7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
1/33
Journal Reading
SMF Radiologi
Rs Mardi Rahayu
Disusun Oleh :
Edwin - 112015280
Ricy Sunandar - 112015!!"
#e$%i$%ing : Dr& Michel S'&Rad
F()*+,(S )EDO),ER(
*./ERS.,(S )R.S,E )R.D( (((
201
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
2/33
Hernia Abdominal : Ciri-ciri Foto,
Komplikasi, Perangkap Diagnostik di
Multi-detektor CT-scan
Hernia abdominal adalah hasil oto abdomen !ang paling sering ditemukan dan bisa
dibagi men"adi strangulasi, inkaserta atau trauma# Dikarenakan resiko komplikasi !ang lebih
buruk, keban!akan hernia abdominalis dilakukan operasi, $alaupun asimptomatik# Akan
tetapi, komplikasi post operasi "uga sering dan dapat mengakibatkan hernia rekuren, ineksi
dan non-ineksi pengumpulan cairan, dan komplikasi !ang berhubungan dengan bahan
prostetik# Multi-detektor computed tomograph! %CT scan& dengan segala kegunaan sangat
berguna untuk menge'aluasi hernia abdominal !ang belum dioperasi dan !ang sudah
dioperasi# Multi-detektor CT scan men!ediakan detail anatomi !ang bagus pada dinding
abdomen, dengan demikian menghasilkan identiikasi !ang akurat pada dinding hernia dan
isin!a, perbedaan antara hernia dan berbagai massa di abdomen %tumors, hematom, abses&,
dan mendeteksi komplikasi pre dan post operasi# Penemenuan ini meningkatkan inormasi
tentang hasil oto untuk dokter dan membantu mengoptimalkan rencana pengobatan#
Pengetahuan tentang multi-detektor CT scan di hernia !ang belom dioperasi dengan hernia
!ang sudah dioperasi dan komplikasin!a sangat penting untuk menegakan diagnosa dan dapat
membantu panduan mana"emen klinis#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
3/33
Pendahuluan
Hernia abdominal adalah penemuan !ang paling sering pada oto abdomen#
(alaupun, keban!akan hernia abdominal bersiat asimptomatik, hernia abdominal dapat
berkembang men"adi komplikasi akut !ang dapat memerlukan operasi emergensi# Di amerika
serikat, komplikasi !ang sering adalah hernia eksternal !ang merupakan salah satu pen!ebab
paling sering pada operasi emergensi pada pasien berumur )* tahun %+, Diagnosis !ang
cepat diperlukan untuk mengurangi morbiditas %,.
/ntuk menghindari komplikasi akut, hernia eksternal biasan!a di perbaiki secara
elekti %)&0 tindakan operasi hernia adalah operasi besar !ang paling sering dilakukan
sekarang ini oleh dokter bedah umum di amerika serikat dan kedua operasi abdomenpel'is
setelahsectio cesare %1&. 2etiap tahunn!a + %+,& "uta operasi hernia dilakukan, sekitar )3
lebih sering daripada kolisestektomi %1 2a!angn!a, komplikasi dari operasi hernia seperti
hernia rekurens, postoperasi pengumpulan cairan, dan komplikasi !ang berhubungan dengan
bahan-bahan prostetik ter"adi sebesar *3 %4,5 Diagnosis cepat dan penanganan untuk
komplikasi ini sangat penting, tetapi pemeriksaan isik sangat terbatas0 oleh karena itu,
pemeriksaan radiologis men"adi salah satu !ang sangat penting untuk mendeteksi dan
mendiagnosis komplikasi ini#
Modalitas pemeriksaan radiologis digunakan untuk mengkonirmasi suspek
komplikasi dari hernia abdominal dan perbaikan hernia %6,+*&0 'isualisasi adekuat dari organ
intraabdomen dan dinding abdomen, hasil pemeriksaan radiologis !ang cepat, dimensi, dan
kemampuan reormasi multiplanar adalah kelebihan !ang penting dari CT-scan dibandingkan
modalitas !ang lainn!a %++-+) 2ebagai tambahan, dikarenakan detail anatomi superior, CT-
scan dapat membantu mendeteksi tanda-tanda halus komplikasi diantara kantong hernia,
termasuk obsturksi usus besar, inkaserta, strangulasi dan trauma dinding hernia# 7eberapa
penelitian men!arankan magnetic resonance imaging %M89& dapat memberikan deteksi hernia
abdominal %+1-+6 /ntuk pengetahuan kita, namun, belum ada penelitian tentang M89 untuk
komplikasi hernia abdominal, dan M89 tidak dibahas lebih lan"ut di artikel ini# 2ebagai
gantin!a, kita akan membahas tentang teknik CT-scan dan membahas tentang berbagai tipe
hernia abdominal %eg, groin, 'entral, lumbar, dan hernia insisi Kita akan membahas dan
men"elaskan komplikasi paling sering dari hernia abdominalis %eg, obstruksi usus, inkaserta,
strangulasi, trauma& dan ciri-ciri penemuan radiologis di hernia dan komplikasin!a# 2ebagai
tambahan, kita membahas prosedur operasi perbaikan hernia, komplikasi post operasi %eg,
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
4/33
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
5/33
a# b#
=ambar +# %a& Potongan oto CT-scan aksial abdomen diperoleh dari pasien saat istirahat menun"ukan hernia
umbilikal berisi lemak omentum %panah %b& Potongan oto CT-scan aksial diperoleh saat dilakukan manu'er
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
6/33
Groin Hernia
Hernia Inguinal
Hernia ingunial adalah tipe hernia abdominal paling sering# Dapat ter"adi di anak-anak
%paling sering adalah tipe hernia indirek&, medial %tipe direk& atau lateral %tipe indirek& ke
inerior pembuluh darah epigastrik %gambar no Tanpa memperhatikan umur pasien, hernia
inguinal lebih sering ter"adi di laki-laki daripada $anita# Di laki-laki, hernia inguinal
berkembang karena ekspansi periteonal !ang disertai testis gagal untuk menghapus# Pada
de$asa, hernia inguinal diakibatkan karena kelemahan dan dilatasi dari cincin inguinal
interna %+
Hernia femoralis
