Incontinences urinaires Incontinences urinaires de la personne âgéede la personne âgée
Prises en charge Prises en charge thérapeutiquethérapeutique
Incontinences / Incontinences / Moyens Moyens
ThérapeutiquesThérapeutiques
Différents moyens thérapeutiquesDifférents moyens thérapeutiques
Règles hygiéno-diététiques et Règles hygiéno-diététiques et comportementalescomportementales
Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux Rééducation périnéaleRééducation périnéale ChirurgieChirurgie Traitements palliatifsTraitements palliatifs
Règles hygiéno-diététiques et Règles hygiéno-diététiques et comportementalescomportementales
Gestion des boissonsGestion des boissons Calendrier mictionnel sur 24 hCalendrier mictionnel sur 24 h
Quantité de boissonsQuantité de boissons Intervalle entre 2 mictionsIntervalle entre 2 mictions Sensation du besoinSensation du besoin Survenue de fuites urinairesSurvenue de fuites urinaires Permet d’adapter le traitementPermet d’adapter le traitement
Sondages itératifsSondages itératifs Parfois si rétention vésicale récidivante sans notion Parfois si rétention vésicale récidivante sans notion
de besoinde besoin
Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel
Heure Toilettes Incontinence(légère ouimportante?
Raison Autresfacteurs(medicines)
Liquidesetcaféine
7-10
10-1
1-4
4-7
7-10
Nuit
Observations
Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux
AnticholinergiquesAnticholinergiques Inhibent les contractions vésicalesInhibent les contractions vésicales
CholinergiquesCholinergiques Renforce la contraction du détrusorRenforce la contraction du détrusor
Alpha bloquantsAlpha bloquants Inhibent le tonus sphinctérien alphaInhibent le tonus sphinctérien alpha
Alpha mimétiquesAlpha mimétiques Augmentent la tonus du sphincterAugmentent la tonus du sphincter
oestrogènesoestrogènes
AnticholinergiquesAnticholinergiques Action:Action:
Relaxation du détrusor et diminution de ses contractionsRelaxation du détrusor et diminution de ses contractions Vessie hyperactiveVessie hyperactive
Contre-indications:Contre-indications: Glaucome, myasthénie, uropathies et colopathies obstructives ou Glaucome, myasthénie, uropathies et colopathies obstructives ou
paralytiquesparalytiques Troubles psychiatriques, affections hépatiques et rénalesTroubles psychiatriques, affections hépatiques et rénales
Effets secondairesEffets secondaires Effets atropiniques: sécheresse de bouche, peau, rétention urinaireEffets atropiniques: sécheresse de bouche, peau, rétention urinaire Trouble de l’accommodation, somnolence, constipationTrouble de l’accommodation, somnolence, constipation Peut induire dre Pb psychiatriques chez le vieillardPeut induire dre Pb psychiatriques chez le vieillard
Noms:Noms: Oxybutynine Ditropan, DriptaneOxybutynine Ditropan, Driptane Tolterodine DetrusitolTolterodine Detrusitol Flavoxate UrispasFlavoxate Urispas trospium : Ceristrospium : Ceris
Alpha mimétiquesAlpha mimétiques
Action : Action : Contraction des muscles lisses contenant des Contraction des muscles lisses contenant des
récepteurs alpharécepteurs alpha Fermeture col vésical et urèthre postérieurFermeture col vésical et urèthre postérieur
Contre-indications :Contre-indications : HTA, insuffisance cardiaqueHTA, insuffisance cardiaque
Effets secondairesEffets secondaires Frissons, horripilationsFrissons, horripilations
Noms :Noms : Midodrine GutronMidodrine Gutron
Alpha bloquantsAlpha bloquants
Action :Action : Inhibition des contractions des m lisses sensibles aux Inhibition des contractions des m lisses sensibles aux
catécholaminescatécholamines Action sur les récepteurs alphaAction sur les récepteurs alpha Relaxation du col vésical, augmentation du débitRelaxation du col vésical, augmentation du débit
Contre-indicationsContre-indications Effets secondaires :Effets secondaires :
Hypotension, lipothymies, céphalées, tr digestifs, éjaculation Hypotension, lipothymies, céphalées, tr digestifs, éjaculation rétrograderétrograde
Noms :Noms : Alfluzosine XatralAlfluzosine Xatral Tamsulosine Josir, OmixTamsulosine Josir, Omix Autres: zoxanAutres: zoxan
ParasympathomimétiquesParasympathomimétiques Action :Action :
