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Q3
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS:
“INFECCION DE TRACTO URINARIO EN GESTANTE. HOSPITAL
DE CANGALLO - AYACUCHO”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. PAULINA ALANYA TAMBRA
ASESOR:
Mg. GALVÁN CANTA, MARÍA MAGDALENA
ICA - PERU
2
NDICE
INDICE…………………………………………………………………….02
DEDICATORIA……………………………………………………….…...04
RESUMEN………………………………………………………………...05
I. INTRODUCCION…………………….………………………………...06
II. BASES TEORICAS…………………..………………………………..06
2.1 ANTECEDENTES……………...................................................07
Antecedentes Internacionales…………………………………..07
Antecedentes Nacionales……………………………………….07
III. MARCO TEÓRICO……..................................................................09
3.1 Definición…………………………………………………………09
3.2 Incidencia…………………………………………………………09
3.3 Etiología…………………………………………………………...10
3.4 Epidemiología…………………………………………………….10
3.5 Patogenia………………………………………………………....10
3.6 Fisiopatología…………………………………………………….11
3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………12
3.8 Factores de Riesgo……………………………………………...12
3.9 Clasificación……………………………………………………....13
3.10 Forma Clínica…………………………………………………….13
3.11 Repercusiones…………………………………………………...14
IV. CASO CLÍNICO…………………………………..…...................16
V. DISCUSIÓN………………..……………………..……………………24
3
VI. RECOMENDACIONES…………………………………..………25
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……..................................26
4
DEDICATORIA:
A Dios por ser mi fortaleza y brindarme
su amor infinito y a mis padres por ser mi
apoyo en cada meta que me trazo en mi vida.
5
RESUMEN
En el siguiente caso clínico se evidencia el ingreso de una paciente de 33 años
de edad, recepcionado por médico, que ingresa por el servicio de emergencia
obstétrica, con el diagnostico gestante de 33 semanas por FUR, d/c ITU,
amenaza de parto pretermino, ya quela paciente muestra contracciones tipo
contracción uterina desde mas o menos 3 dias, además de referir el aumento en
la frecuencia y cantidad de miccionar.
Luego de realizar el diagnostico clínico y el confirmatorio mediante los análisis
de laboratorio, se procede a brindar antibiótico terapia y mantener en
observación a la paciente.
Luego de verificar una mejoría se le brinda el alta no sin antes hacerle la
recomendación de acudir a sus controles prenatales, además de informar sobre
las señales de peligro durante la gestación.
6
I. INTRODUCCION
La infección de vías urinarias es considerada como la complicación más
recurrente durante la gestación, esto por lo general originado por los cambios que
se producen en la gestación y que condicionan a la aparición de complicaciones
que afectan al binomio madre-niño.
Para la OMS la infección urinaria en la gestación se da por la presencia y
desarrollo de microorganismos infecciosos que ingresan y recorren el tracto
urinario las cuales generan repercusiones maternas y fetales. (1)
Durante el embarazo se producen ciertas modificaciones como por ejemplo: (2,3)
De no existir enfermedades agregadas, el riesgo se incrementa en las gestantes
con edades extremas (menor de 15 y mayor de 35 años), en mujeres multíparas,
con bajo ingreso económico y con antecedentes de infección urinaria”. (4)
La mayor incidencia de muertes fetales ocurre cuando las infecciones se
presentan 2 semanas antes de llevarse a cabo el parto. (5)
A pesar de haberse desarrollado novedosos tratamientos con antibióticos
(antibiótico terapia) para combatir las ITU, estas continúan ligadas a las muertes
materno- fetales.
Ante esta realidad es importante realizar el diagnóstico y por consiguiente el
tratamiento oportuno de las infecciones urinarias en las gestantes, siendo esta
considerada por todos los profesionales como una prioridad. (6,7)
7
II. BASES TEORICAS
2.1 ANTECEDENTES:
INTERNACIONALES
Smaill F, Vázquez J, (2008), (11) en su investigación titulada: “Antibióticos
para la bacteriuria asintomática en el embarazo”, en el estudio sobre el
tratamiento antibiótico de la bacteriuria de mujeres embarazadas,
comprendió 10 ensayos clínicos controlados y aleatorizados, se
determinó que la Antibioticoterapia disminuye significativamente la tasa de
prematuridad o de bajo peso al nacer, además de reducir la incidencia de
pielonefritis en el embarazo.
