Técnica de colocação Técnica de colocação
de portal únicode portal único
XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE UROLOGIAXXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE UROLOGIAGoiâniaGoiânia
Milton Tatsuo Tanaka Masterclinica – Cascavel- Pr
LAPAROSCOPIA
NOTES LESS
FUTURO PRESENTE
CIRURGIÃOINSTRUMENTOS
LITERATURAACESSO
SEGURANÇAMORBIDADE
CUSTO
Dispositivos de acessoDispositivos de acesso
LESS (laparoendoscopic single site surgery)
Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente
contra-intuitivo
cruzamento do instrumento
necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados
LESS: acessosLESS: acessos
Single site surgery
Mais que um portal através de uma Incisão única
Single port surgeryDispositivo único através do qual aoptica e vários instrumentos são introduzidos
Técnica de colocação de portal únicoTécnica de colocação de portal único
DependênciaDependência Cicatriz umbilical-Incisão 2.5 a 6.5 cmCicatriz umbilical-Incisão 2.5 a 6.5 cm Paciente obeso Paciente obeso Dispositivo acesso único ou múltiploDispositivo acesso único ou múltiplo Design do dispositivoDesign do dispositivo FixaçãoFixação Mecanismo de contenção do pneumoMecanismo de contenção do pneumo
Single site surgerySingle site surgery
Portais convecionais Incisão 2.5 cm Primeiro portal Punção Técnica Hasson∗ Extração - peça cirurg/
Dispositivo de acesso: SitraccDispositivo de acesso: Sitracc
Características
Descartável Incisão de 2.5 – 3.0 cm Acesso até 4 instrumentos 3 de 5 mm 1 de 10 mm Cuff contenção pneumo Material de latex
Fabricante:Edlo
SitraccSitracc
Filme da técnicaFilme da técnica
SitraccSitracc
SitraccSitracc
Estudo multicêntricoEstudo multicêntrico
Mirandolino Mariano Gilvan Neiva Fonseca Claudio Morales Milton Tanaka Fernando Meyer
Triport Triport (R-port)(R-port) TMTM
Fabricante:Advanced surgical conceptagora Olympus
Válvula multicanal com elastomero
Características até 3 instrumentos 2 de 5 mm 1 de 12 mm Incisão variando 12 a 25 mm ajustável espessura parede abdominal de até 10 cm Sistema de ajuste com fixação firme à incisão à prova de vazamento de gás Permite uma boa mobilidade do instrumental
Triport (R-port) Triport (R-port) TMTM
Técnica de colocação de portal Técnica de colocação de portal únicoúnico
QuadportQuadportTMTM
Características
∗ Incisão de 2.5 – 6.5 cm
∗ Pode ser utilizado até 4 instrumentos Simultaneamente 1 - 5 mm 2 - 10 mm ou menor 1 - 15 mm ou menor
Fabricante: Advanced cirgical conceptsagora olympus
Uni-x Uni-x TMTM
Fabricante: Pnavel systems. USAHoje Covidien
Plástico em formato de cone na parte externaconvergindo sobre 3 acessos separados de 5 mm
Características
Inserção por técnica aberta incisão fascial de 2 cm fixação por sutura Válvula de insulflação separada Endoscópio flexível
Fora de uso
Portal laparoscópico flexível p/acomodar até 3 instrumentos
SILS port SILS port TMTM
Características
Incisão única da pele 20 mm Inserção pela técnica de Hasson Até 3 canulas em 1 portal Diâmetro interno da cânula pode ser expandido
Fabricante: Covidien
Access technique: SILS port Access technique: SILS port TMTM
Anchorport Anchorport TMTM
Características
Trocater de perfil baíxo, comprimento variado e com sistema de ancoramento interno
Ótica pode ser usada em qualquer entrada
Fabricante: Surgiquest
Gelport Gelport TMTM
Fabricante: Applied Medical
Componentes:
Protetor da incisão Disco de base Porção externa(material macio tipo gel) permitindo a passagem dos instrumentos
Características
Fácil troca de instrumentos Hand-assisted
Gelpoint Gelpoint TMTM
Fabricante:Applied Medical
∗ Kit incluindo portais menores do que Gelport∗ Inflável
AirSeal AirSeal TMTM
Cânula oval com barreira de pressãoinvisivel
Características
∗ Inserção de múltiplos instrumentos de qualquer tamanho ∗ Forma ovalada ∗ Pneumo estável
Fabricante: SurgiQuest
X- cone/Endo-coneX- cone/Endo-coneFabricante: karl Storz
Magnetic anchoring & guidanced Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS)system (MAGS)
MAGNETIC ANCHORED INSTRUMENTS
∗ Reintroduce spacing of instruments
∗ Separate instruments/camera for access site
∗ Solves triangulation ∗ inproves ergonomics ∗ Reduces collision ∗ Learrning curve
Magnetic anchoring & guidanced Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS)system (MAGS)
MAGS retractor
MAGS camera
MAGS cautery dissector
MAGS CâmeraMAGS Câmera
∗ First human cases – aug 2008 (surg endosc – 2009)
∗ LESS Nephrectomy & Appendectomy
Dispositivo de acesso: em desenvolvimentoDispositivo de acesso: em desenvolvimento
LESS: Objetivo LESS: Objetivo
OBRIGADO PELA ATENÇÃOOBRIGADO PELA ATENÇÃO
Top Related