Download - pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

Transcript
  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    1/23

    IMPERFORASI ANUS

    (anus inperferata)

    By :Ns. Maelina Ariyanti, S.Kep

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    2/23

    Imperforasi Anus

    • Atresia Ani adalah kelainan kongenital ang dikenalse!agai anus imperforate meliputi anus" re#tumatau keduana ($et%& Ed ' tahun )

    •  *er+adi k, tertahanna p-kem! em!riologi anus"

    rektum !ag !.h" / traktus urogenital pd usiagestasi 0 mgg

    • Atresia ini atau anus imperforate adalah tidakter+adina perforasi mem!ran ang memisahkan!agian entoderm mengaki!atkan pem!entukan

    lu!ang anus ang tidak sempurna& Anus tampakrata atau sedikit #ekung ke dalam atau kadang!er!entuk anus namun tidak !erhu!ungan langsungdengan re#tum& (sum!er Pur.anto& 1 RS2M)

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    3/23

    PEM$A3IAN

    4AN5 / 3ROSS (1677)

    • Stenosis rektum l!h rendah ,pd anus

    • 4u!ang anus g t-pisah dg u+ungrektum g !untu

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    4/23

    Etiologi

    • Putusna saluran pen#ernaan dari atasdengan daerah du!ur sehingga !ai lahirtanpa lu!ang du!ur

    • 8egagalan pertum!uhan saat !ai dalamkandungan !erusia 1 minggu,' !ulan

    • Adana gangguan atau !erhentinaperkem!angan em!riologik didaerah usus"rektum !agian distal" ang ter+adi antaraminggu keempat sampai keenam usiakehamilan&

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    5/23

    Pato9siologi

    • 8elainan ini ter+adi karena kegagalan pem!entukanseptum urorektal se#ara komplit karena gangguanpertum!uhan atau pem!entukan anus

    • Putusna saluran pen#ernaan dari atas dengan

    daerah du!ur" sehingga !ai lahir tanpa lu!angdu!ur

    • 3angguan organogenesis dalam kandunganpene!a! atresia ani" karena ada kegagalanpertum!uhan saat !ai dalam kandungan !erusia

    1 minggu atau tiga !ulan• $erkaitan dengan sindrom do.n

    • Atresia ani adalah suatu kelainan !a.aan

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    6/23

    Insiden

    • 1 dari 1:;: kelahiran hidup

    • 4aki < perempuan = sama !anak

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    7/23

    Manifestasi klinik

    • Mekonium tidak keluar dalam > +am pertamasetelah kelahiran&

    •  *idak dapat dilakukan pengukuran suhu re#talpada !ai&

    • Mekonium keluar melalui se!uah 9stula atauanus ang salah letakna&

    • 5istensi !ertahap dan adana tanda;tandao!struksi usus (!ila tidak ada 9stula)&

    • $ai muntah;muntah pada umur >;>0 +am&• Perut kem!ung&

    (Betz. Ed 7. 2002)

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    8/23

    8omplikasi g mungkinter+adi

    1& Infeksi sal& 8emih g !-kepan+angan

    & 8erusakan uretra (k, prs op)'& 8omplikasi +angka pan+ang<

     – Stenosis

     – Impaksi / konstipasi – 8-t-lam!atan toilet training

     – Inkontinensia

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    9/23

    Pemeriksaan diagnostik

    Pm? rektal digital / @isual

    Pm? urine adana sel epitelialmekonium

    Pm? sinar

    US3 u, mengetahui kantong rektal

    Aspirasi +arum" stlh masuk 1":#mmekonium !lm keluar

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    10/23

    Penatalaksanaan Medis

    a& Pembedahan

      *erapi pem!edahan pada !ai !aru lahir !er@ariasisesuai dengan keparahan kelainan& Semakin tinggi

    gangguan" semakin rumit prosedur

    pengo!atanna& Untuk kelainan dilakukankolostomi !e!erapa lahir" kemudian anoplastiperineal aitu di!uat anus permanen (prosedurpenarikan perineum a!normal) dilakukan pada

    !ai !erusia 1 !ulan& Pem!edahan ini dilakukanpada usia 1 !ulan dimaksudkan untuk mem!eri

    .aktu pada pel@is untuk mem!esar dan pada otot;otot untuk !erkem!ang& *indakan ini +uga

    memungkinkan !ai untuk menam!ah !erat!adan dan !ertam!ah !aik status nutrisna&

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    11/23

    !& Pengo!atan

    • Aksisi mem!ran anal (mem!uat anus!uatan)

    • Fiktusi aitu dengan melakukankolostomi sementara dan setelah '!ulan dilakukan korksi sekaligus(pem!uat anus permanen)

    (Staf Pengajar FKUI. 2005)

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    12/23

    AS8EP ANUS

    IMPERFORA*A

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    13/23

    PEN38ABIAN

    • S*ENOSIS anal;lu!ang anal sangat ke#il"defekasi sulit" feses dpt spt kar!on

    • Imperforasi mem!ran anal; ! gagalmengeluarkan mekonium"terlihatmem!ran kehi+auan / menon+ol

    •   Agenesis rektal- tdk ada lubang anus, fistulascr eksternal tdk terlihat.