Hernia emoralis lebih "arang ter"adi daripada hernia inguinal# Hernia emoralis ter"adi
medial ke 'ena emoralis dan posterior ligamentum inguinal# 7erebeda dengan hernia
inguinal, hernia emoralis lebih sering ter"adi pada $anita#
Ventral Hernia
Hernia 'entral meliputi hernia di anterior dan lateral dinding abdomen# Kelainan di
garis tengah meliputi hernia umbilikus, paraumbilikus, epigastrium, dan h!pogastirum#
Hernia umbilikus adalah tipe hernia paling sering di 'entral hernia0 hernia umbilikus biasan!a
kecil dan paling sering pada $anita# Hernia paraumbilikus adalah kelainan abdominal paling
besar mele$ati linea alba diregio umbilikus dan biasan!a berhubungan dengan diastasis dari
otot rektus abdominal# Hernia epigastrium %gambar no & dan hernia h!pogastrium ter"adi di
atas linea alba dan diba$ah umbilikus masing-masing#
2trangulasi %iskemik ter"adi karena gangguan suplai darah& dan inkaserta %kantong
!ang tidak bisa berkurang& sangat sering di hernia garis tengah %gambar no . Diagnosisklinis susah : pemeriksaan isik terbatas , terutama dipasien obesitas, dan ge"ala tidak
spesiik#
Kelainan di paramedian atau lateral "uga dapat ter"adi, $alaupun "arang# Bang khas,
omentum dan segmen pendek usus menon"ol melalui deek# >ntitas ini memiliki pre'alensi
tinggi untuk inkaserta#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
7/33
=ambar # Hernia epigastrium pada laki-laki umur
1) tahun# Potongan oto CT-scan aksial abdomen
menun"ukan hernia epigastrium %panah&
mengandung kolon trans'ersum dan usus halus#
Perhatikan "uga hernia interparietal mele$ati lateral
kanan dinding abdomen %kepala panah&
mengandung hati dari usus besar#
=ambar .# Hernia umbilikal inkaserta pada pasien
$anita tua berumur )1 tahun# Potongan oto CT-
scan aksial abdomen menun"ukan herniasi lemak
omental mele$ati lubang umbilikus %panah
Terkait lemak !ang terdampar hernia "uga terlihat#
?eher kantong hernia !ang sempit dan lemak !ang
terdampar men"adi inkaserta# Hernia men"adi
tereduksi pada pemeriksaan isik, dan hernia
inkaserta dipastikan saat operasi#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
8/33
Hernia Lumbar
Hernia lumbar ter"adi melalui deek di otot lumbar atau ascia posterior, diba$ah kosta ke
+ dan diatas iliaka# Hernia lumbar biasan!a ter"adi post operasi atau trauma# Herniasi dapat
ter"adi mele$ati superior %=r!nlett-?esshat& %gambar no )& atau, kurang umum, bagian inerior%petit& segitiga lumbar# 7agian superior segitiga lumbar dibatasi oleh otot obliue internal !ang
anterior, iga ke + !ang superior, dan otot spinal erektor !ang posterior# 2egitiga lumbar inerior
dibatasi oleh otot obliue eksterna !ang anterior, diba$ah iliaka !ang inerior, dan otot latissimus
dorsi !ang belakang# Hernia diuse lumbar dapat "uga ter"adi, dikarenakan akibat sa!atan di
operasi gin"al, dan dapat berisi usus, retroperitoneal at, gin"al atau 'iscera lainn!a# %gambar no
1&
Hernia Incisional
Hernia incisional adalah komplikasi terlambat dari operasi abdomen# Hernia incisional
dapat ter"adi dimana sa"a didalam dinding abdomen dan lebih sering ditemui di irisan 'ertikal
daripada irisan melintang# Hernia incisional biasan!a ter"adi pada saat beberapa bulan setelah
operasi# Pre'alensin!a kira-kira dari *,)3 sampai +#63 untuk operasi abdomen tetapi dapat
lebih tinggi .+3 pada operasi aorta# %+,+&
Hernia parastomal dianggap subtipe dari hernia incisional# Hernia parastomal berdekatan
dengan stoma dan terutama berbeda untuk di temukan dengan pemeriksaan isik#
Hernia lainnya
Hernia !ang agak "arang termasuk %a& interparietal, 8ichter, dan ?ittre hernias di dinding
abdomen0 dan %b& 2ciatic, obturator, dan perineal hernia di pel'is
9nterparietal %interstitial& hernia mengacu pada kantong hernia terletak di ascia antara
otot dinding abdomen !ang tidak keluar ke "aringan subkutan# Hernia tipe ini ter"adi paling
sering di regio inguinal# Hernia 8ichter mengacu ke herniasi dinding antimesenterica dari usus
!ang tidak men!esuaikan dengan seluruh lingkar dinding, hernia ini sering ter"adi bersamaan
dengan hernia emoralis# ?ittre hernia mengacu ke hernia inguinal !ang berisi Meckel
di'ertikulum# 2emua hernia abdominal !ang tidak biasa ini biasan!a cenderung men"adi
inkaserta dan stangulasi#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
9/33
Hernia pel'is lebih sering ter"adi di $anita tua dan kelemahan sekunder dinding pel'is#
Hernia sciatic dan obturator "arang ter"adi dan biasan!a ter"adi sebagai herniasi dari usus halus
atau ureter mele$ati oramen sciatic atau obturator# Hernia perineal lebih sering dibandingkan
hernia sciatic atau obturator hernia dan ter"adi berdekatan dengan anus atau labia ma!or atau di
regio gluteal#
)# 1#
=ambar ),1# %)& Hernia lumbar superior di laki-laki berumur 1 tahun !ang pernah melakukan nerektomi kanan
untuk ca sel gin"al# Potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan hernia lumbar superior %tipe insisional&
%panah Perhatikan ton"olan kolon ascending kedalam "aringan subkutis# =in"al kiri mempun!ai panggul gin"al
eksterna, penemuan !ang ditemukan secara tidak senga"a# %1& Hernia lumbar dius di laki-laki berusia )5 tahun !ang
melakukan neroktomi kiri untuk ca sel gin"al# Potongan oto CT-scan aial abdomen menun"ukan hernia lumbar
dius %tipe insisional Perhatikan herniasi ekstensi mesenterika dan usus mele$ati deek dinding %panah
