferencia o asociación en:
• Muy significativa: Si p es menor que 0.01.
• Significativa: Si p es mayor que 0.01 y menor que 0.05.
• No significativa: Si p es mayor que 0.05.
De esta forma se arribó a conclusiones finales y recomendaciones pertinentes.
Resultados
Tabla 1. Los resultados obtenidos son los siguientes: solo 4 personas tienen alto
nivel de información sobre el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones
medicamentosas más frecuentes en los servicios de urgencia para un 10.26 %.
Otras 12 según sus respuestas se consideraron en el rango de nivel medio de
información con un 30.77 % y mucho mayor es el número que no posee
información, con un total de 23, lo que significa el mayor por ciento del grupo
(58.97 %).
Tabla 1. Distribución según especialidad y nivel de Información antes de la
intervención. Hospital Joaquín Paneca. Septiembre 2015 – Enero 2016.
Nivel de Información antes de la intervención.
Alto nivel de información
Nivel medio de información
No posee información
Total Categoría
No % No % No % No %
Licenciados 0 0.00 1 2.56 8 20.51 9 23.08 Técnico Medio 2 5.13 6 15.38 10 25.64 18 46.15 Técnico con Post básico
2 5.13 5 12.82 5 12.82 12 30.77
Total 4 10.26 12 30.77 23 58.97 39 100
Fuente: Entrevista.
Ji-cuadrado: 5.0595 Valor p: 0.2812
(No posee información vs Alto nivel de información)
Estadístico Z: 4.2840 Valor p: 0.0000
(No posee información vs Nivel medio de información)
Estadístico Z: 2.2766 Valor p: 0.0228
En la tabla 2. Se expone el nivel de información sobre factores generadores de las
intoxicaciones antes de la intervención en correspondencia con una vez aplicada
la misma. Después de aplicada la intervención solo 1 de los participantes
mantenía resultados de No posee información, en este aspecto contra 25 que
había al inicio. De 13 Nivel medio al principio con un 33.3%, 5 se mantuvieron en
igual rango para un 12.82 % y de solo 1 de Alto nivel al inicio, ascendió el
número a 33 con un 84.62 %. Demostrándose al aplicar la prueba de Mc Nemar
que el nivel de información sobre factores generadores mejoró significativamente
después de la intervención con un valor de Chi cuadrado de 28.2647 y una p de
0.0000.
Tabla 2. Nivel de información sobre factores generadores antes y después de
aplicado el cuasiexperimento. Hospital Joaquín Paneca Septiembre 2015 – Enero
2016.
Nivel de Información antes de la intervención.
No posee informació
n
Nivel medio de informació
n
No posee información
Total Nivel de inform. sobre factores generadores antes
No % No % No % No %
No posee información 1 2.56 4 10.26 20 51.28 25 4.10 Nivel medio de información
0 0.00 1 2.56 12 30.77 13 33.33
Alto nivel de información
0 0.00 0 0.00 1 2.56 1 2.56
Total 1 2.56 5 12.82 33 84.62 39 100
Fuente: Cuestionario. Entrevista.
Prueba de Mc Nemar: Ji-cuadrado: 28.2647 Valor p: 0.0000
Tabla 3 Se establece una interrelación entre los niveles de información sobre
diagnóstico antes y después de la intervención. La correlación entre los valores de
la misma expresan que al final de la intervención hay 31 participantes con alto
nivel de información sobre el diagnóstico de los casos y solo 2 se mantuvieron sin
poseer nivel de información para un 5.13%. En la categoría nivel medio de
información previamente habían 12, manteniéndose 6 con un 15.38% y en la
condición de No posee información que estaban 22 solo 2 se conservaron con
igual nivel de información.
Tabla 3. Nivel de información sobre diagnóstico de la intoxicación aguda por
medicamentos antes y después de aplicado el cuasi experimento. Hospital
Yaguajay. Septiembre 2015 – Enero 2016.
Nivel de información sobre el diagnóstico antes Total
y después de aplicado el cuasiexperimento
No posee información
Nivel medio de información
Alto nivel de información
Nivel de información
sobre el diagnóstico
antes No % No % No % No %
No posee información
2 5.13 4 10.26 16 41.03 22 56.41
Nivel medio de información
0 0.00 2 5.13 10 25.64 12 30.77
Alto nivel de información
0 0.00 0 0.00 5 12.82 5 12.82
Total 2 5.13 6 15.38 31 79.49 39 100
Fuente: Cuestionario. Entrevista.