Contractions rapides des m lisses à récepteurs muscariniques - stimule Contractions rapides des m lisses à récepteurs muscariniques - stimule le SNCle SNC
Augmentation de l’activité et du tonus du détrusor, contractionde Augmentation de l’activité et du tonus du détrusor, contractionde l’urèthre postérieurl’urèthre postérieur
Contre-indications :Contre-indications : Tr du rythme, hypotension, insuffisance coronarienne, épilepsie, Tr du rythme, hypotension, insuffisance coronarienne, épilepsie,
parkinson, diabète, bronchospasmeparkinson, diabète, bronchospasme Effets indésirables :Effets indésirables :
Bradycardie, hypotension, anorexie, nausées, vomissements, douleurs Bradycardie, hypotension, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, bronchospasme…abdominales, diarrhée, bronchospasme…
Noms :Noms : Bethanecol UrecholineBethanecol Urecholine Ambenomium MytelaseAmbenomium Mytelase Ptridostigmine MestinonPtridostigmine Mestinon
OestrogènesOestrogènes
Action :Action : Effets trophiques sur les m à récepteurs Effets trophiques sur les m à récepteurs
spécifiquement sensiblesspécifiquement sensibles Effets trophiques et action sur la pression Effets trophiques et action sur la pression
intra-uréthraleintra-uréthrale Contre-indications Contre-indications Effets secondaires :Effets secondaires :
Kc ?Kc ?
Rééducation périnéaleRééducation périnéale Kegel (1950) propose un renforcement Kegel (1950) propose un renforcement
musculaire à ses patientes incontinentes musculaire à ses patientes incontinentes M pubo-coccygiensM pubo-coccygiens Biofeedback et électrostimulationBiofeedback et électrostimulation
Principe:Principe: Contractions répétitives des muscles du plancher Contractions répétitives des muscles du plancher
pelvienspelviens Stop pipi afin de percevoir les m. utilisésStop pipi afin de percevoir les m. utilisés Augmentation progressive du temps de contractionAugmentation progressive du temps de contraction Exercices à faire plusieurs fois par jour et dans les Exercices à faire plusieurs fois par jour et dans les
situations à risquessituations à risques Biofeedback et électrostimulationBiofeedback et électrostimulation
Rééducation périnéale Rééducation périnéale Restauration de la fonction périnéale:Restauration de la fonction périnéale:
Périnée antérieur (Prolapsus, incontinence, dysfonctions Périnée antérieur (Prolapsus, incontinence, dysfonctions sexuelles)sexuelles)
Périnée postérieur (pathologie digestive terminale)Périnée postérieur (pathologie digestive terminale) 4 phases:4 phases:
Information et explication du fonctionnement de la sphère Information et explication du fonctionnement de la sphère pelvienne – bas appareil urinaire, périnéepelvienne – bas appareil urinaire, périnée
Aider à la prise de conscience périnéaleAider à la prise de conscience périnéale Phase d’éducation du contrôle musculairePhase d’éducation du contrôle musculaire
• Actif volontaireActif volontaire• Apprentissage du réflexe périnéal à l’effortApprentissage du réflexe périnéal à l’effort
Verrouillage périnéal à l’effortVerrouillage périnéal à l’effort Indication réservée à des patients motivésIndication réservée à des patients motivés 2 à 3 séances par semaine2 à 3 séances par semaine
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Sténose uréthraleSténose uréthrale Chirurgie prostatiqueChirurgie prostatique Cervico-cystopexieCervico-cystopexie
BurchBurch Marschall-marchettiMarschall-marchetti TVTTVT
Si CI pessaire Si CI pessaire
Traitement chirurgical chez la Traitement chirurgical chez la femmefemme
But : But : renforcer les muscles du pelvisrenforcer les muscles du pelvis Soutenir la vessieSoutenir la vessie
Interventions les plus pratiquées :Interventions les plus pratiquées : Suspension du col vésical au pubisSuspension du col vésical au pubis Suspension par bandelette vaginaleSuspension par bandelette vaginale Suspension vaginale percutanéeSuspension vaginale percutanée Cures de prolapsus vésical par voie vaginaleCures de prolapsus vésical par voie vaginale
Résultats : 85-90 % mais sur le long terme ?Résultats : 85-90 % mais sur le long terme ?
