8/19/2019 modul 1 ikakom
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sejak 1978 ketika Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memulai prgramn!a " Health
for All in 2000#$ pela!anan kesehatan primer menja%i salah satu hal !ang utama %alam
pengem&angan peren'anaan pemerintah. rgram terse&ut menitik&eratkan pela!anan
kesehatan !ang kmprehensi.
a%a *anuari 199+ Organisasi Kesehatan Se%unia (WHO) %an Organisasi Dkter
Keluarga Dunia !aitu World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associatons of General Practitioner or Family Physician (WO,-) telah
merumuskan se&uah /isi gl&al %an ren'ana tin%akan (action plan) untuk meningkatkan
kesehatan in%i/i%u %an mas!arakat !ang tertuang %alam tulisan !a"ing !edical
Practice and #d$cation !ore %ele&ant to People's Needs( )he %ole of Family *octor+
Dalam a'ara pem&ukaan 0emu lmiah k&ar Kursus en!egar %an enam&ah lmu
Ke%kteran (02KK) 3443 %i *akarta$ 5enteri Kesehatan$ 'hma% Suju%i$
men!atakan &ah6a /isi %an misi kurikulum pen%i%ikan %kter %i n%nesia sepatutn!a
%iarahkan untuk menghasilkan %kter keluarga$ ti%ak lagi %kter kmunitas atau %kter
uskesmas seperti sekarang. Hal ini sesuai %engan eraturan 5enteri Kesehatan ,mr
915enkeser1997 tentang ela!anan Dkter :mum !ang %iarahkan menja%i
pela!anan %kter keluarga.
lmu Ke%kteran Keluarga kemu%ian masuk %alam Kurikulum nti en%i%ikan Dkter
%i n%nesia (KD ) pa%a tahun 199;$ !ang merupakan &agian %ari lmu Ke%kteran
Kmunitaslmu Kesehatan 5as!arakat.
Deinisi %kter keluarga (DK) atau %kter praktek umum (D:) !ang %i'anangkan leh
WO,- pa%a tahun 1991 a%alah %kter !ang mengutamakan pen!e%iaan pela!anan
kmprehensi &agi semua rang !ang men'ari pela!anan ke%kteran %an mengatur
pela!anan leh pr/i%er lain &ila %iperlukan. Dkter ini a%alah serang generalis !ang
menerima semua rang !ang mem&utuhkan pela!anan ke%kteran tanpa a%an!a
pem&atasan usia$ jenis kelamin ataupun jenis pen!akit. Dkter !ang mengasuh in%i/i%u
se&agai &agian %ari keluarga %an %alam lingkup kmunitas %ari in%i/i%u terse&ut tanpa
mem&e%akan ras$ &u%a!a %an tingkatan ssial. Se'ara klinis %kter ini &erkmpeten untuk
1
8/19/2019 modul 1 ikakom
2/22
men!e%iakan pela!anan %engan sangat mempertim&angkan %an memperhatikan latar
&u%a!a$ ssial eknmi %an psiklgis pasien. Se&agai tam&ahan$ %kter ini &ertanggung
ja6a& atas &erlangsungn!a pela!anan !ang kmprehensi %an &erkesinam&ungan &agi
pasienn!a (Danakusuma$ 199).
Dkter keluarga ini memiliki ungsi se&agai fi&e stars doctor %an memiliki rganisasi
!ang telah %i&entuk !aitu DK %an KKK !ang telah %iketahui leh D.
1.3 0ujuan em&elajaran
5ahasis6a akan %apat melakukan penatalaksanaan terha%ap pen%erita pen!akit
%engan pen%ekatan %kter keluarga.
1.; Kegiatan !ang Dilakukan %an Keluarann!aa%a saat melakukan BL$ kelmpk kami &er%iskusi &ersama untuk mempelajari
kasus2kasus !ang a%a %i skenari. Kami melakukan pem&elajaran %engan mengikuti tujuh
langkah (se/en jumps) utuk %apat men!elesaikan masalah !ang kami %apatkan.
1.< Lapran Se/en *umpsKelmpk kami telah melakukan %iskusi pa%a hari Selasa$ 33 pril 341< %an kami
telah men!elesaikan + langkah %ari 7 langkah !ang a%a. Berikut lapran %ari hasil !ang telah
kami %apatkan =
• LANGKAH 1 (Clarify Unfamiliar)
SK>,?O 1
Serang laki2laki +; th %i %iagnsis men%erita 0B aru leh %kter puskesmas %ari hasil
pemeriksaan isik$ %an %ari hasil pemeriksaan sputum !ang menunjukkan B0 !ang psiti.
