EXPERIENCIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
DIABETES MELLITUS
DR.LUIS MORE SALDAÑA ENDOCRINOLOGO HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA CLINICA SAN FELIPE CONSULTORIOS EL GOLF
Advisory: Eli Lilly Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.Investigador Principal : Novartis ,Covance.Takeda ,Sanofi Aventis PPD,Roche ,Johson&Johnson Astrazeneca,GSK.
Conflicto de Interés
El Hospital Santa Rosa es una entidad de Salud que realiza actividades de atención integral de Salud, pertenece a la Red de Salud de la Dirección de Salud VLC del Ministerio de Salud (MINSA), considerada como un hospital III, de tercer nivel de atención, categoría III-1, debido a las especialidades medicas que brindan una atención especializada, con una población de 70,038 hbts. Cuenta con 210 camas hospitalarias hábiles.
Cuenta con Profesionales especialistas: médicos endocrinólogos (2)
Equipos de tecnología de punta para la atencion integral y preventivo del paciente diabético evitando complicaciones graves
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
2,094
2,146
2,222
2,771
2,719
2,704
2,769
2,411
2,391
2,606
2,383
2,004
1,657
4,648
0 2,000 4,000 6,000 8,000
46.1%
2,044
2,099
2,299
3,248
3,125
3,065
3,192
2,868
2,816
3,028
2,767
2,370
1,939
6,653
02,0004,0006,0008,000
53.9%
65 - +
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
PIRPIRÁÁMIDE POBLACIONAL MIDE POBLACIONAL
DISTRITO PUEBLO LIBRE 2012DISTRITO PUEBLO LIBRE 2012
PIRÁMIDE POBLACIONAL
DISTRITO PUEBLO LIBRE 2011
3492
3469
3415
3548
3332
3324
3161
2598
2387
2156
1732
1404
1103
2183
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
3409
3394
3532
4160
3831
3768
3643
3090
2810
2505
2012
1661
1291
3124
0100020003000400050006000
65 - +
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
PIRÁMIDE POBLACIONALPIRÁMIDE POBLACIONAL
DISTRITO PUEBLO LIBRE 2010DISTRITO PUEBLO LIBRE 2010
PIRAMIDES POBLACIONALES 2010-2012
TOTAL TOTAL 79,534 Hab.79,534 Hab.
TOTAL TOTAL 77,036 Hab.77,036 Hab.TOTAL TOTAL
77,323 Hab.77,323 Hab.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD -MEDICINA ESPECIALIDADES C. EXT 2010-2011
29D-11M 1-4A 5-9A 10-14A 15-19A 20-49A 50-64A 65 +A
1 I10.X Hipertension Esencial (Primaria) 1 1 1 3 178 472 860 1,516 4.4 1,339 3.5
2 K30.X Dispepsia 1 3 9 105 727 382 234 1,461 4.3 1,725 4.6
3 E78.0 Hipercolesterolemia Pura 1 1 2 2 224 388 335 953 2.8 1,081 2.9
4 L70.9 Acne 2 5 98 331 448 6 5 895 2.6 931 2.5
5 K29.7 Gastritis 2 2 7 46 403 230 123 813 2.4 629 1.7
6 E66.9 Obesidad 1 13 21 22 298 221 169 745 2.2 1,144 3.0
7 N39.0 Infeccion de Vias Urinarias 2 2 6 32 267 172 230 711 2.1 725 1.9
8 B35.1 Tina de las Unas 1 6 8 13 22 235 193 145 623 1.8 711 1.9
9 B07.X Verrugas Viricas 1 29 41 108 83 262 68 25 617 1.8 620 1.6
10 L30.9 Dermatitis 15 32 20 37 49 249 108 102 612 1.8 448 1.2
11 J02.9 Faringitis Aguda 10 10 7 5 18 275 147 60 532 1.6 506 1.3
12 E11.9 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin Complicacion 1 1 86 189 210 487 1.4 1,385 3.7
13 J40.X Bronquitis, no Especificada como Aguda o Cronica 17 196 129 114 456 1.3 516 1.4
14 L81.4 Otros Tipos de Hiperpigmentacion Melanodermica 2 2 1 10 248 140 40 443 1.3 454 1.2
