“El embarazo en adolescentes menores de 15 años y el abuso y la violencia sexual
como potencial causa de estos embarazos son problemas de salud pública y de derechos humanos que
generan graves consecuencias biológicas, graves consecuencias biológicas,
psíquicas y sociales”
- Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010
Proporción de nacidos vivos según grupos de edad materna seleccionados. Países de las Américas, último año disponible
15.0
19.4
15.2
19.7 19.5
15.1
20.9
18.5
16.9
19.618.7
20.3
15.0
20.0
25.0
%
10-14 anõs 15-19 años
Fonte: BRA: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASCARG, CHI, COL, COR, CUB, ELS, GUT, MEX, NIC, PAN, PRY: Estadísticas vitales nacionales
0.41.0
0.40.9 0.7
0.21.0 0.6 0.4 0.3
0.8 0.6
0.0
5.0
10.0
Argen
tina
(200
8)Bra
sil (
2008
)Chile
(200
5)Colo
mbia
(200
5)Cost
a Ric
a (2
008)
Cuba (2
009)
El Sal
vador (
2007
)Guat
emal
a (2
008)
Mex
ico (2
008)
Nicar
agua
(201
0)Pan
ama
(200
8)Par
aguay
(200
9)
Nacidos vivos (NV) en países seleccionados en la Región de Américas
� Fuente de datos: Estadísticas vitales� Análisis: grupos de edades (10-14 años y 15-19 años)
País Total 10-14 años 15-19 años MetaArgentina 746460 2937 112034 -Brasil 2934829 28678 570560 141405Chile 230831 935 35143 -Chile 230831 935 35143 -Colombia 719968 6459 154569 48713Costa Rica 75187 525 14655 3451Cuba 130036 325 19687 -El Salvador 106504 1067 22275 6727Guatemala 369769 2354 68387 13057Mexico 2636110 11530 446399 46696Nicaragua 126661 321 24834 5396Panama 68784 523 12861 2654Paraguay 102163 583 20783 5429Total 7500842 53300 1390153 273527
Alrededor de 100.000 mujeres adolescentes menores de 15 anos dan a luz cada ano LAC
Características comunes
Menor nivel socioeconómico, y en los países en desarrollo (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010)Gomez, & Zamberlin, 2010)
Quintil más pobre (CEPAL)
Áreas de exclusión social ( SP 2007)
Zonas rurales (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010)
Bajo nivel educativo. (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010) .
Edad de la madre es factor de riesgo para salud de niños
Source: Canning, D., J. E. Finlay, and E. Ozaltin. 2009. “AdolescentGirls Health Agenda: Study on Intergenerational Health Impacts.”
Harvard School of Public Health, unpublished.
Mortalidad Bajo peso Baja estatura
CUAL ES LA EVIDENCIA ACTUAL EN PREVENCION DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS?
� Son pocos los países de la región que registran datos de fecundidad en menores de 15 años
� Son escasos los � Son escasos los estudios que abordan el embarazo y la maternidad en el inicio de la pubertad y su impacto biológico, psíquico y social
Molina, P, Gomez, R, & Zamberlin, N. (2010). Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 años en america latina y el caribe. In L Orozco (Ed.), Lima: erre&erre artes gráficas.
Madres Adolescentes Menores de 15 aMadres Adolescentes Menores de 15 a
Antecedentes factores en Antecedentes factores en cada uno de los niveles:cada uno de los niveles:
��Individual/FamiliarIndividual/Familiar��Escuela y ParesEscuela y Pares��CommunidadCommunidad��Politicas y legislacionPoliticas y legislacion
- Low self-esteem - Lack of connection - Low parent
These are some of the antecedent and behavioral factors that contribute to or protect against teenage pregnancy
Reduce adolescent childbearing and STDs.
Teenage Pregnancy
+ High self-esteem + Connectedness + Parental presence
- Academic failure - Prejudice from peers
+ Academic success + Treated fairly by peers
Individual and Family
School and Peers
- Risk Factors + Protective Factors
- Lack of access to services - Lack of awareness - Stigma of sexuality - Lack of role models
+ Accessible services + Awareness of contextual issues + Safe and supportive environment + Access to role models
- Prejudice from peers - Social isolation
+ Treated fairly by peers + Connectedness to school
+ Health plans covering confidential treatment + Teens’ access to education and jobs +Eceee
- Policies restricting access to confidential care - Poor access to educational/job opportunities
School and Peers
Community
Policy
DETERMINANTES SOCIALES
� En países pobres y en rural, el 40% mujeres 15 años esta fuera del sistema escolar
� Mujer educada tiene menos hijos, mejores ingresos y menos pobreza
� Mujeres en la escuela tiene menos Mujeres en la escuela tiene menos sexo pre-marital que la que no están en al escuela a igual edad y NSE
� Uso de MAC en escolarizadas es mayor
� Cada año en la escuela disminuye la tasa de fecundidad entre 5-10% ( BM 2006)
Transferencias de Ingreso Condicionales
(CCT) e impacto en SSRA
" Programas CCT aumentan substancialmente la tasa de escolaridad y la utilización de servicios de salud".