Saat ini ia menjalani peng&atan 0B- gratis %i puskesmas !ang merupakan prgram
pemerintah. etugas puskesmas mem&erikan &at sekali %alam seminggu$ namun ia selalu
terlam&at mengam&il &at %engan alasan rumah !ang jauh %ari puskesmas (jarak rumah ke
puskesmas kira2kira + km %g jalan kerikil %an transprtasi umum han!a 3 kali %alam
seminggu pa%a hari pasar).Laki2laki ini &ekerja se&agai petani penggarap$ tinggal %ise&uah gu&uk ke'il &erlantai
tanah &erukuran +@7 m3 %g ; ruangan %i%alamn!a !aitu ruang tamu$ ruang ti%ur %an %apur
!ang %isekat leh tripleks %an kain. a tinggal &ersama 1 rang istri (
8/19/2019 modul 1 ikakom
3/22
'u'u perempuan &erumur < th. stri$ anak %an menantun!a juga &ekerja se&agai petani
penggarap.-u'u %ari laki2laki terse&ut su%ah 3 &ln ti%ak mengalami kenaikan BB saat %itim&ang %i
ps!an%u %an &era%a %i &a6ah garis merah (B5) pa%a K5Sn!a.
.
K0 KL50 S:L0
2
K0 KL50 K:,-
1. C +; tahun men%erita 0B aru3. emeriksaan Sputum B0 ();. 5enjalani peng&atan 0B gratis %i puskesmas?0,F,1. Bagaimana 'iri2 'iri perilaku sehat G
3. Bagaimana kriteria hi%up sehat G;. Bagaiamana 'ara penularan pen!akit 0B paru G
8/19/2019 modul 1 ikakom
4/22
• LANGKAH " ( #asaran embela$aran % Learnin& 'b$etif)
1. 5enjelaskan tentang pen!akit %alam keluarga1.1 5enjelaskan tentang hu&ungan anatara struktur %an umgsi keluarag %engan
penularan pen!akit 0B aru $ mr&ili$ %iare $ %an s'a&ies %alam keluarga.
1.3 5enjelaskan tentang hu&ungan antara tahap perkem&angan kehi%upan setiapanggta keluarga %engan penularan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an
s'a&ies %alam keluarga.1.; 5enjelaskan tentang hu&ungan antara aspek psikssial %alam hu&ungan
anatar angggta keluarga %engan perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $
%iarea %an s'a&ies %alam keluarga.1.< 5enjelaskan tentang hu&ungan antara aspek perumahan %engan penularan
%an perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %alam
keluarga.1.+ 5enjelaskan tentang hu&ungan antara perilaku sehat %engan penularan %an
perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %alam keluarga.2. 5enjelaskan %asar2%asar %iagnstik A terapi pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea
%an s'a&ies %engan pen%ekatan %kter keluarga.;. 5enjelaskan aspek2 aspek hu&ungan %kter2pasien %alam penanganan pen%erita
0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %an untuk peme'ahan masalah kesehatan
pa%a umumn!a %negan pen%ekatan %kter keluarga.
8/19/2019 modul 1 ikakom
5/22
+. 5elakukan pen'atatan %an pelapran pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an
s'a&ies %alam keluraga. Dengan &aik %an &enar.. 5enjelaskan sistem rujukan pasien 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies.
• LANGKAH ( Bela$ar *an+iri )Kelmpk kami melakukan &elajar man%iri terle&ih %ahulu untuk men'ari %asar
ilmiah$ mengumpulkan %ata2%ata atau inrmasi !ang %apat mem&antu meningkatkan
pemahaman %an penerapan knsep %asar !ang telah a%a !ang pa%a tahap selanjutn!a akan
%ipersentasikan %an %isajikan untuk %i&ahas &ersama
• LANGKAH , ( Pemba!asan )
Kelmpk kami telah melakukan %iskusi kem&ali pa%a hari Senin$ 38 pril 341< %an
kami telah men!elesaikan langkah !ang &elum ter'apai pa%a pertemuan se&elumn!a.
Semua anggta kelmpk kami memaparkan semua hasil !ang telah %i%apatkan pa%a saat
&elajar man%iri. emaparan %ari langkah teakhir ini akan kami &ahas pa%a &a& .
BAB II
PEMBAHASAN
A.SKENARIO 2
Serang laki2laki +; th %i %iagnsis men%erita 0B aru leh %kter puskesmas %ari
hasil pemeriksaan isik$ %an %ari hasil pemeriksaan sputum !ang menunjukkan B0 !ang
psiti. Saat ini ia menjalani peng&atan 0B- gratis %i puskesmas !ang merupakan
prgram pemerintah. etugas puskesmas mem&erikan &at sekali %alam seminggu$
namun ia selalu terlam&at mengam&il &at %engan alasan rumah !ang jauh %ari
puskesmas (jarak rumah ke puskesmas kira2kira + km %g jalan kerikil %an transprtasi
umum han!a 3 kali %alam seminggu pa%a hari pasar).Laki2laki ini &ekerja se&agai petani penggarap$ tinggal %ise&uah gu&uk ke'il &erlantai
tanah &erukuran +@7 m3 %g ; ruangan %i%alamn!a !aitu ruang tamu$ ruang ti%ur %an
%apur !ang %isekat leh tripleks %an kain. a tinggal &ersama 1 rang istri (
8/19/2019 modul 1 ikakom
6/22
%an 1 rg 'u'u perempuan &erumur < th. stri$ anak %an menantun!a juga &ekerja se&agai
petani penggarap.-u'u %ari laki2laki terse&ut su%ah 3 &ln ti%ak mengalami kenaikan BB saat %itim&ang
%i ps!an%u %an &era%a %i &a6ah garis merah (B5) pa%a K5Sn!a. .
