7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
1/65
Fisiologi Organ
Enterohepatik
Dr. Ira Ramadhani Mked PD
SpPD
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
2/65
Hepar
1. anatomi (vaskularisasi
Hepar menempati !agian ter!esarruangan dalam kuadran kanan atasperut.
Permukaan superior" posterior dananterior !erhu!ungan dengan !agian
!a#ah dari dia$ragma. Permukaan in$erior hati tertutup oleh
lapisan viseral peritoneum .
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
3/65
Hati mempun%ai & lo!us" %aitu lo!uskanan adalah lo!us %ang ter!esar"
lo!us 'audatus" lo!us uadratus" danlo!us kiri.
Daerah) daerah ini di!atasi oleh porta
hepatis" %ang mengandung vena porta"arteri hepatika dan saluran empedu.
*o!us 'audatus terletak dise!elahanterior dari porta hepatis" dan lo!us
kuadratus dise!elah posterior dariporta hepatis.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
4/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
5/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
6/65
Fisiologi Enterohepatik
Sistem Enterohepatik+ sistem %ang menghu!ungkan hepar dengan organenteri'.
Fungsi hepar+
- Pem!entukan dan Sekresi empedu
- Pen%impanan dan pelepasan kar!ohidrat- Pem!entukan urea
- Meta!olisme lemak
- Meta!olisme protein
- Faktor koagulasi darah
- Pen%impanan vitamin ," -1" D" E" /" Fe
- Reduksi dan kon0ugasi hormon steroid dan kelen0ar kelamin- Detoksikasi
- Hematopoetin (eritropoesis atau eritropoetin
- Imunitas
- Simpanan (reservoir darah.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
7/65
Fungsi Hati
Meta!olisme kar!ohidrat
1. Men%impan glikogen dalam 0umlah!esar
. /onversi galaktosa dan $ruktosamen0adi glukosa
2. Proses glukoneogenesis
&. Mempertahankan konsentrasiglukosa darah normal.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
8/65
Meta!olisme lemak+
1. Minsintesa lemak
. Emulsikasi dan pen'ernaan lemak kolesterol sertapem!entukan ester dari asam lemak men0adi lemak
tu!uh.2. /ata!olisme asam lemak+
-. /eton !odies
-. Dipe'ah men0adi asam lemak dan gliserol
-. Pem!entukan kolesterol-. Pem!entukan dan peme'ahan $os$olipid
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
9/65
/ira)kira 345 kolesterol %ang disintesadidalam hati diu!ah men0adi garamempedu" %ang kemudian disekresikan
kem!ali kedalam empedu" sisan%adiangkut dalam lipoprotein dan di!a#aoleh darah kesemua sel 0aringan tu!uh.
Setelah lemak disintesis dihati" lemakditranspor dalam lipoprotein ke0aringanlemak untuk disimpan.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
10/65
Meta!olisme Protein
Fungsi hati %ang penting dalammeta!olisme protein adalah+
1. Deaminasi asam amino
. Pem!entukan ureum untukmengeluarkan amonia dari 'airan tu!uh.
2. Pem!entukan protein plasma+ al!umin"
glo!ulin&. Interkonversi !eragam asam amino dan
sintesis sen%a#a lain dari asam amino.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
11/65
Fungsi hati se!agai pem!ekuan darah
Hati merupakan organ penting !agisintesis protein 6protein %ang!erkaitan dengan koagulasi darah"
misaln%a pem!entukan !rinogen"protrom!in" $aktor 7" 7II" I8" 8
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
12/65
Hati men%impan !esi dalam !entuk
$eritin
Se!agian !esi dalam tu!uh !iasan%a disimpan dihatidalam !entuk $eritin.
Sel hati mengandung se0umlah !esar protein %ang
dise!ut apo$eritin" %ang akan !erga!ung dengan !esi
!aik dalam 0umlah %ang sedikit ataupun !an%ak . Ok itu" !ila !esi !an%ak tersedia dalam 'airan tu!uh"
maka !esi akan !erikatan dengan apo$erritin mem!entuk
$eritin dan disimpan dalam sel hati sampai diperlukan.
