8/17/2019 CR nisa FIX
1/45
CASE REPORT
DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF DALAM
LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP PASIEN
LEPTOSPIROSIS
Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi
Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Disusun oleh
FAHRUNISA’
01.211.6386
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
8/17/2019 CR nisa FIX
2/45
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami !anjatkan ke hadirat "uhan #ang Maha $sa% yang telah
mem&erikan rahmat dan hidayah'(ya% sehingga saya da!at menyelesaikan
)a!oran Diagnosis *olistik kom!rehensif !ada !asien le!tos!irosis di !uskesmas
Pandanaran+
)a!oran ini disusun untuk memenuhi tugas'tugas dalam rangka
menjalankan ke!anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat+
)a!oran ini da!at diselesaikan &erkat &antuan dari &er&agai !ihak+ Untuk
itu kami mengu,a!kan terimakasih yang se&esar'&esarnya ke!ada
-+ dr+ Antonia Sadniningtyas% selaku Ke!ala Puskesmas Pandanaran
yang telah mem&erikan &im&ingan dan !elatihan selama kami
menem!uh Ke!anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas Pandanaran% Semarang+.+ Bu Sri *arningsih% selaku !em&im&ing Ke!anitraan IKM di
Puskesmas Pandanaran yang telah mem&erikan &im&ingan dan
!elatihan selama kami menem!uh Ke!anitraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Pandanaran% Semarang+
/+ Seluruh Staf Puskesmas Pandanaran atas &im&ingan dan kerjasama
yang telah di&erikan+
Kami menyadari se!enunhnya &ah0a !enyusunan la!oran ini masih jauh
dari sem!urna karena keter&atasan 0aktu dan kemam!uan+ Karena itu kami
sangat &erterima kasih atas kritik dan saran yang &ersifat mem&angun+
ii
8/17/2019 CR nisa FIX
3/45
Akhir kata kami &erhara! semoga hasil )a!oran Kasus Diagnosis
*olistik dan "era!i Kom!rehensif Dalam )ayanan Kedokteran Keluarga
"erhada! Pasien )e!tos!irosis ini da!at &ermanfaat &agi semua !ihak++
Semarang% Fe&ruari .1-2
Penulis
iii
8/17/2019 CR nisa FIX
4/45
HALAMAN PENGESAHAN
)a!oran Kasus Diagnosis *olistik kom!rehensif !ada !asien )e!tos!irosis di
!uskesmas Pandanaran+ #ang di!ersia!kan dan disusun oleh
Fah!"#$a’ %01.211.6386&
)a!oran Kasus yang telah diseminarkan% diterima dan disetujui di de!an Dosen
Pem&im&ing dan Forum
Semarang% Fe&ruari .1-2
Dosen Pem&im&ing% Ke!ala Puskesmas Pandanaran
'. M.U(#( F!a' '. A")*"#a Sa'"#"#"+),a$
iv
8/17/2019 CR nisa FIX
5/45
DAFTAR ISI
*A)AMA( 3UDU)++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ i
KA"A P$(GA"A4+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ii
*A)AMA( P$(G$SA*A(++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ iv
DAF"A4 ISI +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ v
DAF"A4 "AB$) ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ vii
DAF"A4 GAMBA4 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ viii
DAF"A4 )AMPI4A( ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ i5
BAB I P$(DA*U)UA(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ --+- )atar Belakang++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ --+. "ujuan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /
-+.+- "ujuan Umum+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+.+. "ujuan Khusus++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /
-+/ Manfaat+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+/+- Bagi Masyarakat+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+/+. Bagi mahasis0a++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 6
BAB II A(A)ISA SI"UASI +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7
.+- 8ara !engamatan dan 9aktu Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+-+- 8ara Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+-+. 9aktu Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7
.+. *asil Pengamatan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+.+- Anamnesis *olistik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2.+.+. Anamnesis Keluarga+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -..+.+/ Pemeriksaan Fisik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -7.+.+6 Diagnosis *olistik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -:.+.+7 Diagnosis Keluarga+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .1.+.+2 Usulan Penatalaksanaan Kom!rehensif++++++++++++++++++++++++++++++++ .-
BAB III P$MBA*ASA( ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .6
/+- Gam&aran Proses Dan Masalah #ang Diamati+++++++++++++++++++++++++++++++ .6
/+. Uraian "emuan Pada Setia! As!ek+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-
v
8/17/2019 CR nisa FIX
6/45
BAB I; K$SIMPU)A( DA( SA4A(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /7
6+- Kesim!ulan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /76+. Saran ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /7
DAF"A4 PUS"AKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /<
)AMPI4A(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /:
vi
8/17/2019 CR nisa FIX
7/45
DAFTAR TA-EL
"a&el /+- Plan of A,tion+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /1
vii
8/17/2019 CR nisa FIX
8/45
DAFTAR GAM-AR
Gam&ar .+- Diagram Genogram+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -.
