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Grupo A1:•Delgado Romero, Yesabella.•Escobedo Reyna, Yanitsa.•Mori Díaz, andra.•Mos!uera Mera, Mariana.•"#s!uez $elada, %int&ya.
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índrome cuyo síntoma capital esel dolor abdominal , de aparici'nrepentina ' progresi(a,
relati(amente persistente en eltiempo, de gran intensidad, !uerequiere del más rápido ypreciso diagnóstico posible paradirigir al paciente con celeridad auna inter(enci'n !uir)rgica ' altratamiento especí*co de laetiología y+' molestiasconcomitantes.
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- /AMA0 R•Apendicitis•%olecistitis• bs. nt. %omplicada•2ernias complicadas•3er4oraci'n intestinal
5 0R6%0 "• bs. nt. no
complicada• 2ernias no
complicadas• -eoplasias
intrabdominales.
"A %6/ARE•
n4artos Mesent7ricos• 0rauma.
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1
2
3
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A8 %omienzo y e(oluci'n:ntenso de aparici'n brusca
segundos.3er4oraci'n.
s!uemiaDe comienzo y e(oluci'n r#pida &oras.
%'lico.3rocesos in9amatorios3rocesos is!u7micos
Dolor m#s Gradual curso de(arias &oras.n9amatoriosbstructi(os
Mec#nicos
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B) Carácter del Dolor
– Cólico (calambre) (íscera&ueca – Ardor urente irritaci'n de
mucosa
– Gravativo Dolor tipo presi'n,pesadez por distensi'nprogresi(a.
– Penetrante . Dolor tipo&incada, en (íscera &ueca, porcompromiso de serosa, porpenetraci'n desde mucosa aserosa
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Dolor repentino agudo insoportable
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Dolor gradual constante
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Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
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Dolor re4erido
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• Distensión abdominal.• Abdomen inmóvil
involuntario.• umor abdominal de
aparición reciente y doloroso• Contractura abdominal.• !ipersensibilidad de la pared
abdominal.• Dolor a la descompresión.• Percusión dolorosa del
abdomen
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íntomas %onstitucionalesAnore
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%omienzo y duraci'n de dolor
%aracterísticas del dolor/ocalizaci'n del doloractores agra(antes y de ali(ioíntomas asociados
2istoria menstrual >mu?eres8
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%irugía abdominal pre(ia @ dolor abdominalc'lico bs. nt. secundaria a ad&erencias
tras en4ermedades En pacientes conriesgo de padecer ciertas en4ermedadesabdominales2istoria de en4ermedad (ascular peri47rica o
en4ermedad arterial coronaria y dolorabdominal s!uemia mesent7rica2istoria de c#ncer bs. nt. por recidi(ade c#ncer
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A -Es Aspirina e bupro4eno riegocomplicaciones de en4ermedad ulcerosap7ptica.
%orticoides Enmascarar *ebre y signos dein9amaci'n E
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B unciones (itales paradetectar sepsis.
BEstado de mucosas:2idrataci'n, ctericia
B Estado general: -i(elde nutrici'n y 'rganos!ue puedan estar en4alla.
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• 3eritonitis Aspecto de gra(edad,tumbados en cama, tomado el lado a4ectoy con rodillas 9e
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"#A$"% &' 'C"#A$"% &' 'CABD $'%A*ABD $'%A*'% P"CC'+%'% P"CC'+%• Distensi'n generalizada con ombligoin(ertido: obesidad, distensi'n gaseosa,bstrucci'n ntestinal.
• Distensi'n de la mitad in4erior: (e?igadistendida, embarazo, masa o(#rica.
• Distensi'n generalizada con el ombligoe(ertido: ascitis, tumor, &ernia umbilical.
• Abdomen e
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A, C,* AC'+%A, C,* AC'+%• Ausencia de R2A : -o
peristalsis, por peritonitis,is!uemia o gangrenaintestinal, íleo adin#mico.
• Ruidos ntermitentes:incr'nicos con el dolor por
obstrucci'n ,sino lo son porcuadro gastroent7rico.
• Ruidos de timbre met#lico ode luc&a : bstrucci'nintestinal.
