8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
1/58
PERDARAHANANTEPARTUM
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
2/58
DEFINISI
• Perdarahan antepartum adalah perdarahan yangterjadi setelah kehamilan ! minggu atau le"ih
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
3/58
#$ASIFI#ASI
%& #elainan implantasi plasenta P$ASENTA PRE'IA
& 'ASA PRE'IA
(& S)$USI) P$ASENTA
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
4/58
P$ASENTA PRE'IA
De*nisi+
plasenta yang "erimplantasi pada segmen "a,ahrahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh
atau se"agian dari -stium uteri internum .)UI/
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
5/58
KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
Pla0enta pre1ia t-talis+ seluruh -stium internumtertutup
Pla0enta pre1ia parsialis+ hanya se"agian dari-stium tertutup
Pla0enta pre1ia marginalis+ hanya pada pinggir-stium terdapat jaringan pla0enta
Plasenta letak rendah + plasenta yg "erimplantasipd S2R sedemikian rupa sehingga tepi "a,ahnya"erada pd jarak 3 0m dari )UI&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
6/58
...KLASIFIKASI PLASENTA
PREVIA
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
7/58
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
8/58
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
9/58
ETI)$)4I+
• 2last-kista "erimplantasi pada S2R
• 'askularisasi desidua yg tidak memadai
5 aki"at pr-ses radang atau atr-*+•
Paritas tinggi• Usia lanjut
• 6a0at rahim + "ekas S67 mi-mekt-mi7 dll
• Plasenta yg terlalu "esar
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
10/58
4E8A$A P$ASENTA PRE'IA +
• Perdarahan tanpa nyeri
• Perdarahan "erulang9ulang se"elum partus
• Perdarahan keluar "anyak
• Darah "er,arna merah segar
• Pada pemeriksaan dalam tera"a jaringanpla0enta&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
11/58
DIA4N)SIS P$ASENTA PRE'IA
%& Anamnesis• Perdarahan p:1 pada kehamilan setelah !
minggu
• Si;at perdarahan causeless, painless danrecurrent.
& Inspeksi• Perdarahan
• I"u kelihatan anemis:pu0at
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
12/58
...DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA
(& Palpasi a"d-men• Sering dijumpai kelainan letak janin
• 2agian ter"a,ah janin "elum turun7 apa"ila
letak kepala7 kepala masih foating diatas PAP• Dapat dirasakan suatu "antalan pada segmen
"a,ah rahim .S2R/ terutama pada i"u yg kurus
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
13/58
...DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA
=& Pemeriksaan dalam'aginal t-u0her + se0ara hati9hati dua jari telunjuk dan jaritengah mera"a ;-rnik sp-steri-r untuk mendapat kesan adaatau tidak "antalan antara jari dengan "agian ter"a,ah janin&Perlahan jari9jari digerkan menuju ser1iks untuk mera"a
jaringan pasenta7 kemudia jari9jari digerakan mengikutiseluruh p,m"ukaan untuk mengetahui derajat atas klasi*kasiplasenta
>& US4•Dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak tepi plasentathd -stium
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
14/58
#)MP$I#ASI
%& Anemia : sy-k
& Plasenta melekat .akreta:perkreta:inkreta/
(& Ser1iks dan S2R rapuh dan kaya pem"uluh
darah 5 r-"ek dan perdarahan yg "anyak
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
15/58
...KOPLIKASI
>& #-mplikasi lain+• Ra,atan yg le"ih lama
• S-lusi- plasenta
• Seksi- sesarea #elainan letak janin• Perdarahan pas0a persalinan
• #ematian maternal aki"at perdarahan
• DI6 .Disseminated intra1as0ular 0-agulati-n/
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
16/58
TERAPI E#SPE#TATIF
• Tujuan + agar janin tidak lahir prematur&• Penderita dira,at tanpa melakukan
pem&dalam&•
Diagn-sis se0ara n-n in1asi;&• Pemantauan se0ara ketat dan "aik• Syarat9syarat+
• #ehamilan preterm dgn perdarahan sedikit ygkemudian "erhenti
• 2elum ada tanda9tanda inpartu• #U i"u 0ukup "aik• 8anin masih hidup
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
17/58
...TERAPI EKSPEKTATI!
