8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
1/33
Pembimbing: dr.Hasan basri, Sp.A
Oleh: M. Fourta lasocto
EPANITERAAN LINI DEPARTEMEN ILMU ESEHATAN ANA
FA ULTAS EDO TERAN MUHAMMADIYAH JA ARTA
RSUD. SYAMSUDIN, SU ABUMI
AGUSTUS 2015
MINI CAS
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
2/33
PASIN
* Nama : An. R
* Usia : 10 bulan
* Jenis Kelamin : Perempuan
* Alamat : Jl. Pramuka, Citamiang
* Agama : Islam
* Pendidikan : -
* Pekeraan : -
* !anggal pemeriksaan : 1" #eptember $01%
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
3/33
I"AS O#AN$ "%A
Orang "ua A&ah Ibu
Nama !n. & N'. R
%sia (0 ta)un $" ta)un
Su'u (angsa #unda #unda
Agama Islam Islam
AlamatJl. Pramuka, Kp *aru R! 0%+0,
Citamiang
Jl. Pramuka, Kp *aru
Citamiang
Pendidi'an #A #P
Pe'er)aan #erabutan Ibu ruma) tan
Penghasilan %00 ribu - 1 uta rupia)+bulan -
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
4/33
*ANAMNSIS*!ila'u'an secara Alloanamnesis dengan ibu pasien+
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
5/33
"AMA
*Keang disertai demam
* #esak seak $ )ari #R#
*emam / seak $ )ari #R#
*iare /-
*unta) / 102 seak 1 )ari #R#
AN "AM(AHAN
l l '
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
6/33
ronologis Per)alanan Pen&a'it
• BATUK
• Berdahak, warna putih• Terjadi sepanjang hari
• Diperberat setelah minum susu
• Faktor memperingan (-)
• Riwayat tersedak (-)
• SESAK
• Terjadi saat batuk
• Diperberat dengan aktivitas (-)• Diperingan dengan istirahat (-)
• DEMAM
• Terjadi sepanjang hari
hari SM#S
•
BATUK, SESAK, DEMAM• Sama seperti hari sebelum• Intervensi: kelinik tidak
/ hari SM#S
l i P ) l P 'it
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
7/33
ronologis Per)alanan Pen&a'it
SM#S
•BATUK, SESAK, DEMAM, KEJANG• Batuk lebih sering daripada biasanya• Sesak sering terjadi setelah batuk• Demam sepanjang hari (+)• Kejang 10 menit 1 dalam !" jam
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
8/33
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
9/33
YAT KELUARGA
• Anak ketiga dari tiga bersaudara
• Pasien tinggal bersama dengan kedua 3rangtua dan $ 3ran
kakakn'a
• Anak 'ang diren4anakan
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
10/33
AT PENYAKITRGA
Keluhan serupa pada keluarga pasien disangkal #i$ayat batuk lama pada keluarga disangkal
#i$ayat penyakit &ek paru pada keluarga disangkal
#i$ayat alergi pada keluarga disangkal
#i$ayat darah tinggi dan ken'ing manis pada keluarga d
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
11/33
A1A" HAMI-AN !AN -AHI#AN
*ahir dari ibu !"#$
Anakke-
Usiagestasi
Caa!a"i
BB !a"i PB!a"i
# $% &ingg' S 000 gr "* 'm
( $) &ingg' S !*00 gr " 'm
$ (* &ingg' S 1000 gr ", 'm
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
12/33
I0A1A" HAMI-AN !AN -AHI#AN
%bu tidak mengonsumsi alkohol, rokok dan !'#
%bu pasien melakukan pemeriksaan #& selama kehamilan ke
!uskesmas sebanyak *+ kunjungan
ahir di R, ditolong oleh dokter
!enyulit selama kehamilan kelahiran (-)
!asien langsung menangis sesaat setelah lahir, kuning (-), sianosis (-)
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
13/33
ANAN
0 5 " b u l a n
A # I e k s k l u s i 6
" 5 1 0 b u l a n
A # I 4 e r e l a 4 / b u b u r s u s u
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
14/33
IM%NISASI •Pasien be
•Status im
menurut
#I
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
15/33
*Pasien dapat melakukan 7 dari 10 4eklis 'ang terdapat dalam
kuesi3ner
*Kesimpulan
*Status per'embangan sesuai usia menurut PSP
0A1A" P#M(AN$AN
1-ada $aktu bayi telentang. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda d
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
16/33
1-ada $aktu bayi telentang. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dmenggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain/
!-Dapatkah bayi mempertahankan psisi kepala dalam keadaan tegak d 2ID3K bila kepala bayi 'enderung jatuh ke kanan4kiri atau ke dadanya
-Sentuhkan pensil di punggung tangan atau ujung jari bayi- ( jangan metelapak tangan bayi)- 3pakah bayi dapat menggenggam pensil itu selamdetik/
"-Ketika bayi telungkup di alas datar. apakah ia dapat mengangkat dada
lengannya sebagai penyangga seperti pada gambar /
-ernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau membukan menangis/
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