15 J45.9 Asma no Especificado. Asma de Aparicion Tardia. Bronquitis Asmatica/Sob Sibiliancia, Hip6 22 27 15 34 185 83 55 427 1.2 275 0.7
16 K59.0 Constipacion 1 2 5 5 27 188 76 113 417 1.2 397 1.1
17 L82.X Queratosis Seborreica 1 2 1 31 129 241 405 1.2 407 1.1
18 F41.9 Trastorno de Ansiedad 1 12 124 114 145 396 1.2 561 1.5
19 L21.9 Dermatitis Seborreica 24 8 14 21 32 166 67 61 393 1.1 407 1.1
20 M54.5 Lumbago 1 8 163 120 75 367 1.1 444 1.2
63 118 151 353 855 4,953 3,434 3,342 13,269 38.8 14,705 38.9
245 393 321 339 972 7,901 5,329 5,417 20,917 61.2 23,071 61.1
308 511 472 692 1,827 12,854 8,763 8,759 34,186 100.0 37,776 100.0FUENTE: HSR - Of. Estadística e Informática
%
TOTAL DE LAS 20 PRIMERAS CAUSAS
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
2010%GRUPO ETAREO
ORD CODIGO MORBILIDAD 2011
MORBILIDAD EN C.EXT. -DIABETES 2008-2011 HSR
0
200
400
600
800
< 19 a 20-49 a 50-64a 65 a +2009 26 316 648 594
2010 26 277 508 484
2011 13 229 541 455
Casos
2009 = 1,584 Casos 2010 = 1,295 Casos 2011 = 1,238 Casos
Fuente: HSR-O.Estadística eInformática
0
200
400
600
800
1000
1200
2008 2009 2010 2011Hosp. 145 128 239 164
Emerg 254 342 325 465
C.Ext. 703 1114 731 609
Casos
Fuente: HGSR-U.Estadística e Informática
2009 = 1,584 Casos 2010 = 1,295 Casos 2011 = 1,238 Casos
coma diabetico,
766%
48,Pie
diabetico4%
otras diabetes ,
1171, 90%
coma diabetico615%
pie diabetico, 675%
otras diabetes , 111090%
MORBILIDAD EN C.EXT. –DIABETES SEGÚN ETAPAS DE VIDA 2008-2011 HSR
MORBILIDAD EN C.EXT. DIABETES COMPLICACIONES 2010 HSR
MORBILIDAD EN C.EXT. DIABETES COMPLICACIONES 2011 HSR
Vigilancia Epidemiológica Especializada -DIABETES
71
262
11216.0%
71.0%
25.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
0
50
100
150
200
250
300
< = 6.5 > 6.5 Sin Data
Casos
%
7
372
25 38
1.6%
84.2%
5.7% 8.6%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
No Farmacológico Hipoglicemico Insulina Combinación
N° Casos
%
N°de Casos
Porcentaje (%)
Insuficiencia Renal
10%
Pie Diabetico 113%
Retinopatia2
0%
Sin Complicación
20247%
Otros21750%
Cumple Tto95
21%
No Cumple
Tto34779%
DIABETES SEGÚN HEMOGLOBINA GLICOSILADA (ABRIL-JUNIO 2012)
DIABETES TIPO 2, SEGÚN COMPLICACIONES (ABRIL-JUNIO 2012)
DIABETES SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO (ABRIL-JUNIO 2012)
DIABETES TIPO 2 , SEGÚN STATUS (ABRIL-JUNIO 2012)
VEINTE PRIMERAS CAUSAS SEGÚN GRUPO ETAREO-MEDICINA ESPECIALIDADES –HOSPITALIZACION 2011
1-4A 15-19A 20-49A 50-64A 65 +A
1 N39.0 Infeccion de Vias Urinarias 5 29 28 78 140 6.9 145 7.4
2 I10 Hipertension Esencial (Primaria) 6 37 86 129 6.4 159 8.1
3 J18.9 Neumonía 1 16 14 72 103 5.1 97 4.9
4 J96.0 Insuficienia respiratoria aguda 1 8 12 36 57 2.8 44 2.2
5 I63.9 Infarto cerebral 3 21 28 52 2.6 53 2.7
6 K85 Pancreatitis aguda 8 24 11 7 50 2.5 47 2.4
7 E11 Diabetes Mellitus no insulinodependiente 1 10 15 23 49 2.4 17 0.9
8 K92.2 Hemorragia gastrointestinal 4 15 13 13 45 2.2 49 2.5
9 D50.9 Anemia por deficiencia de hierro 1 12 11 17 41 2.0 22 1.1
10 L03.1 Celulutis de otras partes de los miembros 1 14 7 15 37 1.8 36 1.8
11 N10 Nefritis tubulointersticial aguda 4 24 4 1 33 1.6 21 1.1
