DIABETES GESTACIONALPRESENTA:DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO
CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA ¡. FIELDMAN ET AL – JANUARY 2016
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
INTRODUCCION
2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).
DIABETES GESTACIONALSe define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo
Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
FRECUENCIA
0.4% en razas caucásicas, l.5% en raza negra 3.5 a 7.3% en asiáticas 16% en nativas americanas En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía
entre 4 y 11% de la población obstétrica.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
GENERALIDADES
2DA MITAD DEL EMB.
AUMENTA RESISTENCIA A
LA INSULINA
DIRIGIR NUTRIENTES AL
FETO
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
FACT
ORES
DE
RIES
GO
EDAD MATERNA ELEVADA
FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON
DM
MAYOR IMC PREGESTACIONAL
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL PUBLICADO EN 1824 SED Y POLURIA RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO
4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL
24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO NORMALEMB NORMALL
(EDO. DIABETOGENICO
)
SE MOD. SECRECION Y
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
1ER TRIMESTRE: ELEVADA SENSIBILIDAD
A INSULINA24-28 SEM AUMENTA
SU RESISTENCIA
CEL. B ELEVAN SECRECION DE INSULINA COMO
MEDIO COMPENSATORIO
LACTOGENO PLACENTARIO SE ELEVA HASTA 30
VECES
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA INSULINA
INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO SUBUNIDAD B
SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K
MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUT-4) A LA CELULA
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
DIABETES M
ELLITUSClase A Cualquier tiempo de evolución o edad de comienzo de la diabetes. Tratamiento solo con dieta
Clase B Inicio de la diabetes después de los 20 años de edad y duración menor de 10 años
Clase C Inicio de la diabetes antes de los 20 años de edad y duración mayor de 10 años
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
DIABETES M
ELLITUSClase D Inicio de la diabetes antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20 años. Presencia de retinopatía de fondo o hipertensión (no toxemia)
Clase R Presencia de retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo
Clase F Presencia de nefropatía con proteinuria >500 mg/día
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
DIABETES M
ELLITUSClase RF Coexistencia de clases R y F
Clase H Evidencia clínica de cardiopatía ateroesclerótica
Clase T Transplante renal previo
CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
DETECCION DE
DIABETES
GESTACIONAL
GRUPOS DE RIESGO PARA DMG
BAJO
GRUPO ETNICO DE BAJO RIESGO EDAD <25ª
NO ANTECEDENTE DE DIABETES
IMC <25KG/M2
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
RIESGO MODERADOMUJERES QUE NO
CUMPLEN CON CRITERIOS DE BAJO NI
ALTO RIESGOGUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
ALTO
OBESIDAD SEVERA
AHF DIABETES
DIABETES GEST.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMB. PREVIO
ANT. MACROSOMI
COSGLUCOSURI
A
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
MUJERES DE ALTO RIESGO
SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL
DESPUES DE LA 14 SEMANAS
CARGA DE GLUCOSA 50G NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO. NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA: SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
3 FACTORES DE RIESGO O
MAS
CURVA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA
SIEMPRE Y CUANDO
GLUC: <126MG_DL
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (OMS)
CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN
REALIZARLA EN TODA
MUJER CON TAMIZ
POSITIVO
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO
4 FORMAS DE DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2 OCASIONES
• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A
180MG/DL (170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)
• CTG CON 100GR O 75 GR CON DOS O MAS DE LOS SIG VALORES:GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
Copyright © 2016 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Table 1
Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose Tolerance Test Values for the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus
28
Carpenter-Coustan Criteria Compared With the National Diabetes Data Group Thresholds for Gestational Diabetes Mellitus
Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid; Caughey, Aaron B.
Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326-332, August 2009.
doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85
CARPENTER-COUNSTAN 1982
CARP
ENTE
R-CO
UNST
AN
CARP
ENTE
R-CO
UNST
AN
The
Inte
rnat
iona
l As
socia
tion
of th
e Di
abet
es
and
Preg
nanc
ySt
udy
Grou
ps
( IAD
PSG)
TRATAMIENTO
OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%
IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL)
RESTRICCION CALORICA ESTRICTA CETOSIS ALT. DEL DESORROLLO PSICOMOTOR FETALDiabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
EJERCICIO FISIC
O SISTEMATICO
MACROSOMIA
GLUC >104MG/DL
RCIU
GLUC <87MG/DL
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
INSULINA LISPRO• EFECTO MAX
1HR• MEJOR CONTROL
GLUCEMICO POSTPRANDIAL
INSULINA GLARGINA• AFINIDAD 6
VECES MAYOR POR EL RECEPTOR IGF-1
METFORMINA• NO HAY
EVIDENCIA EFECTOS ADVERSOS
• CLASE B
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
SULFONILURAS
INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL
DIETADI
ETA • 30 KCAL/KG DE PESO
CORPORAL IDEAL/DIA• 45% HIDRATOS DE CARBONO• 35% GRASAS• 20% PROTEINAS
DIETA TOTALSE
FRACCIONAEN QUINTOS
DESAYUNO: 2/5COMIDA 1/5
CENA 2/5COLACION NOCTURNA
INSULINA
NPH Y RAPIDA
2/3 PREDESAY
UNO1/3
PRECENA
0.3-1.5 UI /KG PESO REAL
NPH/RAPIDA
PREDESAYUNO 2/1 Y
1/1 PRECENA
METAS
ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:
AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL
1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL 2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)
IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO DE ALTERACIONES FETALES.
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUSAYUNO MENOR A 95MG/DL
1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 140MG/DL
2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 120MG/DLMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
MANEJO DE DIABETES PREGESTACIONAL
SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA
TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON CATEGORIA B
GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC CATEGORIA CMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
DM2
SE ASOCIA CON OBESIDAD
GANANCIA DE PESOSOBREPESO: 6750GR-11250GROBESIDAD: 4500GR- 9000GR
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
SEGUIMIENTO POSTPARTO
CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA
PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG POSTPARTO FUE NORMAL
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
Top Related