17/33
,-ernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali. dari telentang ketelungkup atau sebaliknya/
*-ernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang l
gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri/
6-Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda ke'il sebesar ka'ankismis atau uang lgam/ a$ab 2ID3K jika ia tidak dapat mengarahkanmatanya-
7-Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masiberada dalam jangkauan tangannya/
10-ada psisi bayi telentang. pegang kedua tangannya lalu tarik perlahlahan ke psisi duduk- Dapatkah bayi mempertahankan lehernya se'arakaku seperti gambar di sebelah kiri / a$ab 2ID3K bila kepala bayi jatuhkembali seperti gambar sebelah kanan-
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
18/33
*PM#ISAAN FISI
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
19/33
*AN"#OPOM"#I
** 8 %,$ kg
!* 8 " 4m
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
20/33
9eig)t 63r Age
Status $i2i 'u0HO
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
21/33
eig)t 63r Ag
Status $i2i (
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
22/33
N FISI
•Keadaan umum : tampak sakit sedang
•Kesadaran : 43mp3s mentis /&C# 1% ;"0-1$0
RR : % kali+menit /n3rmal: $%-0
#u)u : (","3
C /n3rmal: (",%-(?,%3
C !ekanan dara) :100+"0 mmg
/p%8?$+("@ p%08 70+%( mmg@ p7%8 107+?0
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
23/33
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
24/33
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
25/33
N FISI
Pulm3 :
I : gerakan na6as tampak simetris, retraksi /-P : gerakan na6as teraba simetris
A : br3nk3=esikuler +, r)3nki +, B)eeing -+-
C3r :
I : i4tus 43rdis tidak tampak
P : i4tus 43rdis teraba pada inter43stalis I< linea mid4la=i4ulaP : batas kanan 8 inte43stalis I< linea sternalis de2tra
batas atas 8 inter43stalis III linea parasternalis sinistra
batas kiri 8 inter43stalis < linea mid4la=i=ularis sinisttra
A : #1 dan #$ reguler, gall3p -, murmur 5
N FISI
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
26/33
N FISI
Abd3men :
I : tampak 4embung, abd3minal de6ek /-
P : supel, )epat3splen3megali /-, undulasi /-, s)i6ting dullne
/-, de6ense mus4ular /-
A : *U %-" kali+menit
;kstremitas : CR! D $ detik, akral )angat, edema -+-+-+-
Kulit : turg3r baik, ras) /-
Punggung : alignment =ertebra baik
&enitalia : p)im3sis /-
*3k3ng : anus , perianal ras) -
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
27/33
ISAAN N%#O-O$IS
-Kesadaran : 43mp3s mentis /;
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
28/33
ISAAN N%#O-O$IS
-Re6leks m3t3rik:*i4eps /+!ri4eps /+Patella /+A4)illes /+
-Re6leks pat3l3gis:
*abinski /-+-C)add34k /-+-Fppen)eim /-+-&3rd3n /-+-#4)ue66er /-+-366mann !r3mner /-+-
ISAAN N%#O-O$IS
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
29/33
ISAAN N%#O-O$IS
*3t3rik
%%%% %%%%
%%%% %%%%
*Kl3nus /5*N3rm3t3nus
*#ens3rik*Resp3n ter)adap n'eri dan perabaan /
*Ft3n3m**AK /*
*A* /*Kerin at
RESUME ASSESSMENT
A R P i # . !
3 k # l ki l ki i ,
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
30/33
An+R, Pee&'an, 'sia # .'!an
• atang dengan kelu)an keag selama 10 menit #R#.*atuk 'ang dialami berupa batuk beda)ak denganda)ak berBarna puti) dan teradi sepanang )ari.#elain itu pasien uga merasakan sesak setiap batuk,sesak tidak dipengaru)i 3le) akti=itas. Pasien uga
mengelu)kan adan'a demam 'ang teradi sepanang)ari, sempat diberi dibaBa ke kelinik namun kelu)antidak berkurang. #aat masuk ruma) sakit pasienmerasakan batuk dan sesak di sertai demam 'angdialamin'a makin bertamba) )ingga keang 12 dalam$ am
K8: tampak sakit sedangKesadaran : 'mps mentis (9S ; 1.
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
31/33
*SA#AN PM#ISAAN
*Pemeriksaan lab3rat3rium dara) rutin
*R3ntgen t)3ra2
*Kultur dara)
*umbal pungsi
*SA#AN "A"A -ASANA (AN$SA-
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
32/33
*SA#AN "A"A -ASANA (AN$SA-
*-RaBat dalam *angsal !anung /ruang biasa
*-iet lunak "00 kkal+)ari, terdiri dari:
*Pr3tein 11 gr+)ari /G 1,% gr+kg**+)ari
*Karb3)idrat ?% gr+)ari /G 11 gr+kg**+)ari
*emak $>,% gr+)ari /G gr+kg**+)ari
*-I
8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A
33/33
*P#O$NOSIS
*u3 ad =itam : b3nam
*u3 ad sanati3nam : dubia ad b3nam
*u3 ad 6un4ti3nam : b3nam
Top Related