8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
1/43
Oleh : dr. Veronica C
Moderator : dr. Marjoni
PEMERIKSAAN MARKER JANTUNG
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
2/43
Peeri!"aan En#i Jant$n%
MIOGL
OBIN
C-Reakti
fProtei
n
hs-CRP
BNPdanPro-
BNP
SGPT ALDO
LASE
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
3/43
Creatine Kina"e
subunit
isoenzym
"$&er jarin%an$taaota!
otot 'olo" otot
jant$n%
ototran%!a
sel otot jantung konsentrasi CK-MB tertinggi (+20%)
dan sisanya terutama CK-MM.
ada otot rangka juga terdaat CK-MB! kurang dari "%
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
4/43
Creatine Kina"e
Men%!atali"i" jal$r !reatin ( !reatinindala "el otot dan ota!
Kon"entra"i CK di otot tin%%i
&er'eran dala eta&oli"e'e&ent$!an ener%i
Pada AMI CK dile'a"!an dala "er$)* ja "etelah !ejadian dan noral
!e&ali "etelah + hari Nilai R$j$!an :
Pria , -+ U/0
1anita , -- U/0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
5/43
Ser$ 2
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
6/43
Creatine Kina"e
E3al$a"i "indroa !oroner a!$t K$ran% "'e"i4! :
5 oran% "ehat da'at terdete!"i5 enin%!at 'ada !er$"a!an otot "!elet CK5M6 i"o7or :
5 CK5M6- di dala 'la"a
5 CK5M68 di dala jarin%an io!ard CK5M6 enin%!at )5* ja "etelah in7ar!9
enca'ai '$nca! -858) ja dan en$r$n"etelah hari !e5+
Nilai r$j$!an : , - U/0
CK-MB
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
7/43
PRA ANA0ITIK Tes CK Tes CK-MB
;indari cedera otot dan latihan 4"i! &erat
Ser$9 'la"a he'arin ata$ E "eten%ah a!ti3ita" M6
CK Creatine 'ho"'hate ? A
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
8/43
# Inter'reta"i :!riteria =an% di%$na!an $nt$! dia%no"i"IMA :
-.CK5M6 B- U/08.CK TOTA0 B-+ U/0
+.CK5M6 B dari CK total
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
9/43
0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
10/43
0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
11/43
0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
12/43
$ra nalitik
&idak ada ersiaan k'usus
erum lasma 'earin atau *&
tabil selama 2 'ari ada su'u oC
$rinsi tes,*
$iruat + /* + + ,-laktat + /*
0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
13/43
# Ma"alah !lini" :
Penin%!atan : MCI a!$t9 !an!er @'ar$5'ar$9t$lan%9 $"$"9 hati9 'a=$dara9 "er3i!"9 te"ti"9%injal9 la&$n%9 elanoa !$lit9 in7ar!'$lonal a!$t9 he'atiti" a!$t
Pen%ar$h o&at : nar!oti!@!odein9or4n9e'eridin
Da!tor
H O&at nar!oti! dan inje!"i intra$"!$lar enin%!at!an !adar 0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
14/43
SGOT@Ser$ Gl$taic Oaloacetic
Tran"aina"e Naa lain AST @A"'artat Aino Tran"7era"e 6er7$n%"i en%!atali"i" !on3er"i &a%ian
nitro%en a"a aino enjadi ener%i dala
"i!l$" Kre&".
Terda'at ha'ir di "e$a jarin%an t$&$h :
jant$n%9 hati9 "!elet9 %injal9 'an!rea" dan
eritro"it 8 jeni" en#i tran"aina"e :
5 SGOT "ito'la"a
5 SGOT ito!ondria
SGOT
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
15/43
SGOT@Ser$ Gl$taic Oaloacetic
Tran"aina"e AMI enin%!at 5* ja "e"$dahn=a9enca'ai '$nca! 8)5)* ja dan !e&alinoral 'ada 85 ja
Ker$"a!an "el9 en#i di "ito'la"a !el$ardah$l$ !e dala 'la"a @ SGOT9!er$"a!an le&ih &erat9 en#i dalaito!ondria "el &ar$ a!an !el$ar @)
SGOT Nilai r$j$!an :
Pria : ( IU/0
1anita : ( + IU/0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
16/43
sartate + ketoglutarate1aloa3etate + glutamate
&
1aloa3etate + /* + +M*
Malate + /*+
Prinsip kerja:
amel di tamba' dengan bu44er5enzim5koenzim dan al4a
ketoglutarat akan meng'asilkan 1aloasetat. ebanding denganoksidasi dari /* menjadi /*.