Olvera A, Gómez H, (México; 2010), (10) en su investigación titulada:
“Infección de las vías urinarias asociada al parto pre-término en el Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachón”, el presente estudio realizado en México llegó
a la conclusión que el principal factor materno asociado responsable del 40-
50% de partos pre-término son las infecciones de vías urinarias.
NACIONALES
Candia L. (Lima 2016) (12) “Factores de riesgo Extra hospitalarios
asociados a infección de las vías urinarias por E. Coli productoras de
Betalactamasas en gestantes. Clínica Good Hope en Marzo 2014 –
2015”. En el presente estudio observacional, analítico, retrospectivo de
casos y controles, se analizaron los datos de 187 pacientes. Se asoció a E
coli BLEE, la anemia, el antecedente de IVU, uso previo antibióticos, inicio
de relaciones sexuales tempranas. En el análisis multivariado solo
mantuvieron su significancia el uso previo de antibióticos IVU recurrente (IC
95%, OR=2,62), Anemia (IC 95% OR= 28,13), Hipotiroidismo (IC 95%,
OR=2,97), (IC 95%, OR= 3,49), la HTA (IC 95%, OR=3,99) y las ITS (IC
95%, OR= 3,29). Así también el 45,5 % fueron casadas, 74,3% tenían
estudios superiores. Promedio de edad gestación fue 21,96 semanas. Se
describe la anemia como factor de riesgo para E coli BLEE causante de IVU
adquirida en la comunidad, por lo mismo para luchar verdaderamente contra
8
las infecciones urinarias complicadas y sus temibles consecuencias,
debemos identificar las características que presenta la población con riesgo
de padecerla. Esto justifica el seguimiento de rutina en el control prenatal,
tratarla es prevenir las complicaciones.
9
III. MARCO TEORICO
3.1 DEFINICION
La infección de vías urinarias (ITU) se caracteriza por presentar bacterias a en
el tracto urinario, ya sea en la uretra, vejiga, uréteres y riñones, se considera
la infección más frecuente, generalmente sufrido por las mujeres en un 50%
presentarán una infección urinaria a lo largo de su vida. (13)
3.2 INCIDENCIA
La incidencia de BAS y de cistitis aguda durante la gestación es de 2% a 10% y
de 1% a 4%, respectivamente. (9)
La pielonefritis es la infección bacteriana más frecuente que puede provocar
complicaciones maternas y perinatales y se presenta, por lo general, al final del
segundo trimestre y en el comienzo del tercero.
Por lo general la forma clínica y la frecuencia con la que se presenta la
infección de tracto urinario en el embarazo son: (9)
Bacteriuria asintomática: 2-11%. (9)
Cistitis: 1,5%. (9)
Pielonefritis aguda: 1-2%. (9)
10
3.3 ETIOLOGÍA
Los microorganismos que por lo general son aislados en este tipo de
infecciones son los bacilos Gram negativos, pero también se pueden observar
microorganismos Gram positivos, que a menudo son los responsables de las
infecciones sintomáticas agudas en las mujeres jóvenes (10-15 %), la
microbiología de las bacteriurias es la misma que en las mujeres no gestantes.