Gertler 2000; Hernández et al. 2000
Malawi CCT – tasa de escolaridad entre adolescentes Malawi CCT – tasa de escolaridad entre adolescentes 13- 18 años
Efectos - comparado a grupo control
Entre todas:�38 % reducción en comienzo de actividad sexual Solo entre las que eran "desertadas escolares" al inicio
� 40 % reducción en matrimonio� 30 % reducción en embarazoBaird et al. World Bank (2009), Policy Research Working Paper 5089,
…a veces es forzado
Female adolescents reporting forced sexual initiation, as % of those having had sex (population-
based surveys 1993-99)48%
40%37%
29% 28%
21%19%
9%7%
Caribbean Peru Cameroon United
Republic of
Tanzania
South Africa Ghana Mozambique United
States
New Zealand
EXPERIENCIA SUECAEXPERIENCIA SUECA
� 1250- Primera ley contra la violencia hacia la mujer -Kvinnofrid (Paz para mujeres)
� 1387- Reina Margareta reinaba sobre toda la Escandinavia -periodo prospero para la Suecia
� 1842- Escuela primaria obligatoria para todos los niños de todos niveles de la sociedad
� 1919 – El derecho a votar� 1921- Primera vez que las mujeres utilizaron su derecho a � 1921- Primera vez que las mujeres utilizaron su derecho a
votar� 1920-1930- Elise Ottar Jensen – RFSU - IPPF - viajó a cada
aldea pequeña en Suecia abogando por el derecho de las mujeres de tener acceso a contraceptivos y educación sexual y disfrutar una vida sexual
� 1965 - Educación sexual comprensiva obligatoria� 1975 – Aborto legalizado en todos casos� 1985 – 365 días de permiso de maternidad� 2005 – El padre del recién nacido tiene que tomar al menos 30
días.
ABOGAR POR POLiTICAS EFECTIVAS SOCIALES Y DE GENERO ( REY VIKINGO) MONITOREAR LAS POLICIAS Y SUS EFECTOS
REVISAR POLITICAS SOCIALES Y DE GENERO Y SU REVISAR POLITICAS SOCIALES Y DE GENERO Y SU IMPACTO EN INEQUIDADES COMO SE REFLEJA EN PRESUPEUSTO Y CUANTO SE IMPLEMENTAN
REALIZAR EVALUACION SOCIAL DE IMPACTO EN GRUPOS POBLACIONALES ( EJEMPLO RURALES INDIGENAS)
40
60
80
100
Access to Sexual Education, Contraceptive Prevalence and Percentage of Deliveries among Adolescents 15-19
years Selected Countries 1999-2002
0
20
USA Cub C.R Chi Mex Jam Bra Nic Hon Bol. Haití
Sex EdContraceptive PrevalencePercentage of Deliveries among Adolescents
Fuente: ENDESAS; Encuestas de Salud Familiar, Servicios de Salud Sex. y Rep. Y Materno Infantil MSP. Encuesta Mex jóven/oo.
PAHO, 2004
Impact of Sex and HIV EducationPrograms on Sexual Behaviors
of Youth in Developing and Developed Countries
22
www.fhi.orgDouglas Kirby, Ph.D., ETR Associates
Dimensiones de los programas de Prevención d
Embarazo en Adolescentes
Adolescentes
hombres y
mujeres
Servicios oferta
Servicios
Recibidos
Resultados
Modelo Dimension Cliente
ClientesHistoria de :
•Abuso
•Violencia en la familia
• Uso de Drogas
•Exito academico /no
Su estado actual de :
•NSE
•Raza/Etnicidad
•Edad
• Nivel de habilidades
Su pareja :
•Edad
•Empleo,
•Actitud a control de
natalidad,•Exito academico /no
•Familia y pobreza
• Uso de Contraceptivos
• Nivel de habilidades
• En/Fuera de la
escuela/Trabaja
•Situacion de vida
•Redes de Apoyo
natalidad,
•Estabilidad de la
Relacion.
Multiple Factores que Influyen
Educacion y
aspiraciones de
carrera
Communidad/C
ultura/Expectati
vas Familiares
Actitudes hacia la
contracepcion
Acceso a Salud
25
Embarazo
USO de
Contraceptivos
Preocupacion
embarazoPareja
Perfil de Madres Embarazadas
adolescentes
� Disparidades en embarazo no intencional existen .
