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Dra. Mariel T. Flores Hernández R2A
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DEFINICION
La laringe es un órgano impar que une lafaringe con la tráquea
Entre tercera y sexta cervicales
Compuesta por 9 cartílagos: 3 pares y 3impares
Formada también por 3 membranas y 2 grupos
de músculos: intrínsecos y extrínsecos Inervada por los laríngeos superiores y
recurrentes
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Se divide en tres regiones:
SUPRAGLÓTICA
GLOTISSUBGLÓTICA
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FISIOLOGIA
Respiración
Fonación
Deglución
Protección de las vías aéreas mediante elreflejo tusígeno
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ETIOLOGIA
Tabaquismo
Alcoholismo
Reflujo faríngeo – laríngeo
Infección HPV 16 Radioterapia cuello
Exposición a compuestos orgánicos
Dieta pobre en frutas y verduras
Bajo índice masa corporal
Bajo nivel social
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SINTOMAS GENERALES
Pérdida de peso
Disfonía
Disfagia – Odinofagia
Estridor/disnea
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DIAGNOSTICO
CLINICO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
LABORATORIO:
BH, ES, QS, TP Y TPT Marcadores tumorales
Cultivos
RADIOLOGICO
• Rx simple• Tránsito faríngeo baritado
• TAC : Exploración radiológica de elección para la laringe.
• RNM : De empleo menos sistemático, pero útil
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PATOLOGÍAS
Nódulos Pólipos
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ABORDAJES QUIRURGICOS
Existen 2 tipos de cirugías:
ENDOSCÓPICA: usualmente se utiliza el láser.nódulo, pólipo, quistes, granulomas, tumores
pequeños, parálisis de cuerdas vocalesunilaterales, estenosis, cicatrices, tumoresmalignos tempranos entre otras.
ABIERTA: en casos de parálisis de cuerdasvocales, laringectomias, tumores avanzados,estenosis, entre otras.
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LARINGECTOMIA
Laringectomía parcial por vía externa(horizontal, vertical, cricohioidopexia): en estacirugía se reseca solo una parte de la laringe
Laringectomía parcial por vía endoscópica conLASER: es una cirugía que reseca la parteenferma de la laringe y se realiza "por dentro",es decir sin marcas externas ni cicatrices.
Laringectomía total: se reseca la totalidad de lalaringe
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MANEJO ANESTÉSICO
Interrogatorio dirigido
Ha recibido radioterapia?
Lo han intervenido quirurgicamente en el
pasado? Disfonía, ronquera, disfagia o disnea?
Amplia comunicación entre Anestesiólogo y
Otorrinolaringólogo
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Identificacion de la Vía Aérea Se puede reconocer la dificultad de VAD hasta en el 90%
de los casos Las escalas de valoracion son auxiliares importantes,
mientras mas escalas valoremos mas sensibilidad yespecificidad tendremos
Mallampati modificada por Samsoon y Young
Bellhouse-Doré
Patil-Aldreti
Apertura bucal
Distancia interinsicivos
Circunferencia del cuello
Test de Palm-Print
Signo del Predicador
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Establecer conducta Anestésica
Dependera de la extension de la lesion y del abordajequirurgico
Anestesia local con o sin sedación
Anestesia General con o sin relajación
Valorar que cirugías necesitan traqueostomiaprevia o que pacientes saldran con
traqueostomia
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EVALUACION DE PATOLOGIAASOCIADA
CARDIOVASCULAR
Estenosis de la carótidaHTACardiopatía isquémica RESPIRATORIO
Tabaquismo / EPOCRiesgo de cáncer de pulmón HEPATICO
Alcoholismo y cirrosis INMUNOLOGICO
CaquexiaInmunodepresiónFibrosis pulmonar y cardíaca
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ANESTESIA
INDUCCION
Plan para manejo de via aerea
MANTENIMIENTO
Manipulacion de la vía aérea
Estabilidad Hemodinamica
DESPERTAR
POST-OPERATORIO
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Induccion e Intubación
VA sin estridor
Induccion estandar + laringoscopia directa
Disponible carro de intubacion dificil
VA con estridor leve Intubacion con fibroscopio
VA con estridor marcado
Traqueostomia con anestesia local
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Mantenimiento
Procedimientos largos (2 – 6 horas)
Pérdida sanguínea estimada
L. Total : 200 - 300 mL.
L. Total + disección cervical: 500 - 700 mL.
L. Total, FT y colgajos: 700 - 1200 mL
Vía aérea compartida con cirujano y
manipulada durante la intervención Monitoreo tipo II Invasivo
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Estabilidad Hemodinamica
Viabilidad colgajos
Evitar complicaciones
Embolia venosa aérea: rara manteniendoadecuado volumen intravascular.
Estimulación del seno carotídeo (reflejos
vagales)
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DESPERTAR
Pacientes portadores de traqueostomía
Despertar en quirófano para valorarcomplicaciones neurológicas
Cuidados críticos (entre 24-48 horas) Optimizar analgesia
Fisioterapia respiratoria
Alimentación por SNG: inicio a las 24 h .
Cabecera elevada 20º
Vendaje cervical que no dificulte el drenajevenoso
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POSTOPERATORIO
Complicaciones: Tapones de moco
Hemorragia
Desplazamiento del tubo
O2 humidificado
Cánulas de doble luz
Aspiracion cuidadosa para evitar
complicaciones: hipoxemia, arritmias, HTA,traumatismos mucosos, infecciones.
Cambio de cánula : 5-7 días trayecto cicatrizado
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GRACIAS!!
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