Gam&ar /+- Diagram "rilogi $!idemiologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ./
viii
8/17/2019 CR nisa FIX
9/45
DAFTAR LAMPIRAN
)am!iran -+ Dokumentasi +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /:
i5
8/17/2019 CR nisa FIX
10/45
-A- I
PENDAHULUAN
1.1 La)a -(a/a"+
)e!tos!irosis meru!akan masalah kesehatan masyarakat di
seluruh dunia% khususnya di negara'negara yang &eriklim tro!is dan
su&tro!is serta memiliki ,urah hujan yang tinggi+ 9orld *ealth
=rgani>ation ?9*=@ menye&utkan kejadian )e!tos!irosis untuk
negara su&tro!is adalah &erkisar antara 1%-'- kejadian tia! -11+111
!enduduk !er tahun% sedangkan di negara tro!is &erkisar antara -1 A -11
kejadian tia! -11+111 !enduduk !er tahun ?9*=% .1-.@+ Indonesia
se&agai negara tro!is meru!akan negara dengan kejadian )e!tos!irosis
yang tinggi serta menduduki !eringkat ketiga di dunia di&a0ah 8hina
dan India untuk mortalitas+ Penyakit &ersum&er tikus yang !ernah
dila!orkan di Provinsi 3a0a "engah diantaranya adalah !enyakit
Pes dan )e!tos!irosis+ Salah satu 0ilayah $ndemis )e!tos!irosis
adalah di kota Semarang+ Angka kejadian )e!tos!irosis !aling tinggi di
Semarang terda!at di Ke,amatan "em&alang% Gayamsari% 8andisari%
Semarang Barat dan Semarang Selatan ?4amadhani% .11:@+
Penularan le!tos!irosis !ada manusia ditularkan oleh he0an
yang terinfeksi kuman le!tos!ira yang &iasanya masuk melalui
conjunctiva atau kulit yang terluka+ Pada kulit yang utuh% infeksi da!at
!ula terjadi a!a&ila seseorang kontak dengan air% tanah% dan tanaman yang
terkontaminasi urin tikus atau he0an lain se!erti anjing% ku,ing dll
-
8/17/2019 CR nisa FIX
11/45
.