-ila !esi dalam sirkulasi 'airan tu!uh men'apai kadar
%ang rendah" maka $erritin akan melepaskan !esi. sistem apo$eritin hati !eker0a se!agai pen%angga !esi
darah dan 0uga se!agai media pen%impanan !esi.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
13/65
Detoksikasi
Hati adalah pusat detoksikasitu!uh" proses detoksikasi ter0adipada proses oksidasi" reduksi"
metilasi" esterikasi dan kon0ugasiterhadap !er!agai ma'am !ahanseperti 9at ra'un.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
14/65
Fungsi hati se!agai $agositosis dan
imunitas
Sel kupp$er merupakan saringanpenting !akteri" pigmen dan!er!agai !ahan melalui proses
$agositosis.
Selain itu sel kup$er 0uga ikutmemproduksi gama glo!ulin se!agai
imun livers mekanism
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
15/65
HEP,R : kandung empedu Sistem empedu man'akup + hati"
kandung empedu dan duktus)duktus.
Empedu di!entuk di hepar dandisimpan dalam kandungempedu.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
16/65
Figure 24.21a, b
;all!ladder
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
17/65
Fungsi sekresi empedu oleh hati
Salah satu $ungsi hati adalah sekresi empedu
hari.
Empedu mempun%ai $ungsi penting
1. Memainkan peranan dalam pen'ernaan lemak
melalui asam empedu sehingga lemak teremulsidalam partikel ke'il dan mampu di'erna oleh getahpankreas dan asam empedu 0uga mem!antua!sor!si produk akhir lemak oleh mukosa intestinal.
. Empedu !erperan dalam produk akhirpem!uangan dari darah " terutama !iliru!in dankele!ihan kolesterol.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
18/65
Hu!ungan hati dengan organ
disekitarn%a
/andung empedu dan saluranempedu ekstrahepatikmenghu!ungkan hati dengan tra'tus
gastrointestinalis" sehinggamerupakan penghu!ung pentingsirkulasi enterohepatik.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
19/65
Empedu dihasilkan oleh sel hati kedalam saluran empedu"%aitu mengalir kedalam duodenum.
Diantara makan" orisium duodenum duktus ini tertutup danempedu mengalir kedalam vesika $ellea" tempat ia disimpan.
-ila makanan memasuki mulut" sngter sekeliling orisiumrelaksasi" !ila isi lam!ung memasuki duodenum makahormon ??/ (kolesistikinin dari mukosa usus men%e!a!kanvesi'a $ellea !erkontraksi.
Duktus '%stikus mendrainase vesi'a $ellea" dan duktushepatikus !ersatu dengan duktus '%stikus untuk mem!entukduktus 'holedo'hus.
Dan kemudian memasuki duodenum pada papila duodenum.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
20/65
7esi'a $ellea (kandungempedu
Fisiologi+
Fungsi kandung empedu adalahuntuk mengentalkan dan men%impanempedu %ang !erasal dari hatimelalui duktus '%stikus" diantara#aktu makan dan melepaskan
empedu kedalam usus le#at duktus'%sti'us selama makan.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
21/65
Dalam vesi'a $elea" empedudipekatkan oleh a!sor!si air danpengasaman empedu.
Memekatkan empedu denganpen%erapan selekti$ dari pada air"garam organik dan sedikit garam
empedu" sehingga volumen%amen0adi 1>@ )1>14 dari pada volume%ang disekresikan oleh hati.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
22/65
EMPEDA
Empedu disekresikan oleh hepar" dan dialirkan ke
kandung empedu diantara #aktu makan
/antung empedu men%impan dan memekatkanempedu.
Pengeluaran empedu ter0adi aki!at stimulasi hormondari duodenum
Empedu terdiri dari 'airan alkalis en'er" dan !ahanorganik (garam empedu" kolesterol" lesitin dan !iliru!in
;aram empedu !er$ungsi mengemulsi lemak (agarmudah di'erna lipase dan pem!entukan misel (untukmempermudah a!sor!si
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
23/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
24/65
-iliru!in
-iliru!in adalah suatu pigmen %ang!er#arna kuning !erasal dari unsurporrin dalam hemoglo!in %ang ter!entuk
se!agai aki!at penghan'uran sel darahmerah oleh sel)sel retikuloendotelial.
-iliru!in %ang !aru ter!entuk ini larutdalam lemak.
