7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 1/98
Pekan 4 GU
Avicena
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 2/98
Fisiologi Ginjal dan Urin
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 3/98
Blood supply to kidney
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 4/98
Sistem Drainase Urine
Sistem pengaliran urine :
• 2 ginjal - filter darah, produksi urine
• 2 ureter - transpor urine (ginjal ke bladder)
• bladder - reservoir for urine• uretra - transpor urine
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 5/98
Fungsi ksresi !injal
Urine "ang dihasilkan dari darah "ang mengalir
melalui ginjal, dan terjadi dalam 2 tahap #
$% Filtrasi plasma glomerulus
2% &eabsorbsi dan eksresi dari tubulus
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 6/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 7/98
Fungsi tubulus
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 8/98
'ehanisms of Urine Formation
• Urine formation
and adjustment of
blood omposition
involves three
major proesses
!lomerular
filtration
*ubular
reabsorption Seretion
Figure 25.8
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 9/98
+ormon "ang bekerja pada ginjal
• D+ atau asopresin
- +ormon peptida "ang dihasilkan kel%hipofisis posterior - 'e. reabsorbsi air pada tubulus kolektivus
• ldosteron
- +ormon steroid "ang diproduksi oleh korteks adrenal
- 'e. reabsorbsi natrium pada tubulus kolektivus
• /eptida 0atriuretik (0/)
- Diproduksi oleh sel jantung
- 'e. ekskresi natrium pada tubulus kolektivus
• +ormon paratiroid
- protein "ang di produksi oleh kel% /aratiroid
- me. eksresi fosfat, reabsorbsi kalsium, dan produksi
vitamin D
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 10/98
+ormon "ang dihasilkan oleh ginjal &enin
- /rotein "ang dihasilkan aparatus jukstaglomerulus
- /embentukan angiotensin 11
- &etensi natrium, dan vasokontritor "ang kuat%
itamin D
- +ormon steroid "ang dimetabolisme ginjal $,2-
dhidroksikolekaliferol%
- berperan me. absorpsi kalsium dan fosfat dari usus%
ritropoietin
- /rotein "ang di produksi ginjal
- 'e. pembentukan sel darah merah di sutul%
/rostaglandin
- Diproduksi oleh ginjal%
- efek pada tonus /D ginjal%
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 11/98
Sistem &enin-ngiotensin-ldosteron
& penting untuk
mempertahankan tekanan
darah normal
&enin disekresi oleh sel ju3taglomerular "ang
berada disekitar arteriol
aferen
Sel 4u3taglomerular danmaula densa membentuk
suatu unit "aitu ju3ta
glomerular apparatus
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 12/98
Sistem &enin-ngiotensin-ldosteron
↓ natrium dan/atau↓ Volume darah
dan/atau
↑ stimulasi simpatis
JGA Renin Angiotensinogendi plasma
Angiotensin I
Angiotensin II(menyebabkan
vasokonstriksi)
Tekanan Darah
Korteks AdrenalTubulus
Ginjal↑
reabsorpsi Na↑ reabsorpsi H2O
Volume Darah ↑ Tekanan Darah ↑
Aldosteron
AngiotensinConverting Enzyme
enzim dari
paru-paru
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 13/98
LFG/GFR
5F!6!F& adalah mengukur berapa ban"ak filtrat "ang
dihasilkan oleh glomerulus
'erupakan pengukuran paling baik untuk menilai fungsi
eksresi
Filtrasi dipengaruhi oleh aliran plasma, perbedaan
tekanan, luas permukaan kapiler, dan permeabilitas
kapiler
5F! merupakan jumlah dari hasil semua nefron (rata-
rata $ juta tiap ginjal)
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 14/98
ssessment of &enal Funtion
Creatinine Clearance 7est 8a" to estimate !F& GFR = (creatinine clearance) x (body surace area in m! /"#$%) 9a"s to measure#
• 2:-hour urine reatinine# &reatinine clearance = ('cr x 'ol)/ plasma &r
• ;okroft-!ault <uation# ("* + age) x lean body ,eig-t .kg
&r&l (mL/min) = 000000000000000 x *#12 i &r .mg/dL x $! emale
5imitations# 7ased on 8hite men 8ith non-diabetes kidne" disease• 'odifiation of Diet in &enal Disease ('D&D) <uation#
GFR (mL/min#/"#$%m!) = "13 4 (S&r)+"#"2 4 (5ge)+*#!*% 4(*#$! i emale) 4 ("#!"* i 5rican+5merican )
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 15/98
• &umus +omer Smith untuk mengukur renal klirens #
; = U > /
; = ?lirens
U = ?onsentrasi @at marker dalam urin
= olume urin/ = ?onsentrasi @at marker dalam plasma
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 16/98
Gagal ginjal akut
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 17/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 18/98
?&1*&1 D1!0AS1S !g!
