8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
1/19
BAB VII LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)
Standar
tKriteria Dokumen
Tangga
Setor Re!i"iTTD
7.1 7.1.1.1 1. SPO Pendaftaran
7.1 7.1.1.2 2. Bagan Alur Pendaftaran
7.1 7.1.1.3 3. SPO Pendaftaran
7.1 7.1.1.54. SPO untuk Menilai Kepuasan Pelanggan
5. For Sur!ei Pasien
7.1 7.1.1."". #asil Sur!e$
7. %indak &an'ut Sur!e$
7.1 7.1.1.7 (. SPO )dentifikasi Pasien
7.1 7.1.2.1 *. Media )nforasi di %epat Pendaftaran
7.1 7.1.2.21+. #asil ,!aluasi ter-adap Pen$apaian )nforasi di
%epat )nforasi
7.1 7.1.2.311. SPO Pen$apaian )nforasi
12. SPO Ketersediaan )nforasi &ain
7.1 7.1.2.513. Ketersediaan )nforasi tentang Fasilitas u'ukan
14. Mo/ dengan%epat u'ukan
7.1 7.1.2." 15. Mo/ dengan%epat u'ukan
7.1 7.1.3.11". )nforasi tentang #ak dan Ke0a'ian Pasien Keluarga17. // o. 3"2++* tentang Kese-atan
1(. // o. 442++* tentang ua- Sakit
7.1 7.1.3.3
1*. SPO Pen$apaian #ak dan Ke0a'ian Pasien kepada
Pasien dan Petugas2+. Bukti Pelaksanaan Pen$apaian )nforasi
7.1 7.1.3.4
21. Pers$aratan Kopetensi Petugas Pola Ketenagaan dan
Kesesuaian ter-adap Pers$aratan Kopetensi dan Pola
Ketenagaan Pelati-an $ang iikuti
7.1 7.1.3.5 22. Pers$aratan Kopetensi Petugas Pendaftaran7.1 7.1.3." 23. SPO Pendaftaran
7.1 7.1.3.7
SPO Koordinasi dan Kounikasi Antara Pendaftaran dan
/nit6unit Penun'ang %erkait
24. SPO apat antar /nit Ker'a
25. SPO %ransfer Pasien
7.1 7.1.3.(
Bukti Sosialisasi #ak dan Ke0a'ian Pasien
Ke#ada Pa"ien $
2". Bros8-ure27. &eaflet
2(. Poster
Ke#ada Kar%a&an $
2*. apat3+. SPO %indak &an'ut tentang #ak dan Ke0a'ian %idak
%erpenu-i
7.1 7.1.4.1 31. SPO Alur Pela$anan Pasien
7.1 7.1.4.2 32. SPO Alur Pela$anan Pasien
7.1 7.1.4.3
33. Bros8-ure tentang 9enis dan 9ad0al Pela$anan
34. Papan Penguuan tentang 9enis dan 9ad0al
Pela$anan
7.1 7.1.4.4
35. Per'an'ian Ker'a Saa dengan Sarana Kese-atan untuk
u'ukan Klinis u'ukan iagnostik dan Konsultatif 3". Bukti Pelaksanaan u'ukan
7.1 7.1.5.137. #asil )dentifikasi #aatan Ba-asa Buda$a
Keiasaan dan Peng-alang &ainn$a
7.1 7.1.5.23(. Bukti Adan$a /pa$a /ntuk Mengatasi #aatan
dala Pela$anan
7.2 7.2.1.1 3*. SPO Pengka'ian A0al Klinis
7.2 7.2.1.2 4+. Pers$aratan Kopetensi Pola Ketenagaan dan Kondisi
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
2/19
Ketenagaan $ang Meerikan Pela$anan Klinis
7.2 7.2.1.341. SPO Pela$anan Medis42. SPO Asu-an Kepera0atan
7.2 7.2.1.4 43. SPO Pela$anan Medis
7.2 7.2.2.1
44. SPO Ka'ian a0al $ang euat inforasi apa sa'a $ang
-arus diperole- selaa proses pengka'ian :%i
pela$anan klinis perlu enetapkan inforasi apa sa'a
$ang perlu di8antukan dala reka edis pasien;
7.2 7.2.2.245. SPO Ka'ian a0al $ang euat inforasi apa sa'a $ang
-arus diperole- selaa proses pengka'ian
7.2 7.2.3.14". SPO %riage
47. Pedoan %riage
7.2 7.2.3.2
4(. Kerangka a8uan pelati-an petugas /nit
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
3/19
7.4 7.4.3.2 7". SPO &a$anan terpadu
7.4 7.4.3.3 77. SPO &a$anan terpadu
7.4 7.4.3.4 7(. SPO &a$anan terpadu
7.4 7.4.3.57*. SPO Peerian inforasi tentang efek saping dan
risiko pengoatan
7.4 7.4.3." (+. eka edis pasien
7.4 7.4.3.7 (1. SPO Pendidikan Pen$ulu-an pasien
7.4 7.4.4.1 (2. SPO Informed Consent 7.4 7.4.4.2 (3. For Informed Consent
7.4 7.4.4.3 (4. SPO Informed Consent
7.4 7.4.4.4(5. okuen ukti pelaksanaan Informed Consent pada
reka edis
7.4 7.4.4.5(". SPO ,!aluasi Informed Consent 87. #asil e!aluasi Informed Consent
((. %indak lan'ut dari -asil e!aluasi Informed Consent
7.5 7.5.1.1(*. SPO u'ukan
*+. Mo/ u'ukan
7.5 7.5.1.2 *1. SPO u'ukan
7.5 7.5.1.3 *2. SPO Persiapan pasien ru'ukan7.5 7.5.1.4 *3. SPO u'ukan
7.5 7.5.2.1 *4. SPO u'ukan
7.5 7.5.2.2
*5. SPO u'ukan
*". SK Kepala Puskesas tentang Peegang -ak untuk
eerikan inforasi ru'ukan
*7. Perenks o.5 %a-un 2+14
7.5 7.5.2.3 *(. Per'an'ian ker'asaa dengan fasilitas kese-atan ru'ukan
7.5 7.5.3.1**. SPO u'ukan1++. esue klinis pasien $ang diru'uk
7.5 7.5.3.2 1+1. esue klinis pasien $ang diru'uk 7.5 7.5.3.3 1+2. esue klinis pasien $ang diru'uk
7.5 7.5.3.4 1+3. esue klinis pasien $ang diru'uk
7.5 7.5.4.1
1+4. SPO u'ukan1+5. SK Kepala Puskesas tentang Pendapingan
pasien saat diru'uk 1+". Kerangka a8uan pelati-an eru'uk
7.5 7.5.4.21+7. Pers$aratan kopetensi petugas $ang elakukan
onitoring dan ukti pelaksanaan ru'ukan