yang sakit l e ! t o s ! i r o s i s dalam 0aktu yang lama ?4amadhani%
.1-/@+ Umumnya% !enyakit le!tos!irosis meru!akan !enyakit yang
&anyak terjadi di daerah ra0an &anjir karena kejadian !enyakit ini
!aling tinggi setelah &anjir terse&ut surut+ Angka kejadian kasus
le!tos!irosis di Kota Semarang dari !eriode I' desem&er .1-7 se&anyak --
kasus ?S!/ =nline Kota Semarang@+
Penelitian terdahulu yang telah dilakukan menunjukkan &ah0a
kejadian )e!tos!irosis &erkaitan dengan faktor lingkungan+ Pada
!enelitian D0i Sar0ani ?.117@ menda!atkan hasil &ah0a &e&era!a
faktor lingkungan fisik yang meru!akan faktor risiko kejadian
le!tos!irosis &erat adalah kondisi tem!at !engum!ulan sam!ah ?=dd
4atio -%. dengan :7C 8I 1%2'.%
8/17/2019 CR nisa FIX
12/45
/
matahari !agi% terlindungnya makanan dan minuman dari !en,emaran%
disam!ing !en,ahayaan dan !engha0aan yang ,uku! ?4usmini% .1--2@+
1.2 T!!a"
1.2.1 T!!a" U!
Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor'faktor
yang &er!engaruh terhada! )e!tos!irosis &erdasarkan !endekatan
"rilogi $!idemiologi+1.2.2 T!!a" Kh!$!$
-+.+.+- Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor !erilaku
yang mem!engaruhi terjadinya )e!tos!irosis+-+.+.+. Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor
lingkungan yang mem!engaruhi terjadinya )e!tos!irosis-+.+.+/ Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor !elayanan
kesehatan yang mem!engaruhi terjadinya !enyakit
)e!tos!irosis
1.3 Ma"aa)
1.3.1 -a+# Ma$,aa/a)
-+/+-+- Masyarakat mengetahui mengenai )e!tos!irosis+-+/+-+. Masyrakat mengetahui manfaat !erilaku hidu! sehat+-+/+-+/ Mem&angun kesadaran masyarakat tentang !en,egahan
terhada! !enyakit )e!tos!irosis+
1.3.2 -a+# Maha$#$a
-+/+.+- Mahasis0a mengetahui langsung masalah yang ada di
la!angan+-+/+.+. Mahasis0a menjadi ter&iasa mela!orkan masalah mulai
!enemuan masalah sam!ai !em&uatan !lan of a,tion+-+/+.+/ Se&agai media yang menam&ah 0a0asan !engetahuan
tentang ilmu kesehatan masyarakat+
8/17/2019 CR nisa FIX
13/45
6
-+/+.+6 Se&agai media yang da!at mengem&angkan ketram!ilan
se&agai dokter+-+/+.+7 Se&agai modal dasar untuk melakukan !enelitian &idang
ilmu kesehatan masyarakat !ada tataran yang le&ih lanjut+
8/17/2019 CR nisa FIX
14/45
-A- II
ANALISA SITUASI
2.1. Caa P"+aa)a" Da" 4a/)! P"+aa)a"
-+ Pengamatan dilakukan dengan ,ara 0a0an,ara dan kunjungan rumah+.+ 9aktu !engamatan
• Anamnesa a0al ke!ada !asien dan kunjungan rumah untuk
mengamati kondisi lingkungan% !erilaku !asien% dan keluarga
!asien dilakukan di 9onodri Ko!en III 4" 12EI 9onodri
Kelurahan 9onodri Semarang !ada tanggal . Fe&uari .1-2+
2.2. La5*a" Ha$#( P"+aa)a"
IDENTITAS PASIEN
Data di!eroleh dari o&servasi langsung ?home visit @% 0a0an,ara
dilakukan dengan keluarga !asien%dikarenakan !asien masih dalam
!era0atan ?o!name@ di rumah sakit+
(ama (y+ S
Umur /: th
3enis Kelamin Perem!uan
Alamat 9onodri Ko!en III 4" 12EI 9onodri Kelurahan
9onodri Semarang
Agama Islam
7
8/17/2019 CR nisa FIX
15/45
2
Pekerjaan Buruh ?tukang &ersih'&ersih di !asar sendiko@+
Pendidikan tertinggi SMP
Status Perka0inan Ka0in
"anggal Bero&at - Fe&uari .1-2
2.2.1 A"a"$#$ H*(#$)#/
.+.+-+- As!ek - Personal
Keluhan Utama Demam% (yeri otot+
*ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa kerja
Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin !arah
.+.+-+. As!ek . Anamnesis Medis Umum
A(AM($SIS4i0ayat Penyakit Sekarang
"anggal -< 3anuari !asien di gigit tikus saat
&ekerja%luka hanya di &eri &etadine%luka tidak di tutu! dan
!asien minum o&at su!er tetra+ Pada "anggal . 3anuari
!asien merasakan demam%rasa nyeri otot% nyeri !ada
&etis%nyeri !ada ke!ala%nyeri !ada !ersendian%mual%muntah%
malaise% tidak nafsu makan+ Setelah itu !ada tanggal -
Fe&ruari !asien mengalami kemerahan !ada mata%
8/17/2019 CR nisa FIX
16/45
<
kekuningan !ada kulit% dan ken,ing &erkurang+ Pasien di
&a0a ke Puskesmas Pandanaran !ada tanggal - fe&ruari%
lalu dirujuk ke rumah 4oemani namun !enuh% lalu dirujuk
ke rumah sakit Ketileng4i0ayat Penyakit Dahulu
' Penderita &aru !ertama kali sakit se!erti ini
' tidak mem!unyai sakit kelainan darah% jantung% alergi%
dan lain se&againya4i0ayat Penyakit Keluarga
"idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seru!a
dengan yang dialami !asien saat ini+ 4i0ayat dia&etes
mellitus% !enyakit ginjal% asma% dan alergi disangkal+4i0ayat Sosial $konomi
Pasien tinggal serumah dengan suami dan ketiga
anaknya+ Suami tidak &ekerja% Pasien &ekerja
se&agai &uruh ?tukang &ersih'&ersih di !asar
sendiko@ dengan !enghasilan 4!+71+111H' Ehari+
"idak ada sum&er !enghasilan selain yang sudah
dise&utkan+ Biaya !engo&atan memakai Kartu
Indonesia Sehat+
Da)a R!ah
4umah !asien luasnya .-%2 m. yang dihuni oleh 7
orang sehingga dida!atkan ke!adatan rumah 6%/.