• Berdasarkan A!" disepakati dan digunakansecara seragam kriteria diagnosis GgGA #$e%ta&' dkk( )**+, yaitu
.Penurunan mendadak /ungsi ginjal #dalam 40 jam, yg ditandai dg peningkatan kadar kreatininserum se1esar 2 *(3 mgdl #2 )5 mmoll, ataukenaikan kreatinin 6 7(8 kali #68*9, 1iladi1andingkan kadar se1elumnya atau penurunan
urine output menjadi : *(8 ccjam selama65jam;
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 19/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 20/98
?&1*&1 &1F5 D5' ?5101?
• <alam menegakkan diagnosis GgGA( pasien
di1agi menjadi 3 kriteria( yaitu
&!F'E-R #= risk,
&!F'E- I #= injury,
&!F'E- F #=/ailure,
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 21/98
5!A&1*' '0!??0
D1!0AS1S !g!
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 22/98
$em1edakan GgGA denganPG atau aC&F
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 23/98
• Penderita yang sd% mengalami gagal ginjal ataupenurunan 'FG se1elumnya( klasi>kasi kriteria&!F'E s11
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 24/98
E?!@'@G!
• Berdasarkan lokasi terjadinya kelainanpato>siologi yg menim1ulkan GgGA( di1agi atas
e1elum ginjal #Prerenal,
<i dalam ginjal #&enalintrinsik,
esuda% ginjal #Post &enal,
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 25/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 26/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 27/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 28/98
?A'/51?S1 !g!
• omplikasi yag memerlukan pengelolaan segeraadala% s11
a Gangguan keseim1angan cairan tu1u% danelektrolit
?erjadi retensi cairan dg aki1at kele1i%an cairanintravasculer #volume overload, dan disnatremi
linis p DP( %ipertensi ringan( edema peri/eratau edema paru
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 29/98
1 Gangguan keseim1angan elektrolit
<alam keadaan normal kadar le1i% tinggi diintraseluler di1anding ekstraseluler
Aki1at kegagalan /ungsi eksresi kalium terjadi
%iperkalemi( aki1at peningkatan kadar kaliumtotal atau ter%am1atnya translkasi kalium dariekstraseluler ke intraseluler
Pada keadaan 1erat terjadi gangguan
neurologis( gagal na/as atau %enti jantung
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 30/98
c Asidosis meta1olik
Penurunan 'FG mendadak mengaki1atkanpenim1unan anion organik
Aki1at ggn rea1sorpsi dan regenerasinya produksi1icar1onat menurun
d Gagal jantung
Aki1at kele1i%an cairan intravasculer
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 31/98
e Gagal na/as<apat terjadi aki1at
ele1i%an cairan intravaskuler( dis/ungsiventrikel kiri( peningkatan permea1ilitas paru(dan gangguan paru akut
/ Azotemia
Anoreksia( mual( munta%( gangguan kesadaran
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 32/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 33/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 34/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 35/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 36/98
/0!5A50 !g! B0! 'S1+ ?A0*&A&S15
?erapi <iuretik
<iuretik yang paling sering digunakan adala%/urosemid
o dan %eridan #)**5, mem1uat metaanalisispem1erian diuretik pd pasien GgGA yg diraat di!CU( %sl tidak ada man/aat klinik pem1eriandiuretik
Pem1erian diuretik yg tdk tepat indikasinyamenaikan progresi>tas gagal ginjal dan kematianse1esar ++9 #Barclay( )**),
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 37/98
•Bila diputuskan akan di1erikan diuretik( %arusdiper%atikan
7 Pastikan /ungsi ginjal pasien tidak mem1urukdg pem1erian diuretik
) ?entukan etiologi dan ta%apan GgGA Etiologi
post renal tdk 1erman/aat mem1erikandiuretik ?a%ap aal l1% 1esarke1er%asilannya
3 Pastikan pasien tidak de%idrasi Dika mungkinpasang CP atau tes cairan( yaitu pem1eriancairan isotonik )**-3**cc dalam 78 mnt( 1ilaurine 1ertam1a%( pasien dire%idrasi dulu
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 38/98
• <osis diuretik<osis aal 1olus 4*mg Furosemid !