6eaksi tersebut menggambarkan akti4itas & dan diukur se3ara4otometrik.
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
17/43
# : !ehailan9 !etoa"ido"i" dia&eti!
# 2 : IMA9 he'atiti"9 ne!ro"i" hati9 'en=a!itdan tra$a $"!$lo"!eletal9 'an!reatiti"a!$t9 !an!er hati9 an%ina 'ectori" =an%"eri$"9 olahra%a &erat9 inje!"i intra$"!$lar
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
18/43
Pen%ar$h O&at
Anti&ioti! @a'i"ilin9 !ar&eni"ilin9
!lo!"a"ilin9 eritroi"in9 !lindai"in9%entai"in9 lin!oi"in9 na7"ilin9 tetra"ilin9o!"a"ilin9 'oli"ilin
Vitain @a"a 7olat9 'irido!"in9 3itain A
Nar!oti! @!odein9 or4n9 e'eridin Antihi'erten"i @etildo'a9 %$anetidin
Mitrai"in
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
19/43
SGPT@Ser$ Gl$taic P=r$3ic
Tran"aina"e Naa lain A0T @Alanine Aino Tran"7era"e
Men%!atali"i" !elo'o! aino dala"i!l$" Kre&" $nt$! en%ha"il!an ener%idi jarin%an
Terda'at 'ada "ito'la"a "el hati dan
"edi!it di "el %injal9 "el jant$n% dan otot"!elet
Menin%%i di dala "er$ 'ada !er$"a!an
"el hati9 hin%%a er$'a!an indi!ator
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
20/43
SGPT@Ser$ Gl$taic P=r$3ic
Tran"aina"e Pada AMI !adar &ia"an=a noral !ec$ali
ada !er$"a!an hati @contoh 'ada %a%al
jant$n% !on%e"ti7
Nilai r$j$!an :
