1

GINGIVAL SURGICAL TECHNIQUES

Cindy Hendrawan,drg021080502

2

Gingival surgical techniques

•Limited to the gingival tissue and not involving underlying osseous structures

•Without the use of flap surgery

Gingival curettage + Gingivectomy

3

Indikasi kuretase •Dilakukan kuretase dapat membentuk

perlekatan yang baru•Mengurangi inflamasi sebelum dilakukan

operasi flap•Pada pasien yang kontraindikasi utk

dilakukan operasi (usia, kelainan sistemik, faktor psikologis)

•Untuk pemeliharaan dari kekambuhan inflamasi setelah dilakukan operasi

4

Gingival curettage

•Menghilangkan dinding gingiva pada poket untuk memisahkan jaringan lunak yang terinflamasi

•Kuretase → scalling dan root planning

5

Gingival curettage theory•Menghilangkan jaringan granulasi•Menghilangkan lapisan epitel → new tissue

attachment•Mengurangi bakteri

Kuretase tidak dapat menghilangkan penyebab inflamasi

(eg: bakteri plak dan kalkulus)

Kuretase harus didahului dengan SCALING dan ROOT PLANNING

6

Basic technique • Anastesi lokal

• Cutting edge untuk jaringan(Gracey #13-14 untuk mesial,

Gracey #11-12 untuk distal)

• Kuret dimasukkan kedalam poket hingga menyentuh dinding poket sampai dasar poket

• Kemudian ditarik sepanjang dinding dalam poket → stroke horizontal → untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan sampai keluar darah segar

• Dinding poket sebelah luar ditekan ringan dengan jari

7

•Kemudian alat kuret dihadapkan ke jaringan keras untuk menghilangkan sementum yang nekrotik sampai permukaan halus

•Subgingiva → jaringan yang melekat diantara dasar poket dan tulang alv dihilangkan dengan gerakan seperti menyekop permukaan akar → scooping motion

• Jaringan ditekan dengan jari untuk dapat adaptasi yang baik

•Daerah yang setelah di kuret → irigasi PZ•Keringkan •Pasang pack periodontal

8

Other Technique

•ENAP (Excisional New Attachment Procedure)

•Ultrasonic Curettage •Caustic Drugs

9

ENAP (Excisional New Attachment Procedure)

• Sesudah anastesi, lakukan insisi bevel interval dari margin gingiva ke arah bagian bawah pocket

• Menghilangkan jaringan yang dipotong menggunakan alat kuret dan lakukan root planning pada bagian sementum yang terbuka

• Rekonturisasi tulang

• Suturing dan periodontal pack

10

Ultrasonic curettage Caustic drugs

• Menggunakan alat ultrasonik

• Efektif untuk menghilangkan debridement pada lapisan epitel pada poket

• Lebih efektif daripada kuret menggunakan alat secara manual

• Obat-obatan, seperti: sodium sulfide, alkaline sodium hypochlorite solution (antiformin), phenol

• Kerusakan jaringan oleh karena penggunaan obat-obatan ini, tidak dapat dikontrol

11

Healing after scaling and curettage•Perbaikan dan epitelisasi pada sulkus

biasanya terjadi pada hari ke 2 sampai hari ke 7

•Immature collagen fiber → 21 days

12

Gingivectomy excision of the gingiva

Indications Contraindications

Elimination of suprabony pockets in firm fibrous pocket

Elimination of gingival enlargements

Elimination of suprabony abcesses

• Need for bone surgery or examination of the bone shape and morphology

• Bottom of the pocket → is apical to the mucogingival junction

• Esthetic consideration (RA anterior)

13

Surgical Gingivectomy• Mengukur kedalaman pocket

dengan menggunakan pocket marker

• Tandai dengan bleeding point • Initial incision • Insisi dimulai dari apikal pada

pocket marker ke arah koronal diantara dasar poket ke puncak tulang alveolar

• Insisi secara discontinuous atau continuous dapat dilakukan

• Insisi dengan bevel kira-kira 45 derajat terhadap permukaan gigi dan sesuai kontur gingiva

14

• Hilangkan dinding poket, bersihkan area permukaan akar

• Kuret jaringan granulasi• Hilangkan kalkulus, sementum

yang nekrosis → permukaan halus dan bersih

• Pasang periodontal pack

15

Gingivoplasty

•Gingivektomi → mengeliminasi poket periodontal dan membentuk kembali gingiva

•Gingivoplasti → membentuk kembali gingiva sesuai dengan kontur fisiologis gingiva tanpa adanya poket

16

Gingivoplasty

•Dapat dilakukan dengan scalpel dan rotary coarse diamond stones, atau elektroda

•Membentuk kontur gingiva yang baik, antara lain:▫- tapering margin gingiva▫- membentuk gambaran outline “scalloped”

(bergigi)▫- thinning attached gingiva▫- membentuk vertikal interdental grooves▫- membentuk interdental papila

17

Gingivectomy by electrosurgeryKeuntungan:• Konturing yang adekuat

pada jaringan dan dapt mengontrol perdarahan

Kekurangan:• Pasien dengan gangguan

jantung

• Ujung elektrosurgeri mengenai tulang → kerusakan yang tidak dapat diperbaiki

• Elektroda mengenai akar → area sementum akan terbakar

18

•Penggunaan elektrosurgeri hanya terbatas pada penggunaan superficial, seperti : gingival enlargement, gingivoplasty, insisi abses periodontal dan flap periocoronal

•Electrosurgery tidak indikasi untuk prosedur yang melibatkan tulang, seperti: flap surgery atau mucogingival surgery

19

Laser gingivectomy

•Laser yang sering digunakan di dalam kedokteran gigi → karbondioksida (CO2) dan neodymium:ytrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) → 10,600 nm dan 1064 nm

•Digunakan untuk eksisi pembesaran gingiva

•Penyembuhan lebih lama bila dibandingkan dengan konventional gingivektomi dengan menggunakan scalpel

20

Gingivectomy by Chemosurgery

•Menghilangkan gingiva dengan menggunakan bahan kimia → 5% paraformaldehyde atau potassium hydroxide

•Tidak digunakan karena mempunyai banyak kekurangan, antara lain:▫ - remodelling gingiva tidak dapat dicapai▫ - kedalaman dari reaksi yang ditimbulkan tidak dapat di kontrol▫ - epitelisasi dan reformasi pada junctional epithelium terjadi lebih

lama dibanding dengan menggunakan scalpel

▫Tidak dianjurkan metode ini dengan menggunakan bahan kimia!!!

21

Terima Kasih