Komplikasi hernia abdominal
Komplikasi !ang paling sering dari hernia abdominal adalah obstruksi usus sekunder,
inkaserta dan strangulasi# Komplikasi ini dapat sering terdeteksi dari pemeriksaan isik# =e"ala
!ang muncul dapat berupa sakit pada abdomen, muntah, dan distensi# Pemeriksaan isik dapat
mengungkapkan suatu massa dinding perut !ang lembut# Distensi abdomen, dehidrasi atau tanda
peritoneal sering kali "adi ge"alan!a# %&
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
10/33
Pemeriksaan radiologis diperlukan bila maniestasi klinis men!esatkan atau tidak
men!akinkan atau penilaian praoperasi hernia atau obstruksi sekunder diperlukan % 7ahkan,
diagnosis a$al dari komplikasi hernia la!ak dengan CT-scan, berpotensi meningkatan hasil
pasien dengan melestarikan kelangsungan usus % @leh karena itu, pengetahuan tentang
penemuan radiologis !ang mengarah ke komplikasi hernia sangat penting#
bstruksi usus
2etelah adhesi, hernia abdominal adalah pen!ebab kedua paling sering pen!ebab
obstruksi usus halus %+*3-+)3 kasus& %. @bstruksi kolon diakibatkan karena hernia
abdominal tidak biasa#
Keban!akan kasus obstruksi usus sekunder men"adi hernia abdominal ter"adi setelah
inkaserta dan strangulasi %dibahas nanti Dikasus ini, obstruksi usus ini ter"adi dengan titik
transisi pada tingkat hernia# Penemuan kunci CT %)-6& meliputi %a& dilatasi usus proksimal
menu"u kehernia dan %b& normal kaliber, kaliber berkurang, atau usus distal kolaps men"adi
obstruksi# Tingkat perubahan dalam kaliber membantu memprediksikan tingkatan obstruksi#
Penemuan lain dapat meliputi peruncingan dari aeren dan eeren anggota tungkai di deek
hernia, dilatasi dari herniasi usus, dan ekalisasi isi usus kecil bagian proksimal men"adi
obstruksi# Temuan dari strangulasi dapat "uga di obser'asi#
Inkaserta
9nkaserta mengacu pada hernia tidak dapat diperbaiki dan didiangosis secara klinis ketika
hernia tidak dapat di kurangi atau ditekan masuk kedalam secara manual# Diagnosis dari
inkaserta tidak dapat dilakukan dengan oto sendiri tetapi dapat disarankan ketika herniasi ter"adi
melalui deek !ang kecil dan kantong hernia memiliki leher !ang sempit# Deteksi penting karena
inkaserta memiliki komplikasi seperti obstruksi %gambar no 4&, inlamasi atau iskemik# Foto aial
dan MP8 sangat penting %gambar no 5&, se"ak berkembang 'isualisasi hernia deek dan
memerlukan pengka"ian ukuran dan konten %++ 2trangulasi impending hernia ini harus di
curigai ketika ada cairan bebas diantara kantong hernia, penebalan dinding usus, atau dilatasi
luminal %,*
ika "aringan lemak atau cairan tetapi tidak ada diusus dalam hernia inkaserta, $aktu
bukanlah aktor pembatas untuk mempersiapkan operasi untuk pasien# Dengan kontras, inkaserta
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
11/33
usus membutuhkan operasi untuk mencegah nekrosis usus dan reseksi dari usus !ang terkena#
%&
a# b#
=ambar 4# Hernia inkaserta pada laki-laki usia 45 tahun# %a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan
hernia berbentuk stool-illed, dinding usus !ang tipis %panah& mele$ati deek dinding abdomen !ang sempit# =e"ala
pasien asimptomatik tapi disertai dengan abdomen akut + bulan kemudian# %b& potongan oto CT-scan aksial
menun"ukan multiple hernia 'entral %kepala panah Kantong hernia mengandung cairan ekstraluminal dan terisi
cairan, usus agak menebal dan men!ebabkan obstruksi usus# 9nkaserta dengan obstruksi usus di pastikan dari operasi
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
12/33
a# b#
=ambar 5# Hernia h!pogastrika inkaserta pada $anita berumur )) tahun !ang ge"alan!a disertai distensi abdomen#
%a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan herniasi pada usus halus mele$ati deek sempit di dinding
abdomen %panah ?emak !ang terdampar terlihat di kantong hernia# %b& potongan oto CT-scan koronal
menggambarkan obstruksi usus halus !ang lebih baik %kepala panah Bang dipanah menun"ukan deek dinding
abdomen# Hernia h!pogastrika inkaserta dipastikan dari operasi#
!trangulasi
2trangulasi mengacu iskemik dikarenakan peredarahan darah !ang "elek# 7iasan!a ter"adi
ketika hernia deek menghalangi aeren dan eeren usus, menciptakan loop tertutup diantara
usus !ang herniasi# Bang didapatkan dari CT-scan meliputi obstruksi loop tertutup dan iskemik
%gambar no 6& %&, !ang didapatkan dari obstruksi loop tertutup meliputi dilatasi, terisi cairan
berbentuk / atau C loop dari usus terperangkap dalam kantung hernia dan obstruksi proksimal
%gambar no +* Bang didapatkan dari iskemik meliputi penebalan dinding, murah !ang
abnormal h!po atau h!perattenuation dan peningkatan, pembengkakan pembuluh darah
mesenterika, kemusnahan lemak, kekaburan mesenterika, dan ascites# Aerent dan eerent
anggota gerak dapat mempun!ai gambaran seperti Eserrated beak di titik transisi#
Hernia strangulasi abdomen berhubungan erat dengan angka kematian akibat operasi
sekunder dari 'iskus stangulasi %13-3 %5&
a# b#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
13/33
=ambar 6# Hernia strangulasi di laki-laki berusia )1 tahun# %a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan
hernia inguinal kiri strangulasi dengan bentuk C-shaped %panah Perhatikan penebalan dinding usus, lemak !ang
terdampar parah, pembengkakan mesenterika, dan cairan ekstraluminal terbatas ke kantong hernia, penemuan !ang
