Test del Reloj
Introducción
El test del reloj TR (Clock Drawing Test CDT, Thalman, et al. 1996) se utiliza como una evaluación de tamizaje neuropsicológico para detectar a pacientes con demencia.
Permite evaluar funciones visoperceptivas, visomotoras y la praxia visoconstructiva en un tiempo breve.
Versiones
Existen diversas versiones de la aplicación de esta prueba, se recomienda usar los criterios de Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada (1999).
Consigna a la orden
Dibuje la carátula de un reloj grande en esta hoja. Coloque los números. Ponga las manecillas que marquen las once diez.
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
“”
Consigna a la copia
Copie de la manera más exacta posible este dibujo, poniendo la mayor atención posible a todos los detalles del dibujo.
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
“”
¿Por qué las once diez?
• La más sensible para la detección de alteraciones cognitivas
• Requiere la participación de los dos hemicampos visuoatencionales en los dos cuadrantes superiores
• Conlleva la participación de los lóbulos frontales para planificar la colocación de las manecillas
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Puntaje: Esfera
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Puntos Resultado
2Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor
1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica
0 Ausencia o dibujo muy distorsionado
Puntaje: Manecillas
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Puntos Resultado
4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora más corta)
3.5 Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño
3 Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta
2 Gran distorsión en la posición de las manecillas (incluso si marcan las once y diez), cuando los números presentan errores significativos en la localización espacial
2 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta
1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta
1 Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos
0 Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas
0 Efecto en forma de “rueda de carro”
Puntaje: Números
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Puntos Resultado
4Todos los números presentes y en orden correcto. Solo pequeños errores en la localización espacial en menos de 4 números (ej: colocar el 8 en el espacio del 9)
3.5 Cuando los pequeños errores de localización se dan en más de 4 números
3Todos presentes con error significativo en la localización espacial (ej: colocar el 3 en el espacio del 6)
3 Número con algún desorden de secuencia (menos de 4 números)
2Omisión o adición de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números restantes
2 Números con algún desorden de secuencia (4 o más números)
Puntaje: Números
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Puntos Resultado
2 Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa)
2 Todos los números presentes pero con gran distorsión espacial (fuera del reloj o a media esfera, etc)
2 Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica)
1 Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial
1 Alineación numérica con falta o exceso de números
1 Rotación inversa con falta o exceso de números
0 Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números)
Punto de corte
(Cacho, García-García, Arcaya, Vicente y Lantada, 1999)
Caso 1
TD Orden TD Copia
Paciente femenino de 64 años con 13 años de escolaridad, minimental de 9 y diagnóstico de probable demencia Alzheimer
Evaluación de tamizaje
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Tabla de resultados de la evaluación neuropsicológica
Función Escala Punt. Resultado Cribado Mini Examen del Estado Mental 9/30 Alteración severa
Test del reloj orden 3/10 Alteración Test del reloj copia 3/10 Alteración
Personalidad Depresión geriátrica de Yesavage 2 Normal Inventario neuropsiquiátrico 30 Ideas delirantes
Funcionalidad Actividades básicas de la vida diaria, índice Katz 5/6 Alteración leve Actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton y Brody 1/8 Alteración severa
Sobrecarga Sobrecarga del cuidador 42 Normal Gradación Escala de deterioro global (GDS) 5 Alt. mod–grave
Evaluación del estado funcional (FAST) 5 Alt. moderada Función Proceso Tarea %til Resultado
Orientación Tiempo Fecha y hora <10 Alteración severa Espacio Ubicación en lugar <10 Alteración severa Persona Datos demográficos 95 Normal
Lenguaje Automático Series orden directo 95 Normal Series orden directo (tiempo) 20 Alteración leve
Repetición Repetición de seudopalabras 95 Normal Repetición de palabras <10 Alteración severa
Denominación Denominación de imágenes <10 Alteración severa Denominación de partes del cuerpo <10 Alteración severa Denominación de objetos reales 95 Normal Respuesta denominando <10 Alteración severa Completar denominando 95 Normal
Espontáneo Contenido informativo <10 Alteración severa Fluencia y gramática <10 Alteración severa
Comprensión Comprensión de órdenes <10 Alteración severa Material verbal complejo <10 Alteración severa
Lectura Seudopalabras Lectura de seudopalabras 95 Normal Textos Lectura de texto 10 Alteración leve Comprensión Palabras-imagen 95 Normal
Comprensión frases y textos <10 Alteración severa Escritura Praxia Mecánica de la escritura 95 Normal
Dictado Dictado de seudopalabras 95 Normal Denominación Denominación escrita <10 Alteración severa
Atención Amplitud/Volumen Dígitos directos 20 Alteración leve Memoria y aprendizaje
Inmediata verbal Memoria de textos <10 Alteración severa Memoria de textos pistas <10 Alteración severa
Diferida verbal Memoria de textos <10 Alteración severa Memoria de textos pistas <10 Alteración severa
Percepción Visual Imágenes superpuestas <10 Alteración severa Praxias Coordinación Imitación de posturas bilateral <10 Alteración severa
Realizar gestos Gesto simbólico a la orden <10 Alteración severa Gesto simbólico a la imitación 95 Normal
Base cinética Secuencia posturas der. e izq <10 Alteración severa Constructiva Praxia constructiva copia <10 Alteración severa
Función ejecutiva
Memoria de trabajo Dígitos inversos <10 Alteración severa Series inversas <10 Alteración severa
Lenguaje abstracto Semejanzas-abstracción <10 Alteración severa Fluidez verbal Semántica <10 Alteración severa Visoconstrucción Diseño con cubos <10 Alteración severa
TDR-O TDR-C
AVD Dependiente• Baño y vestido. • Usar el teléfono. • Ir de compras. • Preparar comida. • Lavar ropa. • Usar transporte. • Tomar medicamentos. • Usar dinero.
Caso 2
TD Orden TD Copia
Paciente femenino de 82 años con 2 años de escolaridad, minimental de 20 y diagnóstico de deterioro cognitivo y depresión
Caso 3
TD Orden TD Copia
Paciente masculino de 79 años con posible comienzo de un deterioro cognitivo leve
multidominio y minimental de 28
Caso 4
TD Orden TD Copia
Paciente femenino de 87 años sin escolaridad, diagnóstico de deterioro cognitivo leve y
minimental de 19
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