12 A09 Diarrea y Gastroenteriros de presunto origen infeccioso 1 15 8 8 32 1.6 19 1.0
13 E14.9 Diabetes mellitus, sin mención de complicaciòn 9 10 13 32 1.6 30 1.5
14 K80.2 Calculo de la Vesicula Biliar sin Colecistitis 4 12 7 7 30 1.5 17 0.9
15 K74.6 Otras cirrosus del hígado y las no especificadas 1 12 16 29 1.4 36 1.8
16 I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva 1 7 19 27 1.3 25 1.3
17 E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin menciòn de complicación 1 8 13 22 1.1 22 1.1
18 J84.1 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis 2 2 17 21 1.0 7 0.4
19 I64 Accidente vascular encefálico agudo como hemorragico o isquemico 4 17 21 1.0 15 0.8
20 I21.9 Infarto agudo del miocardio 4 2 15 21 1.0 20 1.0
0 31 206 233 501 971 48.0 881 44.8
1 37 287 297 428 1,050 52.0 1,087 55.2
1 68 493 530 929 2,021 100.0 1,968 100.0
FUENTE: HSR - Of. Estadística e Informática
% 2010 %
TOTAL DE LAS VEINTE PRIMERAS CAUSAS
GRUPO ETAREO2011
TOTAL GENERAL
ORD CODIGO MORBILIDAD
OTRAS CAUSAS
DIEZ PRIMERAS CAUSAS SEGÚN GRUPO ETAREO-MEDICINA ESPECIALIDADES 2011
11.4 11.1 11.0
12.8
9.2
11.0
13.5
14.7
12.5
10.6
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
I10
- HIP
ER
TEN
SIÓ
NES
EN
CIA
L (P
RIM
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)
N39
.0 -
INFE
CC
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DE
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J18.
9 - N
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I63.
9 - I
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2 - H
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8 - D
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J96.
9 - I
NSU
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A
L03.
1 - C
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OES
PEC
IFIC
AD
AS
Mor
bilid
ad
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pro
m. E
stan
c.
Morbilidad Prom. Estancia
Fuente: HSR - Of. de Estadística e Informática
PRESUPUESTO POR RESULTADOS
EXPERIENCIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
DIABETES MELLITUS
HSR: ANTECEDENTES
Cuenta con 210 camas hospitalarias médicos endocrinólogos (2). Participación como hospital (piloto) en la Vigilancia
Epidemiológica de la Diabetes Mellitus, a través del Noti SP ( 2011)
Participación en validación de el portal en línea de diabetes (2012)
FINALIDAD Describir el perfil epidemiológico de la
población con diabetes que acude al Hospital Describir frecuencia, tipo de diabetes,
distribución y tendencia en el tiempo de la diabetes mas frecuentes.
El análisis de la información permite evaluar la eficacia y eficiencia de las intervenciones
METODOLOGIATrabajo en equipo
Endocrinologia /pidemiologia, realiza el llenado de fichas epidemiológicas ( atencion C.Ext, Historias Clínica)Egresos HospitalariosRegistros de mortalidadEmergencia Información mensual, daños no transmisibles
PROBLEMAS
Oficina de Estadística, informacion inoportuna.
Realizar búsqueda activa en C. Ext. información (reporte ) al clínico.
Entrega de Historias Clínicas a destiempo (archivo de estadística)
Historias clínicas sin resultados de laboratorio
Historias Clínicas sin datos actualizados (DNI, dirección, ocupación etc.)