Prueba de Mc Nemar: Ji-cuadrado: 26.2813 Valor p: 0.0000
Tabla 4. El juicio sobre la conducta era equivalente a No posee información en
22 participantes, Nivel medio en 11 y en solo 6 Alto nivel de información. Al
reevaluarse había variado de la siguiente forma: 33 de Alto nivel de información
para un 84.62 %, 6 de Nivel medio para un 15.38 % y todos tuvieron información.
La prueba de Mc Nemar expresa un valor en este caso de Chi cuadrado con
26.2813 y p de 0.0000, quedando demostrado que el nivel de información sobre la
conducta correcta a seguir ante la intoxicación por medicamentos mejoró
significativamente después de la intervención.
Tabla 4. Nivel de información sobre conducta a seguir ante la intoxicación aguda
por medicamentos antes y después de la intervención. Hospital Yaguajay.
Septiembre 2015 – Enero 2016
Nivel de información sobre conducta antes y después de la intervención
No posee información
Nivel medio de
información
Alto nivel de
Información
Total Nivel de
información sobre el
diagnóstico antes
No % No % No % No %
No posee información
0 0.00 4 10.26 18 46.15 22 56.41
Nivel medio de información
0 0.00 2 5.13 9 23.08 11 28.21
Alto nivel de información 0 0.00 0 0.00 6 15.38 6 15.38
Total 0 0.00 6 15.38 33 84.62 39 100
Fuente: Cuestionario. Entrevista.
Prueba de Mc Nemar: Ji-cuadrado: 26.2813 Valor p: 0.0000
Tabla 5. En cuanto al nivel de información general sobre las intoxicaciones
medicamentosas, que ha sido motivo de estudio y análisis a lo largo de este
trabajo, se aprecian las variaciones que experimentaron los resultados en la
tabla 5, donde al comienzo existía un gran déficit intelectual en cuanto a esto con
23 personas en calidad de no poseer información con un 58.97 %, descendiendo
al 2.56 % por un solo participante. En el rango de nivel medio de información
estaban 12 con un 30.77 % y se mantuvieron 6 para un 15.38 %. El número de
estudiantes con categoría de alto nivel de información ascendió desde 4 hasta 32
para un 82.05% del total, mostrándose la mejoría por los resultados del trabajo
realizado.
Tabla 5. Nivel de información general sobre Intoxicación Aguda por
Medicamentos antes y después de la intervención. Yaguajay. Septiembre 2015 –
Enero 2016
Nivel de información general después
No pose información
Nivel medio de
información
Alto nivel de información
Total Nivel de información general antes
No % No % No % No %
No pose información
1 2.56 4 10.26 18 46.15 23 58.97
Nivel medio de información
0 0.00 2 5.13 10 25.64 12 30.77
Alto nivel de información
0 0.00 0 0.00 4 10.26 4 10.26
Total 1 2.56 6 15.38 32 82.05 3 100
Fuente: Cuestionario. Entrevista.
Prueba de Mc Nemar: Ji-cuadrado: 16.4091 Valor p: 0.0001
Resultados obtenidos en la validación de la propuesta por Criterios de
Expertos.
Todos los Expertos encuestados analizaron detalladamente las acciones a partir
de la guía elaborada y emitieron los siguientes criterios:
• Reconocieron un balance adecuado entre el material teórico que se expone y
su ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.
• Adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción ya que
puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y asequible,
existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata convertirse en
un instrumento de trabajo para cada profesional de las Ciencias Médicas.
• Reconocieron la cientificidad de la propuesta en términos de partir de la
posible solución de una situación problémica, nutrirse de una estructura
accionar coherente y funcionar de forma sistémica.
DISCUSION
En Cuba labora un gran número de profesionales que se encuentran vinculados al
cuidado y la atención de salud de la población en general. Los mismos se hallan
ubicados en varios centros que pertenecen a los niveles primario, secundario y
terciario de asistencia médica.
