04/18/23 4
PASSAGE
(Jalan lahir)
Pelvic abnormalities
Pelvic tumor
Narrowness of vagina/vulva
Exostosis
04/18/23 6
LARGE BABY :
Birth weight > 4000 gram
DIAGNOSIS :
Fundal height > 42 cm
USG
COMPLICATIONS :
CPD
Shoulder Dystocia
04/18/23 7
CERVICAL DYSTOCIA
As long as the labor pain is physiologic a full cervical dilatation should be achieved, except in case of :
1. Cervical dystocia
2. Contracted pelvis
04/18/23 8
DISTOSIA BAHU
Setelah kepala lahir• Putaran paksi luar kepala = vertebra• Bahu pada sumbu miring dibawah os
pubis
Gagal• Bahu tetap pada sumbu anteroposterior
benturan bahu depan dengan simfisis
04/18/23 9
Faktor Risiko
• Makrosomia ( > 4000 gr)– Taksiran berat janin pada kehamilan
ini– Riwayat persalinan bayi makrosomia– Riwayat keluarga dengan
makrosomia• Diabetes Gestasional• Multiparitas• Persalinan lewat bulan
04/18/23 10
Penyebab
• Deformitas panggul• Kegagalan bahu untuk melipat ke
dalam panggul• Fase aktif dan persalinan kala II yang
terlalu pendek• Kepala telah melalui bidang tengah
panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu masuk ke panggul
04/18/23 11
Petanda
• Kala II yang memanjang• Kepala bayi melekat pada
perineum(recoil of head on perineum)Turtle’s sign
04/18/23 12
Prognosis
• Kompresi tali pusatPenurunan pH arterial 0,04/menitResusitasi akan sulit jk pH < 7,0
04/18/23 13
Komplikasi
• Pleksus Brachialis• Erb-Duchenne Palsy (VC 5-6)• Paralisis Klumpke (VC 8 – VT
1)• Fraktur klavikula, humerus• Asfiksia janin• Kematian janin
04/18/23 14
Pengelolaan
Syarat• Kondisi vital ibu baik• Masih mampu untuk mengedan• Jalan lahir dan pintu bawah panggul
dpt mengakomodir tubuh bayi• Bayi masih hidup/diharapkan hidup• Bukan monstrum/kelainan kongenital
yang menghalangi keluarnya bayi
04/18/23 19
ACOG (1991)
1. Meminta bantuan :
traksi dulu - kosongkan kandung
kencing
- episiotomi yang lebar
2. Penekanan suprapubis → traksi pd kepala
3. Manuver McRobert
04/18/23 20
4. Manuver Woods Corkscrew
5. Melahirkan lengan posterior
6. Teknik lain : semua manuver telah dicoba dan gagal
04/18/23 22
Cara-cara menangani Distosia Bahu :
1. Penekanan suprapubis (asisten) Traksi kebawah oleh operator
2. Manuver McRobert
3. Woods Corkscrew Maneuver
4. Melahirkan Bahu Posterior
5. Rubin Maneuver
6. Hibbard Maneuver
7. Zavanelli maneuver