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PA*PAC'+% -PA*PAC'+% -
P" C, '+%/P" C, '+%/ 3resencia y e
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'G% " P"C'A*"'G% " P"C'A*" //Murp&y. Mc 5urney. bturador 0os 3ositi(a 0al'n 3ositi(o E!uimosis en 9ancos %repitaciones subcut#neas 5lumberg y rebote positi(o
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"% * PAD"C'$'"% D"*"% * PAD"C'$'"% D"*!0GAD 1 2" 0C,*A!0GAD 1 2" 0C,*A
Punto escápulo-apexianoEn la punta del omoplato derec&o.
Punto costal (Chaufard)En la e
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Dolor en el páncreas1ro anterior y se re9e?a el dorso en 4orma decintur'n
Característica dolorosa del riñón/ocalizada en el retroperitoneo, el dolor esre4erido, el paciente siente dolor en sus genitales.
Punto Ovárico
/ínea de la espina iliaca antero superior altub7rculo del pubis, (a el ligamento inguinal, setoma el punto medio.
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"#A$"% "C A*"#A$"% "C A*Apendicitis de tipo p7l(ico
angre en &eces,2emorroides,3roceso in9amatorio gastrointestinal6lcera p7ptica.
i se palpa una masa: absceso p7l(iconeoplasia,en4ermedad ginecol'gica,prostatitis aguda.
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"#A$"% D""#A$"% D"G'%"C *+G'CG'%"C *+G'C
E
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"#3$"%""#3$"%"
A,#'*'A "A,#'*'A "
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.comib.com/images/juanjo/j0289289.jpg&imgrefurl=http://www.comib.com/index.asp?idcontenido=3994&h=300&w=448&sz=98&hl=es&start=1&usg=__FT3NJmOK5Z8lVxedug73DmgcH3Q=&tbnid=oS52dB7qpZltKM:&tbnh=85&tbnw=127&prev=/images?q=radiologia&imgsz=small%7Cmedium%7Clarge%7Cxlarge&as_st=y&gbv=2&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://ahorainfo.com.ar/wp-content/uploads/2007/10/gradillas-laboratorio.jpg&imgrefurl=http://ahorainfo.com.ar/?p=9317&h=399&w=400&sz=29&hl=es&start=2&usg=__E5PFm7tl9P5724S2d5W1_lZ_xPo=&tbnid=uYxOgZ978HqZDM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=laboratorio&imgsz=small%7Cmedium%7Clarge%7Cxlarge&as_st=y&gbv=2&hl=es&sa=X
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*AB A '*AB A '2ematocrito:2ematocrito: &emodiluci'n,&emoconcentraci'n ..2emograma:2emograma: lecucitosis neutro*lia./eucopenia, des(iaci'n iz!uierda
AmilasasAmilasasGlucosa, urea, creatininaGlucosa, urea, creatininaE
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AD' * G0AAD' * G0Anterpretaci'n complicada
E
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ensibilidad >estudio en H pacientes8Apendicitis aguda IJ%olecistitis K J3ancreatitis KLJ
bstrucci'n intestinal HIJ6lcera per4orada KLJ
Especi*cidad >estudio en H pacientes8Diagnostico: J
til: 1IJ-o )til: NOJ
Desorienta 1J
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AD' G A&0A '$P*" D"AD' G A&0A '$P*" D"ABD $"%ABD $"%
-eumoperitoneo,
z!uierdo con rayo&orizontal.
& % A* D"P'"
-eumoBpatíabasalMani4estaci'npulmonar de patologíasubdia4ragm#tica.
El aire se desplaza &acialas zonas laterales y a laampolla rectal.
Aerobilia en el íleo biliar por4ístula
-i(eles&idroa7reos.
& % A* "%D"C4B'*A " A*& % A* "%
D"C4B'D A*D"C4B'P %
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Gas en pared de(ísceras &uecas:signo dein4ecciones,is!uemia, necrosis,neumatosis !uística
*a radiogra56a deabdomen simple depie muestra niveles7idroa8reos yl6quido
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Vólvulo sigmoideo . a. Rx de pie. Niveles en elsigmoides dilatado. b: AP decúbito, enormegrano de café llena el abdomen.