7." 7.".1.11+(. SPO Pela$anan klinis1+*. Pedoan pela$anan klinis dari organisasi profesi
11+. Perenkes o.143( %a-un 2+1+7." 7.".1.5 111. eka edis
7." 7.".1." 112. eka edis
7." 7.".1.7 113. eka edis
7." 7.".1.( 114. eka edis
7." 7.".2.1
115. aftar kasus6kasus ga0at darurat ersiko tinggi
$ang iasa ditangani
11". Panduan kasus6kasus ga0at darurat ersiko tinggi
7." 7.".2.2
117. Kei'akan Penanganan pasien ga0at darurat
11(. SPO Penanganan pasien ga0at darurat11*. SPO Penanganan pasien ga0at darurat sesua kasus6
kasus ga0at darurat $ang sering ditangani
12+. SPO esusitasi a$i121. SPO esusitasi anak
122. SPO esusitasi de0asa
7." 7.".2.3
123. Kei'akan Penanganan pasien ersiko tinggi
124. SPO Penanganan pasien ersiko tinggi
125. SPO Penanganan pasien ersiko tinggi sesua kasus6
kasus ga0at darurat $ang sering ditangani
7." 7.".2.4 12". Per'an'ian ker'asaa dengan fasilitas kese-atan
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
4/19
ru'ukan
7." 7.".2.5127. Panduan Ke0aspadaan /ni!ersal12(. SPO Ke0aspadaan /ni!ersal
7." 7.".3.1
12*. SK Kepala Puskesas tentang Penggunaan dan
peerian oat dan atau 8airan intra!ena
13+. SPO Penggunaan dan peerian oat dan atau
8airan intra!ena
7." 7.".3.2 131. eka edis pasien pen8atatan peerian oat8airan intra!ena
7." 7.".4.1132. aftar indi8ator klinis $ang digunakan untuk
peantauan dan e!aluasi la$anan klinis
7." 7.".4.3 133. ata -asil onitoring dan e!aluasi la$anan klinis
7." 7.".4.4134. ata -asil analisis onitoring dan e!aluasi la$anan
klinis
7." 7.".4.5135. ata tindak lan'ut -asil onitoring dan e!aluasi
la$anan klinis
7." 7.".5.1
13". SPO )dentifikasi dan penanganan kelu-an
137. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $angengidentifikasi kelu-an
7." 7.".5.2 13(. SPO )dentifikasi dan penanganan kelu-an
7." 7.".5.313*. #asil identifikasi kelu-an analisis dan tindak lan'ut
kelu-an
7." 7.".5.414+. okuentasi -asil identifikasi kelu-an analisis dan
tindak lan'ut kelu-an
7." 7.".".1
141. SK Kepala Puskesas $ang e0a'ikan penulisan
lengkap dala reka edis= seua peeriksaan
diagnostik tindakan dan pengoatan $ang dierikan
pada pasien dan ke0a'ian pera0at dan petugaskese-atan lain untuk engingatkan pada dokter 'ika
ter'adi pengulangan $ang tidak perlu. ala SPO
la$anan klinis euat 'ika pengulangan peeriksaan
penun'ang diagnostik tindakan atau peerian oat
ptugas kese-atan 0a'i eeri ta-u kepada dokter
$ang ersangkutan.
7." 7.".".2
142. SK Kepala Puskesas erkaitan dengan pela$anan
antar profesi dan atau tentang la$anan klinis $ang
en'ain kesinaungan la$anan.
7." 7.".7.1
143. SK Kepala Puskesas tentang #ak dan ke0a'ian pasien $ang di dalan$a euat -ak untuk enolak
atau tidak elan'utkan pengoatan.
144. SPO tentang penolakan pasien untuk enolak atau
tidak elan'utkan pengoatan.
7." 7.".7.3145. >e8k list $ang erisi tentang inforasi $ang suda-
diteria dipa-ai pasien.
7.7 7.7.1.114". SK Kepala Puskesas tentang 9enis6'enis sedasi
$ang dapat dilakukan di Puskesas.
7.7 7.7.1.2147. SK Kepala Puskesas tentang %enaga kese-atan
$ang epun$ai ke0enangan elakukan sedasi.
7.7 7.7.1.3
14(. SPO Peerian anestesi lokal dan sedasi di
Puskesas
14*. Panduan peerian anestesi lokal dan sedasi di
Puskesas
7.7 7.7.1.415+. Bukti pelaksanaan onitoring status fisiologi
pasien selaa peerian anestesi lokal dan sedasi
7.7 7.7.2.1151. >atatan pada reka edis $ang euktikan
pelaksanaan ka'ian seelu dilakukan peeda-an
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
5/19
7.7 7.7.2.2 152. SPO %indakan peeda-an
7.7 7.7.2.3 153. SPO %indakan peeda-an
7.7 7.7.2.4 154. SPO Informed consent
7.7 7.7.2.5 155. SPO %indakan peeda-an
7.7 7.7.2.7 15". SPO %indakan peeda-an
7.( 7.(.1.1
157. SPO Pelaksanaan Pendidikan Pen$ulu-an pada
pasien
15(. Bukti pelaksanaan pendidikan pen$ulu-an pada pasien
15*. SK Kepala Puskesas tentang Petugas peeri
Pendidikan Pen$ulu-an pada pasien1"+. 9ad0al peerian Pendidikan Pen$ulu-an pada
pasien
7.( 7.(.1.2 1"1. Panduan Pendidikan Pen$ulu-an pada pasien
7.( 7.(.1.31"2. Panduan pendidikan pen$ulu-an pada pasien
1"3. Media Pendidikan Pen$ulu-an
7.( 7.(.1.41"4. #asil e!aluasi ter-adap efektifitas pen$apaian
inforasi edukasi pada pasien
7.* 7.*.1.1
1"5. SK Kepala Puskesas tentang peelian dan
pen$ipanan a-an akanan peesanan akanan
pen$iapan akanan distriusi akanan peerian
akanan dan pengola-an lia- akanan pasien
ra0at inap.