• Ra,at inap7 tirah "aring dan "erikan A2pr-*laksis
•
Pem& US4+ implantasi plasenta7 usia kehamilan7pr-*l "i-*sik7 letak dan presentasi janin
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
18/58
TERAPI A#TIF
• Penyelesaian persalinan dengan segera• ?anita hamil @ ! minggu dengan
perdarahan p:1 yg akti; dan "anyak7harus ditatalaksana se0ara akti; tanpamemandang maturitas janin
• Indikasi+%& Perdarahan pada usia kehamilan @ ( mgg& Pasien dalam pr-ses persalinan .inpartu/
(& #U jelek pada saat masuk
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
19/58
6ara persalinan
%& Pera"d-minam .Seksi- Sesarea/& Per1aginam
Fakt-r9;akt-r yg mempengaruhi sikap dan
tindakan persalinan+• 8enis plasenta pre1ia• Perdarahan+ "anyak atau sedikit tapi "erulang• #U i"u hamil•
#eadaan janin+ hidup7 ga,at atau meninggal• Pem"ukaan jalan lahir• Paritas atau jlh anak hidup• Fasilitas pen-l-ng dan RS
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
20/58
6ARA PERSA$INAN+
Seksi- Sesarea
• Prinsip+ menyelamatkan i"u
• Tujuan+• Melahirkan janin dgn segera shg uterus dapat segera
"erk-ntraksi dan menghentikan perdarahan
• Menghindarkan kemungkinan terjadinya r-"ekan padaser1iks uteri7 jk janin dilahirkan p:1
• Hati9hati+ "ekas tempat implantasi plasenta
sering mjd sum"er perdarahan 5 histerekt-mi• Siapkan darah pengganti
• Pera,atan lanjut pas0a"edah
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
21/58
6ARA PERSA$INAN
Per1aginam
Perdarahan akan "erhenti jk adapenekanan pada plasenta&Penekanan
dapat dilakukan dgn 0ara+• Amni-t-mi dan akselerasi
• Pada plas&pre1ia lateralis:marginalis dgnpem"ukaan @ ( 0m serta presentasi kepala&
• #etu"an dipe0ahkan7plasenta akan mengikutiS2R dan ditekan -leh kepala janin& 8k k-ntraksi.9/ atau lemah 5 akselerasi dgn in;us -ksit-sin
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
22/58
• His pada palsenta pre1ia teratu
• Pada s-l djj dapat "radikardi
• Plasenta pre1ia gak "-leh dit-u0he7 hanya dira"a
saja nanti "isa perdarahan7 'T TIDA# DIAN8UR#AN Tatalaksana 7 plasenta pr1ia + preterm
dipertahankan7 di"eri penguat kehamilan
2ila perdarahan akti;7 kepala turn h-dge %9& "isa
dilahirkan per1aginam
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
23/58
'ASA PRE'IA
'asa pre1ia merupakan keadaan dimana pem"uluhdarah um"ilikalis janin "erinsersi dengan1ilament-sa yakni pada selaput ketu"an&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
24/58
VASA PREVIA PLASENTA NORMAL
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
25/58
DIA4N)SIS+
PD + dira"a pem"uluh darah pada selaput ketu"an&2ila sudah terjadi perdarahan denyut jantung
janin yang tidak "eraturan7 deselerasi atau
"radikardi7 khususnya "ila perdarahan terjadi ketikaatau "e"erapa saat setelah selaput ketu"an pe0ah
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
26/58
PENATALAKSANAAN :
Tergantung pada status janin&2ila ada keraguan tentang maturitas janin tentukan le"ih dahulu umur kehamilan7 ukuran
janin7 maturitas paru dan pemantauankesejahteraan janin dengan US4 dankardi-t-k-gra*&
8anin hidup B Matur + s0 segera namun "ila janinsudah meninggal atau imatur7 dilakukan
persalinan per1aginam&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
27/58
S)$USI) P$ASENTA
•S-luti- pla0enta adalahpelepasan pla0enta se"elum,aktunya&
• S-lusi- plasenta pelepasan
se"agian atau seluruhpla0enta yang n-rmalimplantasinya antara mingguke sampai lahirnya anak&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
28/58
Klasifkasi solusioplasenta:
Solutio placentadengan pedaa!an
kelua Solutio placentadengan pedaa!antese"#un$i%!ae"ato"a
etoplacenta& Solutio placenta
dengan pedaa!antese"#un$i dan kelua
http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dPB2f9JQI/AAAAAAAAACo/j2n2ENyupMg/s1600/app.jpg
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
29/58
S)$UTI) P$ASENTA
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
30/58
#$INIS S)$USI) P$ASENTA
• Ringan• Terlepas C =7 %:>
"gn
• 8lh darah C =! ml• ?arna darah
kehitaman
• #-mplikasi .9/
• Sedang• = =!
• 8lh darah =!
9%!!!ml• Nyeri perut ./
• Djj janin 0epat
• Hip-tensi7 takikardi
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
31/58
• 2erat• @ =!