SOLUCION……
Programas Estratégicos PpR
DEFINICIONES OPERACIONALES Y CRITERIOS
DE PROGRAMACION 2013 MINISTERIO DE SALUD
PAN, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxenicas
y Zoonosis, Enfermedades No
Trasmisibles, Prevención y Control de la
Tuberculosis y VIH-SIDA Prevención y Control del
Cáncer” Reducción de la
Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres
MONITOREO, SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL
RESTRUCTURACION , ORGANIZACIÓN Y DEPENDENCIA FUNCIONAL DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES PPR
Coordinador de la Estrategia De Daños No Transmisibles •Representante de la
especialidad•Representante de
Epidemiologia•Representante de
comunicación•Representante de Promoción
de la Salud•Representante de
Medicamentos e
Insumos•Representante de Laboratorio
PRESUPUESTO POR RESULTADO(PpR)
GLUCOSAHBA1CINSULINAMICROALBUMINURIARIESGO CORONARIOTSHANTICUERPOANTIPEROXIDA ANTICUERPOANTITIROGLOBULI
NAVITAMINA B12FRUCTOSAMINA
TENSIOMETROSESTETOSCOPIO CARDIOLOGICOSBALANZA C/TALLIMETROOTOOFTALMOSCOPIOCAMARA DIGITAL DE RETINA NO MIDRIATICA
EQUIPOS INSUMOS
RRHH
PERSONAL DE ENFERMERIAClínica DE DIABETES DE DIA
MATERIAL DE ESCRITORIO
FICHAS EPIDEMIOLOGICASUTILES DE ESCRITORIO Web
PRIMERA CAMARA DE RETINA NO MIDRIATICA –CANON CR2
PRESUPUESTO ASIGNADO (PpR)
PRESUPUESTO POR RESULTADO(PpR)
GLUCOSAHBA1CINSULINAMICROALBUMINURI
ARIESGO CORONARIOTSHANTICUERPO ANTIPEROXIDA ANTICUERPO ANTITIROGLOBULIN
AVITAMINA B12FRUCTOSAMINA
TENSIOMETROSESTETOSCOPIO CARDIOLOGICOSBALANZA C/TALLIMETROINSULINAOTOOFTALMOSCOPIOCAMARA DIGITAL DE RETINA NO MIDRIATICA
EQUIPOS INSUMOS
RRHH
PERSONAL DE ENFERMERIA
MATERIAL DE ESCRITORIO
FICHAS EPIDEMIOLOGICASUTILES DE ESCRITORIO
INSTRUMENTOS RECOJO DE INFORMACION
EPIDEMIOLOGIA : MONITOREO DE LA VIGILANCIA DE DIABETES
WEBB
PORTAL DE LA DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TODAS LAS VIGILANCIA ONLINE DE LA DGE
PORTAL DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DIABETES ONLINE
PASWARE & USUARIO
INICIO DE REGISTRO DE CASO
2011
2012
CASOS -SEGUIMIENTOS
SEGUIMIENTO DE CASOS
GRAFICOS DEL SISTEMA
DIFUSION: BOLETIN EPIDEMIOLOGICO
0
3
2
6
4
9
36
45
56
62
60
26
24
20
0
0
0
1
1
0
4
10
10
21
23
29
30
34
25
10
7
40 20 0 20 40 60 80
0-4 a5 - 9 a
10 - 14 a15 - 19 a20 - 24 a 25 - 29 a30 - 34 a35 - 39 a40 - 44 a45 - 49 a50 - 54 a55 - 59 a60 - 64 a65 - 69 a70 - 74 a75 - 79 a
80 a +
Hombres
Mujeres
Vig. Epidemiologica DNT-DIABETES- ENDOCRINOLOGIAFuente: Vigilancia Epidemiologica -DIABETES- Endocrinologia
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* SEGÚN SEXO
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* SEGÚN PIRAMIDE POBLACIONAL QUINQUENAL
RESULTADOS
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012* GLICEMIA AL MOMENTO DE LA CONSULTA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA AL MOMENTO DE LA CONSULTA
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN EDAD Y SEXO
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES HSR 2012 TIPO DE TRATAMIENTO
n = 558n = 558
n = 558 n = 558
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012*PROPORCION DE CASOS DE DIABETES SEGÚN SEXO
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012*CUMPLE O NO CUMPLE CON EL TRATAMIENTO
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN COMPLICACIONES
Cumple Tto10619%
No Cumple Tto45281%
n = 558
n = 558
n = 558
VIG EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES TIPO II HSR 2012* SEGÚN COMORBILIDAD
CLINICA SAN FELIPE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS DIABETES
RESULTADOS
PIRAMIDE POBLACIONAL SEGÚN GRUPO ETAREO DE LOS CASOS NOTIFICADOS CON DIABETES CLINICA SAN FELIPE 2012
0
0
1
0
3
15
7
5
8
0
2
0
3
8
13
9
9
3
15 10 5 0 5 10 15 20
0 - 9 a
10 - 19 a
20 - 29 a
30 - 39 a