1"". SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at
inap
1"7. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at
inap
1"(. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap
1"*. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap17+. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap
171. SPO peerian akanan pasien ra0at inap
172. SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap
7.* 7.*.1.2
173. SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at
inap
174. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at
inap
175. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap
17". SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap
177. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap17(. SPO peerian akanan pasien ra0at inap
17*. SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap
7.* 7.*.1.3
1(+. SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at
inap
1(1. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at
inap1(2. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap
1(3. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap
1(4. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap1(5. SPO peerian akanan pasien ra0at inap
1(". SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap
7.* 7.*.1.51(7. SPO Peerian edukasi ila kelurga en$ediakan
akanan
7.* 7.*.2.1
1((. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap $ang
en8erinkan upa$a engurangi resiko ter-adap
kontainasi dan peusukan1(*. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap $ang
en8erinkan upa$a engurangi resiko ter-adap
kontainasi dan peusukan
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
6/19
7.* 7.*.2.2
1*+. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap $ang
en8erinkan upa$a engurangi resiko ter-adap
kontainasi dan peusukan
1*1. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap $ang
en8erinkan upa$a engurangi resiko ter-adap
kontainasi dan peusukan
7.* 7.*.2.3
1*2. 9ad0al pelaksanaan distriusi akanan
1*3. >atatan pelaksanaan kegiatan distriusi akanan7.* 7.*.3.1 1*4. SPO Asu-an gi?i
7.* 7.*.3.2 1*5. SPO Asu-an gi?i
7.* 7.*.3.41*". >atatan respon pasien ter-adap asu-an gi?i dala
reka edis
7.1+ 7.1+.1.1
1*7. SPO Peulangan pasien dan tindak lan'ut pasien
1*(. SK Kepala Puskesas terkait siapa $ang
elakukan peulangan
7.1+ 7.1+.1.21**. SK Kepala Puskesas tentang penetapan
penanggung 'a0a dala peulangan pasien
7.1+ 7.1+.1.3 2++. Kriteria peulangan pasien dan tindak lan'ut
7.1+ 7.1+.1.4
2+1. Bukti upan alik dari sarana kese-taan lain2+2. SPO %indak lan'ut ter-adap upan alik dari
sarana kese-atan ru'ukan $ang eru'uk alik
7.1+ 7.1+.1.5
2+3. SPO Alternatif penanganan pasien $ang
eerlukan ru'ukan tetapi tidak ungkin dilakukan
2+4. Panduan klinis penanganan pasien $ang
eerlukan ru'ukan tetapi tidak ungkin dilakukan
2+5. Forat laporan ru'ukan alik
7.1+ 7.1+.2.12+". SPO Peulangan pasien dan tindak lan'ut pasien
2+7. SPO u'ukan
7.1+ 7.1+.2.3
2+(. SPO ,!aluasi ter-adap prosedur pen$apaian
inforasi2+*. Bukti e!aluasi ter-adap prosedur pen$apaian
inforasi21+. %indak lan'ut -asil e!aluasi ter-adap prosedur
pen$apaian inforasi
7.1+ 7.1+.3.1 211. SPO %ransportasi ru'ukan
7.1+ 7.1+.3.2 212. SPO u'ukan
7.1+ 7.1+.3.3213. SPO u'ukan
214. Kriteria pasien $ang perlu -arus diru'uk
7.1+ 7.1+.3.4 215. SPO u'ukan21". For persetu'uan ru'ukan
BAB VIII 'ANAE'EN PENNANG LAYANAN KLINIS
Standar
tKriteria Dokumen
Tangga
Setor Re!i"iTTD
(.1 (.1.1.1
1. SK Kepala Puskesas tentang 9enis6'enis peeriksaan
laoratoriu $ang tersedia2. SPO Peeriksaan laoratoriu3. Bros8-ure pela$anan laoratoriu
4. Panduan peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.1.2
5. Pola ketenagaan pela$anan laoratoriu". Pers$aratan kopetensi petugas peeri la$anan
laoratoriu7. Ketentuan 'a uka la$anan laoratoriu
(.1 (.1.1.3 (. Pers$aratan kopetensi analis petugas laoratoriu
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
7/19
(.1 (.1.1.4*. Pers$aratan kopetensi petugas $ang elakukan
interpretasi -asil peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.2.1
1+. Kei'akan tentang perintaan peeriksaan peneriaan
spe8ien pengailan spe8ien dan pen$ipanan
spe8ien.11. SPO Perintaan peeriksaan
12. SPO Peneriaan spe8ien
13. SPO Pengailan spe8ien14. SPO Pen$ipanan spe8ien.
(.1 (.1.2.2 15. SPO Peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.2.3
1". SPO Peantauan pelaksanaan prosedur peeriksaan
laoratoriu
17. #asil peantauan pelaksanaan prosedur peeriksaan
laoratoriu
1(. %indak lan'ut -asil peantauan pelaksanaan prosedur
peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.2.4
1*. SOP Penilaian ketepatan 0aktu pen$era-an -asil
2+. #asil e!aluasi ketepatan 0aktu pen$era-an -asil21. %indak lan'ut -asil e!aluasi ketepatan 0aktu
pen$era-an -asil
(.1 (.1.2.5
22. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan laoratoriu
di luar 'a ker'a
23. SPO Pela$anan laoratoriu di luar 'a ker'a
(.1 (.1.2." 24. SPO Peeriksaan laoratoriu $ang eresiko tinggi
(.1 (.1.2.7 25. SPO Kese-atan dan keselaatan ker'a agi petugas
(.1 (.1.2.(
2". SPO Penggunaan AP
SPO Peantauan ter-adap penggunaan alat pelindung
diri
(.1 (.1.2.*27. SPO Pengelolaan a-an era-a$a dan era8un2(. SPO Pengelolaan lia- -asil peeriksaan
laoratoriu
(.1 (.1.2.1+ 2*. SPO Pengelolaan reagen
(.1 (.1.2.11 3+. SPO Pengelolaan lia-
(.1 (.1.3.1
31. SK Kepala Puskesas tentang 0aktu pen$apaian
laporan -asil peeriksaan laoratoriu
32. SK Kepala Puskesas tentang 0aktu pen$apaian
laporan -asil peeriksaan laoratoriu untuk pasien
urgent :cito;
(.1 (.1.3.2
33. SPO Peantauan 0aktu pen$apaian -asil peeriksaan laoratoriu untuk pasien 'urgen ga0at
darurat34. #asil peantauan 0aktu pen$apaian -asil
peeriksaan laoratoriu untuk pasien 'urgen ga0at
darurat
(.1 (.1.3.335. #asil peantauan 0aktu pen$apaian -asil
peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.4.13". SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $ang
kritis reka edis
(.1 (.1.4.2 37. SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $angkritis= penetapan nilai aang kritis untuk tiap tes.