(14)
Se trata en general de: (14)
Enterobacterias como la eschericha coli y el enterobacter. (14)
Gram negativos entre las que destaca las psudomonas (14)
Gram positivos donde encontramos al staphylococcus aureus (14)
Dentro de las entero bacterias asociadas a las ITU, la Escherichia coli es la
más frecuente (90%), seguido de Klebsiella sp y Proteus sp. (15)
3.4 EPIDEMIOLOGÍA:
Considerada la primera causa de complicaciones maternas durante la
gestación y responsable de la amenaza de parto pre termino y amenaza de
aborto, con una incidencia se acerca al 5% en el sexo femenino en los
grupos de mujeres jóvenes; a mayor edad de la mujer se eleva el número de
casos a un 20%. (8)
3.5 PATOGENIA (9)
La infección tracto urinario suele aparecer en un 95 a 98% de casos se da por
aumento de agentes microbianos alojados en la uretra. En el resto de los casos
las ITU se da por una migración de bacterias provenientes de la flora intestinal
llegando a vías urinarias por el torrente sanguíneo. Cuando se produce el
ascenso de las bacterias por las vías urinarias altas estas pueden llegar a
comprometer el riñon generando la famosa pielonefritis unilateral o bilateral. (9)
Dentro de las condiciones que aumentan la aparición de la infección de vías
urinarias tenemos: (9)
Actividad sexual. (9)
Embarazo. (9)
11
Reflujo vesicoureteral, originado porla retencion de la orina y el de
no acudir a tiempo a los servicios higienicos (9)
3.6 FISIOPATOLOGÍA
Las modificaciones fisiológicas del aparato genito urinario durante la gestación
son significativas, y benefician a la aparición de infecciones, sus recurrencias
y persistencias, situaciones que no se producen en la mujer no gestante,
en las que las infecciones de vías urinarias tienen menor impacto y no
suelen aparecer con frecuencia. (16)
En estos cambios fisiológicos se puede mencionar: (17)
El aumento del calibre de los uréteres, que inicia en la semana 7,
llegando hasta el final del embarazo. Luego del parto se reduce con
prontitud (un tercio a la semana, al mes y a los 2 meses). (17)
Las modificaciones hormonales también benefician a los cambios, de
igual o mayor manera que las modificaciones mecánicas, la
progesterona reduce las contracciones de las fibras musculares lisas
de los uréteres. (17)
Otros factores son: (16)
Incremento del tamaño renal en 1 cm. (16)
Traslado de la vejiga de la zona pélvica a la zona abdominal. (16)
El incremento en el proceso de filtrado a nivel del glomerulo, hace que el
flujo de orina se incremente al principio de la gestación, pero conforme
avanza, la estasis urinaria es mayor, facilitando lapresencia de bacterias.
(16)
Aumento de las concentraciones de glucidos y Aminoácidos. (16)
Alteraciones de las vías urinarias, infecciones urinarias recurrentes y
litiasis renal. (16)
Reduccion de la capacidad para concentrar el orine por el riñón, puede
causar una descenso en la capacidad antimicrobiana de la orina. (16)
12
3.7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ante la presencia de dolor en fosa renal o en el recorrido uretral (89%) y
la presencia de sangre en la orina (95%) son los síntomas más comunes en
la litiasis renal, la cual representa un tercio de los casos hematuria franca. (9)
3.8 FACTORES DE RIESGO
La coincidencia de manifestar ITU durante el embarazo, tiene mayor
incidencia en mujeres de bajo nivel educativo, multíparas, con inicio de los
controles prenatales tardíos (después de las 12 semanas de gestación), y
quienes no planificaban antes de su embarazo. (18, 19)
Investigaciones recientes concluyen que existe una fuerte relación entre
las ITU y factores tales como actividad sexual frecuente, infecciones
urinarias previas y bajo nivel socioeconómico. Mientras que la edad no forma
parte de un factor de riesgo asociado. (20, 21)
13
3.9 CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO: Presencia de microorganismos
(principalmente bacterias), en el tracto urinario, causando o no sintomatología.