• @ %!!! ml
•
#u pasien "uruk7 sy-k• 8anin meninggal
• #-mplikasi k-agul-pati dan gagal ginjal
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
32/58
ETI)$)4I
Fakt-r risik-• Pernah s-lusi- plasenta• #PD•
Sindr-ma preeklampsia• Hipertensi kr-nik• Mi-ma di "elakang plasenta• 4angguan pem"ekuan darah• A0Guired antiph-sph-lipid aut- a"• Trauma a"d-men dlm kehamilan• Plasenta sirkum1allata
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
33/58
4E8A$A B TANDA
AnamnesisPerdarahan disertainyeri&Perdarahan hanya
keluar sedikit
• Pemeriksaan *sikPalpasi sukar karena
a"d-men terusmenerus tegang dan
adanya nyeri tekan&Rahim keras seperti
papan&Anemia dan sy-0k'T + ketu"an tegang
terus9menerusDarah "er,arnamerahtua:kehitaman&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
34/58
S)$UTI) P$ASENTA
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
35/58
DIA4N)SIS
%&AnamnesisRi, perdarhan p:1Nyeri dan mules terus menerus
4erakan janin "erkurang:hilang& Pem& Fisik
#u + "aik s:d "uruk .sy-k/Uterus tegang terus menerus
Nyeri tekan pada uterusDjj "radikardia atau menghilang
(& #-n*rmasi usg
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
36/58
PENATA$A#SANAAN
%& )ptimalisasi ku i"u + trans;usi darah7 in;us
& Terminasi kehamilan• Partus p:1
•
Se0ti- 0aesarea(& Mengurangi tek intaruterin 5 ketu"an segera
dipe0ahkan&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
37/58
...PENATALAKSANAAN
• 8anin• #eadaan pd saat ditegakkan d s-lusi-
plasenta&
• 8k janin masih hidup7 tergantung pada ,aktuantara terjadinya s-lusi- dengan pengeluaran
janin
• Ada tidaknya ;asilitas : kemampuan resusitasi
dan pera,atan intensi; yg "aik pas0apersalinan
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
38/58
PERDARAHAN PADA#EHAMI$AN MUDA
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
39/58
A'ORT(S
•
De*nisi +An0aman atau pengeluaran hasil k-nsepsi
se"elum janin dapat hidup diluar kandungan . U# C! mggu : 28 C =!! gr/
• Eti-l-gi +• Fa0t-r genetik
• #elainan k-ngenital uterus
• Aut-immun
• De;ek ;ase luteal
• In;eksi
• Hemat-l-gik
• $ingkungan&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
40/58
PEM'A)IAN A'ORT(S :
2erdasarkan
kejadiannya +
I& A"-rtus sp-ntan .!/
II& A"-rtus pr-1-0atus
. !/ +a& A&P& arti*0ialis :
therapeuti0us&
"& A&P& 0riminalis&
2erdasarkan klinis +A"-rtus iminens
A"-rtus insipiens
A"-rtusink-mpletus
A"-rtus k-mpletus
Missed a"-rti-n
A"-rtus ha"itualis
A"-rtusin;eksi-sus :A"-rtus septik&
#ehamilan
anem"ri-nik"li hted -1um
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
41/58
• A2)RTUS IMINENS
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
42/58
• A2)RTUS IMINENS
An0aman terjadinya a"-rtus
• *iagnosis :• Terlam"at haid7 test kehamilan ./
• Perdarahan per1aginam
• Perut nyeri : 9
•
)steum uteri masih tertutup&• 2esarnya uterus sesuai dengan umur kehamilan&
• Penanganan :
•
Tirah "aring• Spasm-litik
• H-rm-n pr-gester-n
• Nasehat .jangan "erhu"ungan seksual/
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
43/58
• A2)RTUS INSIPIENS
A"-rtus yang sedang "erlangsung
• *iagnosis :
• Perdarahan le"ih "anyak
• Nyeri perut
• )steum uteri telah mem"uka
• 2esar uterus sesuai dengan usia kehamilan• 4erak dan denyut janin kadang masih ada&
• Penanganan :
• E1akuasi : pengeluaran hasil k-nsepsi• #uretase "ila perdarahan "anyak
• Uter-t-nika dan anti"i-tik&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
44/58
• A2)RTUS #)MP$ETUS
seluruh hasil k-nsepsi telah keluar
• *iagnosis :
• Perdarahan sedikit
• )stium uteri menutup
• 2esar uterus C usia kehamilan
• Penanganan :
• Anti"i-tika dan uter-t-nika
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
45/58
• A2)RTUS IN#)MP$ETUS
se"agian hasil k-nsepsi telah keluar
• *iagnosis :
• Perdarahan "anyak
• #analis ser1ikalis masih ter"uka