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• bstruccióndel !" ba#o
Abdomensimple.$últiplesasas dila%tadas.V&lvulas
conni%ventesestiradas.
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asas de intestino dilatadas. c#lculo biliar.
La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo,signo característico de ileo biliar.
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A' " "C +P'C /A' " "C +P'C /• /ibre en la ca(idad abdominal
neumoperitoneo /ocalizado – ntramural en la pared del tubo digesti(o, (íabiliar, (ena 3orta, retro peritoneo, abscesos
GA "% " P" ' %"GA "% " P" ' %" :Per oraciones de segmentos
e!traperitoneales del tubo digestivo o porin ecc. por g"rmenes productores de gas.
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Hidroneumoperitoneo
De pieDe pie
AcostadoAcostado
Niveles deNiveles dedelgadodelgado
# ABD $"%# ABD $"%'$P*"'$P*"
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A1 ABD '$P*" / B ,C' %
PA +% A9 " '% " '%A*PA +% A9 " '% " '%A* : #sa dilatada $ asa centinela %:
– Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cólico ne rítico, etc. – &ólvulos de colon sigmoide $signo del grano de ca "%
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• adiogra56a deAbdomensimple en
posicióndec:bito dorsal
• Dilatación de
asas gruesasen ladoi;quierdo ydilatación deasas delgadasen el lado
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• se demuestranm:ltiplesdivert6culos en
sigmoidesanco
i;quierdo
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Radiografíacontrastada de colondonde se demuestra laexistencia dediverticulosis con pasode bario hacia víasbiliares, debido a fístulaoriginada en un
divertículo .
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5 0R6%% - -0E 0 -A/ A/0A 3 R
0R % 5E$ AR 0R % 5E$ AR
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"C G A&'A
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*a "cogra56a es una prueba de diagnóstico por imagen.
*a "cogra56a es una t8cnica que usa ultrasonidos parade?nir estructuras de órganos en el interior del cuerpo7umano.*os ultrasonidos son ondas ac:sticas de alta 5recuenciainaudibles para el o6do 7umano. "l ecógra5o es el aparato que emite los ultrasonidos ylos convierte en una serie de puntos que con5orman unaimagen que es interpretada por el m8dico.
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De elección en/
Patolog6as ginecológicasColecictitis aguda/
engrosamiento de la paredl6quido pericolecistiticodilatación ductal
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Vesícula normal
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Se observan dos quistes hepáticossimples en lóbulo derecho. Seacompañaba de afectación renal.
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'G% "C G 3&'C'G% "C G 3&'C%olecistitis Aguda
Engrosamiento de la pared (esicular P de C mmigno de doble pared
Distensi'n de la (esícula di#metroanteroposterior mayor de N cm. M#s redondeada,se obser(an litiasis, bilis ecog7nica: barro biliar,pus, &emorragia.
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Vía biliar: tamañonormal, paredesconservadas,m ltiples litos en suinterior, di!metro "#x 2" mm.
/ E 4í Abd i l 0 t l % l l
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/a Ecogra4ía Abdominal 0otal en %olor es elme?or e
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omogra56a
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' $ (RA)*A + $P 'AR!-A"A:
QDe elección en variaspatolog6as/F Cólico renal
F Apendicitis agudaF DiverticulitisF 'squemia
mesent8ricaF AAA
result
-uscar libros
result
bc. /0 l
eco ra ia
PP1
PP1
#2 3434
5 r
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Acercadeestelibro
"istapre(iadellibro
"cogra5 iaabdominal<'' Autor
egura%abral,
egura%
abral
.M.y%ol.
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Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganosCorte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos
de aspecto normal.de aspecto normal.
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n apendicitis aguda:n apendicitis aguda:98 % sensi ilidad y 98 % especi&icidad98 % sensi ilidad y 98 % especi&icidad
n o strucción intestinal:n o strucción intestinal:
9' % sensi ilidad y 8(% especi&icidad9' % sensi ilidad y 8(% especi&icidad
n diverticulitis aguda:n diverticulitis aguda:)**% sensi ilidad y )**% especi&icidad)**% sensi ilidad y )**% especi&icidad
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/ 01I2I3I4. 6#2 de una apendicitis no complicada. 7e observaun ap"ndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones in lamatorias de grasa circundante.