(9)
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA: Aquellas ITU que se
presentan concomitantemente con algunas de las siguientes situaciones
alteraciones hormonales, embarazo, recurrencia de ITU, uropatógenos o
patógenos inusuales (hongos, bacilos gram negativos multi resistentes),
condición de adquisición nosocomial, catéteres y/o reciente instrumentación
del tracto urinario, asociadas a litiasis (Proteus). (9)
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NO COMPLICADA: Son ITU
sintomáticas que se excluyen de la definición anterior. (9)
INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE: Cuando se presentan dos
episodios de ITU en seis meses o en tres y más en un año. (9)
INFECCIÓN URINARIA RECAÍDA: Es la presencia del mismo microorganismo
en las dos semanas siguientes a la culminación del tratamiento con síntomas
clínicos. (9)
INFECCIÓN URINARIA REINFECCIÓN: La presencia de una ITU causada por
un nuevo microorganismo. (9)
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Presencia de bacterias en la orina, sin
sintomatología. (9)
3.10 FORMAS CLINICAS Y FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA): La infección asintomática es la más
frecuente en primigestas que en multíparas. Es importante que las
gestantes, en particular las multiparas se les incluya al menos un urocultivo
durante el primer trimestre. (21, 22)
14
CISTITIS AGUDA
La Cistitis Aguda tiene mayor frecuencia en mujeres no gestantes y por lo
general en esta patología ya se empieza con la sintomatología como dolor y
ardor al miccionar, además que esto se puede diagnosticar de manera más
precisa con un análisis de orina. (23)
Se debe evitar utilizar cefalosporinas, durante el periodo embrionario (primer
trimestre). (23)
PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infección a nivel de riñones, que por lo general se presenta al final del
embarazo; Hay que considerar que para el diagnóstico clínico se considera
malestar general, hipertermia, sudoración, escalofríos y dolor en la zona
lumbar. (23)
3.11 REPERCUSIONES MATERNAS, PERINATALES Y SOCIALES
Las adolescentes representan 19,2% de los partos, con diferencias
significativas entre regiones naturales (17,6% sierra, 18,1% costa y 29%
selva). Se asoció al embarazo adolescente una menor escolaridad, alta
dependencia económica, situación conyugal inestable, región selva y mal
estado nutricional. Las repercusiones maternas negativas fueron: control
prenatal Inadecuado y tardío, morbilidad materna, anemia, infección del
tracto urinario, enfermedad hipertensiva del embarazo e infección
puerperal. Las repercusiones perinatales negativas fueron: bajo peso al
nacer, prematuridad, desnutrición fetal, depresión a minuto de nacer,
morbilidad neonatal, traumatismos al nacer y mortalidad neonatal.
15
La infección urinaria: Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente, la gran mayoría de los estudios la ubican entre los
primeros lugares dentro de las complicaciones. La leucorrea y las vulvovaginitis
están entre las afecciones en las adolescentes; es una realidad mundial la
mayor frecuencia de infecciones genitales, incluyendo las de transmisión
sexual; siendo este grupo más susceptible por el mayor número de contactos
sexuales sin las medidas de protección adecuadas. (19)
16
IV. CASO CLINICO .
4.1 Objetivo:
Determinar el diagnostico oportuno, agente y complicaciones que genera la
ITU, en la gestación.
Realizar el manejo oportuno y controlar la emergencia de la gestante.
Evaluar el manejo que desarollaron en el hospital para mejorar la condición
de la pciente.
4.2 Caso clínico
DATOS DE FILIACION
Clotilde Espinoza Chuchón
33 años
Ocupación: Ama de casa
Fecha de Ingreso: 27/04/17
ANTECEDENTES G.O
Menarquia: 13 años
RC: 3-5/ Irregular
FUM: 02/09/16
EG: 33 semanas por FUM.
PG: 2012
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 01 Semana
Forma de inicio insidioso curso progresivo
Paciente acude por emergencia por presentar contracciones uterinas esporádicas
hace más o menos 3 días. Polaquiuria más o menos una semana.
EXAMEN FÍSICO
PA: 90/60 FC: 72 X’ R: 22 T: 36.2
Paciente despierta.LOTEP.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos no soplos
Aparato Respiratorio: MV pasa bien en ACP. No ruidos apegados
Abdomen: útero grávido, AU 25cm LF: 134 X’
Genitales: no genicorragia ni hibrorrea
Al Tacto: Cérvix no modificado
M. Inferiores: No edema
17
DIAGNOSTICO DE INGRESO
Multigesta de 33 semanas por FUM más ITU
MANEJO
Paciente ingresa por emergencia obstétrica donde es evaluada por el médico y se
solicita sus exámenes auxiliares.
Paciente se canaliza vía con CLNA 9 %, 20 gotas por minuto.