Bila tdk ada reaksi dosis digandakan ataudi1erikan secara in/us cepat 7oo-)8* mgkalidalam 7-5 jam atau drip lam1at 7*-)*mgkgBB%ari dengan dosis maksimum 7***mg%ari <osis yg le1i% tinggi tidak 1erman/aat1a%kan menim1ulkan toksisitas
Untuk menaikkan osmolaritas di1erikan cairankoloid( mis $anitol )*9 atau al1umin )*-)891ersamaan dg diuretik
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 39/98
$anitol
e1agai osmotik diuresis( dilatasi arteriol ginjaldan anti oksidan
isesaran( 7HH+ $anitol tidak mempunyai e/ekpositi/( 1a%kan dapat menye1a1kan kerusakanginjal
mit% dkk( )**0 mempelajari pengaru% manitolpd pasien pasca operasi jantung melaporkan(alaupun manitol dpt meningkatkan produksi
urine tapi tidak memper1aiki prognosis pasien
<osis manitol yg dianjurkan 7)(8-)8 gr 1olus atauin/us )8* g%ari
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 40/98
Al1umin
adar al1umin serum yg renda% pd pasien kondisikritis di%u1ungkan dg angka kematian yg tinggi
Iaikar dan C%erto( )**3 meningkatkan kadaral1umin dg pem1erian preparat al1umin ter1uktitidak menurunkan angka kematian
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 41/98
<opamin #.&enal dose;,
<opamin dosis renda% : )(8 mikrogrkg11mnt #renal dose,digunakan se1agai vasodilator arteri renalis untukmemper1aiki kondisi GgGA
elium J <ecker( )**7 metaanalisis K tidak ter1ukti
<ilaporkan juga komplikasi vasokonstriksi peri/er aki1atdopamin dapat menye1a1kan ganggren distal( nekrosiskulit( %ipoksemia( iskemik mukosa
Pem1erian dopamin dosis renda% tidak dianjurkan lagi dalampencega%an atau pengelolaan GgGA #'assnigg dkk( )***,
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 42/98
Gagal ginjal kronis
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 43/98
Renal SyndromesHelpful for organizing diagnostic plan
• Acute renal failure (ARF):
efinition: sudden decline of !idney function
"auses: pre#renal$ renal$ and post#renal
%mportance: renal failure more li!ely re&ersi'le ig mortality
Action: Rapid iagnosis and *reatment H+,$ la's$ -A$ renal -S$
selecti&e tests$ possi'le !idney 'iopsy to guide terapy.
• "ronic renal failure ("RF):
efinition: slo decline of renal failure e/clude re&ersi'le causes
"auses: dia'etes$ ypertension$ glomerulonepritis most common %mportance: usually progresses to 0SR ig "1 e&ents.
Action: reduce progression$ "1 e&ents$ and complications
• 0nd#stage renal disease (0SR): reuires dialysis or renal transplant to
maintain life.
' 1 t t t / l
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 44/98
'a1oratory tests o/ renal/unction• glomerular
>ltration rate
• creatinine
clearance• plasma creatinine
• plasma urea
• urine volume• urine urea
• urine sodium
• urine protein• urine glucose
• %aematuria
ETIOLOGY OF CHRONIC
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 45/98
ETIOLOGY OF CHRONICRF• DIABETIC NEPHROPATHY
• HYPERTENSION
• CHRONIC GN
• TUBULOINTERSTITIAL DISEASE
• POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE
• VASCULAR/ATHEROEMBOLIC• OTHER
Cli i l M i t ti
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 46/98
Clinical Manie!tati"n! "CRF• Hi!t"r#$ %r"l"n&e' !i&n! " (re)ia
GIT $ Na(!ea *V")itin&
Fati&(e
Oli&(ria
• PE$ N"n+!%eci,c E'e)a * Ane)ic *Maln"(ri!-e'
• La.$ increa!e' BUN* SCr 0 1+2 )"!
Ane)ia* -#%er(rice)ia• USG $ !)all an' c"ntracte' 3i'ne#
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 47/98
?reatment o/ E&<
• idney transplantation
• <ialysis emodialysis
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 48/98
indrom "e/rotik
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 49/98
Definisi :
Istilah glomerulopati atau lebih dikenal
glomerulonefritis menunjukkan proses
inflamasi pada glomeruli dengan etiologi,
patogenesis dan patofisiologi, perubahan-
perubahan histopatologis ginjal; berlainan
(bervariasi) tetapi dengan gambaran
klinisnya hampir seragam (uniform)
G!"#$%!&'I
PATOFISIOLOGI SINDROM NEFROTIK
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 50/98
PERMEABILITAS GLOMERULUS MENINGKAT
Ke."c"ran Pr"tein."(n' -"r)"n /3al!i()/ %re'ni!"n 4ia(rin
Kenai3an ,ltra!iPla!)a %r"tein
LIPIDURIA
Pen(r(nan T5 'an3al!i() %la!)a
Kenai3an al.()in'ala) !el t(.(l(!
Maln(tri!i
Kata."li!)e al.()in'ala) !el t(.(l(!
Pr"tein l"!in&enter"%at-#
Ker(!a3an !el t(.(l(!
A)in"a!i'(ria
HIPERLIPOPROTEINEMIA
ALBUMINURIAKenai3an !inte!a%r"tein 'ala) -e%ar
Pen(r(nan 4"l()eintra4a!3(ler
Reten!i natri() 'an air
Kenai3an V"l()e CairanInter!titial
SEMBAB
HIPOPROTENEMIA
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 51/98
&$I*I& &#G!+'' *ID$!" #$!I
&atofisiologi &engobatan
./ erusakan glomerulus Imunosupresif
'ntikoagulan
'nti agregasi trombosit
0/ ehilangan protein Diit rendah protein he1an
2/ 3ipoalbuminemia dan Infus salt poor human albuminpenurunan tekanan onkotik
4/ *ekresi aldosteron Diuretik spironolakton
5/ $etensi natrium dan air Diuretik furosemid
Diit miskin garam
6/ *embab yang resisten Drainage
%ltrafiltrasi
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 52/98
"ep%rotic yndrome• !nsidious onset
• $ani/estations Proteinuria
ypoal1uminemia
Edema
yperlipidemia
'ipiduria
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 53/98
$#*&! II*
./ $emisi lengkap
0/ $emisi tidak lengkap
2/ $emisi parsial
4/ $esisten atau non-responder
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 54/98
Glomerulone/ritis akut
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 55/98
G'@$E&U'@"EF&!?!