8/17/2019 CR nisa FIX
17/45
m.Eorang+ Di rumah !asien terda!at satu jendela%
sehingga sirkulasi udara kurang &aik dan
!en,ahayaan di rumah kurang+ )antai rumah
&agian de!an keramik% lantai rumah &agian
&elakang semen+ )ingkungan sekitar rumah !adat+
Pengam&ilan air &ersih dari air PAM+ Pasien
memiliki 98 dirumah% sehari hari jika BAB di
rumah+
-6 K4I"$4IA MAS#A4AKA" MISKI(
M$(U4U" S"A(DA4 BPS
-+ )uas lantai &angunan tem!at tinggal kurang
dari m. !er orang+ %)5"!h#&.+ 3enis lantai tem!at tinggal ter&uat dari tanahE
&am&u E kayu murahan %tidak ter!enuhi&/+ 3enis dinding tem!at tinggal dari &am&u E
rum&ia E kayu &erkualitas rendah E tem&ok
tan!a di!lester %tidak ter!enuhi&6+ "idak memiliki fasilitas &uang air &esar E
&ersama'sama dengan rumah tangga lain
?tidak ter!enuhi@7+ Sum&er !enerangan rumah tangga tidak
menggunakan listrik ?tidak ter!enuhi@2+ Sum&er air minum &erasal dari sumur E mata
air tidak terlindung E sungai Eair hujan ?tidak
ter!enuhi@
8/17/2019 CR nisa FIX
18/45
:
adalah kayu &akar E arang E minyak tanah
?tidak ter!enuhi@+ *anya mengkonsumsi daging E susu E ayam
satu kali dalam seminggu %)5"!h#&:+ *anya mem&eli satu stel !akaian &aru dalam
setahun %)5"!h#&-1+ *anya sanggu! makan se&anyak satu E dua
kali dalam sehari ?"idak ter!enuhi@--+ "idak sanggu! mem&ayar &iaya !engo&atan
di !uskesmas E !oliklinik % )5"!h#&-.+ Sum&er !enghasilan ke!ala rumah tangga
adalah !etani dengan luas lahan 711 m.%
&uruh tani% nelayan% &uruh &angunan% &uruh
!erke&unan dan atau !ekerjaan lainnya
dengan !enda!atan di&a0ah 4!+ 211+111%'
!er &ulan ?tidak ter!enuhi@-/+ Pendidikan tertinggi ke!ala rumah tangga
tidak sekolah E tidak tamat SDE hanya SD
?tidak ter!enuhi@-6+ "idak memiliki ta&ungan E &arang yang
mudah dijual dengan minimal 4!+ 711+111%'
se!erti se!eda motor kredit E non kredit%
emas% ternak% ka!al motor% atau &arang modal
lainnya+?tidak ter!enuhi@#/a #"#a( 7 a#a9( )5"!h# a/a $!a)!
!ah )a"++a '#/a)+*#/a" $9a+a# !ah
)a"++a #$/#".