men!arankan strangulasi# %b& potongan CT-scan sagital abdomen lebih "elas menun"ukan deek hernia %kepala
panah Dikasus ini, peningkatan mural dari herniasi usus adalah normal %sama dengan intraabdomen usus
Peningkatan mural normal tidak mengecualikan strangulasi, sedangkan peningkatan abnormal sangat disarankan itu#
a# b#
=ambar +*# Hernia strangulasi pada pasien laki-laki berumur .. tahun#%a& Potongan oto CT-scan aial abdomen
menun"ukan hernia strangulasi umbilikal %panah& menimbulkan obstruksi usus halus %kepala panah /sus !ang
terheniasi dengan bentuk C-shaped , pembengkakan mesentric diskrit, dan cairan asites diantara kantong hernia
biasan!a terlihat# %b& potongan oto CT-scan sagital abdomen lebih "elas men"elaskan amplitudo deek umbilikal
%panah tipis&, air luid le'els di herniasi usus, dan dilatasi usus intraabdomen sekunder dengan obstruksi usus kecil
%kepala panah Perhatikan cairan asites diantara skrotum %panah tebal&, temuan ini karakteristik hernia
inguinoskrotal#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
14/33
++# +a#
+b# +c#
=ambar ++,+# %++& Hernia lumbar pada pasien laki-laki berumur tahun mengalami cedera berat dalam
kecelakaan lalu lintas !ang parah# Pasien ini adalah pengendara sepeda motorn!a dan menggunakan sabuk
pengaman saat ter"adin!a kecelakaan# Potongan oto CT-scan aial abdomen menun"ukan trauma !ang berkaitan
dengan hernia lumbar# Perhatikan ton"olan kolon %panah&, kaburn!a mesenterika ringan, dan gangguan otot dinding
abdomen !ang dikarenakan trauma %kepala panah Trauma hernia abdominal biasan!a indikasi untuk dilakukan
emergensi laparatomi dalam kasus trauma akut# %+& Hernia diaragma pada pasien laki-laki berusia tahun !ang
mengalami cedera berat dalam kecelakaan lalu lintas# %a,b& Potongan oto CT-scan aial dada dan abdomen
menun"ukan hernia diaragma ringan, bersamaan dengan usus kecil %panah a& dan lemak mesenterik %kepala panah
7& di dada# Perhatikan kolaps pada sisi kiri paru dan adan!a chest tubes# %c& oto koronal tebal menun"ukan herniasi
usus kedalam dada %panah lurus Perhatikan peningkatan mural berkurang pada herniasi di dada %kepala panah&
dibandingkan dengan non-herniasi di abdomen %panah bengkok Peningkatann!a strangulasi berkurang, penemuan
itu ditentukan saat operasi
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
15/33
=ambar +# Hernia insisional pada pasien laki-laki berumur 1. tahun !ang pernah melakukan insisi midline
abdominal untuk reseksi gall bladder beberapa tahun sebelumn!a# Potongan oto CT-scan aial abdomen
menun"ukan post-operaso mengubah li'er ke anterior dan hernia %epigastrium& insisional mengandung lobus hepar
kiri %panah&
Trauma
Hernia dapat di akibatkan karena trauma dalam cara: hernia dapat diakibatkan trauma
%traumatic hernia&, atau mungkin ada trauma hernia !ang sudah ada sebelumn!a#
Traumatic hernia#---trauma abdominal dapat menghasilkan berbagai macam hernia dinding
perut mulai dari deek kecil !ang disebabkan oleh cedera langsung !ang mengakibatkan deek
!ang lebih luas !ang dihasilkan dari cedera kompresi perut# %.&
Keban!akan hernia traumatic berhubungan dengan dampak tinggi trauma tumpul %eg,
kecelakaan motor kecepatan tinggi&, dimana menghasilkan peningkatan tekanan intraabdomen
!ang cukup untuk merusak otot dinding abdomen# Penggunaan sabuk pengaman, dimana
memperlihatkan otot dinding dengan tekanan tinggi, meningkatkan resiko ter"adin!a hernia
traumatic# Tidak ada hubungan !ang ada antara dampak situs dan lokasi deek# ?okasi !ang
paling sering adalah area !ang berhubungan dengan kelemahan anatomi: regio lumbal %gambaran
no ++& dan abdomen bagian ba$ah %. Dibeberapa kasus berat, dan isi hernia abdominal masuk
ke dada dapat dilihat# %gambar no +&
Trauma hernia abdominal sangat mudah diliat dari pemeriksaan isik a$al dan terkait
dengan cedera intraabdomen hingga 1*3 kasus %. Hernia inkaserta dan strangulasi "uga sangat
sering %+ /ntuk alasan ini trauma hernia abdominal biasan!a memerlukan laparotomi
emergensi, $alaupun tidak ada kelainan dari oto radiologi lain# %+&
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
16/33
CT-scan dapat memberikan diagnosis pasti dan penilaian dari hernia trauma, termasuk
ciri-ciri hernia, 'isualisasi dari lapisan otot !ang terganggu, dan identiikasi terkait dari cedera
abdominal
Trauma hernia yang pernah ada#--- pasien dengan hernia abdominal !ang diakibatkan traumadampak tinggi harus diteliti untuk adan!a cairan didalam kantung hernia, penebalan dinding
usus, peningkatan dinding usus asimetris, pembengkakan pembuluh darah, dan rantaian lemak
diantara kantong hernia atau didalam sekeliling "aringan lunak# Penemuan ini harus di$aspadai
oleh para radiologis untuk cedera traumatis dari hernia abdominal !ang pernah ada, !ang
biasan!a membutuhkan tindakan operasi#
Komplikasi lain
Komplikasi !ang kurang parah meliputi herniasi dari organ intraabdomen, apakah solid
%eg, hati, gin"al& %gambar no +& atau tidak solid %eg, lambung, kandung kemih atau non kandung
kemih
=ambar +.# Hernia
9nguinal pada laki-laki
berusia 1. tahun#
Penambahan kontras
CT scan aial %a& dan
posisi sagittal pada
oto CT %b& pada
abdomen ba$ah
menun"ukkan adan!a
herniasi pada kantung
kemih melalui hernia
inguinal kanan
%panah Herniasi
kantung kemih lebih
"elas terlihat pada oto
sagittal
b.a.