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/A"AD 3ER 0 -EA/D AG- 0 %
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De*nici'n
El procedimiento consiste en la introducci'n a laca(idad peritoneal de una soluci'n de lactato de
Ringer y su recuperaci'n posterior con *nesdiagn'sticos
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/3D: %ontraindicacionesAbsoluta : 3aciente con indicaci'n 4ormal delaparotomíaRelati(as :
3aciente inestableM)ltiples cirugías pre(iasEmbarazo a(anzado
besidad M'rbida%oagulopatía
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/3D: 3rocedimientoDescompresi'n g#strica y (esical consondaAnestesia local en el punto medio entre lasín*sis pubiana y el ombligoAborda?e por linea media in4raumbilical%olocaci'n de cateter tipo di#lisisDirigir el cateter &acia la pel(is
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/3D: 3rocedimientoAspirar con ?eringa luego de introducido elcateter.
i no se obtiene sangre de la aspiraci'ninicial instilar 1L ml+Sg peso de Ringer/actato entibiado, &asta un m#
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/3D: 3rocedimientouspender el /a(ado si:i se obtiene m#s de N cc de sangre en la
primer aspiraci'ne obtiene contenido intestinal o g#strico
4rancoi al paciente se le coloc' un drena?e pleural
y el contenido es recolectado por 7l.
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1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiraci' n de >10 ml de sangre 1.2. Hemat í es >100.000/mm3. 1.3. eucocitos >!00/mm3. 1.". Amilasa >1#! $%/l.
1.!. Presencia de bilis& bacterias o restosalimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hemat í es >10.000/mm3. 3. 'egativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hemat í es !0.000/mm3. 3.2. eucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa #! $%/l.
". %ndeterminado (trauma abdominal cerrado):
".1. Hemat í es >!0.000 100.000/mm3.
25I3 5I64 1I 70 43I264 0 1/25I3 5I64 1I 70 43I264 0 1/
venta as del lavado peritonealventa as del lavado peritoneal
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venta as del lavado peritonealventa as del lavado peritoneal
•7implicidad en su e8ecución.
•Permite la toma preco9 de decisiones en cuanto a practicarlaparotomía.
•2erte9a precisión diagnósticas. •;ínima morbilidad.
•-a8o costo
l /1 se caracteriza por un alto índice de certeza, ;98%,l /1 se caracteriza por un alto índice de certeza, ;98%,con muy a as tasas de resultados &alsos negativos.con muy a as tasas de resultados &alsos negativos.
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desventa as del lavado peritoneal !desventa as del lavado peritoneal !
E
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PARA+ N' /!/
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D"&'%'C'+%3rocedimiento in(asi(o !ue cosiste enrealizar una punci'n en la ca(idadabdominal, con t7cnica est7ril, paraobtener lí!uido peritoneal, con *nesdiagn'sticos o terap7uticos
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'%D'CAC' %"e emplea con *nes diagn'sticos en:
rauma de abdomen : En pacientes con&allazgos abdominales clínicamente dudosos,con s&ocS ine
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8cnica Al plantearnos la pr#ctica de unaparacentesis, &emos de tener en cuentasiempre:
1. proceder pre(iamente al sonda?e (esical.. 0ener un estudio de coagulaci'n normal.
C. canalizar una (ía (enosa.
iti d i' % d t i 4 i
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itio de punci'n: %uadrante in4erioriz!uierdo, lateral al recto abdominal,
in4raumbilical en la línea medio cla(icular./a punci'n se puede realizar por di(ersast7cnicas:
3unci'n con agu?a seg)n t7cnica en $. E LBNL m/8 con*nes diagn'sticos.3unci'n con cat7ter: e utiliza cuando se (an ae(acuar grandes cantidades de lí!uido.
