KONTROLLÜ OVARİAN HİPERSTİMÜLASYONDA YENİ KAVRAMLAR: LUTEAL FAZDA STİMÜLASYON, DUAL TRİGGER, OOSİT POOLİNG
Dr. L. Cem Demirel
Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul
Luteal faz ovarian stimülasyon........
Luteal faz stimülasyon• Background
• Luteal faz IVM: yetkin ve döllenebilen oositler
• Fertilite prezervasyon için emergency stimülasyon uygulamarından elde edilen deneyim
Emergency ovarian stimülasyon
+3
rFSH 150-225 IU /d
GnRH antagonist 0.25 mg / d
hCG
18 mm
Luteal faz ovarian stimülasyon
+3
hMG 225 IU /d
Letrozole 2.5 mg / d
12 mm 18 mm
Triptorelin100 µg
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
N: 242
Oosit elde edilen siklus n 242
Ortalama oosit sayısı 13.1
Ortalama MII oosit sayısı 11.2
Fertilizasyon oranı % 70
Klivaj oranı % 87
Ortalama dondurulan embryo / blast 6.2
Ortalama hMG kullanım süresi 10.2 gün
Ortalama letrozole kullanım süresi 8.3 gün
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
Luteal faz stimülasyon
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
Luteal faz stimülasyon
No OHSS
No premature LH surge
Luteal faz ovarian stimülasyon
+3
hMG 225 IU /d
Letrozole 2.5 mg / d
12 mm 18 mm
Triptorelin100 µg
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
Luteal faz stimülasyon• Tüm IVF için yapılan KOH uygulamalarında
• Kanser hastalarında, fertilite koruma amaçlı acil KOH uygulamalarında (KT öncesi KOH için zaman olmayan vakalarda)
• Elde edilen tüm embryolar endometrium – embryo asenkronizasyonu nedeniyle dondurulmalıdır.
Dual trigger.......
Dual trigger
Antagonist sikluslarda :
Tek GnRH agonist bolus + normal / azaltılmış hCG dozu
Endometrial reseptivitede artış ?
Oliveira JB, Baruffi R, Petersen CG, Mauri AL, Cavagna M, Franco JG Jr. Administration of single-dose GnRH agonist in the luteal phase in ICSI cycles: a meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:107.
Normal cevaplı hastalarda dual
tetikleme
GnRHa triggered LH + FSH surge
OHSS riski olan high responder hastalarda ‘Dual triggerring’
Neden dual trigger?• Tek başına GnRHa ile tetikleme canlı doğum oranlarında
önemli bir düşüş yaratmaktadır Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD008046.
Ama dual tetiklemede;
• GnRH agonist OHSS riskini azaltırken,• Azaltılmış doz hCG de luteal fonksiyonu idame
ettirmektedir.
OHSS riski olan hastalarda dual trigger uygulamasında hCG için güvenli en düşük doz nedir?
• 1000 ?
• 1500 ?
• 2000 ?
• 2500 ?
1 mg leuprolide + 1000 IU hCG
1 mg leuprolide + 1000 IU hCG
Oocyte Pooling.....
Low responderlarda drop out (tedaviyi bırakma)
Faydalar
• DOR hastalarında yüksek drop out oranı
• Tekrarlayan başarısızlıkların psikolojik stresi
• Daha az transfer iptali
• Daha yüksek kümülatif gebelik oranı
Top Related