Alen Golubović, Stipica Didak, Tihomir Mandić
Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju
KB Dubrava
ESWL
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
ESWL
ESWL
Lithotripsis
„Lithos / λίθος / Kamen” & „Tripsis / Τρίψεις / Masirati”
Pionir tehnologije Claude (Claudius) Honoré Desiré Dornier (1884. –
1969.)
Prvi ESWL 1980. god. u Njemačkoj na uređaju Dornier HM1
• Kirurški neinvazivan postupak
• Ambulantni pacijenti
• Postupak traje oko 1h
• Visok postotak uspješnosti
ZAŠTO ESWL?
• Kamenac manji od 2 cm
• Dugogodišnja hipertenzija
• Dijabetes
• Osobe sa zanimanjima kod kojih bubrežne kolike mogu
potaknuti opasne situacije
• Osobe s jednim bubregom
Indikacije za ESWL
• Apsolutne
• Akutna infekcija urinarnog trakta ili urosepsa
• Poremećaji krvarenja (koagulopatije)
• Trudnoća
• Distalne opstrukcije mokraćnog sustava ispod nivoa
konkrementa
• Relativne
• Habitus bolesnika
• Ektopija bubrega ili malformacije
• Stenoze P-U segmenta
• Slabo kontrolirana hipertenzija
• Insuficijencija bubrega
Kontraindikacije za ESWL
• Tjedan dana prije postupka ukidanje antikoagulantne
terapije
• Dan prije ESWL-a
• Na dan ESWL-a
Priprema za ESWL
• Urološki pregled
• UZV bubrega
• Nativna snimka urotrakta
• I.V. urografija ili MSCT urografija
• KKS
• Hepatogram
• Koagulogram
• Urea
• Kreatinin
• Mokraćna kiselina
• GUK
• Bakteriološki nalaz urina
Algoritam pretraga za ESWL
• RTG C-luk
• Lokalizacijski/slikovni modul
• Sustav prijanjanja
• Sustav fokusiranja
• Generator udarnih valova
ESWL
ESWL
ESWL
ESWL
ESWL
ESWL
ESWL
ESWL
Generator udarnih valova
• Elektrohidraulični
• Piezoelektrični
• Elektromagnetični
Procedura
• Pacijent obavi nuždu prije postupka
• Otvaranje venskog puta
• Pozicioniranje pacijenta
• Praćenje vitalnih znakova
• Premedikacija
Lokalizacija
• Dijaskopija / DR
• UZV
Autopositioning
Terapijski položaj
Terapijski položaj
• Soft Ramp funkcija 250 SW snage do 1.0
• 250-500 1,5
• 500-1500 1,5 – Emax
• 1500 Emax
• Konstantno manualno re-pozicioniranje ili
AutoPosTM
• Kontrola pod dijaskopijom
• Kontrola vitalnih znakova
• Kontakt s pacijentom
Terapija
Statistika
DESTRUKCIJA 106
PARCIJALNA DESTRUKCIJA 145
MINIMALNA DESTRUKCIJA 74
BEZ (RTG VIDLJIVOG) EFEKTA 25
________________________________
UKUPNO 350
Statistika
10-ak blažih renalnih kolika nakon tretmana
5x netolerancija boli tijekom tretmana
6x ↑ RR-a iznad 150/90 mmHg
2x ↓ RR-a ispod 100/60 mmHg
2x razvoj perirenalnog hematoma
ESWL
ESWL
ESWL URETER
ESWL URETER
ESWL URETER
ESWL 5
ESWL 5
ESWL 5
ESWL 5
ESWL 5
ESWL
• Krv u urinu normalna do 48 sati nakon
procedure
• Krv u urinu kod izlaska fragmenata
• Piti puno tekućine
• Javiti se u bolnicu ukoliko • Bol ne prestaje po analgeziji
• Velike količine krvi u urinu
• Visoke temperature
NAKON TRETMANA
• Vrlo rijetko hematom bubrega
• Infekcija urinarnog kanala
• Ruptura uretera!!!
Komplikacije
Ne zaboravite natočiti bubrege svaki dan!
Hvala na pažnji!
Top Related