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
TVT ou TOT ++++TVT ou TOT ++++ Résultats moins bons si hypotonie sphinctérienneRésultats moins bons si hypotonie sphinctérienne Effes secondaires ou iatrogènes identiques aux Effes secondaires ou iatrogènes identiques aux
autres méthodesautres méthodes
Spincter artificielSpincter artificiel Lésion sévère du sphincterLésion sévère du sphincter Manchette qui entoure l’urèthre, dégonflée Manchette qui entoure l’urèthre, dégonflée
manuellement pour permettre la mictionmanuellement pour permettre la miction Risques :mauvais fonctionnement, infection,nécessite Risques :mauvais fonctionnement, infection,nécessite
une participation active du sujet. Troubles cognitifs++une participation active du sujet. Troubles cognitifs++
Traitements palliatifsTraitements palliatifs
Sondages vésicaux (vessie rétentionniste)Sondages vésicaux (vessie rétentionniste) Couches de protectionCouches de protection Hommes sans rétention : étui pénien…Hommes sans rétention : étui pénien… PessairesPessaires
Sonde à demeureSonde à demeure
Infection urinaire Infection urinaire systématique au 3° systématique au 3° jourjour
Indications réservées Indications réservées à des patients dont à des patients dont les autres solutions les autres solutions ne peuvent leur être ne peuvent leur être proposéesproposées
Sondage urinaire closSondage urinaire clos
Sondage closSondage clos Principes :Principes :
Sonde et sac sont posés et enlevés ensembleSonde et sac sont posés et enlevés ensemble Sonde et sac restent solidaires pendant toute la durée Sonde et sac restent solidaires pendant toute la durée
du sondagedu sondage La vidange du sac s‘effectue de manière aseptique La vidange du sac s‘effectue de manière aseptique
par un robinet inférieurpar un robinet inférieur Fixé la sonde une fois poséeFixé la sonde une fois posée
Cuisse femme et homme non alitésCuisse femme et homme non alités Abdomen homme alitéAbdomen homme alité
Sonde en siliconeSonde en silicone Changement de sonde toutes les 4 semainesChangement de sonde toutes les 4 semaines
Complications des SADComplications des SAD
InfectionsInfections Ulcérations de l’urèthre postérieurUlcérations de l’urèthre postérieur Lithiases vésicalesLithiases vésicales Abcès périrénauxAbcès périrénaux Cancer de vessieCancer de vessie hypospadiashypospadias
Pessaires
Prise en charge de Prise en charge de l’incontinencel’incontinence
Mode de vieMode de vie
Prises en charge et mode de viePrises en charge et mode de vie
En ambulatoireEn ambulatoire Patients ayant une certaine mobilitéPatients ayant une certaine mobilité MotivésMotivés Kegel …Kegel …
Services de soins aigusServices de soins aigus SAD souvent privilégiée mais cette solution doit être SAD souvent privilégiée mais cette solution doit être
de courte durée sinon…pérennisationde courte durée sinon…pérennisation En institutionEn institution
Dépendance physique,mentaleDépendance physique,mentale ComorbiditéComorbidité Prise en charge dépend beaucoup des soignantsPrise en charge dépend beaucoup des soignants
Conditions du traitement en Conditions du traitement en milieu institutionnelmilieu institutionnel
Nécessité de prendre en compte différentes Nécessité de prendre en compte différentes pathologies ou handicaps, de fixer des critères pathologies ou handicaps, de fixer des critères objectifs d’efficacitéobjectifs d’efficacité