B. KLARIFIKASI KATA/KALIMAT SULIT
2
C. KATA KUNCI
1. C +; tahun men%erita 0B aru3. emeriksaan Sputum B0 ();. 5enjalani peng&atan 0B gratis %i puskesmas
8/19/2019 modul 1 ikakom
7/22
n%ikatr Lingkungan =• %a *am&an
• %a ir Bersih
• %a 0empat Sampah
• entilasi
• Kepa%atan
• Lantai
• 5em&uang Sampah pa%a tempatn!a A ti%ak melu%ah sem&arangan
3.
Bagaimana kriteria hi%up sehat G?umah sehat a%alah &angunan rumah tinggal !ang memenuhi s!arat
kesehatan$ !aitu rumah !ang memiliki jam&an !ang sehat$ sarana air &ersih$ tempat pem&uangan sampah$ sarana pem&uangan air lim&ah $ /entilasi rumah !ang
&aik$kepa%atan hunian rumah !ang sesuai %an lantai ti%ak te&uat %ari tanah.
Kmpnen2 Kmpnenn!a a%alah =a. Langit2 langit
Dapat menahan %e&u %an ktran lain !ang jatuh %ari atap$ harus menutup
rata kerangka atap serta mu%ah si&ersihkan. &. Din%ing
0egak lurus %engan permukaan tanah agar %apat menahan &e&an %in%ing
itu sen%iri$ &e&an tekanan angin %an &e&an %iatasn!a. Din%ing harus terpisah
7
8/19/2019 modul 1 ikakom
8/22
%ari pn%asi leh lapisan ke%ap air agar air tanah ti%ak meresap naik sehingga
%in%ing ti%ak lem&a& %an &erlumut.'. Lantai
Harus kuat menahan &e&an %iatasn!a$ sta&il saat %ipijak$ ti%ak li'in %an
mu%ah %i&ersihkan. 5enurut Sanrpie (1989)$ lantai tanah se&aikn!a ti%ak %igunakan$ se&a& &ila musim hujan akan lem&a& %an menim&ulkan pen!akit.
Oleh karena itu perlu %ilapisi %engan &ahan ke%ap air %an se&aikn!a
%itinggikan I 34 'm %iatas permukaan tanah.%. 0ata ?uang
?uang istirahatti%ur = 0era%apat pemisah !ang &aik antara kamar rangtua
%engan anak$ terutama !ang &erusia %e6asa. Luas kamar sekurang2kurangn!a
8 m3 namun untuk satu rang
?uang %apur = Harus merupakan ruangan tersen%iri %an memiliki /entilasi!ang &aik. Kamar man%i = paling se%ikit memiliki satu /entilasi .
e. entilasi• Luas lu&ang tetap minimum +J %ari luas lantai ruangan$ %an lu&ang
/entilasi insidentil (!ang %apat %i&uka tutup) +J$ sehingga ttaln!a 14J
luas ruangan.• Sum&er u%ara merupakan u%ara &ersih.
• liran u%ara %iusahakan Cross -entilation %engan mengha%apkan %ua
jen%ela &erha%apan. en'aha!aan
• en'aha!aan alamiah = 'aha!a matahari !ang masuk melalui jen%ela$
in%ikatr = &aik$ &ila jelas mem&a'a huru ke'il.• en'aha!aan &uatan = penerangan terutama pa%a malam hari$
menggunakan sum&er 'aha!a &uatan seperti lampu min!ak tanah$ listrik
%an se&again!a.g. Luas Bangunan ?umah 5emenuhi sa!arat jika 8 m3 rang
Parameter .ndi"ator Penilaian %$mah sehat
1. Kelmpk kmpnen rumah3. Kelmpk sarana sanitasi;. Kelmpk prilaku penghuni
;. Bagaiamana 'ara penularan pen!akit 0B paru G
en!akit 0B- &iasan!a menular melalui u%ara !ang ter'emar %engan &akteri5ik&akterium tu&erkulsa !ang %ilepaskan pa%a saat pen%erita 0B- &atuk$ %an pa%a
8
8/19/2019 modul 1 ikakom
9/22
anak2anak sum&er ineksi umumn!a &erasal %ari pen%erita 0B- %e6asa. Bakteri ini
&ila sering masuk %an terkumpul %i %alam paru2paru akan &erkem&ang &iak menja%i
&an!ak (terutama pa%a rang %engan %a!a tahan tu&uh !ang ren%ah)$ %an %apat
men!e&ar melalui pem&uluh %arah atau kelenjar getah &ening. Oleh se&a& itulah
ineksi 0B- %apat mengineksi hampir seluruh rgan tu&uh seperti= paru2paru$ tak$
ginjal$ saluran pen'ernaan$ tulang$ kelenjar getah &ening$ %an lain2lain$ meskipun
%emikian rgan tu&uh !ang paling sering terkena !aitu paru2paru.