Didalam plasma darah !iliru!in ini!erikatan dengan al!umin.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
25/65
Meta!olisme -iliru!in
Hemoglo!in %ang !erasal daripenghan'uran eritrosit oleh makro$agdidalam limpa" hati dan alat
retikuloendotelial lain akan mengalamiproses peme'ahan men0adi heme danglo!in.
Melalui proses oksidasi" komponen glo!in
mengalami degradasi men0adi asamamino dan digunakan untuk pem!entukanprotein lain.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
26/65
Ansur heme selan0utn%a oleh heme)oksigenase" teroksidasi men0adi!iliverdin dengan melepas 9at !esi
dan kar!onmonoksida.
-iliverdin reduktase akan mereduksi!iliverdin men0adi !iliru!in tidak
terkon0ugasi.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
27/65
-iliru!in tidak terkon0ugasi ini adalah suatu 9atlipolik" larut dalam lemak" hampir tidak larutdalam air sehingga tidak dapat dikeluarkan dalamurin melalui gin0al( dise!ut pula !iliru!in indire't
karena han%a !ereaksi positi$ pada setelahdilarutkan dalam alkohol.
/arena si$at lipolik" 9at ini dapat melalui mem!ransel dengan relativ mudah.
Setelah dilepas kedalam plasma se!agian !esar!iliru!in tidak terkon0ugasi ini mem!entuk ikatandenagn al!umin sehingga dapat larut didalamdarah.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
28/65
Pigmen ini se'ara !ertahap !erdi$usi kedalamsel hati (hepatosit.
Dalam hepatosit" !iliru!in tidak terkon0ugasi"dikon0ugasi dengan asam glukoromatmem!entuk !iliru!in glukoronida atau !iliru!interkon0ugasi (!iliru!in dire't.
Reaksi kon0ugasi dikatalisasi oleh en9im
glukoronil trans$erase suatu en9im %ang dapatdiretikulum endoplasmi' dan merupakankelompok en9im %ang mampu memodikasi 9atasing %ang !ersi$at toksik.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
29/65
-iliru!in terkon0ugasi larut dalam air"dapat dikeluarkan melalui gin0al.
Se!agian !esar !iliru!in terkon0ugasiini dikeluarkan kedalam empedu"suatu 'ampuran kolesterol"pos$olipid" !iliru!in diglukoronida dan
garam empedu.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
30/65
Sesudah dilepas kedalam saluran 'erna!iliru!in glukoronida (!iliru!in terkon0ugasidiaktivasi oleh en9im !akteri dalam usus"se!agian men0adi komponen uro!ilinogen%ang akan keluar dalam tin0a (ster'o!ilin"atau diserap kem!ali dari saluran 'erna"di!a#a kehati dan dikeluarkan kem!alikedalam empedu.
Aro!ilinogen dapat larut dalam air" olehkarena itu se!agian dikeluarkan melalui gin0al.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
31/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
32/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
33/65
Meta!olisme !iliru!in
Berdapat @ $aktor penting+
1. Pem!entukan
. Pengangkutan2. Per!edaan !iliru!in kon0ugasi dantidak kon0ugasi
&. Faktor)$aktor %ang men%e!a!kannaikn%a kadar !iliru!in
@. Patologi
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
34/65
Pem!entukan+
Pem!entukan !iliru!in dari degradasiH! (kira)kira 3 gram perharin%adimulai
dengan penghan'uran eritrosit padaakhir kehidupann%a.
Hal ini ter0adi dalam susunan
retikuloendotelial. Bempat utama kata!olisme H! ialah
sumsum tulang" hati" dan limpa.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
35/65
Heme dapat di!entuk olehpenghan'uran eritrosit muda"!e!erapa en9im seperti sitokhrom"
katalase dan peroksidase dapat pulamen0adi sum!er pigmen empedu"#alaupun tidak !an%ak.