RESULTADO POR LABORATORIO
Examen de orina
Células epiteliales: 16-18
Piocitos: 2-4
Leucocitos: 20-22 x C
Secreción vaginal:
Presencia de hifas + +
VISITAS MÉDICA 27/04/17
Reposo absoluto
CLNA 9% 1000 CC como vía
Ceftriaxona 1grm c/12h EV.
Paracetamol de 500 mg, VO condicional al dolor.
Cotrimazol de 500 mg Óvulos 1 diario.
VISITAS MÉDICA 28/04/17
Reposo absoluto
CLNA 9% 1000 CC como vía
Ceftriaxona 1grm c/12h EV.
Cotrimazol de 500 mg Óvulos 1 diario.
VISITAS MÉDICA 29/04/17
Reposo absoluto
CLNA 9% 1000 CC como vía
Ceftriaxona 1grm c/12h EV.
Cotrimazol de 500 mg Óvulos 1 diario.
Es dada de alta con tratamiento
Cefalexina de 500 mg V.O C/6h.
18
Controles prenatales
1° control prenatal
Fecha y hora de atención: 03/11/16
Edad gestacional: 9 semanas
Peso madre (kg): 62
Talla: 1.48
Temperatura: 37 c°
Presión arterial: 100/70
Pulso materno: 86x
Altura uterina: intrauterino
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: N.A
Movimientos fetales: N.A
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: NO FORMADO
Prueba rápida de VIH: NEGATIVO
Prueba rápida de sífilis: NEGATIVO
Indicación hierro/ácido fólico: N.A
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: AF1
Orientación/consejería: nutrición 1
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 14/12/16
Visita domiciliaria: N.A
19
2° control prenatal
Fecha y hora de atención: 14/12/16
Edad gestacional: 15 semanas
Peso madre (kg): 60
Talla: 1.48
Temperatura: 37 c°
Presión arterial: 90/60
Pulso materno: 86x
Altura uterina: 9cm
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 148
Movimientos fetales: N.A
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: N.A
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: AF2
Orientación/consejería: nutrición 2
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 12/01/17
Visita domiciliaria: N.A
20
3° control prenatal
12/01/17
19 semanas
Fecha y hora de atención: 12/01/17
Edad gestacional: 19 semanas
Peso madre (kg): 61
Talla: 1.48
Temperatura: 36 c°
Presión arterial: 100/70
Pulso materno: 88x
Altura uterina: 17cm
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 140 por minuto
Movimientos fetales: N.A
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF1
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 3
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 15/02/17
Visita domiciliaria: N.A
21
4° control prenatal
Fecha y hora de atención: 15/02/17
Edad gestacional: 24 semanas
Peso madre (kg): 62
Talla: 1.48
Temperatura: 37 c°
Presión arterial: 90/60
Pulso materno: 86x
Altura uterina: 24cm
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 145 por minuto
Movimientos fetales: +
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF2
Indicación calcio: CA1
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 1
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 28/03/17
Visita domiciliaria: I
22
5° control prenatal
28/03/17
30 semanas
Fecha y hora de atención: 28/03/17
Edad gestacional: 30 semanas
Peso madre (kg): 65
Talla: 1.48
Temperatura: 37 c°
Presión arterial: 100/70
Pulso materno: 86x
Altura uterina: 28cm
Situación (L/T/NA): L
Presentación (C/P/NA): C
Posición: D
F.C.F: 148 por minuto
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF3
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 5
EG. de ecografía: 1 28/03/17
Perfil biofísico: 8/10
Cita: 13/04/17
Visita domiciliaria: N.A
23
6° control prenatal
Fecha y hora de atención: 13/04/17
Edad gestacional: 32 semanas
Peso madre (kg): 68
Talla: 1.48
Temperatura: 37 c°
Presión arterial: 90/60
Pulso materno: 86x
Altura uterina: 30 cm
Situación (L/T/NA): L
Presentación (C/P/NA): C
Posición: D
F.C.F: 145 por minuto
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF4
Indicación calcio: CA2
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 6
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Visita domiciliaria: II
24
V. DISCUSION DE CASO
En el caso clinico, paciente acude al servicio de EO del Hospital por sus
propios medios, en compañia de su pareja, donde se brinda las atenciones
respectivas de acuerdo a su nivel, se diagnostica, se estabiliza, colocación de
Via EV segura, inicio de antibiótico terapia, exámenes de apoyo de como
exámenes de laboratorio y se determina el diagnóstico de gestante de 33
semanas + ITU.