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
17/33
=ambar +)# Hernia inguinal pada laki-laki berusia 14 tahun dengan
liposarkoma peritoneum# %a& Foto CT posisi aial dengan
penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan sebuah massa
besar, "aringan lunak retroperitoneal %panah %b& Foto CT posisi aialdengan penambahan kontras didapatkan inerior terhadap herniasi
massa melalui tero$ongan inguinal kanan %panah %c& Foto CT
posisi sagital dengan penambahan kontras membantu memastikan
herniasi massa melaluin tero$ongan inguinal %panah& dan lebih "elas
terlihat kelainan hernia
+1# +4a#
=ambar +1, +4# %+1& Hernia lumbal berisikan metastase peritoneum
pada laki-laki berusia )) tahun dengan karsinoma lambung# Foto CT
posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan
adan!a keganasan asites dan metastase peritoneum multiple %panah
hitam Ada "uga hernia lumbal !ang kecil %panah& berisikan asites dan
metastase peritoneum multiple %panah putih Peningkatan tekanan
b.a.
c.
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
18/33
intraabdomen, pada kasus ini disebabkan oleh keganasan asites,
meningkatkan resiko pada hernia dinding abdomen# Hernia ini
biasan!a muncul pada daerah lubal dan abdomen ba$ah, dimana
dianggap sebagai daerah dengan anatomi lemah# %+4& 9narksi
omentum !ang melebar ke hernia inguinal seorang laki-laki berusia .5
tahun# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada
abdomen menun"ukan proses peradangan berat pada kuadran kanan
ba$ah# Catat cairan mesenterica dan untaian lemak %panah&, !ang
mana men!ebabkan eek massa# %b& Foto CT posisi sagital dengan
penambahan kontras menun"ukkan perluasan proses peradangan
%panah& ke kantung hernia inguinal kanan %kepala panah Perluasan
inark omentum didemonstrasikan saat operasi#
Pada kasus !ang "arang, tumor intraabdomen dapat ter"adi herniasi melalui bagian
dinding abdomen !ang lemah %=ambar +)& atau dapat ditampung di dalam kantong hernia
%=ambar +1 Terakhir, ekstensi dari kondisi radang intraabdomen menu"u ke kantung hernia
dapat timbul, ge"ala eksaserbasi %=ambar +4
Prosedur Perbaikan melalui Pembedahan
7eberapa prosedur bedah !ang berbeda-beda digunakan untuk memperbaiki herniasi
dinding abdominal, mulai dari bedah terbuka atau laparoskopik sampai pada penggunaan mesh#
Terakhir kali, perbaikan dengan mesh bebas tekanan telah diterima sebagai teknik bedah standar
untuk keban!akan herniasi dinding abdominal, tanpa memperhatikan ukuran kelainan %),&, dan
paling ban!ak digunakkan secara umum#
Mesh datang dalam berbagai ukuran dan bentuk dan dapat berupa tiga dimensi ataupun
rata# Tergantung pada tipe kelainan abdomen, mesh dapat diletakkan pada ruang preperitoneal,
dekat pada permukaan posterior dari ascia trans'ersalis, atau di dalam lapisan otot aponeurotic#
Terlebih lahi, pendekatan bedah dapat berupa operasi terbuka ataupun secara laparoskopik
%4, 7ahan mesh memiliki pori-pori !ang berguna untuk memasilitasi pembentukan "aringan
ibrosis dan inkapsulasi bertahap untuk pen!embuhan luka# Dua tipe utama pada mesh dengan
prinsip komponen berbeda telah digunakan : mesh dengan polipropilen dan mesh dengan
politetrauoroetilen %PTF>& terekspansi#
+4b
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
19/33
Mesh polipropilen %Marle GPhillips 2umika, Houston, Te, proleneG>thicon,
2omer'ille, I, TreleG7oston 2cientiic, Iatick, Mass& adalah bahan !ang paling ban!ak
digunakan dan terdiri dari sebuah bahan inert, monoilament steril nonabsorbsi setebal *,.. mm
!ang menun"ukkan penggabungan cepat pada "aringan# 9ni tidak dapat dilihat pada CT karena
memiliki atenuasi !ang sama dengan "aringan sekitar %4,5
a# b#
=ambar +5# Perbaikan hernia degan mesh PTF> pada laki-laki berusia ). tahun# %a& Foto CT posisi aial denganpenambahan kontras pada abdomen menun"ukkan hernia lateral tipe insisi !ang besar berisikan putaran usus halus
%panah Pasien kemudian men"alani operasi perbaikan pada hernia# %b& Foto aial pro"eksi intensitas maksimum
didapatkan setelah operasi perbaikan menunu"ukkan atenuasi tinggi mesh PTF> pada dinding abdomen %kepala
panah
a# b#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
20/33
=ambar +6# Perbaikan hernia dengan penggunaan perluasan
"aringan pada laki-laki berusia .6 tahun dengan hernia insisi#
Foto CT aial dengan penambahan kontras pada abdomen
didapatkan minggu %a&, 5 minggu %b&, dan + minggu %c&
setelah implantasi peluas "aringan menun"ukkan hernia
insisional !ang besar %kepala panah di a dan b& dan
menun"ukkan per"alanan pera$atan dengan peluas "aringan
%panah di a dan b Catat per"alanan perlonggaran dari kulit dan
"aringan subkutan, memungkinkan perbaikan hernia dengan
mesh %panah di c& dan penutupan dari kelainan dinding#
Penumpukan cairan kecil %kepala panah di c& ada pada daerah
peluas "aringan sebelumn!a#
a# b#
=ambar *# Kekambuhan hernia paraumbilical pada laki-laki .5 tahun !ang me"alani operasi perbaikan hernia
dengan mesh PTF> bulan sebelumn!a# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen
menun"ukkan kekambuhan hernia paraumbilical %panah %b& Foto CT posisi sagital dengan penambahan kontras
menun"ukkan protrusi dari lemak mesenterika inerior kea rah u"ung ba$ah dari mesh %kepala panah Kekambuhan
hernia dipastikan saat operasi
Mesh PTF> terekspansi %Telon GDuPont, (ilmington, Del, =ore-Te G=ore, Ie$ark,
Del& adalah sebuah macroilamen !ang kuat, inert, dengan tebal + mm !ang cepat teriksasi di
dalam "aringan# Ketebalann!a dan atenuasi !ang tinggi membuatn!a dapat dilihat pada CT
sebagai struktur hiperatenuasi linear %=ambar +5& %4,5
Peluas "aringan adalah reser'oir berbentuk bulan sabit dari larutan saline!ang diletakkan
secara subkutan berdekatan dengan kelainan dinding abdomen !ang besar selama beberapa
c.