8/17/2019 CR nisa FIX
19/45
-1
Kesan kategori tidak miskin &erdasarkan BPS
.+.+-+/ As!ek / Kondisi Internal+
• Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi le!tos!irosis%
• kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya ke&ersihan
• !asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat !elindung diri
saat &ekerja di !asar+
.+.+-+6 As!ek 6 Kondisi $ksternal
• )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan yangmenggenang%sam!ah menum!uk+
• Sanitasi lingkungan yang jelek • Ke&ersihan rumah yang jelek • Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumah• 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+
.+.+-+7 As!ek 7 Derajat fungsional
Derajat fungsional / ?tiga@
8/17/2019 CR nisa FIX
20/45
--
2.2.2 A"a"$#$ K(!a+a
A(AM($SIS K$)UA4GA
Keterangan Gam&ar
tanda gam&ar untuk jenis
8/17/2019 CR nisa FIX
21/45
-.
kelamin laki'laki
tanda gam&ar yang menunjukkan
!asien
tanda gam&ar untuk jenis kelamin
!erem!uan
tanda gam&ar yang menunjukkan
tinggal serumahGa9a 2.1. G"*+a
-")!/ 'a" S)!/)! K(!a+a
Bentuk keluarga keluarga inti ?nu,lear family@
Struktur keluarga• struktur komunikasi ter&uka+ 3ika ada masalah
selalu didiskusikan dan di,ari !enyelesaiannya• struktur !eran
- !asien yang meru!akan seorang istri &ekerja se&agai
&uruh ? tukang &ersih'&ersih di !asar sendiko@ dan
tulang !unggung keluarga+
- Suami !asien tidak &ekerja % hanya kadang'kadang
mem&antu istri saat &ekerja di !asar+- anak !asien &elum &er!eran dengan &aik karena
masih jarang mem&antu !ekerjaan sehari'hari+• Struktur kekuatan expert power ?!enda!at ahli@
dan informational power ?!engaruh yang dilalui melalui
!roses !ersuasi@
8/17/2019 CR nisa FIX
22/45
-/
• (ilaiEnormaE&udaya keluarga - Menurut !asien &ero&at ke !elayanan kesehatan
hanya jika ada keluhan yang !arah- Menurut suami !asien saat sakit di o&ati !akai o&at
0arung dulu+ Fa$ Kh#'!5a" K(!a+a
Keluarga !asien &erada di fase kehidu!an masih tinggal
&ersama suami dan anak'anaknya yang masih mengalami
!ertum&uhan dan !erkem&angan
I'")##/a$# F!"+$# K(!a+a
• Fungsi &iologis- Meneruskan keturunan ?@- Memelihara dan mem&esarkan anak ?@- Memenuhi ke&utuhan gi>i keluarga ?kurang@
• Fungsi !sikologis
- Mem&eri !erhatian diantara anggota keluarga ?@• Fungsi sosial- Mem&entuk norma'norma tingkah laku sesuai dengan
tingkat !erkem&angan anak ?kurang@• Fungsi ekonomi- Istri se&agai tulang !unggung keluarga- Mena&ung untuk memenuhi ke&utuhan keluarga
dimasa de!an ?kurang@
4isiko'risiko internal keluarga
• Pasien dan keluarga tidak rajin mem&ersihkan rumah
?P*BS@• Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan
meninggalkan dan mem&uang sisa makanan
disem&arang tem!at
• Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i
8/17/2019 CR nisa FIX
23/45
-6
tangan menggunakan sa&un seha&is &ekerja dan
&eraktifitas• Pasien dan keluarga tidak memiliki ke&iasaan
memakai alas kaki saat dida!ur dan kamar mandi
4isiko'risiko eksternal keluarga
Kurangnya !engetahuan serta !enera!an masyarakat
mengenai !erilaku hidu! &ersih dan sehat%jarang
diadakan kerja &akti untuk mem&ersihkan
lingkungan+ Daerah rumah !adat !enduduk+
S/a(a F!"+$#*"a( K(!a+a
Mam!u melakukan !ekerjaan ringan sehari'hari di dalam
dan luar rumah
2.2.3 P#/$aa" F#$#/
Status !raesens Umur /: thBB 2/ kgPB -7: ,mKeadaan umum &aik
