Dr. Cristian BottariMedico Emergentologo
Coordinador Medico Nodo RosarioDirección Provincial de Accidentología y
Emergencias Sanitarias
1740 La Academia de Ciencias de París oficialmente recomendó el boca a boca en las víctimas de ahogamiento.1767 La Sociedad para la Recuperación de personas ahogadas se convirtió en el primer esfuerzo organizado para hacer frente a la muerte repentina e inesperada.1891 El Dr. Friedrich Maass realizó la primera de compresión en el pecho documentado en seres humanos.1903 el Dr. George Crile informó el primer uso con éxito de las compresiones torácicas externas en la reanimación humana.1954 James Elam fue el primero en demostrar que el aire espirado fue suficiente para mantener una oxigenación adecuada. - 1956 Peter Safar y Elam James inventó el boca a boca. - 1957 El ejército de Estados Unidos adoptó el método de respiración boca a boca para reanimar a las víctimas que no responden
1963 cardiólogo Leonard Scherlis inició la reanimación cardiopulmonar de
la American Heart Association Comité, y ese mismo año, la American Heart Association aprobó formalmente la RCP.
1972 Leonard Cobb, primera formación ciudadana masiva en RCP en Seattle, Washington llamó Medic 2. Él ayudó a capacitar a más de 100.000 personas de los dos primeros años de los programas.
1981 un programa para dar instrucciones telefónicas de la RCP se inició en el condado de King, Washington. El programa utiliza los despachadores de emergencia para dar instrucciones al instante, SEM estaba en camino a la escena.
Definició
n
1. MASAJE CARDÍACO2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ
1. MASAJE CARDÍACO2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ
� El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco.
� Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales.
La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.
Objetivos:
Restablecer de manera efectiva la
respiración y/o circulación espontánea.
Preservar la función de los órganos vitales
durante la reanimación.
APOYO VITAL CARDÍACO
(CARDIO-CEREBRAL)
AVANZADOAVCARCP – AVANZADA?
APOYO VITAL CARDÍACO
(CARDIO-CEREBRAL)
AVANZADOAVCARCP – AVANZADA?
Maniobra “Frente - Mentón”Maniobra “Frente - Mentón”
Triple Maniobra
Subluxación de mandíbula
Mantener adecuada oxigenación cuando no es posible
por otros métodos
Proteger la Vía Aérea
Apnea – PCR
ACLS Cardiac Arrest Algorithm.
Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767Copyright © American Heart Association
A: Vía aérea
Establecer control avanzado de vía aérea
Realizar intubación endotraqueal
B: Respiración
Confirmar y asegurar la posición del TET
Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2
C: Circulación
Obtener vía IV líquidos
Monitor de ECG , So2, onda de capnografia
Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo
Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR.
D: Diagnósticos diferenciales
Identificar causas reversibles de PCR- “5 H y 5 T”
Segunda Etapa
Segunda Etapa
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión-ventilación de 30:2 • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si
PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP • Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación
(diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Tratamiento Farmacológico
• Dosis IV/IO de Adrenalina: 1 m g cad a 3- 5 minutos
• Dosis IV/IO de Vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de adrenalina
• Dosis IV/IO de Amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg
Administración de drogas por TET
Adrenalina / Vasopresina / Lidocaina / Atropina / Naloxona
Se desconoce la dosis optima por Vía ETUtilizar 2 – 3 dosis de las recomendadas
Diluir la dosis en 5 – 10 ml de solución salina o H2O
DDIAGNÓSTICO DIFERENCIALIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anamnesis Examen físico ElectrocardiogramaMétodos
complementarios
HidrogenionesAntecedentes patológicos (diabetes, insuficiencia renal, acidosis metabólica)
QRS de escasa magnitud
Laboratorio
HipoglucemiaAntecedentes medicamentosos (hipoglucemiantes, insulina) y patológicos (diabetes)
Tira reactivaLaboratorio
Hiperkalemia / HipokalemiaAntecedentes medicamentosos (enalapril, espironolactona) y patológicos (insuficiencia renal, diálisis, diabetes)
Fístula arterio-venosa
Onda P de escasa magnitudQRS anchoOnda T acuminadaOnda sinusal / QRS anchoOnda T aplanadaIntervalo QT prolongado.Onda U prominenteTaquicardia de complejo ancho
Laboratorio
Hipotermia Antecedentes ambientales y psicosociales
Temperatura corporal disminuida
Ondas J de OsborneBradicardia
Hipovolemia Antecedentes ambientales y patológicos Yugulares colapsadas QRS angosto.