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
21/33
minggu sampai bulan sebelum operasi untuk memasilitasi perbaikan bedah !ang akan dilakukan
pada kelainan tersebut# Mereka men!ediakan "angkauan "aringan !ang lebih untuk penutupan
pertama dengan meregangkan kulit dan "aringan subkutan %.,)& sebelum perbaikan dilakukan
%=ambar +6 8eser'oir berbentuk bulan sabit ini terhubung dengan saluran larutan salin
subkutan untuk meregulasi 'olume dan tekanan !ang diberikan, memungkinkan in"eksi berkala
untuk memastikan perluasan "aringan# Durasi $aktu pada implantasi beragam dan tergantung
pada besarn!a kelainan dinding%.,)
Komplikasi !etelah perasi
Komplikasi setelah operasi perbaikan hernia dapat muncul sampai )*3 dari kasus,
tergantung pada teknik operasi dan status pembuluh darah kantung hernia# 2ekitar setengah dari
komplikasi ini memerlukan inter'ensi pembedahan, dan diagnosa akurat melalui multi-detector
row CT diperlukan untuk penanganan optimal pada pasien %5,,1
Kekambuhan Hernia
Kekambuhan hernia merupakan komplikasi !ang paling sering ter"adi setelah dilakukan
perbaikan hernia, biasan!a muncul - tahun setelah operasi %5, Pre'alensi dari kekambuhan
hernia beragam sesuai dengan tipe perbaikan: Dapat terlihat pada sampai dengan *3 dari kasussetelah operasi terbuka tanpa peletakan mesh, sampai dengan +*3 setelah operasi terbuka
dengan peletakan mesh, dan sampai dengan 4,)3 setelah operasi laparoskopik %5,1 2ebagian
kecil dari kekambuhan hernia muncul ) tahun atau lebih setelah operasi, biasan!a berhubungan
dengan menuan!a "aringan dan melemahn!a otot %
Pemeriksaan isik dari kekambuhan hernia biasan!a terbatas !ang disebabkan oleh
adan!a mesh !ang tidak dapat diabsorbsi dan ibrosis !ang men!ertai atau pada obesitas, distensi
abdomen, atau kontraksi spontan dari dinding abdomen# Diba$ah keadaan ini, multi-detectorrow CT memungkinkan diagnose tepat terhadap kekambuhan hernia %=ambar *& %5,,4
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
22/33
a# b#
=ambar +# 2eroma pada $anita usia )* tahun !ang sudah men"alani operasi perbaikan hernia paraumbilikal# Foto CT posisi
aial dengan penambahan kontras pada abdomen didapatkan langsung %a& dan . minggu %b& setelah operasi
menun"ukkan sebuah seroma %panah& di ba$ah mesh PTF> %kepala panah Catat inter'al pembesaran seroma
terbebas dari perubahan regresi postoperasi# ?angsung sesudah operasi, penumpukan cairan pada dasar operasi dapat
berupa heterogenus disebabkan oleh adan!a cairan peritoneal dan darah atau "uga akibat trauma operasi#
Penumpukan Cairan
Penumpukan cairan sering ter"adi pada periode post operasi langsung setelah perbaikan
hernia %sampai +43 dari kasus& %5 Penumpukan ini biasan!a berisikan cairan serosa %seroma&
atau produk darah %hematoma&, dan pembentukan mereka berhubungan dengan teknik operasi
dan properti pada mesh !ang digunakan untuk perbaikan hernia %5
Keban!akan seroma pecah tanpa manipulasi dalam * hari0 aspirasi dapat diindikasikan
apabila penumpukan menetap lebih dari 1 minggu, tumbuh secara stabil, menghasilkan ge"ala,
atau diperkirakan terineksi %5,1 Aspirasi dengan tuntunan oto atau drainase dapat men"adi
masalah untuk penumpukan besar !ang berlokasi di ba$ah mesh akibat terlipatn!a lapisan mesh#
Pada kasus seperti ini, pendekatan secara oblik dengan penggunaan kateter berdiameter kecil
dapat dibutuhkan#
CT membantu meninetiikasi penumpukan cairan, membedakann!a dari kekambuhan
hernia %!ang mana dapat sulit pada pemeriksaan isik, terutama pada pasien obesitas&, dan
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
23/33
memastikan resolusi mereka# Pada CT, penumpukan cairan postoperasi dapat berbentuk globular,
tubular, atau multilobular# 7eberapa penumpukan dapat ditemukan dengan penambahan rims,
memantulkan inter'ensi operasi !ang terakhir %=ambar +& %1&, dimana !ang lainn!a dapat
berisi air fluid level, mirip dengan putaran usus besar, atau dapat disalah artikan dengan herniasi
berulang#
Infeksi
Penumpukan cairan postoperasi !ang terineksi ter"adi sekitar + J )3 pada pasien dengan
perbaikan hernia %&, tergantung dengan teknik operasi !ang digunakan dan apakah operasi
ditunda# Komplikasi ini cenderung muncul lebih sering pada pasien $anita !ang sudah tua,
terutama pada operasi perbaikan pada hernia !ang ter"epit dan terkurung %5 Terlebih lagi,
mereka cenderung bermaniestasi pada a$al periode postoperasi %; minggu setelah operasi& danmerupakan aktor resiko penting untuk kekambuhan pada hernia %4
Penumpukan cairan terineksi dapat melibatkan "aringan subkutan %superisial& atau
"aringan sekitar mesh %dalam Perbedaan sangat penting karena ineksi superisial ditangani
secara konser'ati, dimana ineksi dalam memerlukan inter'ensi seperti drainase prakutan atau
pengeluaran bahan prostetik#
Diagnosa biasan!a didasarkan oleh kriteria klinis seperti adan!a demam atau leukositosis