(.1 (.1.4.33(. SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $ang
kritis reka edis
(.1 (.1.4.5
3*. SOP Monitoring
4+. #asil onitoring41. %indak lan'ut -asil onitoring
42. apat6rapat engenai onitoring pelaksanaan
pela$anan laoratoriu :erita a8ara;
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
8/19
(.1 (.1.5.143. SK Kepala Puskesas tentang 9enis reagensia esensial
dan a-an lain $ang -arus tersedia
(.1 (.1.5.2
44. SK Kepala Puskesas tentang en$atakan kapan
reagensia tidak tersedia :atas buffer stock untuk
elakukan order;
(.1 (.1.5.3 45. SPO Pen$ipanan dan distriusi reagensia
(.1 (.1.5.4
4". Panduan tertulis untuk e!aluasi reagensia
47. Bukti e!aluasi reagensia4(. %indak lan'ut e!aluasi reagensia
(.1 (.1.5.5 4*. SPO Pelaelan
(.1 (.1.".15+. SK Kepala Puskesas tentang ilai $ang en'adi
ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.".2 51. For laporan -asil peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.".3 52. For laporan -asil peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.".4
53. SPO ,!aluasi ter-adap rentang nilai $ang en'adi
ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu
54. #asil e!aluasi ter-adap rentang nilai $ang en'adi
ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu55. %indak lan'ut -asil e!aluasi ter-adap rentang nilai $ang
en'adi ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu
(.1 (.1.7.1
5". SK Kepala Puskesas tentang Pengendalian utu
laoratoriu
57. SPO Pengendalian utu laoratoriu
(.1 (.1.7.2
5(. SK Kepala Puskesas peri-al Penanggung 'a0a
pengkalirasian dan !alidasi instruent laoratoriu
5*. SPO Pengkalirasian dan !alidasi instruent
laoratoriu
(.1 (.1.7.3
"+. Bukti6ukti kalirasi dan !alidasi instruent
laoratoriu
(.1 (.1.7.4"1. SPO Peraikan instruent laoratoriu
"2. Bukti pelaksanaan peraikan instruent laoratoriu
(.1 (.1.7.5"3. SK Kepala Puskesas tentang PM,
"4. #asil PM,
(.1 (.1.7." "5. SPO u'ukan laoratoriu
(.1 (.1.7.7"". SPO PM) dan PM,
"7. Bukti pelaksanaan PM) dan PM,
(.1 (.1.(.1
"(. Kerangka a8uan progra keselaatan keaanan
laoratoriu
"*. Bukti pelaksanaan progra keselaatan keaananlaoratoriu
(.1 (.1.(.27+. Kerangka a8uan progra keaanan laoratoriu71. Panduan progra keselaatan pasien di Puskesas
(.1 (.1.(.3
72. SPO Pelaporan progra keselaatan dan pelaporan
insiden
73. Bukti pelaporan progra keselaatan dan pelaporan
insiden
(.1 (.1.(.4
74. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan
danpeuangan a-an era-a$a75. SPO Penanganan danpeuangan a-an era-a$a
(.1 (.1.(.5
7". SPO penerapan ana'een resiko laoratoriu77. Bukti pelaksanaan ana'een resiko identifikasi
risiko analisis resiko dan tindak lan'ut resiko.
(.1 (.1.(."
7(. SPO Orientasi prosedur dan praktik keselaatan
keaanan ker'a
7*. Bukti pelaksanaan progra orientasi prosedur dan
praktik keselaatan keaanan ker'a
(.1 (.1.(.7 (+. SPO Pelati-an dan pendidikan untuk prosedur aru
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
9/19
a-an era-a$a dan peralatan aru
(1. Bukti pelaksanaan pelati-an dan pendidikan untuk
prosedur aru a-an era-a$a dan peralatan aru
(.2 (.2.1.1(2. SPO Penilaian pengendalian pen$ediaan dan
penggunaan oat
(.2 (.2.1.2(3. SPO Penilaian pengendalian pen$ediaan dan
penggunaan oat
(.2 (.2.1.3 (4. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a pela$anan oat
(.2 (.2.1.4
(5. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ediaan oat $ang
en'ain ketersediaan oat
(". SPO Pen$ediaan oat $ang en'ain ketersediaan oat
(.2 (.2.1.5 (7. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan oat 24 'a
(.2 (.2.1." ((. Forulariu oat
(.2 (.2.1.7
(*. SPO ,!aluasi ketersediaan oat ter-adap forulariu
*+. #asil e!aluasi ketersediaan oat ter-adap forulariu*1. %indak lan'ut dari -asil e!aluasi ketersediaan oat
ter-adap forulariu
(.2 (.2.1.(
*2. SPO ,!aluasi kesesuaian peresepan dengan
forulariu
*3. #asil e!aluasi kesesuaian peresepan dengan
forulariu
*4. %indak lan'ut -asil e!aluasi kesesuaian peresepan
dengan forulariu
(.2 (.2.2.1*5. SK Kepala Puskesas tentang Per$aratan petugas $ang
er-ak eerikan resep
(.2 (.2.2.2*". SK Kepala Puskesas tentang Per$aratan petugas $ang
er-ak en$ediakan oat
(.2 (.2.2.3
*7. SK Kepala Puskesas tentang Pelati-an agi petugas
$ang dieri ke0enangan en$ediakan oat tetapi elu
sesuai pers$aratan
(.2 (.2.2.4
*(. SK Kepala Puskesas tentang Peresepan Peesanan
dan Pengelolaan oat
**. SPO Peresepan oat
1++. SPO Peesanan oat1+1. SPO Pengelolaan oat
(.2 (.2.2.5
1+2. SPO Men'aga tidak ter'adin$a peerian oat
kadaluarsa
1+3. SPO Pelaksanaan F)FO dan F,FO1+4. Kartu sto8k kendali
(.2 (.2.2." 1+5. Bukti pelaksanaan penga0asan
(.2 (.2.2.7
1+". SK Kepala Puskesas tentang Peresepan
psikotropika dan narkotika
1+7. SPO Peresepan psikotropika dan narkotika
(.2 (.2.2.(
1+(. SK Kepala Puskesas tentang Penggunaan oat
$ang dia0a sendiri ole- pasien keluarga
1+*. SPO Penggunaan oat $ang dia0a sendiri ole-
pasien keluarga
(.2 (.2.2.* 11+. SPO Penga0asan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
(.2 (.2.3.1 111. SPO Pen$ipanan oat
(.2 (.2.3.3112. SPO Peerian oat kepada pasien
113. SPO pelaelan oat
(.2 (.2.3.4 114. SPO Peerian inforasi penggunaan oat
(.2 (.2.3.5115. SPO Peerian inforasi tentang efek saping
oat atau efek $ang di-arapkan
(.2 (.2.3." 11". SPO %entang petunuk pen$ipanan oat di rua-
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
10/19
(.2 (.2.3.7
117. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan oat
kadalu0arsa rusak 11(. SPO Penanganan oat kadalu0arsa rusak
(.2 (.2.3.(
11*. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan oat
kadalu0arsa rusak
12+. SPO Penanganan oat kadalu0arsa rusak