Saat 5ik&akterium tu&erkulsa &erhasil mengineksi paru2paru$ maka
%engan segera akan tum&uh klni &akteri !ang &er&entuk gl&ular (&ulat). Biasan!a
melalui serangkaian reaksi imunlgis &akteri 0B- ini akan &erusaha %iham&at
melalui pem&entukan %in%ing %i sekeliling &akteri itu leh sel2sel paru. 5ekanisme
pem&entukan %in%ing itu mem&uat jaringan %i sekitarn!a menja%i jaringan parut %an
&akteri 0B- akan menja%i %rmant (istirahat). Bentuk2&entuk %rmant inilah !ang
se&enarn!a terlihat se&agai tu&erkel pa%a pemeriksaan t rntgen.
a%a se&agian rang %engan sistem imun !ang &aik$ &entuk ini akan tetap
%rmant sepanjang hi%upn!a. Se%angkan pa%a rang2rang %engan sistem keke&alan
tu&uh !ang kurang$ &akteri ini akan mengalami perkem&ang&iakan sehingga tu&erkel
&ertam&ah &an!ak. 0u&erkel !ang &an!ak ini mem&entuk se&uah ruang %i %alam
paru2paru. ?uang inilah !ang nantin!a menja%i sum&er pr%uksi sputum (%ahak).
Seserang !ang telah mempr%uksi sputum %apat %iperkirakan se%ang mengalami
pertum&uhan tu&erkel &erle&ih %an psiti terineksi 0B-.
5eningkatn!a penularan ineksi !ang telah %ilaprkan saat ini$ &an!ak
%ihu&ungkan %engan &e&erapa kea%aan$ antara lain mem&urukn!a kn%isi ssial
eknmi$ &elum ptimaln!a asilitas pela!anan kesehatan mas!arakat$ meningkatn!a
jumlah pen%u%uk !ang ti%ak mempun!ai tempat tinggal %an a%an!a epi%emi %ari
ineksi H. Disamping itu %a!a tahan tu&uh !ang lemahmenurun$ /irulensi %an
jumlah kuman merupakan aktr !ang memegang peranan penting %alam terja%in!a
ineksi 0B-.
8/19/2019 modul 1 ikakom
10/22
+. Bagaimana upa!a prmti %an pre/enti pa%a skenari G• :pa!a rmti
eningkatan pengetahuan pekerjaan tentang penanggulangan 0B- %i tempat
kerja melalui pen%i%ikan %an pelatihan petugas pem&eri pela!anan kesehatan %i
tempat kerja$ pen!uluhan$ pen!e&arluasan inrmasi$ peningkatan ke&ugaran
jasmani$ peningkatan kepuasan kerja$ peningkatan gii kerja.• :pa!a re/enti %alah upa!a untuk men'egah tim&uln!a pen!akit atau kn%isi !ang memper&erat
pen!akit 0B-.
Pencegahan P!"e
en'egahan primer merupakan upa!a !ang %ilaksanakan untuk men'egah tim&uln!a
pen!akit pa%a ppulasi !ang sehat. engen%alian melalui perun%ang2un%angan :n%ang E un%ang ,.1< tahun 199 0entang ketentuan E ketentuan pkk tenaga
kerja :n%ang E :n%ang ,. 1 tahun 1974 tentang Keselamatan Kerja :n%ang E :n%ang ,. 3; tahun 1993 tentang Kesehatan eraturan 5entri Kesehatan tentang h!giene %an sanitasi lingkungan engen%alian
melalui a%ministrasirganisasi ers!aratan penerimaan tenaaga kerja en'atatan pelapran mnitring %an e/aluasi
engen%alian se'ara teknis$ antara lain =
10
8/19/2019 modul 1 ikakom
11/22
S!stem /entilasi !ang &aik engen%alian lingkungan kerja
engen%alian melalui jalur kesehatan$ antara lain =
en%i%ikan kesehatan = ke&ersihan perrangan$ gii kerja$ ke&ersihan
lingkungan$ 'ara minum &at$ %ll emeriksaan kesehatan a6al$ &erkala %an khusus (anamnesis$ pemeriksaan
isik$ pemeriksaan la&ratrium rutin$ tu&er'ulin test) eningkatan gii kerja enelitian kesehatan
Pencegahan #e$%n&e
en'egahan sekun%er a%alah upa!a untuk menemukan pen!akit 0B- se%ini mungkin
men'egah meluasn!a pen!akit$ mengurangi &ertam&ah &eratn!a pen!akit$ %iantaran!a =
enga6asan %an pen!uluhan untuk men%rng pasien 0B- &ertahan pa%a
peng&atan !ang %i&erikan (tingkat kepatuhan) %ilaksanakan leh serang
"penga6as &at# atau juru 0B- engamatan langsung mengenai pera6atan pasien 0B- %i tempat kerja -ase E in%ing se'ara akti$ men'akup i%entiikasi 0B- pa%a rang !ang %i'urigai
%an rujukan pemeriksaan %ahak %engan mikrskpis se'ara &erkala
5em&uat "peta 0B-# sehingga a%a gam&aran lkasi tempat kerja !ang perlu priritas penanggulangan 0B- &agi pekerja