Pria L ( U/0
1anita L ( + U/0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
21/43
Aldola"e
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
22/43
Mio%lo&in
# Protein hee9 &erj$lah 8 dari
"el$r$h total 'rotein dala otot
# Terda'at 'ada "ito'la"a otot "!elet
dan otot jant$n% =an% &er%$na
o!"i%ena"i otot
# 6M !ecil @-!
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
23/43
Mio%lo&in
# Pada AMI9 io%lo&in le&ih ce'atdile'a" di&andin% CK5M6 dan tro'onin
# Terdete!"i 8 ja "etelah ne!ro"i" otot
jant$n% dan en%hilan% dala a!t$, 8) ja. Ce'at die!"!re"i leat%injal
# Noral :
0a!i5la!i : -5 n%/l
1anita : 5) n%/l
c$t o 'oint n%/l
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
24/43
Tro'onin
# Mer$'a!an 'rotein io4&riler otot =an%terdiri ata" + "$&$nit : Tro'onin T @TnT9
Tro'onin I @TnI9 dan Tro'onin C @TnC
# TnT @6M + !
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
25/43
Kele&ihan tro'onin dala
'eeri!"aan jant$n%
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
26/43
Tro'onin T
Inter'reta"i ha"il 'eeri!"aan :
Kadar Troponin T HasilPemeriksaan
Keterangan
, 9+ n%/l Ne%ati7 Re"i!o rendah AMI
9+ ( 9- n%/l Rendah Re"i!o "edan% AMI9!e$n%!inan !er$"a!anio!ard
9- ( 8 n%/l Sedan% Re"i!o tin%%i AMI9en$nj$!!an !er$"a!anio!ard
B 8 n%/l Tin%%i Men$nj$!!an !er$"a!ana"i7 dari io!ard
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
27/43
$ra nalitik
# &idak ada ersiaan k'usus# *ara' ena dengan 'earin atau *angan menggunakan samel beku atau
didinginkan# tabil selama 8 jam ada su'u ruang
Tro'onin T
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
28/43
# Prin"i' te": Metode : En#= i$noa""a=
Prin"i' :
en%%$na!an 8 ono!lonal anti&od="'e"i4! =an% &erla&el ea" dan &iotin=an% a!an e&ent$! !o'le!""andich den%an CTnT dala "a'el
dan en%ha"il!an arna erah 'ada%ari" te" dan %ari" !ontrol
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
29/43
# Cara !erja:
0e'a"!an di"'o"i&el te"t tro' T dari "a'$ln=a!e$dian leta!!an 'ada te'at datar
G$na!an 'i'et "=rin%e $nt$! en%hi"a'"a'el hin%%a tanda - $0
Tete"!an "a'el 'ada di"'o"i&el te"t Tro' T
6aca ha"il "etelah - enit
# Nilai R$j$!an: , 9- n%/dl
# Inter'reta"i :
@5 : ter&ent$! - %ari" @%ari" !ontrol @B9-$%/dl
@? : ter&ent$! 8 %ari" @%ari" !ontrol dan %ari"
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
30/43
Petanda ant!ng "#alPening-katan$%am&
P!n'ak$%am&
LamaPening-katan$%am&
"mplit!doPeningkatan
$(normal&
)pesi*si-tas $+& )ensiti,i-tas$+&
Tro'onin T
Tro'onin ICK TotalCK5M6CK5M68 /CK5M6-M=o%lo&in
0<0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
31/43
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
32/43
mlitudo eningkatan
( /ormal)
$eningkatan arameter etanda
jantung ada 9M
-
-
ari setela' onset 9M
CKM6
cTnI
cTnT
0
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
33/43
#
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
34/43
$ro-B/$
'rohoronden%an -*a"a aino
di'ecah
B/$
&ent$! a!ti7den%an +8 a"a
aino
Pla"a
hi'ertro43entri!el
%a%al jant$n%
!on%e"ti7
D$n%"i 6NP
Natri$re"i"
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
35/43
Ke$nt$n%an 'eeri!"aan
6NP dan NT5'ro 6NP
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
36/43
Pro56NP dan 6NP
Kadar noral 6NP L ( -) '%/lC$t o * '%/l
Kadar NT 'ro56NP @IC0L * ( --8'%/l
RIA ata$ IRMA L 9 ( + '%/l
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
37/43
CRP (C-reactive protein)
# Protein fase ak!t ang dikel!arkanpada keadaan radang.in/amasi angter%adi se'ara sistemik
# CRP disintesis di hati0 direg!lasiter!tama oleh IL-1
# IL-1 dihasilkan makrofag0 sel endotel0*2ro2las dan sel T
#Radang CRP 3 dalam 1 %am0 p!n'ak45 %am06 men'apai baseline 7-89 hari
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
38/43
Kadar CRP dipengar!hi ,ariasi 2iologis:
# Me3 pada:
Kegem!kan0 dia2etes0 hipertensi0merokok kondisi proin/amasi$memi'! ekspresi endotel0 sitokinproin/amasi ter!tama IL-1 dan
mengakti,asi respon in/amasi&
# Me6 pada:
;iet < pen!r!nan 2erat 2adan0latihan *sik0 2erhenti merokok0terapi aspirin < statin
men!r!nkan in/amasi
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
39/43
h"(CRP
# Petanda re"i!o relati7 =an% tertin%%i $nt$!eraal!an !ejadian &ar$ @'ence%ahan
'rier dan !ejadian !a&$han@'ence%ahan "e!$nder9 j$%a $nt$! e3ent57ree "$r3i3al
# Pen%$!$ran CRP 'erl$ en%%$na!anetoda =an% 'e!a =ait$ hi%h "en"iti3it=CRP @h"5CRP
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
40/43
)pesimen# Tidak perl! p!asa $= ,ariasi
sirkardian&
# ;arah ,ena: ser!m0 plasma heparin.
>;T"
Kadar CRP ? 80@ mg.L indikasiin/amasi ak!t
Nilai r!%!kan $C;C&: @0@5-A08 mg.L
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
41/43
h"(CRP
# , - %/0 L re"i!o rendah
# - ( + %/0 L re"i!o "edan%# B + %/0 L re"i!o tin%%i
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
42/43
8/17/2019 ENZIM JANTUNG-vero.ppt
43/43