Composante fonctionnelle repose sur Composante fonctionnelle repose sur l’adaptation du patientl’adaptation du patient EnvironnementEnvironnement Connaissance et repérage des lieuxConnaissance et repérage des lieux Moyens de communication accessibleMoyens de communication accessible Vêtements commodesVêtements commodes Disponibilité et motivation du personnel et de Disponibilité et motivation du personnel et de
l’entouragel’entourage
En institutionEn institution
Approche thérapeutiqueApproche thérapeutique MultidisciplinaireMultidisciplinaire Motivation de l’ensemble de l’équipe soignanteMotivation de l’ensemble de l’équipe soignante Attitude positive…Attitude positive…
Toute infection urinaire symptomatique sera Toute infection urinaire symptomatique sera traitéetraitée
Toute incontinence urinaire d’origine organique Toute incontinence urinaire d’origine organique sera prise en charge en fonction de l’étiologiesera prise en charge en fonction de l’étiologie
Différentes situations Différentes situations d’incontinenced’incontinence
Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités Incontinence d’effortIncontinence d’effort Incontinence par regorgementIncontinence par regorgement Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle
Incontinence par Incontinence par impériositésimpériosités
Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités
IU la plus fréquente >75 ansIU la plus fréquente >75 ans Envie subite d’uriner sans pouvoir l’inhiberEnvie subite d’uriner sans pouvoir l’inhiber Souvent idiopathiqueSouvent idiopathique Causes: infection, tumeurs, calculs, Causes: infection, tumeurs, calculs,
atrophie, vaginite ou urethrite, AVC, atrophie, vaginite ou urethrite, AVC, Parkinson, démence, hydrocéphalieParkinson, démence, hydrocéphalie
Autres Noms: hyperactivité détrusorienne, instabilité détrusorienne, vessie instable, vessie spastique
Approches ComportementalesApproches Comportementales Réduire la caféine, les liquidesRéduire la caféine, les liquides Mictions programmées – aller régulièrement aux Mictions programmées – aller régulièrement aux
WC pour éviter les accidentsWC pour éviter les accidents Entrainement vésical – allonger le temps de Entrainement vésical – allonger le temps de
miction en contrôlant graduellement le jet miction en contrôlant graduellement le jet urinaire. Utilisation du calendrier mictionnelurinaire. Utilisation du calendrier mictionnel
Encouragement à la propreté – les aidants Encouragement à la propreté – les aidants positivent et renforcent le comportement de positivent et renforcent le comportement de propreté, alors qu’un comportement neutre est propreté, alors qu’un comportement neutre est réalisé en cas de souilluresréalisé en cas de souillures
TraitementsTraitements
Traitement comportemental :Traitement comportemental : Mictions programmées, Entrainement vésical, Mictions programmées, Entrainement vésical,
Encouragement à la propretéEncouragement à la propreté Biofeedback & électro-stimulationBiofeedback & électro-stimulation AnticholinergiquesAnticholinergiques
TT comportemental vs. TT comportemental vs. TT médicamenteux pour l’hyperactivité vésicaleTT médicamenteux pour l’hyperactivité vésicale
RCT de 197 femmes (55-97ans) RCT de 197 femmes (55-97ans)
avec IUI ou incontinence mixte avec IUI ou incontinence mixte
mais l’impériosité est prédominantemais l’impériosité est prédominante
8 semaines de TT comportemental avec 8 semaines de TT comportemental avec biofeedback,biofeedback,
TT antiCh (oxybutinin 2.5 mg QD - 5 mg TID) TT antiCh (oxybutinin 2.5 mg QD - 5 mg TID) ou placebo 8 semainesou placebo 8 semaines Burgio JAMA 1998
RésultatsRésultats
0102030405060708090
100
100% 75% 50%
Pourcentage amélioration incontinence