<EF!"!!
• Patologis !nLamasi intraglomerulermulai dari /okal proli/erati/ sampai
di/us proli/erati/ dan kresentik• linis ematuria dengan eritrosit
dismor>k atau silinder eritrosit
dengan proteinuria su1ne/rotikMsering dengan &F( ?( Edema
• ?etapi klinis 1isa %ematuriaglomerular asimptomatik
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 56/98
• Berdasarkan spektrum aktu G" akut dalam 1e1erapa %ari
&PG" minggu
G" kronik 1ulan
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 57/98
• lasi>kasi sangat 1anyak dan seringoverlapping
• Pemeriksan yang penting
SEDIMEN URIN
E<!$E" U&!"
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 58/98
E<!$E" U&!"
• Urin normal 8** eritrosit( )***lekosit( dan 78 silinder %ialin #1ukangranulerseluler, per milimeter
• edimen .akti/; terdapat elemenyang menunjukkan inLamasi ataunekrosis ginjal #eritrosit( lekosit(silinder granuler seluler,
• Per%atian FRESH URINE #silinderrusak dalam 7-) jam,
P&EE"?A! PE"NA!?
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 59/98
P&EE"?A! PE"NA!?G'@$E&U'A&
• Nephrotic syndrome:
Proteinuria >3,5 g/1,73 m2, hipoalbumin,
edema, hiperlipidemia, lipiduria• Nephritic syndrome:
hematuri, hipertensi dan gangguan ungsigin!al "pe# $%&, pe' (reatinin serum)
• &P$N• *symptomatic Proteinuria and/or
+aematuria
P t i G"
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 60/98
Patogenesis G"
• Ber1agai kemungkinan penye1a1 &espon imun ter%adap antigen eksogen spt
produk mikro1a poststreptococcal G"#trapping,
&espon imun ter%adap antigen endogenseperti <"A 'E
Autoimun ter%adap antigen renal goodpasture-s syndrome "ag di gin!al )
*ntigen nempel di gin!al
• Be1erapa anti1odi #tes serologis, dasar menentukan penyakit dasar
?es erologis untuk
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 61/98
?es erologis untukGlomerulone/ritisTest Diagnosis
Serumcomplement
Low C3
Low C3 and C4
Post-streptococal GN, mesangicapillaryGN
SLE
Others ANA, Anti ds- DNA
ANCA
Anti-G! anti"ody
AST# $sAg
Anti-$C%
$&%
%DL'
()lt)r Dara*
SLE
!icroscopic polyangiitis or +egenersgran)lomatosis
Goodpast)res syndrome
Post-streptococal GN $epatitis
$epatitis C
A&DS
Syp*ilis
Endoarditis
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 62/98
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 63/98
• ?es serologis mendukung suatudiagnosis( tapi tidak mem1uktikanse1agai penye1a1 penyakit ginjal
• <iagnosis yang pasti 1iopsi ginjal
• uatu komplek imun menim1ulkanG" O Asal antigen
Ukuran kompleks
Anti1odi
Pem1ersi%an kompleks ole% sel /agosit
emodinamik glomerular
P t l i G"
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 64/98
Patologi G"
• Ber1agai peru1a%an patologis ygterjadi Proli/erasi sel intrinsik #endotel(
mesangial( epitelial, !n>ltrasi lekosit
Penumpukan matriks mesangial
Peru1a%an mem1ran 1asalis glomerular
.carring
• Bentuk yang 1eratglomerularcrescent lesi seluler( dan >1rous di
Bomans space
jk 6 8*9
P i i ? t ' k G"
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 65/98
Prinsip ?ata 'aksana G"
<ua /ase perjalanan penyakit
• Fase imunologis ?dp deposit imun komplekanti1odi inLamasi
dan kerusakan ginjal @1at imunomodulating prednison(
siklo/os/amid( siklosporin
• Fase %iper>ltrasi
Bere/ek pd progresi>tas kerusakan ginjal <itunjukkan adanya pe proteinuri( pe
kreatinin serum dan %ipertensi
Peran ACE! dan A&B( restriksi protein
? t ' k U G"
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 66/98