(.2 (.2.4.1 121. SPO Pelaporan efek saping oat
(.2 (.2.4.3
122. SPO Pen8atatan efek saping oat123. SPO Peantauan efek saping oat
124. SPO Pelaporan efek saping oat125. SPO K%
(.2 (.2.4.4 12". SPO %indak lan'ut efek saping oat dan K%
(.2 (.2.5.1127. SPO )dentifikasi dan pelaporan kesala-an
peerian oat dan K>
(.2 (.2.5.2 12(. &aporan kesala-an peerian oat dan K>
(.2 (.2.5.312*. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 9a0a
tindak lan'ut pelaporan
(.2 (.2.5.4 13+. &aporan dan ukti peraikan
(.2 (.2.".1
131. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ediaan oat6
oatan eergen8$ di unit ker'a.132. aftar oat eergen8$ di unit pela$anan
(.2 (.2.".2133. SPO pen$ipanan oat eergen8$ di unit
pela$anan
(.2 (.2.".3
134. SPO Monitoring pen$ediaan oat eergen8$ di
unit ker'a
135. #asil onitoring pen$ediaan oat eergen8$ di
unit ker'a13". %indak lan'ut -asil onitoring pen$ediaan oat
eergen8$ di unit ker'a
(.3 (.3.1.1
137. SK Kepala Puskesas tentang 9enis dan
pelaksanaan pela$anan radiodiagnostik
13(. SPO 9enis dan pelaksanaan pela$anan
radiodiagnostik 13*. Peraturan perundangan tentang pela$anan
radiodiagnostik
(.3 (.3.1.2 14+. SPO Pela$anan radiodiagnostik
(.3 (.3.2.1141. Kerangka a8uan progra pengaanan radiasi
142. SPO Pengaanan radiasi
(.3 (.3.2.2143. Kerangka a8uan progra keselaatan di
Puskesas144. okuen progra keselaatan di Puskesas
(.3 (.3.2.3
145. Kei'akan tentang peenu-an standar penggunaan
peralatan radiodiagnostik
14". Peraturan perundangan tentang penggunaan
peralatan radiodiagnostik
147. Peraturan perundangan tentang pela$anan
radiodiagnostik
(.3 (.3.2.4
14(. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan dan
peuangan a-an infeksius dan era-a$a14*. SPO Penanganan dan peuangan a-an infeksius
dan era-a$a
(.3 (.3.2.5
15+. SPO Mana'een resiko pela$anan radiodiagnostik
151. SPO Penggunaan peralatan k-usus untuk engurai
risiko radiasi
(.3 (.3.2." 152. SPO Progra orientasi tentang prosedur dan
praktik keselaatan153. SPO Pelaksanaan progra orientasi tentang
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
11/19
prosedur dan praktik keselaatan
154. SPO ,!aluasi pelaksanaan progra orientasi
tentang prosedur dan praktik keselaatan
155. SPO %indak lan'ut e!aluasi pelaksanaan progra
orientasi tentang prosedur dan praktik keselaatan
15". Bukti pelaksanaan e!aluasi dan tindak lan'ut dari
e!aluasi pelaksanaan progra orientasi tentang
prosedur dan praktik keselaatan
(.3 (.3.2.7
157. SOP Pendidikan untuk prosedur aru dan a-an
era-a$a
15(. Bukti pelaksanaan e!aluasi dan tindak lan'ut
pendidikan untuk prosedur aru dan a-an era-a$a
(.3 (.3.3.115*. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a
dan petugas peeriksaan radiodiagnostik
(.3 (.3.3.2
1"+. SK Kepala Puskesas tentang pers$aratan
penanggung 'a0a dan petugas peeriksaan
radiodiagnostik
1"1. SK Kepala Puskesas tentang pola ketenagaan petugas peeriksaan radiodiagnostik
1"2. SK Kepala Puskesas tentang profil pega0ai dan
kesesuaian dengan pers$aratan penanggung 'a0a dan
petugas peeriksaan radiodiagnostik
(.3 (.3.3.3
1"3. SK Kepala Puskesas tentang ketentuan petugas
$ang enginterpretasikan -asil peeriksaan
radiodiagnostik
(.3 (.3.3.4
1"4. SK Kepala Puskesas tentang ketentuan petugas
$ang e!erifikasi dan euat laporan -asil
peeriksaan radiodiagnostik
(.3 (.3.3.5
1"5. Pola ketenagaan peenu-an ter-adap pola
ketenagaan
1"". %indak lan'ut 'ika tidak sesuai
(.3 (.3.4.11"7. SK Kepala Puskesas tentang tentang 0aktu
pelaporan -asil peeriksaan radiologi
(.3 (.3.4.2
1"(. SPO Monitoring ketepatan 0aktu peeriksaan
radiologi
1"*. #asil onitoring ketepatan 0aktu peeriksaan
radiologi
17+. %indak lan'ut dari -asil onitoring ketepatan 0aktu peeriksaan radiologi
(.3 (.3.5.1171. Kerangka a8uan atau panduan progra
peeli-araan peralatan radiologi
(.3 (.3.5.2172. Panduan progra peeli-araan peralatan radiologi
173. aftar in!entaris peralatan radiologi
(.3 (.3.5.3
174. Panduan progra peeli-araan peralatan radiologi
175. 9ad0al inspeksi dan testing peralatan radiologi17". Bukti inspeksi dan testing peralatan radiologi
(.3 (.3.5.4
177. Panduan kalirasi dan pera0atan peralatan
radiologi
17(. Bukti kalirasi dan pera0atan peralatan radiologi
(.3 (.3.5.5
17*. Panduan onitoring dan tindak lan'ut peeli-araan
peralatan radiologi
1(+. Bukti onitoring peeli-araan peralatan radiologi
1(1. Bukti tindak lan'ut peeli-araan peralatan
radiologi
(.3 (.3.5."1(2. ikuen -asil tensting pera0atan dan kalirasi
pera0atan
(.3 (.3.".1 1(3. SK Kepala Puskesas tentang Fil reagensia dan
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
12/19
perekalan $ang -arus disediakan
(.3 (.3.".3 1(4. SPO Pen$ipanan dan distriusi perekalan
(.3 (.3.".4
1(5. SPO Monitoring ketersediaan perekalan
1(". #asil onitoring ketersediaan perekalan1(7. %indak lan'ut dari -asil onitoring ketersediaan
perekalan
(.3 (.3.".5 1((. Peerian lael pada seua perekalan
(.3 (.3.7.1 1(*. SK Kepala Puskesas tentang Pers$aratan penanggung 'a0a pela$anan radiodiagnostik
(.3 (.3.7.21*+. SK Kepala Puskesas tentang pers$aratan
pelaksana pela$anan radiodiagnostik
(.3 (.3.7.3
1*1. Bukti pengeangan kei'akan dan prosedur
1*2. Bukti pelaksanaan onitoring pengeangan
kei'akan dan prosedur 1*3. #asil onitoring pengeangan kei'akan dan
prosedur
1*4. %indak lan'ut dari -asil onitoring pengeangan
kei'akan dan prosedur (.3 (.3.7.4 1*5. SPO Monitoring adinistrasi radiodiagnostik
(.3 (.3.7.5
1*". Panduan pengendalian utu pela$anan
radiodiagnostik
1*7. Pelaksanaan pengendalian utu pela$anan
radiodiagnostik
1*(. Pelaporan pengendalian utu pela$anan
radiodiagnostik
1**. %indak lan'ut onitoring adinistrasi
radiodiagnostik
(.3 (.3.7."