dan laman!a $aktu !ang terle$ati se"ak operasi %5 Foto digunakan untuk memastikan adan!a
dan menentukan lokasi dan 'olume penumpukan, untuk menuntun aspirasi, dan untuk
memonitor terapi#
Penemuan !ang dicurigai kepada penumpukan cairan terineksi beragam dan termasuk
pembentukan udara atau batas tebal pada penumpukan Esederhana sebelumn!a, penambahan
rim, untaian lemak pada "aringan sekitar %=ambar &, atau pembentukan dari penumpukan baru
+ minggu atau lebih setelah operasi perbaikan# Penemuan oto sendiri tidak menolong secara
adekuat memperkirakan siat dari penumpukan cairan, dan aspirasi dengan tuntunan oto sering
diperlukan untuk menentukan diagnose#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
24/33
=ambar # Penumpukan cairan terineksi pada
$anita )) tahun !ang sudah men"alani operasi
perbaikan hernia umbilicus# Foto CT posisi aial
dengan penambahan kontras pada abdomen
didapatkan 1 minggu setelah operasi menun"ukkan
adan!a penumpukan cairan %panah Catat
keberadaan dari gas dalam penumpukan %kepala
panah& dan untaian lemak disekitar penumpukkan,
penemuan untuuk mencurigai terhadap ineksi#
9neksi dipastika dengan analisa mikrobiologisdari
cairan !ang didapatkan dari aspirasi dengan tuntunan
oto#
=ambar # Penumpukan cairan !ang berhubungan
dengan runtuhn!a mesh pada $anita )) tahun !ang
sudah men"alani operasi perbaikan herniainterparietal# Foto CT posisi aial dengan
penambahan kontras pada abdomen didapatkan +
minggu setelah operasi menun"ukkan runtuhn!a mesh
PTF> %kepala panah& dengan penumpukan cairan
!ang pada abdomen didapatkan + minggu setelah
operasi menun"ukkan runtuhn!a mesh PTF> %kepala
panah& dengan penumpukan cairan !ang
berhubungan %panah Pada beberapa komplikasi
terkait mesh, mesh dapat terlihat morologi atipikal,terlebih lagi berhubungan dengan penumpukkan
cairan#
Komplikasi terkait "esh
8eaksi inlamasi dapat men!ebabkan ibrosis pada "aringan sekitar mesh# Kondisi ini
dapat dicurigai bila mesh memiliki bentuk asimetris atau ireguler pada CT %=ambar
Pen!usutan mesh "uga dapat muncul %5 Bang lebih "arang, mesh dapat lepas dari "aringan
pen!okong dan migrasi ke dalam dinding abdomen %4
Komplikasi lainnya#
Komplikasi testikuler dapat muncul setelah perbaikan hernia inguinal dan termasuk
iskemia dengan atroi testis dan penebalan korda sprematik %4,5 Komplikasi lainn!a termasuk
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
25/33
transeksi atau disrupsi 'as deerens, h!drocele, osteitis pubis, laserasi usus besar, dan erosi dan
tombrosis dari pembuluh darah !ang berdekatan %),5
Kesalahan $iagnostik
7eberapa pen!akit dinding abdomen dapat salah didiagnosa sebagai hernia pada
pemeriksaan isik0 untungn!a, perbedaan antara pen!akit-pen!akit ini dan hernia biasan!a
mudah dibedakan dengan multi-detector rowCT karena hernia dihubungkan dengan kecacatan
dinding abdomen, memiliki leher, berisikan isi herniasi intraabdomen, dan dapat merespon
terhadap manu'er pro'okati#
Tumor $inding %bdomen
Tumor "inak pada dinding abdomen %lipoma, hemangioma, ibroma& sangat seringditemukan# Tumor maligna dari dinding abdomen lebih "arang dan biasan!a metastasis,
$alaupun sarcoma primer "uga dapat terbentuk# Metastasis adalah hasil dari in'asi langsung oleh
lesi intraabdomen atau pen!ebaran 'askuler# Dua tumor primer !ang paling sering ditemukan
!ang metastasis ke dinding abdomen adalah tumor paru dan tumor pancreas# Iodul padat dari
dinding abdomen !ang tidak "elas menun"ukkan hernia harus meningkatkan kecurigaan terhadap
keganasan tersembun!i %=ambar .& %6
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
26/33
=ambar .# Metastasis dinding abdomen pada laki-
laki sirosis ). tahun dengan karsinoma hepatoseluler
besar %tidak terlihat Foto CT posisi aial dengan
penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan
nodul subkutan %panah& !ang dekat dengan otot
rektus abdominis kiri# Analisis histopatologi
menun"ukkan metastasis karsinoma hepatoseluler#
Metastasis seperti ini dapat stimulasi hernia
epigastric pada pemeriksaan isik#
=ambar )# Tumor desmoid pada $anita . tahun#
Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras
pada abdomen menun"ukkan tumor desmoid %panah&
mengin'asi otot rektus abdominis kiri# (alaupun
tumor desmoid secara histologi "inak, mereka
menun"ukkan ciri-ciri agresi local#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
27/33
=ambar 1# Hematoma selubung rectum pada pasien
hemophilia berusia tahun# Foto CT posisi aial
dengan penambahan kontras pada abdomenmenu"ukkan hematoma pada otot rektus abdominis
kiri %panah ?esi ini menstimulasi hernia dinding
abdomen pada pemeriksaan isik# Penumpukkan
darah !ang hiperatenuasi dan edema subkutan luas
"uga terlihat#
=ambar 4# >'entrasi pada $anita 1) tahun# Foto CT
posisiaial dengan penambahan kontras
menun"ukkan ben"olan pada dinding abdomen%kepala panah& dan atroi berat pada otot dinding#