?ata 'aksana Umum G"
• pesi>k Atasi Penyakit <asar
• "on pesi>k endalikan %ipertensi #diet &G dan
medikamentosa, &estriksi protein #*(5-*(0 gkgBB%ari,
indari o1at ne/rotoksik
ipid o0ering heraphy tidak1ersi/at renoprotekti/( tapi mempunyaiperan menurunkan mortalitas aki1atkomplikasi kardiovaskuler
Anti1ody $ediated Glomerulonep%ritis
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 67/98
&irculating anti+GB6 Glomerular immune &irculating 57&5 ,it-
antibodies ,it- linear complex locali8ation ,it- paucity o glomerular 9F
glomerular 9F staining granular 9F staining immunoglobulin staining
,it- lung ,it-out lung no asculitis ,it- granulomas eosinop-ilia
-emorr-age -emorr-age systemic no ast-ma or and no ast-ma and
asculitis granulomas ast-ma granulomas
Goodpasture;s 5nti+GB6 57&5 6icroscopic <egener;s &-urg+Strauss
Syndrome G7 G7 olyangiitis Granulomatosis Syndrome
9g5 and 9g5 and SL> acute mesangio GB6 sub+ !*nm ot-er
no systemic strep/stap- capillary dense epit-elial ibrils eatures
asculitis asculitis inection c-anges deposits deposits
9g5 ?+S Lupus 5cute ost+ @ype 9 @ype 99 6embranous Fibrillary At-er
7ep-ropat-y urpura 7ep-ritis 9nectious G7 6G7 6G7 G7 G7
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 68/98
<iet pada gangguan ginjal
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 69/98
e1utu%an protein pada pasien dengan gagal ginjalakut
• sekitar *(5- *(0 gram kgBB apa1ila /ungsi ginjalsuda% menurun dan tidak mengalami dialisis
• Apa1ila /ungsi ginjal suda% mem1aik dan terdapatperlakuan dialisis maka ke1utu%an protein adala%7()-7(3 gramgBB
TU6UAN DIET
• $em1erikan makanan secukupnya tanpamem1eratkan /ungsi ginjal
• $enurunkan kadar ureum dara%• $enjaga keseim1angan cairan dan elektrolit
• $emper1aiki dan memperta%ankan status gizioptimal dan mempercepat penyem1u%an
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 70/98
SYARAT DIET
• Energi cukup untuk mencega% kata1olisme( yaitu )8 Q38 kkalkg BB
• Protein disesuaikan dengan kata1olisme protein( yaitu*(5 Q 7(8 gkgBB
Pada kata1olik ringan *(5 Q 7 gkgBB(
kata1olik sedang *(0 Q 7() gkgBB(
kata1olik 1erat 7 Q 7(8 gkgBB• 'emak sedang( yaitu )* Q 3* 9 dari ke1utu%an energi
total( atau antara *(8 Q 7(8 gkgBB Untuk kata1olisme1erat dianjurkan *(0 Q 7(8 gkgBB
• ar1o%idrat se1anyak sisa ke1utu%an energi setela%
dikurangi jumla% energi yang diperole% dari protein danlemak Apa1ila terdapat %ipertrigliseridemia( 1atasipenggunaan kar1o%idrat seder%ana atau gula murni
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 71/98
• "atrium dan kalium 1atasi 1ila ada anuria
• Cairan( se1agai pengganti cairan yangkeluar melalui munta%( diare( dan urin R
8** ml• Bila kemampuan untuk makan renda%(
makanan di1erikan dalam 1entuk /ormulaenteral atau parenteral Bila diperlukan(
tam1a%an suplemen asam /olat( vitaminB5( C( A dan
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 72/98
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
Denis diet yang di1erikan adala%
• 7, <iet gagal ginjal akut lunak
• ), <iet gagal ginjal akut cair
• Apa1ila pasien makan per oral semua1a%an makanan 1ole% di1erikanM
• Batasi penam1a%an garam apa1ila ada
%ipertensi( edema( dan asites(• erta 1atasi makan sayur dan 1ua%tinggi kalium 1ila ada %iperkalemia
) <!E? PA<A PE"NA!? G!"DA' &@"!
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 73/98
) <!E? PA<A PE"NA!? G!"DA' &@"!