Dependiendo del nivel asistencial del centro es que serán los cuidados que se
brindan a las personas que acuden a los mismos. Específicamente en el caso de
los pacientes que sufren algún tipo de intoxicación exógena, son atendidos en las
redes de la Atención Primaria de Salud y en las de Atención Secundaria (AS), de
allí que las personas objeto de estudio trabajen en estos lugares estando ubicados
en los servicios de urgencia.
Tabla 1. Los resultados obtenidos son los siguientes: solo 4 personas tienen alto
nivel de información sobre el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones
medicamentosas más frecuentes en los servicios de urgencia para un 10.26 %.
Otras 12 según sus respuestas se consideraron en el rango de nivel medio de
información con un 30.77 % y mucho mayor es el número que no posee
información, con un total de 23, lo que significa el mayor por ciento del grupo
(58.97 %).
Los enfermeros, tanto técnico medio como licenciados dieron un mayor índice de
respuestas incorrectas para totales de 8 y 10 respectivamente por especialidad
con respecto a los técnicos básicos (5) a pesar de que la prueba de Chi
cuadrado, no muestra asociación entre la especialidad y los resultados del test, la
mayoría independientemente de su nivel respondieron entre Nivel medio de
Información y No posee información. Por su parte el estadígrafo Z, demostró que
fue significativamente mayor la proporción que en No posee información en
relación con Alto nivel de información y fue igualmente mayor la proporción de No
posee información mal con respecto a Nivel medio de Información.
En la tabla 2 se expone el nivel de información sobre factores generadores de las
intoxicaciones antes de la intervención en correspondencia con una vez aplicada
la misma. Después de aplicada la intervención solo 1 de los participantes
mantenía resultados de No posee información, en este aspecto contra 25 que
había al inicio. De 13 Nivel medio al principio con un 33.3%, 5 se mantuvieron en
igual rango para un 12.82 % y de solo 1 de Alto nivel al inicio, ascendió el
número a 33 con un 84.62 %. Demostrándose al aplicar la prueba de Mc Nemar
que el nivel de información sobre factores generadores mejoró significativamente
después de la intervención con un valor de Chi cuadrado de 28.2647 y una p de
0.0000.
Estos resultados coinciden con otros trabajos realizados sobre programa
educativo para elevar el nivel de información sobre factores de riesgo realizados
por las doctoras Martha Maria Díaz Cárdenas y Dra. Laura Maria Pons Porrata (63).
En reconocer los síntomas provocados por la entrada de los diferentes tóxicos al
organismo y en base a ello poder llevar a cabo un buen diagnóstico clínico del
cuadro para establecer el tratamiento apropiado, siendo lo que garantiza una
mejor y más rápida atención de urgencia en el paciente, estará también la calidad
de vida del enfermo.
Por tal motivo en el test de comprobación se añadió una pregunta donde debían
identificar el tipo de intoxicación medicamentosa que presentaba un caso simulado
para poder de esta forma evaluar el horizonte de sus conocimientos en este
aspecto.
Ya en la tabla 3 se establece una interrelación entre los niveles de información
sobre diagnóstico antes y después de la intervención. La correlación entre los
valores de la misma expresan que al final de la intervención hay 31 participantes
con alto nivel de información sobre el diagnóstico de los casos y solo 2 se
mantuvieron sin poseer nivel de información para un 5.13%. En la categoría nivel
medio de información previamente habían 12, manteniéndose 6 con un 15.38% y
en la condición de No posee información que estaban 22 solo 2 se conservaron
con igual nivel de información.
Al establecer una valoración y aplicar igualmente la prueba de Mc Nemar
proyectando un valor de 28.2813 para Chi cuadrado y una p de 0.0000, se aprecia
que, el nivel de información sobre como se realiza el diagnóstico correcto de la
enfermedad mejoró significativamente después de la intervención.
Referente a los satisfactorios resultados que se evidenciaron después de aplicado
el Programa Educativo, también Yépez 64, Diéguez 65 haciendo uso de la actividad
lúdica obtuvieron modificación de los niveles de información, actitudes y prácticas
de manera favorable.
Como se mencionó anteriormente el diagnóstico certero basado en los síntomas
del enfermo, nos permite establecer una terapéutica adecuada y con ello lograr el
mantenimiento en la supervivencia del paciente, e incluso incide directamente en
la calidad de vida del mismo.