engellaan lgisti'
. Bagaimana peran pemerintah %alam menangani kasusu ini G
Setiap tanggal 3< 5aret senantiasa %iperingati se&agai hari 0u&er'ulsis
se%unia. eringatan ini untuk mengingatkan &ah6a 0B telah %itemukan le&ih %ari 144
tahun$ &atn!a juga telah %itemukan sejak +4 tahun !ang lalu$ tetapi kasusn!a masih
tetap menja%i an'aman %unia. Bahkan$ pa%a tahun 199; lalu$ %unia men!atakan 0Bse&agai "ke%aruratan %unia#
Kini$ tantangan penanggulangan 0B menja%i semakin &erat. 0erutama %engan
a%an!a tantangan &aru &erupa perkem&angan H %an 5D? (5ulti Drugs
?esistan'!) 0B. 0i%ak han!a itu$ krisis eknmi gl&al$ semakin memper&erat
langkah mengentaskan 0B %i %unia !ang menja%i salah2satu gal %alam 5Ds
Di 6ila!ah26ila!ah en%emik 0B$ &e&an ter&erat harus %itanggung perempuan
!ang masih &era%a pa%a usia su&ur. 0anpa inter/ensi !ang eekti$ %alam rentang lima
tahun sejak saat ini$ %iperkirakan empat juta perempuan akan meninggal aki&at 0B
11
8/19/2019 modul 1 ikakom
12/22
%an mengaki&atkan +4 juta anak2anak menja%i !atim piatu. Dalam rentang 6aktu
!ang sama$ setiap tahun 3+4 ri&u anak2anak akan terjangkit 0B %an 144 ri&u
%iantaran!a %iperkirakan meninggal %unia
Di atas kertas$ pen%erita 0B!ang mana 7+J %iantaran!a masih &erusia
pr%ukti (antara 1+2+< tahun)%ari kalangan miskin$ ti%ak han!a sulit untuk &isa
sem&uh %ari pen!akit !ang %i%eritan!a$ tetapi juga semakin sulit untuk melepaskan
%iri %ari jeratan kemiskinan !ang menimpan!a. 0ak a!al$ 0B a%alah 6a&ah !ang kini
menghantui 3$7 mil!ar pen%u%uk &umi !ang &erpenghasilan kurang %ari 3 %llar per
hari
Tan'angan
Dalam rentang 14 tahun !ang akan %atang$ ti%ak kurang %ari 12; triliun %lar
terpaksa harus %iha&iskan untuk menanggulangi 6a&ah 0B. Dana se&esar itu tentu
ti%ak &isa %itanggung sen%iri leh negara2negara &erkem&ang se&agai tempat %i mana
ter%apat 9
8/19/2019 modul 1 ikakom
13/22
men'apai 71 J %an angka ke&erhasilan peng&atan men'apai 94 J. Ke&erhasilan ini
perlu %itingkatkan agar %apat menurunkan pre/alensi$ insi%en %an kematian aki&at 0B
5eski %emikian$ n%nesia men!um&ang +$8J jumlah pen%erita 0B %i %unia
atau n%nesia %u%uk %alam psisi ketiga$ setelah n%ia %an -hina$ pen!um&ang
pen%erita 0B %i %unia. re/alensi 0B %i n%nesia a%alah 144 per 144 ri&u pen%u%uk.
Le&ih %ari 74J pen%erita 0B &era%a pa%a usia pr%ukti. Setiap tahun ter%apat +38
ri&u kasus 0B &aru %engan kematian men'apai 91 ri&u. 0B a%alah pen!um&ang
kematian ter&esar ketiga setelah jantung %an pen!akit pernaasan. Sementara %alam
urutan kematian aki&at pen!akit menular$ 0B men%u%uki peringkat pertama
Singkatn!a$ &aik pa%a tingkat gl&al maupun nasinal$ %i samping tantangan
!ang masih sangat &esar$ ter%apat pula ke&erhasilan2ke&erhasilan !ang &isa %ipelajari.
Di masa !ang akan %atang$ tentun!a kita %itantang untuk terus men%rng kemajuan
%alam penanganan 0B. Di tengah situasi eknmi !ang ti%ak menentu seperti
sekarang$ mempertahankan pen'apaian saat ini sepertin!a 'ukup sulit %an karenan!a$
men%rng kemajuan akan jauh le&ih sulit. Di samping terus men!empurnakan
met%e penanganan 0B$ tantangan ter&erat saat ini juga pa%a aspek pem&ia!aan.
5eski &elanja anggaran pemerintah mem&ia!ai penanganan 0B memang mengalami
kenaikan$ %ari ?p 1;+ mil!ar pa%a tahun 3448 menja%i ?p 1
8/19/2019 modul 1 ikakom
14/22
kesehatan$ khususn!a anggaran untuk penanganan 0BG Sepertin!a sulit untuk menja%i
priritas.
Kehen&a$ P()!'!$
0B a%alah 6a&ah !ang lekat %engan kemiskinan. 0B %an kemiskinan i&arat
%ua sisi mata uang. Di satu sisi$ kemiskinan &isa menja%i pen!e&a& me6a&ahn!a 0B.