• Penyakit ginjal kronik #C%ronic idney <isease, adala%keadaan dimana terjadi penurunan /ungsi ginjal yang
mena%un dise1a1kan ole% 1er1agai penyakit ginjal
• Bersi/at progresi/ dan umumnya tidak dapat puli%
kem1ali #irreversi1le,
• Gejalanya 1iasanya ditandai dengan menurunnyana/su makan( mual( pusing( munta%( rasa lela%( sesak
na/as( edema pada tangan dan kaki serta uremia
• Apa1ila ?es liren reatinin #?, 8(8 mES,( oliguriaatau anuria Cairan di1atasi( yaitu se1anyak jumla%
urin se%ari ditam1a% pengeluaran melalui keringatdan perna/asan #T 8** ml,
<iet esuai Berat Badan
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 74/98
<iet esuai Berat Badan
• jenis diet digolongkan menjadi tiga
7 diet renda% protein ! Asupan protein 3* gdan di1erikan kepada pasien dengan 1erat1adan 8* kg
) <iet protein renda% !!( asupan protein 38 g
di1erikan pasien dengan 1erat 1adan 5* kg3 <iet protein renda% !!!( di1erikan kepada
pasien dengan 1erat 1adan 58 kg
$akanan di1erikan dalam 1entuk
makanan cair atau lunak untukmeringankan organ pencernaan
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 75/98
Pada pasien dengan gagal ginjal kronis akanterjadi 1e1erapa kelainan meta1olik seperti
7 Gan&&(an ele3tr"lit 'an -"r)"n
8 Renal "!te"'#!tr"%-#
1Sin'r") (re)ia
5 Pr"tein Ener&i Maln(tri!i
TU6UAN DIET GAGAL GIN6AL
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 76/98
TU6UAN DIET GAGAL GIN6ALKRONIS
• $encapai dan memperta%ankan status gizioptimal dengan memper%itungkan sisa /ungsiginjal( agar tidak mem1eratkan kerja ginjal
• $encega% dan menurunkan kadar ureumyang tinggi
• $engatur keseim1angan cairan dan elektrolit
• $encega% atau mengurangi progresivitas
gagal ginjal( dengan memperlam1atpenurunan laju >ltrasi glomerulus
SYARAT DIET
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 77/98
SYARAT DIET• Energi cukup( yaitu 38 kkalkg BB
• Protein renda%( yaitu *(5 Q 7(8 gkgBB e1agian %arus
1ernilai 1iologik tinggi• 'emak cukup( yaitu )* Q 3* 9 dari ke1utu%an energi total
<iutamakan lemak tidak jenu% ganda
• ar1o%idrat cukup( yaitu ke1utu%an energi total dikurangi jumla% energi yang diperole% dari protein dan lemak
• "atrium di1atasi apa1ila ada %ipertensi( edema( asites(oliguria( atau anuria Banyaknya natrium yang di1erikanantara 7 Q 3 g
• alium di1atasi #4* Q +* mES, apa1ila ada %iperkalemia#kalium dara% 6 8(8 mES,( oliguria( atau anuria
• Cairan di1atasi( yaitu se1anyak jumla% urin se%ariditam1a% pengeluaran cairan melalui keringat danperna/asan #T 8** ml,
• itamin cukup( 1ila perlu di1erikan tam1a%an suplemenasam /olat( vitamin B5( C( dan <
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 78/98
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
Ada tiga jenis diet yang di1erikan menurut 1erat
1adan pasien( yaitu7, <iet Protein &enda% ! 3* g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 8* kg
), <iet Protein &enda% !! 38 g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 5* kg
3, <iet Protein &enda% !!! 4* g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 58 kg
• $utu protein dapat ditingkatkan denganmem1erikan asam amino essensial murni
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 79/98
• um1er $akanan <ianjurkan"asi( 1i%un( jagung( kentang( makaroni( mi( tepung-
tepungan( singkong( u1i( selai( madu( telur( dagingayam( daging( ikan( susu( minyak jagung( minyaksait( semua sayuran dan 1ua% kecuali yangmengandung kalium tinggi 1agi penderita%iperkalemia tidak disarankan
• ?idak <ianjurkanacang-kacangan dan %asil ola%annya #ta%utempe,( kelapa( santan( minyak kelapa( margarin(lemak %ean dan sayuran dan 1ua% yang tinggi
kalum
• Untuk sayuran dan 1ua%-1ua%an se1aiknya dipili%yang kandungan kaliumnya renda%
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 80/98
<!E? PA<A GAGA' G!"DA' <E"GA" <!A'!!