Este nivel de información se logró modificar con la aplicación de la intervención lo
que se expresa en la Tabla 4. El juicio sobre la conducta era equivalente a No
posee información en 22 participantes, Nivel medio en 11 y en solo 6 Alto nivel
de información. Al reevaluarse había variado de la siguiente forma: 33 de Alto nivel
de información para un 84.62 %, 6 de Nivel medio para un 15.38 % y todos
tuvieron información.
La prueba de Mc Nemar expresa un valor en este caso de Chi cuadrado con
26.2813 y p de 0.0000, quedando demostrado que el nivel de información sobre la
conducta correcta a seguir ante la intoxicación por medicamentos mejoró
significativamente después de la intervención.
Comparando con otros autores como Borroto50, utilizó también técnicas
participativas logrando verdaderos cambios positivos en los niveles de información
y actitudes similares al nuestro. Mientras Jacomino51, mediante la educación con
sabiduría obtuvo modificación de los conocimientos de manera favorable también
iguales a la de nuestro trabajo.
Hartono68, en su investigación mostró la efectividad de un Programa Educativo de
Salud Bucal en niños de 8- 12 años de edad.
En cuanto al nivel de información general sobre las intoxicaciones
medicamentosas, que ha sido motivo de estudio y análisis a lo largo de este
trabajo, se aprecian las variaciones que experimentaron los resultados en la
tabla 5, donde al comienzo existía un gran déficit intelectual en cuanto a esto con
23 personas en calidad de no poseer información con un 58.97 %, descendiendo
al 2.56 % por un solo participante. En el rango de nivel medio de información
estaban 12 con un 30.77 % y se mantuvieron 6 para un 15.38 %. El número de
estudiantes con categoría de alto nivel de información ascendió desde 4 hasta 32
para un 82.05% del total, mostrándose la mejoría por los resultados del trabajo
realizado.
Además Chi cuadrado indicó un valor de 16.4091 con una p equivalente a 0.0001,
pudiéndose decir que la prueba de Mc Nemar es nuevamente positiva.
Según los resultados obtenidos se considera que se elevó el nivel información
general sobre las intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia que
se trataron.
Estos datos coinciden con otros autores 69, 70,71 donde en sus estudios de
intervención al inicio encontraron elevado nivel de desinformación y después de
aplicar el programa educativo obtuvieron resultados muy satisfactorios ya que se
elevó el nivel de información considerablemente.
Muchos son los autores 72, 73,52 que en estudios comparativos han utilizado
programas educativos similares a las nuestras de forma efectiva han logrado
modificación positiva de los niveles de información, actitudes y prácticas con
respecto a la salud.
Resultados obtenidos en la validación de la propuesta por Criterios de
Expertos.
Todos los Expertos encuestados analizaron detalladamente las acciones a partir
de la guía elaborada y emitieron los siguientes criterios:
• Reconocieron un balance adecuado entre el material teórico que se expone y
su ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.
• Adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción ya que
puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y asequible,
existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata convertirse en
un instrumento de trabajo para cada profesional de las Ciencias Médicas.
• Reconocieron la cientificidad de la propuesta en términos de partir de la
posible solución de una situación problémica, nutrirse de una estructura
accionar coherente y funcionar de forma sistémica.
De forma general, considerando el análisis cuantitativo y cualitativo realizado, se
evidencia que las acciones son válidas; independientemente de que puedan ser
sometidas a proceso de perfeccionamiento.
CONCLUSIONES
El Programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de
urgencia del Hospital Joaquín Paneca, septiembre 2015 enero 2016 surge de una
situación problémica representada por el no apreciar, por parte del personal de
enfermería que labora en urgencias, la necesidad de prestar atención a las
intoxicaciones medicamentosas desde el punto de vista asistencial lo que trajo
como consecuencia un desbalance en la información sobre el tema. Se estructura
con elementos tales como título, duración, carácter, coordinación, claustro,
módulos, fundamentación, objetivos, requisitos para el ingreso, funciones y plan
de estudio estructurado, y funciona de forma sistémica aportando cada elemento
de la estructura al todo un nivel de información sobre la entidad estudiada.