Seperti misaln!a$ lingkungan kumuh$ pa%at$ %an ktr!ang mana menja%i tempat
tinggal mil!aran pen%u%uk miskin %uniaa%alah tempat a/rit &erkem&ang&iakn!a
6a&ah 0B. Di sisi lain$ 6a&ah 0B %apat menja%i salah2satu sum&er kemiskinan$ ti%ak
han!a &agi si pen%erita$ melainkan juga &agi keluarga %an mas!arakatn!a. Karenan!a$
ke&erhasilan penanganan 0B akan turut menentukan ke&erhasilan pengentasan
kemiskinan %an pengentasan kemiskinan a%alah pras!arat mutlak hilangn!a 6a&ah
0B. gar &isa &erkelanjutan$ strategi DO0S se'ara knsisten perlu %i&arengi %engan
penguatan seluruh aspek pela!anan kesehatan %asar$ artin!a DO0S !ang &era%a %alam
area kurati %an reha&ilitasi$ harus pula %i%ukung %engan pela!anan prmti %an
pre/enti. Dan$ in/estasi %alam hal penguatan pela!anan kesehatan %asar harus
terintegrasi %an menja%i strategi utama %alam prgram2prgram pengentasan
kemiskinan. Seluruh s!arat %an pras!arat %i atas$ tentun!a ti%ak mungkin &isa
%i6uju%kan jika ti%ak %i&arengi %engan a%an!a kepemimpinan %an kehen%ak plitik
!ang kuat %ari para pemimpin
7. Bagaimana peran puskesmas %alam menangani kasus ini G
Struktur rgram enanggulangan 0u&erkulsis ,asinal$ 5enurut ungsin!a$
uskesmas %i&agi menja%i tiga kategri =
1. uskesmas ?ujukan 5ikrskpis (?5)melatih para sta la& %an melakukan pem&a'aan se%iaan apus %ahak
3. uskesmas Satelit (S)ti%ak memiliki asilitas la& sen%iri$ %an han!a mem&uat se%iaan apus %ahak %an
%iiksasi$ kemu%ian %ikirim ke ?5 untuk %i&a'a hasiln!a. Setelah men%apatkan
hasil$ puskesmas satelit akan menentukan ren'ana peng&atan;. uskesmas elaksana 5an%iri (5)
men!e%iakan la!anan %iagnsis %an peng&atan 0B-$ tanpa &ekerja sama %engan
puskesmas satelit
:pa!a pengen%alian 0& %engan Strategi DO0S (Dire'tl! O&ser/e% 0reatment Shrt2
-urse )$ + kmpnen DO0S %iantaran!a =1. Kmitmen plitis$ %engan peningkatan %an kesinam&ungan pen%anaan
14
8/19/2019 modul 1 ikakom
15/22
3. enemuan kasus melalui pemeriksaan %ahak mikrskpik !ang terjamin mutun!a;. eng&atan !ang stan%ar$ %engan super/isi %an %ukungan &agi pasien
8/19/2019 modul 1 ikakom
16/22
• Se6aktu (S) = %ahak %ikumpulkan pa%a saat suspek 0B %atang &erkunjung
pertama kali. a%a saat pulang$ suspek mem&a6a se&uah pt %ahak untuk
mengumpulkan %ahak pagi pa%a hari ke%ua• agi ()= %ahak %ikumpulkan %i rumah pa%a pagi hari ke%ua$ segera
setelah &angun ti%ur. t %i&a6a %an %iserahkan sen%iri pa%a petugas
puskesmas• Se6aktu (S) = %ahak %ikumpulkan %i puskesmas pa%a hari ke%ua$ saat
men!erahkan %ahak pagi.
8/19/2019 modul 1 ikakom
17/22
T%ga#
a. 5engetahui tan%a3 tersangka t& paru &. 5enga6asi pen%erita agar minum &at tiap hari'. 5engam&il &at &agi pen%erita setiap seminggu sekali%. 5engingatkan pen%erita untuk periksa ulang %ahak
e. 5em&erikan pen!uluhan. 5em&eritahukan apa&ila terja%i suspek pa%a keluarga pen%eritag. 5erujuk kalau a%a eek samping %ari penggunan &at
Pemanta$an hasil pengo/atan penderita
emeriksaan ulang %ahak se'ara mikrskpik$ se&an!ak 3@ (se6aktu %an
pagi)$ hasil pemeriksaan %in!atakan negati &ila ke 3 spesimen ts& negati$ %in!atakan
psiti jika salah satu atau ke%uan!a psiti.
1i silang sediaan daha"
5utu kinerja la&ratrium mikrskpis t& %ilakukan melalui pelaksanaan
pemantauan mutu eksternal %engan melakukan uji silang B0 leh la&ratrium
ruukan uji silang %lm jejaring la& %i 6ila!ah
Pencatatan "egiatan pada format )
8. Bagaimana peran %kter keluarga untuk kasus %i skenari G
Penge'!an &an R%ang L!ng$%* Pe)aanan D($'e Ke)%aga 3
ela!anan Dkter Keluarga meli&atkan Dkter Keluarga (DK) se&agai pen!aring
%i tingkat primer$ %kter Spesialis (DSp) %i tingkat pela!anan sekun%er$ rumah sakit
rujukan$ %an pihak pen%ana !ang kesemuan!a &ekerja sama %i&a6ah naungan
peraturan %an perun%angan. ela!anan %iselenggarakan se'ara kmprehensi$ kntinu$
integrati$ hlistik$kr%inati$ %engan mengutamakan pen'egahan$ menim&ang peran
keluarga %an lingkungan serta pekerjaann!a. ela!anan %i&erikan kepa%a semua pasien tanpa meman%ang jenis kelamin$ usia ataupun jenis pen!akitn!a.