Penemuan ini men!erupai hernia 'ental !ang besar,
namun tanpa kelainan !ang tebal atau kantung hernia
!ang membuat diagnosis tepat terhadap e'entrasi
dinding abdomen#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
28/33
a# b#
=ambar 5# Penumpukan udara dalam dinding abdomen pada $anita 5 tahun dengan perorasi kolon akut dari
iskemia kolon# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen ba$ah menun"ukkan
pembedahan tanpa udara pada dinding abdomen %kepala panah&, penemuan !ang dapat men!erupai stimulasi pada
hernia dinding 'entral pada pemeriksaan isik# %b& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras didapatkan
tingkatan lebih tinggi dibandingkan amenun"ukkan pneumatosis interstinalis pada kolon ascendens dan trans'ersal
%panah Perluasan pneumoperitoneum "uga terlihat %kepala panah
=ambar 6# Mycobacterium avium-intracellularepada laki-laki imunodeisiensi berusia ) tahun !ang memiliki
massa inguinal !ang n!eri# Penemuan pada pemeriksaan isik tidak spesiik# Foto CT posisi aial dengan
penambahan kontras pada abdomen ba$ah menun"ukkan atenuasi rendah nodus lime pada region inguinal kanan
%panah Atenuasi rendah nodus lime !ang ban!ak terlihar di dalam abdomen# Penemuan ini menun"ukkan ineksi
mycobacterium#M. avium-intracellularedipastikan pada analisa mikrobiologi#
Tumor desmoid %muskuloaponeurotik ibromatosa& adalah kelompok !ang tidak
bermetastasis, lesi displastik in'asi secara local dari "aringan penghubung !ang melibatkan otot
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
29/33
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
30/33
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
31/33
$aftar Pustaka
+# 8utko$9M# Demographic and socioeconomic aspects o hernia repair in the /nited 2tates in**# Surg Clin North Am**0 5: +*.)J+*)+, 'J'i#
# 8utko$9M# >pidemiologic, economic, and sociologic aspects o hernia surger! in the /nited
2tates in the +66*s# Surg Clin North Am+6650 45: 6.+J6)+, 'J'i## BuCB, ?in CC, Bu C, ?iu CH, 2h!u 8B, Chen CB# 2trangulated transmesosigmoid hernia:
CT diagnosis#Abdom Imaging**.0 6: +)5J+1*#
.# KilleenK?, =irard 2, DeMeo H, 2hanmuganathan K, Mir'is 2># /sing CT to diagnose
traumatic lumbar hernia#A! Am !oentgenol***0 +4.: +.+J+.+)#
)# Courtne!CA, ?ee AC, (ilson C, @D$!er P#
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
32/33
+# 8aettoD, Cheung B, Fisher 7, et al# 9ncision and abdominal $all hernias in patients $ith
aneur!sm or occlusi'e aortic disease# &asc Surg**0 4: ++)*J++).#
# Ieblett(( rd, Pietsch 7, Holcomb =( r# Acute abdominal conditions in children andadolescents# Surg Clin North Am+6550 15: .+)J.*#
# 8ettenbacherT, Holler$eger A, Macheiner P, et al# Abdominal $all hernias: cross-sectional
imaging signs o incarceration determined $ith sonograph!#A! Am !oentgenol**+0+44: +*1+J+*11#
.# MacariM, Megibo$ A# 9maging o suspected acute small bo$el obstruction# Semin
!oentgenol**+0 1: +*5J++4#
)# 7oudiaM, 2o!er P, Terem C, Pelage P, Maissiat >, 8!mer 8# CT e'aluation o small bo$elobstruction#!adio$raphics**+0 +: 1+J1.#
1# Furuka$aA, Bamasaki M, Furuichi K, et al# Helical CT in the diagnosis o small bo$el
obstruction#!adio$raphics**+0 +:.+J))#
4# Megibo$A, 7althaLar >, Cho KC, Med$id 2(, 7irnbaum 7A, IoL M># 7o$el
obstruction: e'aluation $ith CT#!adiology+66+0 +5*: +J+5#
5# alcmanM, 2! M, Donckier K# CT o small-bo$el obstruction: another perspecti'e using
multiplanar reormations#A! Am !oentgenol***0 +4.: 66J665#
*# AstarciogluH, 2okmen 2, Atila K, Karademir 2# 9ncarcerated inerior lumbar %Petits&hernia#"ernia**0 4: +)5J+1*#
+# >spositoT, Fedorak 9# Traumatic lumbar hernia: case report and literature re'ie$#
'rauma+66.0 4: +J+1#
# Abrahamson# >tiolog! and pathoph!siolog! o primar! and recurrent groin herniaormation# Surg Clin North Am+6650 45:6)J64, 'i#
# Crespi=, =iannetta >, Mariani F, Floris F, Pretolesi F, Marino P# 9maging o earl!
postoperati'e complications ater pol!prop!lene mesh repair o inguinal hernia#!adiol Med('orino)**.0 +*5: +*4J++)#
.# De /garteDA, Asch M, Hedrick MH, Atkinson 7# The use o tissue epanders in the
closure o a giant omphalocele# *ediatr Surg**.0 6: 1+J1+)#
)# 2chessel>2, =er 8, Ambrose =, Kim 8# The management o the postoperati'e disruptedabdominal $all#Am Surg**0 +5.:1J15#
1# =ossiosK, ikou A,
7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)
33/33
etraabdominal desmoid tumors#!adio$raphics+66+0 ++: 6)6J615#
.# @'erhausM, Decker P, Fischer HP, Tetor H, Hirner A# Desmoid tumors o the abdominal
$all: a case report# +orld Surg ,ncol**0 +: ++#
.# FukudaT, 2akamoto 9, KohLaki 2, et al# 2pontaneous rectus sheath hematomas: clinical and
radiological eatures#Abdom Imaging+6610 +: )5J1+#
..# Moreno =allegoA, Agua!o ?, Flores 7, et al# /ltrasonograph! and computed tomograph!reduce unnecessar! surger! in abdominal rectus sheath haematoma##r Surg+6640
5.: +6)J+64#
Top Related