La determinación de necesidades de información por intoxicaciones
medicamentosas en los enfermeros que laboran en urgencias del Hospital Joaquín
Paneca, de Septiembre 2015 a Enero 2016; así como la indagación de
posibilidades de información sobre las mismas arrojó que el mayor por ciento de
este personal no posee un alto nivel de información sobre intoxicaciones
medicamentosas debido a que ofrecen su prioridad a las afecciones
cardiovasculares y respiratorias de sus pacientes. Los menos poseedores de la
información necesaria se representan por los técnicos medios de enfermería,
seguidos de los Licenciados en esta especialidad y de los técnicos básicos,
respectivamente.
El nivel de información del personal de enfermería, constituido como la muestra de
esta investigación, al recibir el programa educativo propuesto mostró una alta
significación debido a que este Programa:
� Posee balance adecuado entre el material teórico que se expone y su
ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.
� Muestra adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción
ya que puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y
asequible, existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata
convertirse en un instrumento de trabajo para cada profesional de las
Ciencias Médicas.
� Es científica en términos de partir de la posible solución de una situación
problémica, nutrirse de una estructura accionar coherente y funcionar de
forma sistémica.
RECOMENDACIONES
Se recomienda reproducir el programa educativo extendiéndola a todo el personal que labora en los servicios de urgencia de la provincia, para garantizar una mayor calidad en la atención a los pacientes con intoxicaciones medicamentosas por fármacos, atendidos con frecuencia en estos servicios. Siempre que exista la misma situación Problémica.
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Spiritus . Sectorial Provincial de Salud. Santis Spiritus. 2008.
2200-- Datos y cifras de la Vicedirección Primera de Epidemiología en Santis
Spiritus . Sectorial Provincial de Salud. Santis Spiritus . 2009.
2211-- Datos y cifras de la Vicedirección Primera de Epidemiología en Santis
Spiritus . Sectorial Provincial de Salud. Santis Spiritus . 2011.
2222-- Datos y cifras de la Vicedirección Primera de Epidemiología en Santis
Spiritus. Sectorial Provincial de Salud. Santis Spiritus . 2009.
2233-- Pena Galban LY, Cansas Rodríguez L, Padilla de la Cruz M.
Comportamiento del intento suicida en un grupo de adolecentes y jóvenes.
Rev Cub Med Mil. 2008 182-87.
Anexos Anexo 1. Examen Pretest y postes
Nombre y apellidos: __________________________________________
Especialidad: ____________________
1) Durante su guardia médica es traído a urgencias un paciente inconsciente
en compañía de sus familiares. Los mismos refieren que en dos ocasiones
anteriores ha ingerido tabletas con fines suicida. De las siguientes medidas que a
continuación mostramos, marque con una X las que considere correctas.
a) ___ Provocar el vómito por estimulación mecánica o con la administración
de jarabe de hipecacuana.
b) X Aislar la vía aérea y apoyar la ventilación con suministro de O2.
c) X Canalizar vena periférica.
d) ___ Iniciar esquema de diuresis forzada alcalina.
e) ___ Administrar carbón activado a razón de 0, 25 g/Kg a través de sonda
nasogástrica previo lavado de la cavidad.
2) Relacione las columnas A y B según corresponda en cada caso.
A
1- Acetil cisteína
2- Na HCO3
3- Carbón activado
4- Atropina
5- Flumacenil
6- Diuresis forzada
3) Al cuerpo de guardia llega un paciente masculino de 45 años de edad con
antecedentes de salud anterior. Al llegar se observa agitado y desorientado. Al
examinarlo se constata que presenta piel caliente y seca, midriasis moderada y TA
de 90/60 mm/Hg. Poco después el enfermo comienza a experimentar depresión
del nivel de conciencia llegando a estado comatoso. Se le realiza un EKG de 12
5 Intoxicación por benzodiacepinas.
3 Intoxicación por vía digestiva.
1 Intoxicación por paracetamol.
6 Intoxicación por salicilatos.
2 Intoxicación por amitriptilina.
derivaciones en el que llama la atención la prolongación del intervalo QT y la
desviación del eje hacia la derecha. Además el paciente comienza a presentar
convulsiones, por lo que se administran 10 mg de diazepan EV y luego de
tomar medidas generales se decide su traslado a una unidad de atención al
grave.
Teniendo en cuenta el cuadro clínico descrito, subraye cual de los tóxicos que a
continuación presentamos debe estar en relación con el caso.
Lista: Benzodiacepinas, carbamacepina, antihistamínicos, analgésicos,
antidepresivos tricíclicos, chamisco, antinflamatorios no esteroideos,
meprobamato, alcohol metílico, órganos fosforados.