T%ga# D($'e Ke)%aga
0ugas %kter keluarga %iantaran!a =
1) 5en!elenggarakan pela!anan primer se'ara paripurna men!uruh$ %an &ermutu
guna penapisan untuk pela!anan spesialistik !ang %iperlukan
3) 5en%iagnsis se'ara 'epat %an mem&erikan terapi se'ara 'epat %an tepat$
17
8/19/2019 modul 1 ikakom
18/22
;) 5em&erikan pela!anan ke%kteran se'ara akti kepa%a pasien pa%a saat sehat %an
sakit$
8/19/2019 modul 1 ikakom
19/22
kmpetensi !ang harus %imiliki leh setiap Dkter Keluarga se'ara garis &esar.
?in'ian memgenai kmpetensi ini$ !ang %ija&arkan %alam &entuk tujuan pelatihan$
akan ter'antum %i&a6ah ju%ul setiap m%ul pelatihan !ang terpisah %alam &erkas
tersen%iri karena akan le&ih sering %isesuaikan %engan perkem&angan ilmu %an
teknlgi ke%kteran.
a) 5enguasai %an mampu menerapkan knsep perasinal ke%kteran keluarga$
&) 5enguasai pengetahuan %an mampu menerapkan ketrampilan klinik %alam
pela!anan ke%kteran keluarga$
') 5enguasai ketrampilan &erkmunikasi$ men!elenggarakan hu&ungan presinal
%kter2 pasien untuk =
N Se'ara eekti &erkmunikasi %engan pasien %an semua anggta keluarga
%engan perhatian khusus terha%ap peran %an risik kesehatan keluarga$
N Se'ara eekti memanaatkan kemampuan keluarga untuk &erkerjasana
men!elesaikan masalah kesehatan$ peningkatan kesehatan$ pen'egahan %an
pen!em&uhan pen!akit$ serta penga6asan %an pemantauan risik kesehatan keluarga$
N Dapat &ekerjasama se'ara presinal se'ara harmnis %alam satu tim pa%a
pen!elenggaraan pela!anan ke%kterankesehatan.
a. 5emiliki keterampilan manajemen pela!anan kliniks.
&.Dapat memanaatkan sum&er pela!anan primer %engan memperhitungkan ptensi
!ang %imiliki pengguna jasa pela!anan untuk men!elesaikan. masalahn!a$ &)
5en!elenggarakan pela!an ke%kteran keluarga !ang &ermutu sesuai %engan stan%ar
!ang %itetapkan.
'. 5em&erikan pela!anan ke%kteran &er%asarkan etika mral %an spritual.
%. 5emiliki pengetahuan %an ketrampilan %i &i%ang pengellaan pela!anan kesehatan
termasuk sistem pem&ia!aan (suransi Kesehatan*K5).
S!#'e" Pe)aanan D($'e Ke)%aga SPDK 1
:ntuk menunjang tugas %an 6e6enang n!a %iperlukan Sistem ela!anan Dkter
Keluarga !ang ter%iri atas kmpnen =
a) Dkter keluarga !ang men!elenggarakan pela!anan primer %i klinik Dkter Keluarga
(KDK)$
&) Dkter Spesialis !ang men!elenggarakan pela!anan sekun%er %i klinik Dkter Spesialis
(KDSp)$') ?umah sakit rujukan$
19
8/19/2019 modul 1 ikakom
20/22
%) suransi kesehatan Sistem em&ia!aan$
e) Seperangkat peraturan penunjang.
Dalam sistem ini kntak pertama pasien %engan %kter akan terja%i %i KDK !ang
selanjutn!a akan menentukan %an mengkr%inasikan keperluan pela!anan sekun%er jika
%ipan%ang perlu sesuai %engan SO stan%ar !ang %isepakati. as'a pela!anan sekun%er$
pasien segera %irujuk &alik ke KDK untuk pemantauan le&ih lanjut. 0ata selenggarapela!anan
seperti ini akan %iperkuat leh ketentuan !ang %i&erlakukan %alam skema *K5asuransi.