    • !!!!by yg tdk mengeluarkan meknium " #ampertama hrus di $aspadai

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    14/23

    Pengka+ian 3I* s#r umum

    1& Status hidrasi♣  *urgor kulit

    ♣ Mem!ran mukosa

    ♣ Asupan / haluaran

    & A!domen Neri

    8ekakuan

    $ising usus

    Muntah

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    15/23

    5iagnosa g mungkinmun#ul

    • (Risk) kurang @ol #airan

    • Peru!ahan nutrisi kurang drke!utuhan t!h

    • 8erusakan integritas +aringan

    • Risk infeksi

    • Neri (pre,post op)• Masalah penatalaksanaan

    ,pera.atan di rumah

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    16/23

    Inter@ensi 8epera.atan

    A& O!ser@asi

     – O!ser@asi tanda distres" distensia!domen"muntah

     – Pantau lingkar perut" asupan / keluaran

     – Pengukuran **C s#r rutin

     – Pantau dekompresi nasogastrik s!lm / stlhpem!edahan

     – Pantau (post;op)distensi a!domen"perdarahandr perineum" kesulitan !ernafas

     – 2atat muntah / defekasi

     – Pantau #airan parenteral,oral

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    17/23

    Pera.atan Pra;!edah1& Pantau kondisi s!lm pem!edahan

    1& Ukur lingkar perut(distensi a!domen)

    & Pantau **C , > +am

    '& Pantau komplikasi usus (perforasi/ enterokolitis)

    >& Pantau keseim!angan #airan /elektrolit

    & Siapkan ! u, pem!edahan

    1& Pantau respon ! thd e@akuasi usus

    & 4akukan dekompresi lam!ung dg N3

    '& 4akukan dekompresi kd kemih dg kateter>& Pantau respon thd anti!iotik

    '& Siapkan ! u, prosedur pemeriksaan lain

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    18/23

    Pera.atan Pas#a !edah

    • Pantau respon ! thd pem!edahan –  **C" input;output #airan" – 4uka operasi;perdarahan"infeksi"keutuhan

    • Pantau adana *anda / ge+ala komplikasi

     – Infeksi sal& 8emih – Pe ↓ +mlh urine – 8onstipasi – O!struksi – Perdarahan

    •Pertahankan,tingkatkan keseim!angan #airan /elektrolit – 2atat asupan (IC" N3" Oral) – 2atat keluaran (urine" feses"drainase" N3"muntah) – 8a+i status hidrasi

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    19/23

    Pas#D&

    • $erikan pera.atan !alutan"pertahankan integritas luka op

     – Pantau dilatasi anus

     – Bangan mengukur suhu mll anus" o!atsup" pm? anus

     – Baga anus tetap kering / !ersih

     – Oleskan salp %ink di sekitar kulit g

    iritasi – indari tekanan,regangan pd grs +ahitan

     – Posisi miring, telungkup

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    20/23

    Pas#aD•  *ingkatkan asupan nutrisi adekuat

     – Pantau !ising usus" !eri #aian !ila !ising sdh t-dengar

     – 4an+utkan diet lengkap ssi toleransi

    • 4indungi ! dr infeksi

     – Pera.atan kateter fole

     – 3anti !alutan / perhatikan drainase

     – Pantau daerah insisi thd< drainase" kemerahan"

    inamasi

     – $ersihkan daerah anal u, men#egah kontaminasi fekal

     – 3anti posisi , +am

     – Pantau infeksi sitemiki,lokal

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    21/23

    Pas#aD

    •  *ingkatkan / pertahankan fungsikolostomi

    •  *ingkatkan rasa naman / kurangi

    rasa neri – Oles %ink salp pd kulit g iritasi

     – $erikan posisi g naman

     – 3unakan tehnik distraksi – Pantau respon anak thd pengo!atan

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    22/23

    E@aluasi

    • Fungsi 3I* normal

    •  *um!ang sta!il

    • Pemahaman ttg pera.atan dirumah/ pm? ulang

  • 8/16/2019 pedi=ANUS IMPERFORATA(oce)

    23/23

    Pendidikan 8elg

    1& 4i!atkan ortu dalam asuhan kepera.atan&  Belaskan mslh g mungkin ditemui

     – Pem!edahan lan+utan" toilet training mungkint-tunda" anak tdk mampu mengendalikan

    rem!esan dr rektum'& $erikan panduan praktek u, mem!antu

    koping ortu

    1& 8ontrol fekal kurang

    & 4at& *oileting ttp dilakukan

    '& Modi9kasi diet

    >& Pelunak feses, anti diare mungkin perlu