4) De acuerdo con sus conocimientos sobre la intoxicación aguda por
paracetamol, responda verdadero (V) o falso (F) en cada caso.
a) F El antídoto específico a utilizar en la intoxicación por paracetamol es el
azul metileno.
b) F La diuresis forzada alcalina presenta efectos beneficiosos en estos
pacientes por lo que está indicada en todos los casos.
c) V La administración de acetilcisteína por vía EV reduce la mortalidad en
los casos de intoxicación por este fármaco.
d) V El carbón activado no debe utilizarse de conjunto con la acetilcisteína por
vía oral, ya que la misma provoca su inactivación.
e) V Provocar el vómito por estimulación mécanica o con la administración de
jarabe de hipecacuana está indicado en el paciente consiente con intoxicación
aguda por paracetamol.
5) ¿Considera usted tener los conocimientos suficientes para tratar a los
pacientes con intoxicaciones medicamentosas más frecuentes en los cuerpos de
guardia?
Apresiación según el nivel de respuesta y los resultados obtenidos en la encuesta.
Anexo 2: Guía de entrevistas individuales a participantes.
1) Nombre y apellidos: ____________________________________
2) Especialidad: ____________________
3) En caso de ser enfermero general, indicar si se encuentra cursando
estudios de Licenciatura en Enfermería y año que cursa.
a) Cursa estudios. Si ____ No____ Año _________
4) Centro de labor: _______________________________________
5) Años de graduado: ______
6) Años de experiencia en servicios de urgencia: _____
7) ¿Ha tenido experiencias previas en el tratamiento de pacientes con
intoxicaciones medicamentosas? Si ____ No ____
8) ¿Ha cursado estudios previos que involucren el tema? Si ____ No ____
Tipo: Diplomado ____ Post básico ____
Especialidad: UTI ____ Urgencia ____ Toxicología ____
9) Explorar el nivel de información sobre factores generadores de las
intoxicaciones exógenas.
10) ¿Considera ser conocedor del tema y capaz de tratar adecuadamente a
estos pacientes? Fundamente.
Anexo 3: Guía de entrevistas a expertos.
1) Nombre y apellidos: ____________________________________
2) Especialidad: ____________________
3) Programa que involucra: _________________________________
4) Años de experiencia en estos programas: ________
5) ¿Se contemplan en el programa de estudios que asiste temas relacionados
con la intoxicación exógena en general? Si ____ No____
b) En caso de que la respuesta sea afirmativa, especificar en el año que se
imparte. Año _________
¿Considera usted que son objeto de estudio con la suficiente profundidad para
garantizar el adecuado conocimiento sobre el tema? Fundamente
Anexo 4: Encuesta aplicada a los expertos que participaron en la consulta
para determinar su coeficiente de competencia.
Compañero (a):
Como Ud conoce la atención a la Urgencia Médica del Hospital General Docente
Joaquín Paneca en el municipio Yaguajay necesita de medidas en función de
mejorar los Niveles de información sobre toxicología clínica.
Es nuestro interés someter esta propuesta a criterios de expertos y utilizar el
método Delphi. Hemos pensado en seleccionarlo (a) a Ud. entre los expertos a
consultar. Por favor, llene los siguientes datos:
1. Nombre y Apellidos: ______________ Años de experiencia en la
atención a la urgencia médica:
_______
2. Fecha de graduación: _____________
Tiempo de experiencia en la
atención a urgencia médica por
intoxicación medicamentosa:
_______
4. Ocupación: _____________________ Calificación profesional:
(marque con una X)
profesional MGI ____
Espec.(I grado) ____
Espec.(II grado)____
Necesitamos, después de manifestada su disposición de colaborar en este
importante empeño, una AUTOVALORACIÓN (objetiva, real, sin exceso de
modestia) de los niveles de INFORMACIÓN y ARGUMENTACIÓN que posee
sobre el tema (atención a la urgencia Médica: Nivel de información sobre
toxicología clínica).