ComportementalMédicamentsContrôles
Moyenne # Moyenne # d’Accidents/semained’Accidents/semaine
02468
1012141618
Baseli
ne
2 sem
aines
4 sem
aines
6 sem
aines
8 sem
aines
ComportementalMédicamentsContrôle
Incontinence urinaire Incontinence urinaire d’effortd’effort
Incontinence d’effortIncontinence d’effort Plus fréquent chez la femme < 75 ansPlus fréquent chez la femme < 75 ans Survient lors des efforts de pression Survient lors des efforts de pression
abdominale; toux, mouchage, etc.abdominale; toux, mouchage, etc. (1) (1) Soit liée à une hypermobilité du col Soit liée à une hypermobilité du col
et/ou urèthraleet/ou urèthrale; ; associée avec l’âge, les associée avec l’âge, les changements hormonaux, les traumatismes des changements hormonaux, les traumatismes des accouchements ou la chirurgie pelvienne (85% des cas)accouchements ou la chirurgie pelvienne (85% des cas)
(2) (2) Ou bien liée à une insuffisance Ou bien liée à une insuffisance sphinctériennesphinctérienne; ; suite à une chirurgie suite à une chirurgie pelvienne/incontinence post-chirurgicale, radiothérapie, pelvienne/incontinence post-chirurgicale, radiothérapie, traumatisme, causes neurologiques (15% des cas)traumatisme, causes neurologiques (15% des cas)
Traitements possibles IUETraitements possibles IUE
Réduire les apports, caféine, etc. Réduire les apports, caféine, etc. Mictions programméesMictions programmées Exercices de Kegel, biofeedback et “cônes vaginaux”Exercices de Kegel, biofeedback et “cônes vaginaux” Alpha agonistesAlpha agonistes oestrogènesoestrogènes PessairesPessaires ChirurgieChirurgie Injections de collagènesInjections de collagènes
Oestrogénes et IUEOestrogénes et IUE
Méta-analyse de 6 études RCTs: les oestrogènes Méta-analyse de 6 études RCTs: les oestrogènes oraux améliorent IU, oraux améliorent IU, Fantl 1994Fantl 1994
RCT récente ne trouve pas amélioration RCT récente ne trouve pas amélioration Fantl 1996Fantl 1996
Les oestrogénes topiques sont plus efficacesLes oestrogénes topiques sont plus efficaces Lignes directrices: L’emploi d’oestrogènes Lignes directrices: L’emploi d’oestrogènes
topiques en présence d’atrophie est encore topiques en présence d’atrophie est encore soumise à questionsoumise à question
Alpha mimétiquesAlpha mimétiques Pseudo-éphédrine 15-30mgPseudo-éphédrine 15-30mg Contre indications: obstruction, glaucome, Contre indications: obstruction, glaucome,
insuff coronarienne,HTA, Raynaudinsuff coronarienne,HTA, Raynaud Effets secondaires: hypertension, Trouble Effets secondaires: hypertension, Trouble
du rythme, anxieté, insomnie, AVC, du rythme, anxieté, insomnie, AVC, agitation, difficultés respiratoires, sudationagitation, difficultés respiratoires, sudation
Exercices du plancher Pelvien dans IUE
Bo et al. BMJ 1999
RCT en simple aveugle chez 107 femmes avec une IUE prouvée en BUD
6 mois d’intervention
1. Exercices plancher pelvien (N =25) 8-12 contra 3x/j
2. Stimulation Electrique (N= 25) 30 minutes/jour
3. Cônes Vaginaux (N=27) utilisés 20 minutes/jour
4. Groupe Contrôle (N=30)
Résultats à 6 moisRésultats à 6 mois
0
10
20
30
40
50
60
% de réponses"l'incontinence n'estplus un problème"
Fuites dansgarnitures
ContrôleStimulationKegelCônes
Bo, BMJ 1999
Interventions chirurgicalesInterventions chirurgicales
Cervico-cystoptoseCervico-cystoptose Marshall-Marchetti-KantzMarshall-Marchetti-Kantz TVTTVT
Insuffisance Insuffisance sphinctériennesphinctérienne Sphincter artificielSphincter artificiel
La chirurgie pense “guérir” 4/5 des patients, mais ces résultats après 10 ans sont < 1/2.