Taquicardia
HipoxemiaAntecedentes patológicos (enfermedades pulmonares o de la vía aérea)
Cianosis Bradicardia Gases en sangre
Taponamiento cardíaco Antecedentes patológicosYugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso
QRS angosto y de escasa magnitud Taquicardia
Ecocardiograma
Neumotórax a Tensión
Ventilación abolida en un campo pulmonar. Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso
QRS angostoBradicardia Radiografía de tórax
TóxicosAntecedentes ambientales, medicamentosos, patológicos y psicosociales
Estado de las pupilas.Examen neurológico
QRS ancho.Intervalo QT prolongado.Bradicardia.Otros efectos
Investigación del tóxico
Trombosis coronária Antecedentes patológicos Desnivel del segmento STMarcadores bioquímicos*
Ecocardiograma
Trombosis pulmonar Antecedentes patológicosSignos de trombosis venosa profunda.Yugulares ingurgitadas
QRS angostoTaquicardia Ecocardiograma
AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico ElectrocardiogramaElectrocardiograma Métodos Métodos complementarioscomplementarios
DDIAGNÓSTICO DIFERENCIALIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.
CCUIDADOS POSREANIMACIÓNUIDADOS POSREANIMACIÓN
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Dependiendo de la duración y la etiología de la PCR, tras la ROSC se inicia un periodo de gravedad y duración variable en el que paciente puede sufrir daño neurológico, inestabilidad hemodinámica, alteraciones metabólicas y existe riesgo de fracaso multiorgánico aparte del posible daño miocárdico.
Los objetivos de los cuidados post-RCP son optimizar la perfusión sistémica, corregir las alteraciones metabólicas y proporcionar medidas de soporte precoz para aumentar la posibilidad de una recuperación sin secuelas neurológicas.
Manejo de la arritmias Mantener equilibrio hidroelectrolítico Drogas de mantenimiento: No como profilaxis si el paciente no tuvo un
ritmo desfibrilable, si se requiere, se usa la droga utilizada durante el paro (Amiodarona-Lidocaína)
Soporte Respiratorio Saturación de O2>= 94% (Clase I LOE C). / 94-98%. Sin beneficio
mantener FiO2 elevadas, puede ser perjudicial por la generación de radicales libres en la fase de reperfusión.
Debe ajustarse la FR y el VM para mantener la normocapnia (PaCO2 40-45 ) (Clase IIb LOE C). La hiperventilación con hipocapnia es perjudicial tras la ROSC por su efecto en la circulación cerebral (Clase III LOE C).
Isquemia miocárdica ECG de doce derivaciones lo antes posible para descartar SCA con
elevación del ST (Clase I LOE B). Realizar TTO prematuro (angioplastia).
Control de glucemia El objetivo (entre 144-180 mg/dl) (Clase IIb LOE B) que las que
habitualmente se marcan como objetivo en los pacientes críticos (80-110 mg/dl) para evitar episodios de hipoglucemias.
Tromboembolismo pulmonar (TEP) tras PCR Las maniobras de reanimación no contraindican el uso de fibrinolíticos
y, si se sospecha el TEP como causa de PCR, deben considerarse (Clase IIb LOE C).
Otras Medidas: Sedación y relajación:
Se utilizarán sedantes de acción corta para poder realizar evaluaciones neurológicas. Si fuera preciso, utilizar bloqueantes neuromusculares.
Corticoides: No hay estudios que avalen el uso rutinario de corticoides tras ROSC.
Hemofiltración: Aunque la base fisiológica sería la modificación de la respuesta humoral del
síndrome post-reperfusión, no existe evidencia científica que recomiende el uso de la HF tras la PCR.
Comvulciones : Tras la recuperación del ROSC debe realizarse un EEG lo antes posible y repetirse
ó monitorizarse de forma continua en los pacientes en coma (Clase I LOE C).
INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP
INTERVALO HASTA INICIO DE
DESFIBRILACION
COMORBILIDADES
ESTADO PREVIO AL PCR
RITMO INICIAL AL PRODUCIRSE EL
PCR RESPUESTA A LAS MANIOBRAS
RIGOR MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIÓN QUE ASI LO
INDIQUE INFORMACIÓN FAMILIAR O PERSONAL SEGURIDAD DE LA ESCENA ANTECEDENTES PACIENTE ESTADIO TERMINAL MAS DE 10 MINUTOS SIN BLS
MEDICO VS MUERTE – PINTURA SALINGER 1940