Produksi !iliru!in sekitar 144)44mg>hari
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
36/65
-. Pengangkutan
Ankon0ugated !iliru!in tidak larutdalam air dan terdapat dalam larutankarena terikat al!umin" dan se!agianke'il sa0a kepada alpha 1 glo!ulin
?. Pen%erapan
Mula)mula dipekatkan kemudian!er0alan menu0u mikrosom untukuntuk dikon0ugasi
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
37/65
D. /on0ugasi
/on0ugasi !iliru!in terdiri dari C 45atas !iliru!in diglukuronida sele!ihn%a
!iliru!in monoglukuronida
E. Ekskresi
-iliru!in glukuronida lalu dipekatkan
pada selaput sel %ang !erhadapandengan kanalikulus dan diekskresikankedalam kanal empedu
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
38/65
Per!edaan !iliru!in kon0ugasi dantidak kon0ugasi
-iliru!in tidak terkon0ugasi+
1. Mempun%ai anitas terhadap otak(toksik
. Bidak me#arnai 0aringan lain.
2. Bidak larut dalam air
&. -iliru!in Indire't@. Hemo!iliru!in
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
39/65
-iliru!in terkon0ugasi
1. Bidak mempun%ai anitas terhadapotak
. Me#arnai 0aringan lain
2. *arut dalam air
&. -iliru!in dire't@. 'hole!iliru!in
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
40/65
Pankreas
-eratn%a sekitar 14 gram danmen%erupai huru$ atau tongkatrotan %ang melengkung dan terletak
serong.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
41/65
P,
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
42/65
P,
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
43/65
Pankreas
?ampuran kelen0ar eksokrin danendokrin %ang memproduksi en9imdan hormon pen'ernaan.
Eksokrin+ en9im amilase" lipase"tripsin
Endokrin+ ;lukagon" insulin"
somatostatin" polipeptida pankreas.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
44/65
Pankreas
Fungsi pankreas !erperan dalam pengaturanhormonal dan pen'ernaan.
En9im pen'ernaan pankreas disekresikan diselasini pankreas (struktur mirip kelen0ar salivadan larutan natrium !ikar!onat disekresikandiduktus ke'il atau duktus !esar %ang !erasaldari asini pankreas.
/edua produk ini disekresi melalui duktuspankreatikus %ang kemudian !ersama duktushepatikus !ermuara diduodenum melalui papilavater
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
45/65
Pengaturan hormonal denganmensekresi insulin glukagon"somatostatin sel pulau langerhans.
Sedangkan dalam pen'ernaan"pankreas mensekresi getah pankreasdi0aringan pankreas.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
46/65
En9im pen'ernaan pankreas
Men'erna 2 0enis makanan utama+/ar!ohidrat" lemak dan protein
1. /ar!ohidrat. Di'erna oleh en9im am%lasepankreas" menghidrolisis pati" glikogen.
. *emak. *ipase pankreas" menghidrolisis lemakmen0adi asam lemak dan monogliserida" kolesterolesterase" menghidrolisis ester kolesterol"$os$olipase" meme'ah asam lemak dari $os$olipid.
2. Protein. Bripsin dan kemotripsin" meme'ahprotein men0adi peptida" kar!oksipolipeptidase"meme'ah peptida men0adi asam amino.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
47/65
En9im En9im
En9im proteolitik +Bripsinogen tripsin (oleh enterokinase usus : tripsin
/imotripsinogen komotripsin (oleh tripsin
Prokar!oksipeptidasekar!oksipeptidase (oleh tripsin
,milase pankreas + mengu!ah polisakaridadisakarida
*ipase pankreas + menghidrolisis
trigliserida
monogliserida dan asamlemak !e!as.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
48/65
Pen'ernaan /imia#i (ker0a en9im pen'ernaan
Location Enzyme TargetsSalivary Glands Amylase
LipaseStarchTriglycerides
Stomach PepsinLipase
ProteinsTriglycerides
Pancreas AmylaseLipase and ColipasePhospholipaseTrypsinChymotrypsin
StarchTriglyceridesPhospholipidsPeptidesPeptides
Intestine EnterokinaseDisaccharidasesPeptidases
Activates trypsinComplex sugarspeptides
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
49/65
*impa
Fungsi *impa
*impa di!agi men0adi dua daerah se!agai tempat
pen%impanan darah+ sinus venosus dan pulpa.
Sinus !entukn%a dapat mem!engkak seperti sistem
vena lainn%a dan dapat men%impan darah lengkap. Pada pulpa limpa" kapilern%a !egitu permea!le
sehingga eritrosit mudah keluar dan masukke0aringan tra!ekula %ang mem!entuk pulpa merah"
sedangkan plasma tetap mengalir kesinus venosuskemudian masuk kesirkulasi sistemik.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
50/65
Eritrosit !isa keluar dan masuk kedalam sirkulasiketika terdapat rangsangan sistem sara$ simpatis.