Respecto a lo oportuno de la atención a la paciente se determina que esta fue
tardia, pues el momento que que acude la paciente llevaba una semana con
dolor abdominal.
Respecto al diagnóstico este fue el correcto, lo que permitió el manejo
adecuado del caso, la paciente llego al establecimiento con algunos síntomas de
la patología pero sin embargo se tenía que tener en cuenta el tiempo que había
transcurrido desde que se inicio los dolores.
25
VI. RECOMENDACIONES
Los Establecimientos de salud de la Región no califican de acuerdo al nivel de
capacidad que se les asigno formalmente bajo ya que existen muchas brechas
en cuanto al cumplimiento de las funciones, tanto en proceso y equipamiento,
recurso humano, etc,
Débil proceso en el trabajo de la entrega y difusión de uso de métodos de
planificación familiar, debido auqe en los últimos años se dio mayor importancia
a otros procesos de aseguramiento, prevención de cáncer, entre otras que
dejan de lado el trabajo en mejorar los servicios y estrategias de trabajo en la
entrega, difusión en medios masivos de promoción, en medios masivos.
Fortalecimiento de acciones preventivas y promocionales a nivel de la
comunidad en la prevención de embarazos no deseados tanto en adolescentes
y mujeres que tienen parajas establecidas.
Capacitar a los profesionales del primer nivel de atención, en fortalecer el trabajo
preventivo promocional en la prevención de embarazo no deseado y por ende
la disminución de casos de aborto.
Se debe mejorar el sistema de referencia y contra realizando la referencia
oportuna a un establecimiento de mayor complejidad cuando no se puede
solucionar el problema, además de garantizar también la contrareferencia y este
sirva para realizar el seguimiento del caso.
26
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organization, World Healt. WHO Recommendations for Prevention and
Treatment of urinary tract infections. Geneva: s.n., 2011.
2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolo de la
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http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmb
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.ht
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4. Gómariz M, Vicente D, Pérez Trallero E. Infecciones urinarias no complicadas.
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. [en línea] 1998 [fecha
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embarazadas. [en línea] 2004 [fecha de acceso 14 de noviembre de 2005]
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7. Alvarez G., Cruz J, Garau A, Leus V. Infección Urinaria y Embarazo.
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Marzo 2006. N° 155. 20-23 P.
8. Alzamora E, Trabajo de Investigación “Infección del tracto urinario en
gestantes. Hospital San José de Chincha- MINSA”. 2015. Boletín
Epidemiológico (Lima-Perú) Del 24-30 Enero 2016-Volumen 24. Semana
Epidemiológica Nº 4. MINSA Dirección general de Epidemiologia-
27
http://www.dge.gob.pe/boletín.php. INEI- Perú: Población por Departamentos,
Provincias y Distritos 2007.
9. Meza L, Complicaciones y Frecuencia de las infecciones de vías urinarias
en adolescentes embarazadas, Hospital Gineco-obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”; Escuela de Obstetricia; Universidad de Guayaquil. Tesis de grado.
Guayaquil, 2013.
10. Olvera A, Gómez H. Infección de Vías Urinarias asociada al parto pretérmino
en el Hospital Regional "Dr. Luis F. Nachón". Tesis de postgrado. México,
2010.
11. Smaill F, Vázquez J. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el
embarazo (revisión Cochrane traducida). En: la biblioteca Cochrane plus, 2008
número 4. Oxford. 2008.
12. Candia L., “Factores de riesgo Extra hospitalarios asociados a infección de las
vías urinarias por E. Coli productoras de Betalactamasas en gestantes. Clínica
Good Hope en Marzo 2014 – 15”, Facultad de Medicina Humana. Universidad
Ricardo Palma. Lima 2016
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