Pessaires
Incontinence par Incontinence par regorgementregorgement
Incontinence par regorgementIncontinence par regorgement
Fuites par débordementFuites par débordement
(1) (1) Véssie rétentionisteVéssie rétentioniste; ; sténose, sténose, adénome prostatique, cystocèle, fécalomeadénome prostatique, cystocèle, fécalome
(2) (2) Vessie acontractile (détrusor Vessie acontractile (détrusor hypoactif ou vessie atonehypoactif ou vessie atone); ); diabète, diabète, queue de cheval, medicaments, vessie claquéequeue de cheval, medicaments, vessie claquée
Peuvent nécessiter une prise en charge rapide Peuvent nécessiter une prise en charge rapide pour protéger le haut appareil urinairepour protéger le haut appareil urinaire
HBPHBP
2 types de pathologies rencontrées 2 types de pathologies rencontrées Pollakiurie, impériositésPollakiurie, impériosités Vessie rétentionnisteVessie rétentionniste
Diagnostic Diagnostic Clinique, TRClinique, TR Score IPSS ou AUAScore IPSS ou AUA
Distribution du Score AUA Distribution du Score AUA
Score AUA Patients BPH sujets Contrôles
Léger (0-7) 20% 83%
Moderé (8-19) 57% 15%
Sevère (20-35) 23% 2%
Total 100% 100%
Barry, Fowler, O’Leary 1992
TraitementsTraitements
Patients avec BPH légère (score AUA < Patients avec BPH légère (score AUA < 8) peut être simplement suivi 8) peut être simplement suivi
Patients avec score AUA >8 doivent être Patients avec score AUA >8 doivent être suivis avec prescription de médications et suivis avec prescription de médications et être informé des possibilités chirurgicalesêtre informé des possibilités chirurgicales
Chirurgie indiquée si :Chirurgie indiquée si : Rétention réfractaireRétention réfractaire Infections U récidivantes, hématurie, calculs Infections U récidivantes, hématurie, calculs
vésicaux, ou répercussion rénale de la BPHvésicaux, ou répercussion rénale de la BPH
AHCPR 1994
Médicaments pour BPHMédicaments pour BPH
Alpha bloquantsAlpha bloquants alfuzocine XATRAL° 10 mg LP, 5 mg LP ou 2,5 mg non LPalfuzocine XATRAL° 10 mg LP, 5 mg LP ou 2,5 mg non LPterazocin DYSALFA°1 ou 5 mgterazocin DYSALFA°1 ou 5 mgtamsulosine OMIX° & JOSIR° LP 0,4mgtamsulosine OMIX° & JOSIR° LP 0,4mgdoxazocine ZOXAN LP 4 ou 8 mgdoxazocine ZOXAN LP 4 ou 8 mg
Finastéride Finastéride CHIBRO-PROSCARCHIBRO-PROSCAR°° prescription 6-12 mois pour un effet maximal prescription 6-12 mois pour un effet maximal résultats RCTs résultats RCTs Lepor NEJM 1996, McConnell NEJM Lepor NEJM 1996, McConnell NEJM
19981998 Coeur de palmierCoeur de palmier – mieux que le placebo et – mieux que le placebo et
similaire à l’efficacité du finastéride similaire à l’efficacité du finastéride Wilt JAMA 1998Wilt JAMA 1998
RTU, Prostatectomie, et IURTU, Prostatectomie, et IU
IUE chez 1-2% des hommes post RTU IUE chez 1-2% des hommes post RTU AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994
IUI parmi 1% des hommes post-RTU IUI parmi 1% des hommes post-RTU AHCPR BPH AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994Clinical Practice Guidelines, 1994
Post-prostatectomie radicale, prés de Post-prostatectomie radicale, prés de 20-25% des hommes ont des 20-25% des hommes ont des incontinences, mais seuls 8% gardent incontinences, mais seuls 8% gardent une IU gênante à 2 ansune IU gênante à 2 ans
Sanford JAMA 2000
Incontinence Post Incontinence Post ProstatectomieProstatectomie
Baseline Baseline 6-12 mois6-12 mois 24 mois24 mois
IncontinencIncontinence “moderée e “moderée à trouble à trouble sévère”sévère”
2.7%2.7% 25%25% 8%8%
Age < 60 Age < 60 ansans
> 2 X/jour> 2 X/jour
1.7%1.7% 13%13% 10%10%
Age >75 ans Age >75 ans
>2 X/jour>2 X/jour4.1%4.1% 35%35% 41%41%
Sanford J: JAMA 2000; 283: 354-60.