2++. #asil peantauan dan review pela$anan radiologi
2+1. %indak lan'ut -asil peantauan dan review(.3 (.3.(.1 2+2. Panduan progra pengendalian utu
(.3 (.3.(.2 2+3. Panduan progra pengendalian utu
(.3 (.3.(.3 2+4. Panduan progra pengendalian utu
(.3 (.3.(.4 2+5. Panduan progra pengendalian utu
(.3 (.3.(.5 2+". Panduan progra pengendalian utu
(.4 (.4.1.1
2+7. SK Kepala Puskesas tentang Standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan terinolog$ $ang digunakan2+(. Klasifikasi diagnosis
(.4 (.4.1.2
2+*. Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
terinolog$ di Puskesas21+. Klasifikasi diagnosis
(.4 (.4.1.3211. Peakuan singkatan $ang digunakan
212. Standart pela$anan reka edis
(.4 (.4.2.1
213. SK Kepala Puskesas tentang Akses ter-adap
reka edis
214. SPO Akses ter-adap reka edis
(.4 (.4.3.1215. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan reka
edis dan etode identifikasi
(.4 (.4.3.221". SK Kepala Puskesas tentang s$ste pengkodean
pen$ipanan dan dokuentasi reka edis
(.4 (.4.3.3
217. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ipanan reka
edis
21(. SPO Pen$ipanan reka edis
(.4 (.4.4.1 21*. SK Kepala Puskesas tentang )si reka edis
(.4 (.4.4.2 22+. SPO Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
reka edis
221. Bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi reka edis
222. #asil penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
13/19
reka edis
223. %indak lan'ut dari -asil penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi reka edis
(.4 (.4.4.3 224. SPO Kera-asiaan reka edis
(.5 (.5.1.1
225. SPO Peantauan lingkungan fisik Puskesas
22". 9ad0al pelaksanaan peantauan lingkungan fisik
Puskesas
227. Bukti pelaksanaan peantauan lingkungan fisikPuskesas
(.5 (.5.1.2
22(. SPO Peeli-araan dan peantauan instalasi listrik
air !entilasi gas dan s$ste lain22*. Bukti peantauan instalasi listrik air !entilasi
gas dan s$ste lain23+. %indak lan'ut -asil peantauan instalasi listrik air
!entilasi gas dan s$ste lain
(.5 (.5.1.3
231. SPO 9ika ter'adi keakaran
232. SPO Ketersediaan APA
233. SPO Pelati-an penggunaan APA 234. SPO Pelati-an 'ika ter'adi keakaran
(.5 (.5.1.4
235. SK Kepala Puskesas tentang Peantauan
peeli-araan peraikan sarana dan peralatan.
23". SPO Peantauan peeli-araan peraikan sarana
dan peralatan.
(.5 (.5.1."237. okuentasi pelaksanaan peantauan
peeli-araan peraikan sarana dan peralatan.
(.5 (.5.2.1
23(. SK Kepala Puskesas tentang )n!entarisasi
pengelolaan pen$ipanan dan penggunaan a-an
era-a$a
23*. SPO )n!entarisasi a-an era-a$a24+. SPO pengelolaan a-an era-a$a
241. SPO pen$ipanan a-an era-a$a242. SPO penggunaan a-an era-a$a
(.5 (.5.2.2
243. SK Kepala Puskesas tentang Pengendalian dan
peuangan lia- era-a$a
244. SPO Pengendalian dan peuangan lia-
era-a$a
(.5 (.5.2.3
245. SPO Peantauan pelaksanaan kei'akan dan
prosedur penanganan a-an era-a$a
24". Bukti peantauan pelaksanaan kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a
247. %indak lan'ut dari -asil peantauan pelaksanaan
kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a
(.5 (.5.2.4
24(. SPO Peantauan pelaksanaan kei'akan dan
prosedur penanganan a-an era-a$a
24*. Bukti peantauan pelaksanaan kei'akan dan
prosedur penanganan a-an era-a$a
25+. %indak lan'ut dari -asil peantauan pelaksanaan
kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a
(.5 (.5.3.1251. en8ana progra keaanan lingkungan fisik
Puskesas
(.5 (.5.3.2252. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a
pengelolaan keaanan lingkungan fisik Puskesas
(.5 (.5.3.3
253. en8ana progra keaanan lingkungan fisik
Puskesas euat peren8anaan pelaksanaan
pendidikan dan pelati-an petugas peantauan dan
e!aluasi
(.5 (.5.3.4 254. Bukti pelaksanaan progra e!aluasi dan tindak
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
14/19
lan'ut.
(." (.".1.1
255. SK Kepala Puskesas tentang Meisa-kan alat
$ang ersi- dan $ang kotor
25". SK Kepala Puskesas tentang alat $ang
eerlukan sterilisai
257. SK Kepala Puskesas tentang alat $ang
eutu-kan pera0atan lei- lan'ut :tidak siap
pakai;25(. SK Kepala Puskesas tentang alat $ang
eutu-kan pers$aratan k-usus untuk peletaknn$a
25*. SPO Meisa-kan alat $ang ersi- dan $ang kotor
2"+. SPO Alat $ang eerlukan sterilisai2"1. SPO Alat $ang eutu-kan pera0atan lei-
lan'ut :tidak siap pakai;2"2. SPO Alat $ang eutu-kan pers$aratan k-usus
untuk peletaknn$a
(." (.".1.2 2"3. SPO Sterilisasi
(." (.".1.3
2"4. SPO Peantauan erkala pelaksanaan prosedur peeli-araan dan sterilisasi instruent
2"5. SK Kepala Puskesas tentang Petugas peantauan
erkala pelaksanaan prosedur peeli-araan dan
sterilisasi instruent
2"". #asil Peantauan erkala pelaksanaan prosedur
peeli-araan dan sterilisasi instruent
2"7. %indak lan'ut -asil Peantauan erkala
pelaksanaan prosedur peeli-araan dan sterilisasi
instruent
(." (.".1.4 2"(. SPO Penanganan antuan peralatan
(." (.".2.1 2"*. aftar )n!entaris peralatan klinis di Puskesas
(." (.".2.227+. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a
pengelolaan peralatan dan kalirasi
(." (.".2.3
271. SPO Kontrol peralatan untuk peralatan klinis $ang
digunakan272. SPO %esting peralatan untuk peralatan klinis $ang
digunakan
273. SPO Pera0atan peralatan se8ara rutin untuk
peralatan klinis $ang digunakan
(." (.".2.4 274. okuentasi -asil peantauan
(." (.".2.5 275. SPO Penggantian dan peraikan alat $ang rusak
(.7 (.7.1.127". Pola ketenagaan dan pers$aratan kopetensi tenaga
$ang eer pela$anan klinis
277. SPO Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
ke0enangan
(.7 (.7.1.2
27(. SPO Kredensial
27*. SPO %i Kredensial2(+. Bukti6ukti sertifikasi dan lisensi
(.7 (.7.1.3
2(1. SPO Peningkatan kopetensi2(2. SPO Peetaan kopetensi
2(3. en8ana peningkatan kopetensi2(4. Bukti pelaksanaan
(.7 (.7.2.1 2(5. SPO Penilaian kiner'a petugas peeri pela$anan
klinis
2(". SPO Proses e!aluasi kiner'a petugas peeri
pela$anan klinis2(7. #asil e!aluasi kiner'a petugas peeri pela$anan
klinis
2((. %indak lan'ut -asil e!aluasi kiner'a petugas
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
15/19
peeri pela$anan klinis
(.7 (.7.2.2
2(*. Bukti analisis -asil e!aluasi kiner'a petugas
peeri pela$anan klinis
2*+. Bukti tindak lan'ut -asil e!aluasi kiner'a petugas
peeri pela$anan klinis
(.7 (.7.2.3
2*1. SK Kepala Puskesas tentang Keterliatan petugas
peeri pela$anan klinis dala peningkatan utu
klinis
(.7 (.7.3.12*2. Bukti pen$ediaan inforasi tentang peluang
pendidikan dan pelati-an
(.7 (.7.3.22*3. Bentuk6entuk dukungan ana'een untuk
pendidikan dan pelati-an
(.7 (.7.3.3
2*4. SPO ,!aluasi -asil engikuti pendidikan dan
pelati-an
2*5. Buktin pelaksanaan e!aluasi -asil engikuti
pendidikan dan pelati-an
(.7 (.7.3.4 2*". okuentasi pelaksanaan pendidikan dan pelati-an
(.7 (.7.4.1 2*7. /raian tugas petugas peeri la$anan klinis danke0enangan klinis
@(.7 (.7.4.2
2*(. SK Kepala Puskesas tentang Peerian
ke0enangan 'ika tidak tersedia tenaga kese-atan $ang
eenu-i pers$aratan
2**. Bukti peerian ke0enangan k-usus pada petugas
(.7 (.7.4.3
3++. Penilaian ole- ti kredensial tentang kopetensi
petugas $ang dieri ke0enangan k-usus
3+1. Bukti penilaian ti kredensial tentang kopetensi
petugas $ang dieri ke0enangan k-usus
(.7 (.7.4.43+2. SPO ,!aluasi ter-adap uraian t'gas dan peerian
ke0enangan pada petugas peeri la$anan klinis
3+3. Bukti e!alusi dan tindak lan'ut.
