CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Enfermedad de CrohnDra. Gabriela Arenas Ornelas
Enfermedad de Crohn
•Ileitis o enteritis regional•Enterocolitis granulomatosa•Lesiona todo el aparato digestivo•ILEON TERMINAL Y COLON
ASCENDENTE•Escolar, adolescente retraso del
crecimiento, anemia, fiebre,
Enfermedad de Crohn
•1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes•Cada vez más frecuente•Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
progresivo•Carácter genético•Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.•Clostridium difficille, mycobacterias
atípicas, virales• inmunológicos
CROHN
• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.
• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.
• 1/3 parte solo afección del ID.
• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.
• Afección discontinua, patrón en cebolla.
•Mesenterio edematoso y adelgazado.•Asas de intestino adheridas •Presencia de úlceras aftosas, profundas,
apariencia de empedrado.•Penetración profunda, fisuras, afección
transmural.•Granulomas no necrotizantes.
Manifestaciones clínicas
•INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO
•Dolor abdominal (periumbilical)•70% diarrea, moco, pus o sangre o
cambios en la consistencia de las heces.•Rectorragia•Aftas•Fístulas o abscesos
CUADRO CLINICO• Dolor cólico en CID + diarrea.• Fiebre y pérdida de peso.• Síntomas y signos en virtud del patrón.
• Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.• Fistula: Depende del sitio.
CLASIFICACION• Inflamatorio.•Fistulizante.•Fibroestenótico.
LABORATORIO
•Leucocitosis, trombocitosis.•Anemia microcitica hipocrómica.•Elevación de VSG y PCR.•Hipoalbuminemia.•Disminución en los niveles de B12.•Esteatorrea.•Alfa 1 antitripsina en heces
IMAGEN
•Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico:
•Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos
•TAC de abdomen: casos dudosos.
•SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino delgado.
•FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas visibles, permite practicar biopsia.
•BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa edematosa e inflamada.
complicaciones
•Hemorragia•Obstrucción intestinal secundaria a la
inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos.
•Perforación•Abscesos•Formación de fístulas•Carcinoma de colon
Diagnóstico diferencial
•Yeyuniosis•Linfomas•Tuberculosis ileocecal•Amebiasis•Estrongiloidiasis•SIDA•Enfermedad de Behcet•Purpura de Schonlein- Henoch•CUCI
TRATAMIENTO
a.- 5 amino salicílico:- Primera elección en el Crohn leve y moderado con
predominio ileo-cecal.- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
bacterianas.- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,
inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.- Dosis de 3 a 5 gr/día.- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,
rash.- Ascenso gradual.- Suplemento con folato 1 mg/día.
• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).
• Dosis 4-4.8 gr/día.• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de
pelo, pericarditis,• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
ESTEROIDES
• Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa.
• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.• Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60
mg/día.• Descenso gradual en período de 8 a 12
semanas.• Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,
osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis.• Salicilatos ahorran esteroides.
•Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona, beclometasona, budenosida.
•Menos efectos colaterales.•Aparentemente misma efectividad.•Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-
hipófisis, suprarrenal.•Ahorradores en los pacientes dependientes
de esteroides.
INMUNOSUPRESORES
• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.• De elección en pacientes con terapia refractaria a
esteroides, esteroides crónicos o terapia de mantenimiento.
• Inhiben síntesis de nucleótidos.• 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima
con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 108.
• Inicio de acción en 3 meses.• Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio
de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
•Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, e infecciones.
•75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso de esteroides.
•> de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran en un período de 2 años.
•Ciclosporina, metrotexate.
ANTIOBIOTICOS
•Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: - Colónico
- Ileocolónico - Enfermedad perianal.•Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.•Claritromicina, probióticos?.
pronóstico
•Evolución en forma de brotes•5-10% curación excepcional•Las formas más graves son las
generalizadas, incluso afectación esofágica y duodenal.
•Complicación más frecuente. FISTULAS• raras: megacolon tóxico, hemorragias,
malignización
PRONOSTICO•10-20% remisión prolongada después del
cuadro inicial.•60-70% durante el curso de la enfermedad
requieren cirugía.•50% cirugía subsecuente.•Mortalidad ligeramente superior a
controles sanos pareados.