I.- Marque con una cruz, en una escala CRECIENTE del 1 al 10, el valor que
corresponde con el grado de conocimiento o información que tiene sobre el
tema de estudio.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
II.- Realice una AUTOVALORACIÓN, según la tabla siguiente, de su
preparación en el tema. Utilice la escala de Alto, Medio y Bajo para evaluar
cada aspecto:
Fuentes de preparación Alto Medio Bajo
Análisis teórico realizado por usted
Experiencia acumulada
Autores nacionales consultados
Autores internacionales consultados
Su propio conocimiento del estado del problema
en el extranjero
Su intuición
Muchas gracias.
ANEXO 5: Caracterización de los expertos que participaron en la
consulta sobre las acciones para el perfeccionamiento de la atención a
la urgencia médica: nivel de información sobre toxicología clínica.
Expertos que participaron en la consulta sobre las acciones para el
perfeccionamiento de la atención a la urgencia médica: Nivel de información
sobre toxicología clínica.
Sexo
Profesión
Ocupación
Años de
experiencia
médica
Años de
experiencia en la
atención urgencia
médica en
Ginecología y
Obstetricia
F M Anest Clin Lic. Intens Méd Lic. 0-5 Más
de 5 5 5-10
Más
de 10
Sujetos 4 2 2 5 13 2 1 14 1 10 4
% 26,6 13,3 13,3 33,3 86.6 13,3 ,6 93,3 6,6 6,6 26,6
Leyenda:
F: femenino
M: masculino
Anest: Anestesiólogo
Clin: Medicina interna
Lic: Enfermero
Intens: Intensivistas
Méd: Médico
ANEXO 6: RESULTADOS DEL COEFICIENTE DE COMPETENCIA DE LOS EXPERTOS SELECCIONADOS SEGÚN EL MÉTODO DELPHI. Expertos que participaron en la consulta sobre las acciones para el
perfeccionamiento de la atención a la urgencia médica: nivel de información sobre
toxicología clínica:
Expertos Kc Ka K Valoración del Coeficiente de
Competencia de cada experto
1 0.9 0.9 0.90 Alto
2 0.8 0.9 0.85 Alto
3 0.8 0.9 0.85 Alto
4 0.8 1 0.90 Alto
5 0.8 1 0.90 Alto
6 0.7 0.8 0.75 Medio
7 0.8 0.8 0.80 Medio
8 0.9 0.8 0.85 Alto
9 0.7 0.6 0.65 Medio
10 0.8 0.9 0.85 Alto
11 0.9 0.8 0.85 Alto
12 0.9 0.9 0.90 Alto
13 0.8 0.9 0.85 Alto
14 0.9 0.9 0.90 Alto
15 0.8 1 0.90 Alto
Promedio 0.82 0.87 0.84 Alto
Leyenda: Kc: Coeficiente de conocimiento. Ka: Coeficiente de argumentación. K: Coeficiente de
Competencia
Código de interpretación del coeficiente de competencia: • Si 0,8 < K < 1,0 coeficiente de competencia alto.
• Si 0,5 < K < 0,8 coeficiente de competencia
medio
• Si K < 0,5 coeficiente de competencia bajo
Anexo 7: Consentimiento Informado
Yo ___________________________________________ estoy de acuerdo en
participar de forma voluntaria en la investigación titulada Programa educativo
sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia del Hospital
Joaquín Paneca, Septiembre 2015 enero 2016” perteneciente al Hospital General
Docente Joaquín Paneca.
Durante mi participación en este proyecto vamos a realizar una serie de
actividades, con el objetivo de incrementar mis conocimientos sobre
intoxicaciones medicamentosas más frecuentes, que son motivo de consulta en
los servicios de urgencia. De esta forma podré aumentar mi información sobre
este tema y podré brindar una mejor atención a estos pacientes en mi
desempeño como profesionales de nuestro sistema de salud.
Mi participación es voluntaria, por lo cual y para que así conste, firmo el presente
consentimiento informando junto al autor que brinda la información.
A los días _____ del mes ________________de 2016
Firma del participante ________________________
Nombre del autor __________________________________ Firma
____________
Anexo 8
Grafico 1. Nivel de información sobre la conducta a seguir ante la
intoxicación aguda por medicamentos antes y después de la
intervención. Hospital Yaguajay. Septiembre 2015 – Enero
2016.
Fuente: tabla #3.
Antes
56%31%
13%
No posee información
Nivel medio de información
Alto nivel de información
Después
5%15%
80%
No posee información
Nivel medio de información
Alto nivel de información
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