Selain pulpa merah terdapat pulpa putih se!agaipem!entuk sel)sel lim$oid se!agai sistem imun
tu!uh. Selain se!agai pen%impan darah" limpa 0uga
!erperan dalam penghan'uran eritrosit %ang tua"hemoglo!in dan stroma sel hasil dari peme'ahan
eritrosit akan di'erna oleh sel reti'ular endoteliallimpa (0uga se!agai penghan'ur !ahan in$eksius"!akteri" parasit" dlldan di!uat 9at nutrisi !agipem!entukan eritrosit %ang !aru.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
51/65
*ien
Fungsi *ien+
1. Imunitas + *im$osit -" B
. Reservoir darah
2. RES
&. Perom!akan eritrosit.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
52/65
Selamat !ela0ar
TERIMA KASIH
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
53/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
54/65
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
55/65
,natomi sistem pen'ernaan
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
56/65
,natomi sistem pen'ernaan +/uadran : regio a!dominopelvik
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
57/65
SIR/A*,SI D,R,H D,RI S,*AR,< ?ER2 distal eso$agus s>drektum
Sirkulasi sistemik
Oral s>d 1>2 eso$agus
Pertengahan rektums>d anus
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
58/65
ASAS H,*AS -erperan penting untuk men'erna dan
menga!sorpsi Menerima sekresi dari pankreas" dan kandung
empedu
Sekresi + 1"@ ltr larutan garam dan mukus 'air
En9im pen'ernaan terdapat di dalam sel padasel !atas (!rush !order di epitel.
Pada akhir usus halus terdapat snkterileosekum
Bransisi dari usus halus ke usus !esar.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
59/65
Anatomi usus halus :
Duodenum (20 cm)
Jejunum (2,5 m)
Ileum (3,6 m)
Total : 6,3 m
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
60/65
Histologi Asus Halus
Plika *ipatan di sepan0ang lumen usus
7illi
Penon0olan mukosa
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
61/65
Figure 2.1
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
62/65
Histologi
Epitel mukosa terdiri dari + Sel a!sorpti$ dansel go!let
Sel enteroendokrin
Sel B %ang dise!ut intraepithelial l%mpho'%tes
(IE*s IE*s akan mengeluarkan sitokin apa!ila terpapar antigen
Sel)sel pada kripta intestin mensekresigetah > 'airan usus
Pe%erGs pat'hes (nodul lim$ooid di lapisansu!mukosa.
/elen0ar -runnerGs di duodenum mensekresimukus alkalis
P di h l
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
63/65
Pen'ernaan di usus halus
Pen'ernaan di dalam lumen dilakukanoleh en9im %ang !erasal dari pankreas"dan !antuan sekresi empedu
Di permukaan luminal sel epitel usus
terdapat ton0olan seperti ram!ut(mikrovilli !rush !order.
-rush !order mengandung 2 0enis en9im+
Enterokinase + untuk mengakti$kan tripsinogen Disakaridase (sukrase" maltase" laktase +
menghidrolisis disakarida
,minopeptidase + menghidrolisis $ragmen peptida.
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
64/65
Pen%erapan di usus halus
Pen%erapan dapat !erlangsung disemua segmen usus halus
Pen%erapan untuk semua produkpen'ernaan (/H" protein" lemak" sertase!agian !esar elektrolit" vitamin danair
Pen%erapan vitamin -1 dan garamempedu han%a dapat dilakukan di ileumterminal
7/25/2019 Fisiologi Organ Enterohepatik
65/65
Fungsi hepar
1. Pengolahan meta!olik nutrien setelahdiserap dari usus
. Detoksikasi atau degradasi 9at sisadan hormon" serta o!at dan sen%a#a lain
2. Sintesis protein plasma&. Men%impan glikogen" lemak" !esi"
tem!aga dan vitamin@. Mengaktivasi vitamin D
=. Pengeluaran !akteri dan sel darahmerah %ang usang. Ekskresi !iliru!in and 'holesterol3. Sekresi empedu