BAB I* PENINGKATANN 'T KLINIS dan KESELA'ATAN PASIEN (P'KP)
Standar
tKriteria Dokumen
Tangga
Setor Re!i"iTTD
*.1 *.1.1.1
1. SK Kepala Puskesas tentang Ke0a'ian tenaga klinis
dala peningkatan utu klinis dan keselaatan pasien
2. Pedoan Keselaatan Pasien
*.1 *.1.1.2
3. Peila-an dan penetapan prioritas indi8ator utu klinis
di Puskesas enurut 8riteria Puskesas erdasarkan
ketersediaan suer da$a $ang tersedia dan standart
pen8apaian
*.1 *.1.1.3
4. #asil pengupulan data Pelaporan erkala indi8ator
uu klinis5. Bukti analisis data Pelaporan erkala indi8ator uu
klinis
*.1 *.1.1.4
". Bukti onitoring utu klinis7. Bukti e!aluasi onitoring utu klinis
(. Bukti analisis e!aluasi onitoring utu klinis
*. Bukti tindak lan'ut -asil analisis e!aluasi onitoring
utu klinis
*.1 *.1.1.5
1+. Bukti identifikasi kasus K% K%> KP> K>.11. okuentasi identifikasi kasus K% K%> KP>
K>.12. Pelaporan kasus K% K%> KP> K>.
*.1 *.1.1." 13. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan K% K%>
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
16/19
KP> K>.
14. SPO Penanganan K% K%> KP> K>.
*.1 *.1.1.7 15. Bukti analisis dan tindak lan'ut K% K%> KP> K>.
*.1 *.1.1.(
1". SK Kepala Puskesas tentang Penerapan ana'een
resiko
17. Panduan ana'een resiko klinis1(. Bukti identifikasi resiko
1*. Analisis identifikasi resiko2+. %indak lan'ut risiko pela$anan klinis :inial
dilakukan FM,A untuk satu kasus;
*.1 *.1.1.* 21. Bukti analisis dan upa$a einialkan resiko
*.1 *.1.1.1+
22. Kerangka a8uan keselaatan pasien
23. Peren8anaan progra keselaatan pasien24. Bukti pelaksanaan progra keselaatan pasien
25. Bukti e!aluasi progra keselaatan pasien
2". %indak lan'ut -asul e!aluasi progra keselaatan
pasien
*.1 *.1.2.1
27. Bukti pelaksanaan e!aluasi perilaku petugas dala
pela$anan klinis2(. Bukti analisis -asil e!aluasi perilaku petugas dala
pela$anan klinis2*. %indak lan'ut dari analisis -asil e!aluasi perilaku
petugas dala pela$anan klinis3+. Panduan pelaksanaan e!aluasi andiri dan rekan : self
evaluation, peer review; utu klinis
*.1 *.1.2.3
31. SK Kepala Puskesas tentang Pen$usunan indi8ator
klinis dan indi8ator perilaku peeri la$anan klinis dan
penilaiann$a.