Kesadaran kom!osmentis"anda ;ital (adi -11 5Emenit% isi dan tegangan ,uku!44 .1 5Emenit"em!eratur /2%:° 8Keadaan tu&uhAnemik ?'@Sianotik ?'@Ikterik ?'@"urgor ,uku!"onus normotoni
4am&ut tidak mudah di,a&ut
8/17/2019 CR nisa FIX
24/45
-7
Kulit !ete,hie ?'@=edema ?'@
8ere&ral kejang ?'@Dys!noe ?'@
Ke!ala)ingkar ke!ala mesosefal ?lingkar ke!ala 6/ ,m@UUB datar Mata konjungtiva !al!e&ra anemis ' E '*idung na!as ,u!ing ?'@% !erdarahan hidung ?'@"elinga sekret ?'@Mulut sianosis ?'@% kering ?'@Bi&ir kering ?'@% mukosa dalam sianosis ?'@
Sela!ut lendir kering ?'@)idah kotor ?'@% tremor ?'@Gigi karies ?'@"enggorokan "-'-% faring hi!eremi?'@% !seudomem&ran ?'@)eher Pem&esaran ?'@DadaParu Ins!eksi simetris% statis% dinamis% retraksi ?'@ Pal!asi stem fremitus kanan kiri Perkusi sonor seluruh la!angan !aru Auskultasi suara dasar vesikuler suara tam&ahan ronkhi 'E'% &ising 'E'% hantaran 'E' seluruh la!angan
!aru
3antung
Bunyi jantung B3 I'II normal% &ising ?'@% gallo! ?'@A!e5 ,ordis tidak kuat angkat dan tidak mele&ar Frekuensi -11 5EmenitAktivitas normoaktif "hrill ?'@Irama reguler Souffle ?'@Mitral M- J M.
Aortal A- A.
Batas kiri SI8 ; . ,mmedial )M8S
Batas atas SI8 II )PS
sinistra
Batas kanan SI8 II )PSde5tra
8/17/2019 CR nisa FIX
25/45
-2
Pulmonal P- P.A&domen
Ins!eksi Datar% lemas% venektasi ?'@Auskultasi Bising usus ?L@ (ormalPerkusi *e!ar ' B*% tym!ani
)ien SoPal!asi *e!ar tera&a
)ien tak tera&aAlat kelamin laki'laki% dalam &atas normalKelenjar Pem&esaran nnll leher ?'@Anggota gerak Su!erior Inferior
Akral dingin ' E ' ' E 'Sianosis ' E ' ' E '=edem ' E ' ' E '8a!!+ 4efill .N .N4eflek fisiologis L E L ( L E L (4eflek !atologis ' E ' ' E 'Uji tourniOuet '
PEMERIKSAAN STATUS GI:I
Status Gi>i Antro!ometri (8*S 9*=9anita BB 2/ kg% PB -7: ,mBMI .6%:
PEMERIKSAAN PENUNANG
Dari hasil la&oratorium dengan menggunakan uji MA" dida!atkan
hasil ?L@ )e!tos!irosis+
2.2.; D#a+"*$#$ H*(#$)#/
a As!ek - Personal
Keluhan Utama Demam% (yeri otot+
*ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa kerja
Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin !arah
8/17/2019 CR nisa FIX
26/45
-<
b As!ek . Anamnesis medis Umum
' Diagnosis kerja sus!ek le!tos!irosis
' Diagnosis Banding demam &erdarah
, As!ek / Kondisi Internal
Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi le!tos!irosis%
kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya ke&ersihan%
!asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat !elindung
diri saat &ekerja di !asar% !asien tidak !ernah ikut kerja
&akti untuk mem&ersihkan lingkungan+ Setelah aktivitas
!asien tidak mem&iasakan ,u,i tangan+ Pasien mandi
minimal .5 dalam sehari+
d As!ek 6 Kondisi $ksternal
o )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan
%sam!ah menum!uk+
o
Sanitasi lingkungan yang jelek o Ke&ersihan rumah yang jelek o Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumaho 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+
e+ As!ek 7 Derajat Fungsional
Derajat fungsional /
2.2.< D#a+"*$#$ /(!a+a
8/17/2019 CR nisa FIX
27/45
-
a As!ek - Personal
Keluhan Utama Demam% (yeri otot+
*ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa kerja
Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin !arah
& As!ek . Anamnesis Medis Umum
' Diagnosis kerja sus!ek le!tos!irosis
' Diagnosis Banding demam &erdarah