La bonne nouvelle !La bonne nouvelle !
102 patients randomisés avec une 102 patients randomisés avec une incontinence post prostatectomie radicaleincontinence post prostatectomie radicale
des exercices pelviens pendant un an des exercices pelviens pendant un an groupe contrôlegroupe contrôle
Intervention: contractions des muscles du Intervention: contractions des muscles du plancher pelvien 90 X/jour (entrainement plancher pelvien 90 X/jour (entrainement avec biofeedback)avec biofeedback)
Suivi: 1 anSuivi: 1 an Résultats: Incontinence ou nonRésultats: Incontinence ou non
Van Kempen Lancet January Van Kempen Lancet January 8, 2000 8, 2000
RésultatsRésultats
Pourcentage de Pourcentage de Patients encore Patients encore
IncontinentIncontinent
TraitementTraitement ContrôleContrôle
1 mois1 mois 50%50% 81%81%
12 mois12 mois 5%5% 19%19%
Van Kampen The Lancet January 8, 2000
Autres causes d’obstructionAutres causes d’obstruction Sténose uréthraleSténose uréthrale
Calibrage uréthralCalibrage uréthral Débitmétrie, RPMDébitmétrie, RPM
Sclérose du colSclérose du col Obstructions sans obstacleObstructions sans obstacle
Effet pelotte d’un prolapsusEffet pelotte d’un prolapsus Clapet urèthralClapet urèthral
Autres causes uro-gynécologiquesAutres causes uro-gynécologiques Infections, épines irritaivesInfections, épines irritaives Tumeurs, mais aussi fécalomeTumeurs, mais aussi fécalome
Traitement étiologique
Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle
Incontinence FonctionnelleIncontinence Fonctionnelle
Pathologie en dehors du bas appareil urinairePathologie en dehors du bas appareil urinaire Transitoire:Transitoire:
Immobilisation pour TVPImmobilisation pour TVP Fracture du bassinFracture du bassin AVCAVC Absence ou non reconnaissance des lieux (WC)Absence ou non reconnaissance des lieux (WC)
Liée à des pathologies altérant la mobilité et/ou le Liée à des pathologies altérant la mobilité et/ou le contrôle neurologiquecontrôle neurologique
ParkinsonParkinson Séquelles d’hémiplégieSéquelles d’hémiplégie Démence, hydrocéphalieDémence, hydrocéphalie ........
Options thérapeutiquesOptions thérapeutiques
Traitement comportemental :Traitement comportemental : Réduire et contrôler la prise de boisson Réduire et contrôler la prise de boisson Eviter les stimulants (cafeine)Eviter les stimulants (cafeine)
Règles hygiéno-diététiquesRègles hygiéno-diététiques User judicieusement des diurétiques (pas avant le User judicieusement des diurétiques (pas avant le
coucher)coucher) Adaptation de l’environnementAdaptation de l’environnement
Chaise percée, sonnette à portée de mainsChaise percée, sonnette à portée de mains Encadrement avec réponse rapide du personnel Encadrement avec réponse rapide du personnel
soignantsoignant
1
IndicationsIndications
Vessie instableVessie instable Règles hygiéno-diététiques, calendrier mictionnel, Règles hygiéno-diététiques, calendrier mictionnel,
anticholinergiques si absence de CI, biofeedbackanticholinergiques si absence de CI, biofeedback
Vessie atone et dyssynergie vésico-Vessie atone et dyssynergie vésico-sphinctériennesphinctérienne Cholinergiques,alpha bloquants et en complément si Cholinergiques,alpha bloquants et en complément si
DVS sondages itératifsDVS sondages itératifs
ObstacleObstacle Alpha bloquants, adénomectomie ou RE, dilatation Alpha bloquants, adénomectomie ou RE, dilatation
uréthraleuréthrale
Top Related