32. SPO Pen$usunan indi8ator klinis dan indi8ator perilaku peeri la$anan klinis
33. SPO Penilaian indi8ator klinis dan indi8ator perilaku
peeri la$anan klinis
*.1 *.1.3.1
34. en8ana peningkatan utu dan keselaatan pasien
dengan ke'elasan alokasi dan kepastian ketersediaan
suer da$a
*.1 *.1.3.2
35. Kerangka a8uan progra peningkatan utu klinis dan
keselaatan pasien
3". Peren8anaan progra peningkatan utu klinis dan
keselaatan pasien37. Bukti pelaksanaan progra peningkatan utu klinis
dan keselaatan pasien
3(. Bukti e!aluasi progra peningkatan utu klinis dan
keselaatan pasien
3*. %indak lan'ut -asil e!aluasi progra peningkatan utu
klinis dan keselaatan pasien
*.1 *.1.3.3
4+. en8ana peningkatan utu dan keselatan pasien41. Bukti pelaksanaan ren8ana peningkatan utu dan
keselatan pasien42. Bukti onitoring peningkatan utu dan keselatan
pasien43. Bukti e!aluasi peningkatan utu dan keselatan pasien
44. %indak lan'ut -asil e!aluasi peningkatan utu dan
keselatan pasien
*.2 *.2.1.145. Bukti penetapan pela$anan prioritas untuk diperaiki
dengan 8riteria peili-an $ang 'elas
*.2 *.2.1.2 4". okuentasi penggalangan koiten
47. okuentasi pelaksanaan sosialisasi tentang utu
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
17/19
klinis dan keselaatan pasien $ang dilakukan se8ara
periodi8
*.2 *.2.1.44(. Bukti keterliatan Kepala Puskesas dan klinis dala
enetapkan prioritas pela$anan $ang akan diperaiki
*.2 *.2.1.5
4*. en8ana peraikan pela$anan klinis $ang prioritas5+. Bukti keterliatan Kepala Puskesas dan tenaga klinis
dala pen$usunan ren8ana
*.2 *.2.1."51. en8ana peraikan pela$anan klinis $ang prioritas52. Bukti onitoring dala pelaksanaan peraikan
pela$anan klinis $ang prioritas
*.2 *.2.1.7
53. Bukti e!aluasi peningkatan la$anan utu klinis
54. %indak lan'ut -asil e!aluasi peningkatan la$anan utu
klinis
*.2 *.2.2.1
55. SK Kepala Puskesas tentang Standart la$anan klinis
5". SPO &a$anan klinis57. Bukti onitoring pelaksanaan standart la$anan klinis
dan SPO la$anan klinis
5(. #asil onitoring pelaksanaan standart la$anan klinisdan SPO la$anan klinis
5*. %indak lan'ut -asil onitoring pelaksanaan standart
la$anan klinis dan SPO la$anan klinis
*.2 *.2.2.2
"+. SPO Pela$anan klinis $ang enun'ukkan adan$a a8uan
referensi $ang 'elas
"1. A8uan $ang digunakan untuk en$usun standart dan
SPO la$anan klinis
*.2 *.2.2.3
"2. SK Kepala Puskesas tentang Penetapan dokuen
eksternal $ang en'adi a8uan dala pen$usunan
standar pela$anan klinis
"3. A8uan $ang digunakan untuk en$usun standart dan
SPO la$anan klinis
*.2 *.2.2.4 "4. SPO tentang Prosedur pen$usunan la$anan klinis
*.2 *.2.2.5 "5. okuen SPO la$anan klinis di Puskesas
*.3 *.3.1.1"". SK Kepala Puskesas tentang )ndikator utu la$anan
klinis
*.3 *.3.1.2"7. SK Kepala Puskesas tentang Sasaran keselaatan
pasien
*.3 *.3.1.3
"(. Bukti pengukuran utu la$anan klinis $ang en8akup
aspek penilaian pasien pela$anan penun'ang diagnosis
penggunaan oat antiiotika dan pengendalian infeksi
nosokoial
"*. Bukti onitoring pengukuran utu la$anan klinis
7+. %indak lan'ut -asil onitoring pengukuran utu
la$anan klinis
71. Panduan dokuen seagai a8uan erupa :1; Pedoan
peeriksaan fisik diagnosti8 :2; Pedoan peeriksaan
penun'ang edi8 :3; Pedoan pengoatan dasar :4;
Pedoan pengoatan rasional :5; Pedoan P)P/
*.3 *.3.1.4
72. Bukti pengukuran sasaran keselaatan pasien
73. Bukti onitoring pengukuran utu la$anan klinis74. %indak lan'ut -asil onitoring pengukuran utu
la$anan klinis
*.3 *.3.2.175. Penetapan target $ang akan di8apai dari tiapn indi8ator
utu klinis dan keselaatan pasien
*.3 *.3.2.27". Adan$a target pen8apaian utu klinis $ang rasional di
Puskesas erdasarkan eragai pertiangan
*.3 *.3.2.3 77. Bukti keterliatan tenaga6tenaga peeri la$anan klinis
dala enetapkan tingkat pen8apaian utu klinis
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
18/19
untuk pela$anan $ang prioritas akan diperaiki
*.3 *.3.3.17(. Bukti pengupulan data utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien se8ara periodi8
*.3 *.3.3.2 7*. Bukti dokuentasi pengupulan data la$anan klinis
*.3 *.3.3.3(+. Bukti analisis pen$usunan strategi dan ren8ana
peningkatan utu la$anan klinis dan kselaatan pasien
*.4 *.4.1.1
(1. SK Kepala Puskesas untuk Seua pu-ak $ang terliat
dala upa$a peningkatan utu pela$anan klinis dankeselaatan pasien dengan uraian tugas erdasarkan
peran dan fungsi asing6asing dala ti
*.4 *.4.1.2
(2. SK Kepala Puskesas tentang Peentukan ti
peningkatan utu la$anan klinis dan keselaatan
pasien
(3. /raian tugas dan progra ker'a ti
*.4 *.4.1.3(4. /raian tugas dan tanggung 'a0a asing6asing
anggota ti
*.4 *.4.1.4
(5. en8ana dan progra ti peningkatan utu la$anan
klinis dan keselaatan pasien(". Bukti pelaksanaan progra ker'a peningkatan utu
la$anan klinis dan keselaatan pasien
(7. Monitoring ker'a peningkatan utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien
((. ,!aluasi -asil ker'a dan onitoring peningkatan utu
la$anan klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.2.1(*. &aporan -asil onitoring utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien $ang disusun se8ara periodi8
*.4 *.4.2.2*+. #asil analisi kesipulan dan rekoendasi -asil
onitoring utu la$anan klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.2.4*1. en8ana progra peraikan utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien
*.4 *.4.2.5*2. en8ana progra peraikan utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien
*.4 *.4.2."
*3. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $ang
ertanggung 'a0a untuk pelaksanaan kegiatan $ang
diren8anakan
*.4 *.4.2.7
*4. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $ang
ertanggung 'a0a untuk elakukan peantauan
pelaksanaan kegiatan
*.4 *.4.2.(
*5. Bukti pelaksanaan peraikan utu la$anan klinis dan
keselaatan pasien
*". Bukti onitoring pelaksanaan peraikan utu la$anan
klinis dan keselaatan pasien*7. Bukti analisis -asil onitoring pelaksanaan peraikan
utu la$anan klinis dan keselaatan pasien
*(. %indak lan'ut -asil analisis pelaksanaan peraikan utu
la$anan klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.3.1**. Bukti pen8atatan pelaksanaan kegiatan peningkatan
utu la$anan klinis dan keselaatan pasien*.4 *.4.3.2
1++. Bukti e!aluasi penilaian dengan enggunakan
indi8ator utu la$anan klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.3.31+1. Bukti tindak lan'ut ukti perua-an prosedur 'ika
diperlukan untuk peraikan la$anan klinis
*.4 *.4.3.41+2. okuentasi keseluru-an upa$a peningkatan utu
la$anan klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.4.1 1+3. SK Kepala Puskesas tentang Pen$apaian
inforasi -asil peningkatan utu la$anan klinis dan
8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM
19/19
keselaatan pasien
*.4 *.4.4.2
1+4. okuen laporan kegiatan peningkatan utu
klinis dan keselaatan pasien
1+5. &aporan peantauan dan e!aluasi kegiatan
kegiatan peningkatan utu klinis dan keselaatan
pasien
1+". &aporan -asil6-asil kegiatan peningkatan utu
klinis dan keselaatan pasien
*.4 *.4.4.31+7. #asil e!aluasi dan tindak lan'ut pelaksanaan
e!aluasi sosialisai dan kounikasi
*.4 *.4.4.4
1+(. okuen pelaporan kegiatan peningkatan utu
la$anan klinis dan keselaatan pasien ke inas
Kese-atan Kaupaten Kota
Top Related