40 - 49 a
50 - 59 a
60 - 69 a
70 - 79 a
80 - + a
Femenino
Masculino
FUENTE: CONSULTORIO ENDOCRINOLOGIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES SEGÚN GLICEMIA AL MOMENTO DE LA ATENCION
DIABETES SEGÚN HEMOGLOBINA GLICOSILADA AL MOMENTO DE LA ATENCION CLINICA SAN FELIPE 2012
RESULTADOS
41
17
27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
< = 160 > 160 SD
N°Casos
Glicemia
27
26
31
32.1%
31.0%
36.9%
27.0%
28.0%
29.0%
30.0%
31.0%
32.0%
33.0%
34.0%
35.0%
36.0%
37.0%
38.0%
23
24
25
26
27
< = 6.5 > 6.5 Sin Data
Porcentaje %
N°Casos
Hemoglobina Glicosilada
Casos %
DIABETES SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD CLINICA SAN FELIPE 2012
49
1511
65.3%
20.0%14.7%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
0
10
20
30
40
50
60
< = 10 años 11 - 19 años 20 - + años
Porcentaje %
N°Casos
Tiempo de enfermedad
Casos
Porcentaje
RESULTADOS
n=489
DIABETES SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO CLINICA SAN FELIPE 2012
RESULTADOS
66
19
1
76.7%
22.1%
1.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
0
10
20
30
40
50
60
70
Hipoglicemico Combinación SD
Porcentaje %
N°Casos
Tipo Tratamiento
Casos
DIABETES SEGÚN COMPLICACIONES CLINICA SAN FELIPE 2012
RESULTADOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA DIABETES SEGÚN STATUS CLINICA SAN FELIPE 2012
RESULTADOS
78
35
90.7%
3.5% 5.8%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cumple Tto No Cumple Tto SD
Porcentaje %
N°Casos
Status
Casos
Porcentaje
Casos de Diabetes Coberturados por SIS
Lic. Enf. MARIA L. HUAMANIResp de VEA y Control de Brotes OFICINA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
AGOSTO, 2012
DIABETES SEGÚN SIS - HSR 2011Diagnostico Total 0 - 4 años 5 - 19 años 20 - 59 años 60 - + años Gestantes
Diabetes Mellitus Hipoglicemiante oral
209 0 2 99 107 1
Diabetes Mellitus insulinodependiente
2 0 0 0 2 0
Diabetes Mellitus en el embarazo 1 0 0 0 0 1Total 212 0 2 99 109 2
DIABETES: FODA Fortaleza Es una especialidad líder Contar con especialistas
endocrinólogos Trabajo en equipo: Epidemiologia,
endocrinología, Laboratorio, farmacia
Endocrinología solicita información epidemiológica
Oportunidad Contar con PpR Empoderarnos en la Vigilancia
Epidemiológica Implementar a la especialidad con la
Compra de equipos de ultima tecnología que beneficia la calidad de atención al paciente
Investigación epidemiológica Clínica de Diabetes de Dia
Debilidad Falta de información en la
Oficina de Estadística Limitada capacidad de
investigación, ausencia de publicaciones
Contar con infraestructura limitada
Amenaza Rotación de personal:
desmotivación y retroceso del sistema
CONCLUSIONES Si es posible implementar una Vigilancia centinela de
la Diabetes, solo se requiere la decisión del equipo técnico y el apoyo de la gestión hospitalaria
Fortalecer las Unidades Notificantes en la vigilancia de las enfermedades o transmisibles: para garantizar la sostenibilidad de la vigilancia de la diabetes
Contar con los insumos necesarios para el tamizaje y tratamiento de la diabetes fortalece la vigilancia epidemiologica y nos permite tener una data consistente y real.
Es necesario efectuar periódicamente campañas de detección precoz.
CONCLUSIONES
Es necesario efectuar periódicamente campañas de detección precoz.
El principal problema son las personas encargadas de la gestión para establecer líneas maestras de creación y seguimiento de la Vigilancia.
Se tiene que establecer una mejor relación directa con Ministerio de Economía y las Unidades ejecutorias del PPR (Planificación-Logistica ).
Consideramos que nuestro Hospital tiene todas las condiciones para la implementación de la Primera Clínica de Diabetes de Día del MINSA.
Muchas Gracias.
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