• TU6UAN DIET
• $encega% de>siensi gizi sertamemperta%ankan dan memper1aiki
status gizi( agar pasien dapatmelakukan aktivitas normal
• $enjaga keseim1angan cairan dan
elektrolit• $enjaga agar akumulasi produk sisa
meta1olisme tidak 1erle1i%an
SYARAT DIET
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 81/98
SYARAT DIET
• Energi cukup( yaitu 38 kkalkg BB ideal%ari pada pasienemodialisis #<, maupun Continous Am1ulatoryPeritoneal <ialysis #CAP<, Pada CAP< diper%itungkan jumla% energi yang 1erasal dari cairan dialisis Biladiperlukan penurunan 1erat 1adan( %arus dilakukan secara1erangsur #)8* Q 8** gminggu, untuk mengurangi risikokata1olisme massa tu1u% tanpa lemak #'ean Body $ass,
• Protein tinggi( untuk memperta%ankan keseim1angannitrogen dan mengganti asam amino yang %ilang selamadialisis( yaitu 7 Q 7() gkgBB ideal%ari pada < dan 7(3gkgBB ideal%ari pada CAP< 8*9 protein %endaknya1ernilai 1iologik tinggi
• 'emak normal( yaitu 78 Q 3* 9 dari ke1utu%an energi total• ar1o%idrat cukup( yaitu 88 Q +8 9 dari ke1utu%an energi
total
"atrium di1erikan sesuai dengan jumla% urin
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 82/98
• "atrium di1erikan sesuai dengan jumla% urinyang keluar)4 jam( yaitu
7 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tip V liter urin #<,
7 Q 4 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #CAP<,
•alium di1erikan sesuai dengan jumla% urinyang keluar)4 jam( yaitu
) g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #<,
3 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #CAP<,
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 83/98
• alsium tinggi( yaitu 7*** mg%ariBila perlu di1erikan suplemen
kalsium• Fos/or di1atasi( yaitu :6
• Cairan di1atasi( yaitu jumla%
urin)4 jam ditam1a% 8** Q +8*ml
• Bila kemampuan untuk makan
renda%( makanan di1erikan dalam1entuk /ormula enteral atauparenteral Bila diperlukan(
tam1a%an suplemen terutama
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 84/98
6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
• <iet pada dialisis 1ergantung pada /rekuensidialisis( sisa /ungsi ginjal( dan ukuran 1adanpasien <iet untuk pasien dengan dialisis1iasanya %arus direncanakan perorangan
• Berdasarkan 1erat 1adan di1edakan 3 jenis diet
dialisis
7 <iet dialisis !( 5* g protein <i1erikan kepadapasien dengan 1erat 1adan T 8* kg
) <iet dialisis !!( 58 g protein <i1erikan kepada
pasien dengan 1erat 1adan T 5* kg3 <iet dialisis !!!( +* g protein <i1erikan kepadapasien dengan 1erat 1adan T 58 kg
<!E? !"<&@$A "EF&@?!
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 85/98
<!E? !"<&@$A "EF&@?!
indrom ne/rotik #", adala% sekumpulanmani/estasi klinis yang ditandai ole%
• proteinuria masi/ #le1i% dari 3(8 g7(+3 m
luas permukaan tu1u% per %ari,(• %ipoal1uminemia #kurang dari 3 gdl,(
• edema(
• %iperlipidemia(
• lipiduria(
• %iperkoagula1ilitas
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 86/98
TU6UAN DIET PADA SINDROMA NEFROTIK
7 $engganti ke%ilangan proteinterutama al1umin
) $engurangi edema dan menjaga
keseim1angan cairan tu1u%3 $emonitor %iperkolesterolemia dan
penumpukan trigiserida
4 $engontrol %ipertensi
8 $engatasi anoreksia
SYARAT DIET
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 87/98
SYARAT DIET• Energi cukup untuk memperta%ankan keseim1angan
nitroge positi/( yaitu 38 kkalkgBB per %ari
• Protein sedang( yaitu 7(* gkg BB( atau *(0 gkgBBditam1a% jumla% protein yang dikeluarkan melalui urinUtamakan penggunaan protein 1ernilai 1iologik tinggi
• 'emak sedang( yaitu 78 Q )*9 dari ke1utu%an energitotal Per1andingan lemak jenu%( lemak jenu% tunggal(
dan lemak jenu% ganda adala% 7 7 7
• ar1o%idrat se1agai sisa ke1utu%an energi Utamakanpenggunaan kar1o%idrat kompleks
• "atrium di1atasi( yaitu 7 Q 4 g se%ari( tergantung 1eratringannya edema
• olesterol di1atasi :6
• Cairan disesuaikan dengan 1anyaknya cairan yangdikeluarkan melalui urin ditam1a% 8** ml pengganticairan yang dikeluarkan melalui kulit dan perna/asan
6ENIS DIET 'an CARA PEMBERIAN
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 88/98
6ENIS DIET 'an CARA PEMBERIAN
• arena gejala penyakit 1ersi/at individual( diet disusunsecara individual pula dengan menyatakan 1anyak protein
dan natrium yang di1utu%kan di dalam diet $isalnya <ietindroma "e/rotik( Energi 7+8* kkal( Protein 8* g( "a )g
• Prinsip diet tinggi protein( renda% natrium dan diet rasional
• Pemantauan retensi memeriksakan 1erat 1adannyasetiap %ari( serta memeriksa adanya odema( terutamapada tungkai 1aa% dan sekitar mata