• Tera"a jaringan dalam ka1um uteri
• 2esar uterus C usia kehamilan
• Penanganan :
• #uretase
• Anti"i-tika7 uter-t-nika
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
46/58
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
47/58
• MISSED A2)RTI)N
em"ri- atau ;etus telah meninggal7 dan hasil
k-nsepsi masih tertahan dalam kandungan selama
"ulan atau le"ih&
• *iagnosis :
• Rahim menge0il
• Tanda tanda kehamilan sekunder menghilang
• Test kehamilan .9/
• #adang terjadi gangguan pem"ekuan darah&
• Penanganan :• E1akuasi : #uretase
• Induksi dengan pr-staglandin
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
48/58
• A2)RTUS HA2ITUA$IS
a"-rtus sp-ntan yang terjadi ( "erturut turut&
• Etiologi :
• Fakt-r anat-mik
• Reaksi imun-l-gik
• Ink-mpetensia ser1iks
• De*siensi asam ;-lat
• Penanganan :
• Sesuai dengan ;akt-r penye"a"&
A2)RTUS INFE#SI)SUS
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
49/58
A2)RTUS INFE#SI)SUS
a"-rtus yang disertai dengan in;eksi pada alat
genitalia&
Etiologi + #-mplikasi tindakan a"-rtus
*iagnosis :Anamnesis yang 0ermat
Panas tinggi7 takikardiaPerdarahan per1aginam yang "er"au
Uterus mem"esar dan lunak7 nyeri tekan&
$euk-sit-sis
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
50/58
• Penanganan :
• Mengem"alikan keseim"angan 0airan tu"uh&
• Anti"i-tik yang adekuat ."ila mungkin sesuai denganhasil kultur dan sensiti1itas/ +
• Ampisilin + < % gr
• 4entamisin + ! mg
•
Metr-nidas-l + % gr&Anti"i-tika dilanjutkan hari "e"as demam&
• #uretase dilakukan setelah keadaan umum mem"aikatau > jam setelah pem"erian A2 adekuat&
A2)RTUS SEPTI#
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
51/58
A2)RTUS SEPTI#
a"-rtus yang disertai penye"aran in;eksi pada
peredaran darah tu"uh atau perit-neum&
*iagnosis :
Sama dengan a"-rtus in;eksi-sus disertai dengantanda septik7 a&l +
#eadaan umum yang jelek s:d sy-k Tekanan darah menurun
Nadi 0epat
Temperatur tinggi
Penanganan :#eseim"angan 0airan tu"uh
Anti"i-tika adekuat
#uretase setelah #U mem"aik
• #EHAMI$AN AN EM2RI)NI# .2lighted )1um/
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
52/58
#EHAMI$AN AN EM2RI)NI# .2lighted )1um/
kant-ng gestasi ter"entuk tetapi mudigah tidak
ter"entuk
• *iagnosis :
Dengan ultras-n-gra* .US4/ pada kehamilan mgu kant-ng gestasi tidak "erkem"ang atau pada
diameter 7= 0m7 tidak disertai gam"aran mudigah&
• Penanganan :
• Dilatasi dan #uretase&
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
53/58
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
54/58
M)$A HIDATID)SA
#ehamilan hasil k-nsepsi tidak em"ri- Terjadi pr-li;erasi dari 1illi k-rialis disertai dengan
degenerasi hidr-pik
Diagn-sis• Amen-re7 perdarahan per1aginam
• Uterus @ daripada usia kehamilan
• 2al-temen tidak ada
• Denyut jantung tidak terdengar
• Peningkatan h 64
• Dengan US4+ 9 gam"aran "adai salju . sn-, Jake pattern/7gam"aran sarang le"ah .h-ney 0-m"/
• #eluar tampak gelem"ung m-la
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
55/58
MANA4EMEN
%& Per"aikan keadaan umum
& Pengeluaran jaringan m-la
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
56/58
#EHAMI$AN E#T)PI#
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
57/58
#ehamilan dimana hasil k-nsepsi tidak menempelpada end-metrium ka1um uteri
$e"ih dari K= "erada pada tu"a ;all-pi
2isa LLLL terjadi pada ser1iks7 -1arium7 a"d-minal
Eti-l-gi+Fakt-r tu"a
Fakt-r a"n-rmalisasi ig-t
Fakt-r -1arium
Fakt-r -1arium
Fakt-r h-rm-nal
Fakt-r lain
8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix
58/58
Masalah+• #-nsepsi mati .dires-r"si/
• A"-rtus tu"a
• Ruptur dinding tu"a
Diagn-sis• #E yang "elum terganggu .dgn US4/
• #ET .#ehamilan Ekt-pik Terganggu/ Anamnesa
Pemeriksaan *sik Pemeriksaan ginek-l-gi
Terapi+ laparat-mi
Top Related