� Diferencias en actividad sexual y uso de MAC por determinantesAumentar el foco en ambiente social y � Aumentar el foco en ambiente social y economico
� Aumentar el cuidado de riesgo de las hermanas.
FAMILIA
� Menos conocimientos de las actividades del adolescentes
� Relacion padre _hija/o de mala calidad
� Exposicion a numerosas relaciones a lo largo del curso de vidacurso de vida
� Menos presencia de cuidadores o familia extendida
Parejas
� En las mujeres
� Diferencia de edad con la pareja asociada con uso menor de MAC
� Edad menor aumenta la posibilidadde multiples parejas y riesgo de embarazo y ITSparejas y riesgo de embarazo y ITS
Parejas
� Entre hombres:
� Ser menor de 16 en primera relacion sexual aumenta el riesgo de menor uso de MAC y de embarazo y de ITS
Sexo <16 con una pareja mayor, 2 veces mas � Sexo <16 con una pareja mayor, 2 veces mas riesgo de ser padres comparado con >16-17
Services Ofrecidos
Oferta
de
Servicios
Types
of
Services
Service
Incentives
How
Services Are
Coordinated
How
Services
Are
Where
Services
Are
The
Focus
for
Who
Deliver
s
ServiceServicios Delivered Delivered Service
s
Service
s
Brindis, CD and Philliber, S. Room to Grow: Improving Services for Pregnant and Parenting Teenagers in School Settings, Education and Urban Society, Volume 30, No. 2, February, 1998. Pages 242-260.
Programas Integrales muestran mejores
resultados
� Comprehensive programs include:� daily parenting classes� outreach � transportation � legal services
family counseling and mental health services � family counseling and mental health services � liaison with health care providers � housing assistance� parental modeling for young parents� safe, consistent, and developmentally appropriate child
care for infants and young children
Integracion de Screeing y Servicios de Violencia interpresonal
para la prevencion de embarazo
� Alta correlacion entre # de parejas sexuales y abuso sexual y entre abuso y embarazo y segundo embarazo
� Segundo embarazo al ano (44%); 18 months (63%); 26% reported abuse experiences
� Experiencia de cualquier forma de abuso se asocio con mayor � Experiencia de cualquier forma de abuso se asocio con mayor numero de parejas , embarazo mas temprano y segundo embarazo muy rapido.
• Tienen mas riesgo de aborto que las no abusadas• Mayor incidencia de aborto espontaneo seguido del deseo de
bebe de “ reemplazo” • Mujeres buscan huir del pareja abusada con nueva relacion sin
conocerlo bien con menos uso de MAC
• Mujeres que LM menos riesgo de segundo embarazo
Model Dimensions: Servicios Recibidos
Services Types
Attendance Services
Recibidos • Intensity
• Quality
• tailoring
Attendance
and Attrition
CAMICAMIComputer Assisted Motivational InterviewingInterviewing
� Customized software to assess risk and readiness to change
� Questions measure reproductive health risks & behaviors� Computes readiness to use contraception
and condomsand condoms
� Summary risk printout
� 20-minute stage-matched MI session� repeated every 3 months until index child
turned 2 years old
Rep
eat
Bir
th, %
p=.08
% of Teens with a Repeat Birth by Groupn=235
25
1720
25
30
Repeat Births by 2 years after index birth measured from birth certificates
Rep
eat
Bir
th, %
CAMI=Computer Assisted Motivational Intervention
1714
0
5
10
15
20
Control CAMI-only CAMI+
Cost Effectiveness Analysis
Costs of CAMI with and without Enhanced Home Visiting, 2009 US$
CAMI+ CAMI-OnlyCAMI+ CAMI-Only
Average cost per teenager $2,735 $1,449
Cost per prevented repeat birth,
(95% Confidence Intervals)
$19,247
(15,085-26,072)
$15,078
(11,546-21,092)
Barnet et al. Archives of Pediatrics and Adol Med. 2010
Schools:
Board,
Principals,
Teachers
Parents and
Other Adults
Community
Resources
Other Youth
Settings
School climate aimed at
Level of
Poverty,
Employment
Attitudes to
pregnant and
parenting
Supportive alternatives for repeat
Federal,
State, Local
Funding
Support for
child and
adolescent
Programas Multicomponentes , concurrentes y de
refuerzo en prevencion de embarazo menores de 15
aimed at successful students;Tutoring and other supports to prevent and ameliorate school failure
Employment
Parenting
education
Economic
Development
Other Parental
supports
parenting
adolescents;
Availability of
community
resources and
supports
repeat pregnancy; youth development;Job training and preparationCivic participation
adolescent
development
Health Care
Access to
Confidential,
Non-
judgmental
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