• ?ujuan diet pada penderita sindrom "e/rotik adala% untukmengganti ke%ilangan protein terutama al1umin ataumengurangi edema dan menjaga keseim1angan cairantu1u%elain itu juga 1ertujuan memonitor %iperkolesterolimiadan penumpukan trigliserida serta mengontrol %ipertensidan mengatasi anoreksia
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 89/98
• <iet pada pasien dengan sindrom ne/rotik %arusmenyediakan energi yang cukup #kalori, dan asupan
protein yang cukup #7-) g kg %ari,
• ?am1a%an protein diet adala% tidak ada nilai ter1ukti<iet tanpa garam ditam1a%kan akan mem1antu untuk
mem1atasi kele1i%an cairan
• Pengelolaan %iperlipidemia 1isa penting 1e1erapa jika
negara ne/rotik terjadi 1erkepanjangan
• &estriksi cairan per se tidak diperlukan
• Ada pem1atasan aktivitas tidak untuk pasien dengansindrom ne/rotik egiatan yang sedang 1erlangsung(daripada 1edrest( akan mengurangi risiko pem1ekuan
dara%
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 90/98
• S#arat Diet• Energi cukup untuk memperta%ankan keseim1angan nitrogen positi/( yaitu
38 kkalkg BB!%ari
• Protein sedang( yaitu 7(* gkg BBA( atau *(0 gkg BBA ditam1a% dengan
jumla% protein yang dikeluarkan melalui urine Utamakan penggunaanprotein yang 1ernilai 1iologi tinggi
• 'emak sedang( yaitu 78 Q )H 9 dari ke1utu%an energy total Per1andinganlemak jenu%( lemak jenu% tunggal dan lemak jenu% ganda adala% 7 77ar1o%idrat se1agai sisa ke1utu%an energy Utamakan penggunaankar1o%idrat kompleks
• "atrium di1atasi( yaitu 7- 4 g se%ari( tergantung 1erat ringannya edema
• olesterol di1atasi : 3**mg( 1egitu pula gula murni( 1ila ada peningkatan
trigliserida dara%• Cairan disesuaikan dengan 1anyaknya cairan yang dikeluarkan melalui
urine ditam1a% 8** ml pengganti cairan yang dikeluarkan melalui kulitdan perna/asan
<!E? PA<A BA?U G!"DA'
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 91/98
<!E? PA<A BA?U G!"DA'
• Batu ginjal ter1entuk 1ila konsentrasimineral atau garam dalam urin
mencapai nilai yg memungkinkanter1entuk kristal
• Faktor resiko %iperkalsiuria(%iperurikosuria( %iperoksalouria(renda%nya volume dan P urin
?UDUA" <!E?
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 92/98
?UDUA" <!E?
7 mencega% untuk memperlam1atter1entuknya kem1ali 1atu ginjal
) $eningkatkan ekskresi garam dalam
urin dengan cara mengencerkan urinmelalui peningkatan asupan cairan
3 mem1erikan diet sesuai dengan
komponen utama 1atu ginjal
NA&A? <!E?
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 93/98
NA&A? <!E?
• 7 energi di1erikan sesuai denganke1utu%an
• ) protein sedang( 7*-789 energi
total• 3 lemak sedang( 78-)8 9 energi
total
• 4 ar1o%idrat( sisa dari energi total• 8 cairan tinggi )(8-3 '%ari
• Pem1atasan makanan sesuai jenis
1atu
<!E? BA?U A'!U$ @A'A? dan
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 94/98
A'!U$ F@FA?
• e1agian 1esar 1atu ginjal dari 1atuoksalat 0*9
• <ipengaru%i %iperkalsiuria
• ?UDUA" <!E?
• Untuk mencega% atau
memperlam1at pem1entukan 1atukalsium oksalat dan kalsium /os/at
yarat <iet
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 95/98
yarat <iet
• Energi sesuai ke1utu%an• Protein sdang( 7*-789 total energi atau *(0 gkgBB
• 'emak normal( 7*-)89 energi total
• Cairan tinggi )(8-3 '%ari( separonya dari minuman
• "atrium sedang( )3** mg
• alsium normal 8**-0** mg%ari
• erat tidak laut air dapat mengikat kalsium
• @ksalat renda%
• Fos/at normal
<!E? BA?U AA$ U&A?
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 96/98
<!E? BA?U AA$ U&A?
• Berkaitan dengan penyakit goutart%ritis
• Batu asam urat ter1entuk karena
%iperurikemia( de%idrasi( atau p% urinrenda%
• ?UDUA" <!E?7 $em1antu menurunkan kadar asam
urat dalam plasma
) $enin katkan urin men adi 5 *-
yarat <iet
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 97/98
yarat <iet
7 Energi sesuai ke1utu%an) Protein cukup( 7*-789 energi total
3 'emak sedang 7*-)89 energi total
4 ar1o%idrat( sisa ke1utu%an energi total
8 indari 1a%an makanan sum1er proteinmengandung purin6 7** mg7** g 1a%anmakanan
5 $akanan yg meng%asilkan sisa 1asa tinggi( dan
1atasi yg mengandung sisa asam tinggi+ Cairan tinggi )(8-3 '%ari
0 $ineral dan vitamin cukup
7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas
http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 98/98
• isa Basa ?inggiusu susu( susu asam( dan krim
'emak minyak kelapa( kelapa ( santan
ayuran semua jenis sayuran terutama 1ayam dan 1it
Bua% semua jenis 1ua%
isa asam ?inggi
um1er kar1o%idrat nasi( roti dan %asil terigu lainnya(
makaroni( spageti( cereal(mi( kue keringum1er protein daging( ikan( kerang( telur( keju
um1er lemak lemak %ean