07cnica guiada por eco: util en pacientes !ue&an tenido cirugía abdominal pre(ia o peritonitispre(ia.
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C % A'%D'CAC' %"
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C % A'%D'CAC' %"
obstrucci'n intestinal o con gran distensi'nabdominal por íleo adin#mico.
(ecindad de una &erida !uir)rgica, por!ue puede&aber ad&erencias de asas a la pared con elpeligro de desgarrarse con la punci'n.
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C $P*'CAC' %"
&ematoma de la (aina del recto,&ematomas mesent7ricos, laceraci'n deasas, per4oraci'n de la (e?iga o *ltraci'nprolongada de lí!uido ascítico en el sitiode la punci'n.
/A3AR tom A
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/as en4ermedades !ue se puedendescubrir por una laparotomíaeamación del páncreas (pancreatitis aguda ocrónica)Bolsas o cavidades de in5ección (abscesoretroperitoneal< absceso abdominal< absceso p8lvico)"ndometriosis'n>amación de las trompas de &alopio (salpingitis)
eKido cicatricial en el abdomen (ad7erencias)Cáncer de ovario< colon< páncreas< 76gado
'n>amación de una bolsa intestinal (diverticulitis)ri?cio en el intestino (per5oración intestinal)"mbara;o por 5uera del :tero (embara;o ectópico)
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26>/ I2 2I60 4:26>/ I2 2I60 4:
• 'ventraciones ?o evisceraciones posquirúrgicas.Des
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/aparoscopia
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a;ones por las que
se reali;a el eJamen Endometriosis
Embarazo ect'pico
En4ermedad in9amatoriap7l(ica >una in9amaci'nde la ca(idad p7l(ica8
%#ncer
%olecistitis
Apendicitis
En4ermedades cardiacas yrespiratorias.
2ernia dia4ragm#tica
C % A'%D'CAC' %"
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0ipos DE /A3AR % 3 A/aparoscopia diagnóstica
/aparoscopia p8lvica o ginecológica
Cirugía laparosc'pica intraabdominal
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/A3AR % 3 A
2entaKasMenor dolor posteriora la cirugía.
Menor tasa dein4ecci'n de la &eridaoperatoria
DesventaKas
%osto de los e!uipos
Entrenamiento delciru?ano
lí
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%aso clínico 1"ar'n de KI a=os !ue acude a 6rgencias pordolor abdominal de I & de e(oluci'n.A3: -o alergias medicamentosas. -o 20A. -oDM.
nter(enciones !uir)rgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuodesde &ace dos días en epigastrio e&ipocondrio derec&o. ensaci'n 4ebril. -#useasy dos ('mitos biliosos en las )ltimas &oras. -oictericia, coluria ni acolia. -o disuria.
E
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%
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E% GRA ALitiasis o barro biliar, pared @Amm, distensión, colecciones
perivesiculares, ;urp< ecográ ico B
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% l i i i d
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%olecistitis agudae desencadena por impactaci'n de un
c#lculo en el cístico.Empiema (esicular.
Gangrena, per4oraci'n y coleperitoneo.
% lí i
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%aso clínico Mu?er de 1O a=os !ue acude a 6rgenciaspor dolor abdominal de L & dee(oluci'n.A3: -o alergias medicamentosas.-o antecedentes m7dicos ni !uir)rgicosde inter7s.EA: paciente con dolor abdominal de L
& de e(oluci'n !ue comenz' enmesogastrio y a&ora se 4ocaliza en D.Diarrea. Anore
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Di ' i Di4 i l
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Diagn'stico Di4erencialDolor D
Apendicitis06
E 3%'lico renalEmbarazo ect'picoAdenitis mesent7rica
Masa DAbsceso apendicularEn4ermedad de %ro&nAbsceso del psoas
Ri='n p7l(icouiste de o(ario%#ncer de ciego
A di iti d
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Apendicitis agudan4ecci'n del ap7ndice por obstrucci'nactores predicti(os: marcadores de in9amaci'n
ele(ados, irritaci'n peritoneal, migraci'n del dolor 0ratamiento: apendicectomía laparoscopica (sabierta
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GraciasTTTTTT
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