ALTERNATIVAS DE MANEJO
EN GLAUCOMA DE TENSION
NORMAL
SANTIAGO ARANGO VELEZ, MD
Hospital San Vicente de Paul
Universidad de Antioquia
Medellín
EPIDEMIOLOGIA
AUTOR T.GLAUCOMAS NORMAL %
Armaly 189 129 68
Bengtsson 33 16 48
Klein et al 104 33 31
Leibowitz et al 40 21 52
Mason et al 157 53 36
Shiose 151 99 68
DIAGNOSTICO
Evaluación por Internista
Hemoleucograma y Sed
Glicemia- Perfil Lipìdico
Imagenologìa: Doppler Caròtidas y
Circulación Extracraneal
TAC - RM
A quien ordenar Estudios Imagenologia?
Pacientes < 50 años
Rápido Empeoramiento CsVs-Excavación
Excesiva Palidez vs Excavación
Enfermedad Muy Asimétrica
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Mejorar Perfusiòn y PIO
ALTERNATIVAS:
B-BLOQUEADORES
DORZOLAMIDA
LATANOPROST
CALCIO ANTAGONISTAS
UNOPROSTONA
B-BLOQUEADORES
Betaxolol: Droga de Elección
Mejora CsVs GTNTuraclin, Eur Journal Ophth 12/98
Aumenta Diámetro Arterias RetinalesCollignon, Int Ophth 1997-98. Vol 21
Mejora Circulación Retrobulbar en GTNHarris, AJO 6/95
Posee Efecto Calcio AntagonistaHester, Survey Ophth 5/94. Bessho, J.Phar 91. Hester, Inv Ophth 92
NO Usar Timolol
Efecto No favorable En Flujo SanguíneoLanghan, Inv Ophth 92. Yoshida, Ophth Res 91. Dangham, Inv Ophth 92
No mejora Sensibilidad CV a Largo PlazoCollignon, Survey 5/94
No altera Hemodinamia Ocular en GTNHarris AJO 8/95. Truckenbrodt,Ophthalmologe 12/92
No Cambia Diámetros VascularesCollignon, Int Opth 92. Int Ophth 97-98
No hay Cambios en Circulación PapilaNetland, J Glau 6/99
DORZOLAMIDA
Dorzolamida Mejora Flujo Sanguíneo Ocular en Ptes con Glaucoma y Controles
Martínez et al, Inv Ophth 5/99
Aumenta Sensibilidad Contraste y CV
En Individuos SanosSponsel et al, AJO 6/98
Acelera Velocidad Flujo en Retina-Disco
En Individuos SanosHarris et al, Acta Scan 96. Vol 75
Mejora Sensibilidad de Contraste y Flujo Retinal en GTN
Harris et al, J. Ocul Pharma 6/99
Acelera Transito Retinal Inf. Temporal en GTN
Harris et al, Ophth 3/00
Mejora Circulación Retinal y Función Visual GTN
Kobayashi 6/00
LATANOPROST
Mejora Presión Ocular de Perfusiòn en
GTNDrance, AJO 5/98 . Greeve, Survey 2/97
Mejora Flujo Ocular PulsatilVertrungo, Acta Scand 98 Geyer AJO 01
No Induce Cambios Hemodinàmicos
RetrobulbaresNicolela et al, AJO 12/96
CALCIO ANTAGONISTAS
Nifedipina Util en Vasoespasmo OcularSchmidt, Acta Medica Scan 87 y 97. Arch Clin Exp Ophth 81 .
Kitazawa, Arch Clin Exp Ophth 89. Gasser, Doc Ophth 87
Nifedipina No mejora Circulación
RetrobulbarBJO 12/96. J. Glau 8/97. AJO 9/97
Nimodipina Mejora CV y S.ContrasteAJO 12/93. J Glau 10/98. Ophth Surg10/95. Inv Ophth 5/98. Ophth 8/95
UNOPROSTONA
No alteración hemodinamia ocularArch Clin Exp Ophth 2/01
Antagoniza ET-1 circulación coroidea GTNArch Ophth 3/02
Mejora circulación coroideaNippon 1/00
CONCLUSION
1.Betaxolol
Contraindicación, Intolerancia: 1.Dorzolamida
2. Latanoprost
No respuesta a Betaxolol Satisfactoria:
1.Dorzolamida
2.Latanoprost
Efecto Hipotensor: 1. Latanoprost
2. Dorzolamida-Betaxolol
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