Hal2hal !ang &isa %ilakukan untuk meme'ahkan permasalahan pa%a skenari menurut
pen%ekatan %kter kelurga !aitu =
• 5en!esuaikan hari pem&erian &at sesuai %engan hari pasar
• 5em&erikan O&at le&ih
• Bergerak akti %alam mem&erikan peng&atan 0B-
• 5elakukan prmsi kesehatan pa%a para pem&uat ke&ijakan agar %apat men!e%iakan
sarana transprtasi %an memper&aiki akses
• >%ukasi asien %an keluarga pasien mengenai 'ara penularan 0B- paru
• en!uluhan mengenai 0B- %an HBS pa%a mas!arakat sekitar
• 5enga%akan prmsi kesehatan pa%a pem&uat ke&ijakan mengenai &ia!a ren/asi
rumah (per&aikan /entilasi$ lantai rumah$ %an sekat rumah )
9. Bagaimana alur pen'atatan %an pelapran pa%a kasus 0B aru G
Ber%asarkan pasal 11 a!at 1 %an 3 (:: ? n. < tahun 198<• etugas sur/eilans melaprkan kepa%a Kepala uskesmas &ah6a a%a peningkatan
kasus 0B-.• Kepala uskesmas %an Kepala Desa &ersama2sama melaksanakan en!eli%ikan
sam&il melakukan :pa!a penanggulangan.• uskesmas mem&uat lapran untuk %iteruskan ke Dinas Kesehatan Ka&upaten .
14. Bagaimana hu&ungan gii pa%a perjalanan %an penularan pen!akit 0B G
en!akit 0B- &iasan!a menular melalui u%ara !ang ter'emar %engan &akteri
5ik&akterium tu&erkulsa !ang %ilepaskan pa%a saat pen%erita 0B- &atuk$ %an pa%a
anak2anak sum&er ineksi umumn!a &erasal %ari pen%erita 0B- %e6asa. Bakteri ini &ila
sering masuk %an terkumpul %i %alam paru2paru akan &erkem&ang &iak menja%i &an!ak
(terutama pa%a rang %engan %a!a tahan tu&uh !ang ren%ah)$ %an %apat men!e&ar melalui pem&uluh %arah atau kelenjar getah &ening. Oleh se&a& itulah ineksi 0B- %apat
20
8/19/2019 modul 1 ikakom
21/22
mengineksi hampir seluruh rgan tu&uh seperti= paru2paru$ tak$ ginjal$ saluran
pen'ernaan$ tulang$ kelenjar getah &ening$ %an lain2lain$ meskipun %emikian rgan tu&uh
!ang paling sering terkena !aitu paru2paru.
Saat !i"o/a"teri$m t$/er"$losa &erhasil mengineksi paru2paru$ maka %engan
segera akan tum&uh klni &akteri !ang &er&entuk glo/$lar (&ulat). Biasan!a melalui
serangkaian reaksi im$nologis &akteri 0B- ini akan &erusaha %iham&at melalui
pem&entukan %in%ing %i sekeliling &akteri itu leh sel2sel paru. 5ekanisme pem&entukan
%in%ing itu mem&uat jaringan %i sekitarn!a menja%i jaringan parut %an &akteri 0B- akan
menja%i dormant (istirahat). Bentuk2&entuk dormant inilah !ang se&enarn!a terlihat
se&agai tu&erkel pa%a pemeriksaan t rntgen.
a%a se&agian rang %engan sistem imun !ang &aik$ &entuk ini akan tetap %rmant
sepanjang hi%upn!a. Se%angkan pa%a rang2rang %engan sistem keke&alan tu&uh !ang
kurang$ &akteri ini akan mengalami perkem&ang&iakan sehingga tu&erkel &ertam&ah
&an!ak. 0u&erkel !ang &an!ak ini mem&entuk se&uah ruang %i %alam paru2paru. ?uang
inilah !ang nantin!a menja%i sum&er pr%uksi sp$t$m (%ahak). Seserang !ang telah
mempr%uksi sp$t$m %apat %iperkirakan se%ang mengalami pertum&uhan tu&erkel
&erle&ih %an psiti terineksi 0B-.
Se'ara umum &ah6a gii merupakan salah satu %eterminan penting respns
imunitas. enelitian epi%emilgis %an klinis menunjukkan &ah6a kekurangan gii
mengham&at respns imunitas %an meningkatkan risik pen!akit ineksi. Sanitasi %an
higiene perrangan !ang &uruk$ kepa%atan pen%u%uk !ang tinggi$ kntaminasi pangan
%an air$ %an pengetahuan gii !ang ti%ak mema%ai &erkntri&usi terha%ap kerentanan
terha%ap pen!akit ineksi. Ber&agai penelitian !ang %ilakukan selama kurun 6aktu ;+
tahun !ang lalu mem&uktikan &ah6a gangguan imunitas a%alah suatu aktr antara
3intermediatefactor4 kaitan gii %engan pen!akit ineksi (-han%ra$ 1997).
21
8/19/2019 modul 1 ikakom
22/22
BAB III
PENUTUP
4.5 KESIMPULAN
Diagnsis hlistik pa%a skenari a%alah =• spek ersnal = asien kha6atir pen!akitn!a ti%ak sem&uh karena selalu
terlam&at mengam&il &at ke puskesmas• spek Klinis = 0B aru• spek nternal = asien serang laki2laki &erusia +; tahun %engan keseharian
menggarap sa6ah.• spek sikssial = ?umah pasien ti%ak sesuai %engan kriteria rumah sehat$ 'u'u
pasien mengalami gangguan tum&uh kem&ang• spek ungsinal = Skala 1 (asien masih &isa melakukan akti/itas sehari2hari)
22