, As!ek / Kondisi Internal
Pengetahuan keluarga !asien kurang mengenai infeksi
le!tos!irosis% keluarga tidak !ernah ikut kerja &akti untuk
mem&ersihkan lingkungan+ Keluarga juga memiliki !engetahuan
yang kurang dalam !enera!an P*BS+
As!ek 6 Kondisi $ksternal
"erda!at selokan di sekitar lingkungan rumah !asien+ Dekat
rumah terda!at sam!ah &erserakan dan &arang'&arang &ekas yang
da!at menjadi sarang tikus+ )ingkungan tem!at tinggal !asien
3arang diadakan kerja &akti+ Masyarakat di lingkungan tem!at
tinggal !asien kurang !eduli akan kesehatan+
d As!ek 7 Derajat Fungsional
Derajat fungsional -?satu@
2.2.6 U$!(a" P"a)a(a/$a"aa" K*5h"$#
8/17/2019 CR nisa FIX
28/45
-:
-+ Identifikasi Masalah
Dalam kasus ini terda!at &e&era!a faktor yang da!at menjadi
!enye&a& tim&ulnya infeksi le!tos!irosis% yaitu
a@ Pasien dan keluarga tidak rajin mem&ersihkan rumah ?P*BS@ &@ Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan meninggalkan dan mem&uang sisa
makanan disem&arang tem!at,@ Pasien dan keluarga tidak menggunakan APD saat &ekerja dan saat
mem&ersihkan rumah
d@ Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i tangan menggunakan
sa&un seha&is &ekerja dan &eraktifitase@ Pasien tidak memiliki ke&iasaan memakai alas kaki saat dida!ur dan kamar
mandi
HOST
-+ Pengetahuan !asien kurangmengenai infeksi le!tos!irosis%
.+ kurangnya kesadaran !asien akan
!entingnya ke&ersihan
/+ !asien mem!unyai ke&iasaan tidak
memakai alat !elindung diri saat
&ekerja dan mem&ersihkan rumah+
6+ Pasien tidak mem&iasakan men,u,i
tangan menggunakan sa&un seha&is
&ekerja dan &eraktifitas
7+ Pasien tidak memiliki ke&iasaan
memakai alas kaki saat dida!ur dan
kamar mandi
AGENT
Penye&a& &iologi &akteri
le!tos!ira s!+
8/17/2019 CR nisa FIX
29/45
.1
Ga9a 2.2. D#a+a T#(*+# E5#'#*(*+#
-A- III
PEM-AHASAN
3.1. Ga9aa" P*$$ Da" Ma$a(ah Ya"+ D#aa)#
A$5/ 1
Personal
• Keluhan Utama Demam% (yeri otot+
• *ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa
kerja
• Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin
!arah
Demam dan nyeri otot yang !asien keluhkan meru!akan
salah satu gejala dari !enyakit )e!tos!irosis *ara!an yang !asien sam!aikan &isa digunakan untuk
memotivasi !asien agar mau menerima
saranEnasihatE!engo&atan dari dokter+
A$5/ 2
• Diagnosis kerja le!tos!irosis
Penye&a& dari !enyakit le!tos!irosis adalah Leptospira sp.
yang ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a
!enyakit ken,ing !ada genangan air% sehingga &akteri da!at
8/17/2019 CR nisa FIX
30/45
.-
masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki tan!a alas
kaki+ !enyakit terse&ut sangat &er&ahaya karena da!at
mematikan+
A$5/ 3
• Faktor risiko Internal
' Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi
le!tos!irosis
' kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya
ke&ersihan
' !asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat
!elindung diri saat &ekerja dan &ersih'&ersih rumah+
A$5/ ;
• Faktor 4isiko $ksternal
' )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan yangmenggenang%sam!ah menum!uk+
' Sanitasi lingkungan yang jelek ' Ke&ersihan rumah yang jelek ' Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumah' 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+ Faktor risiko eksternal saling &erhu&ungan dengan faktor
risiko internal
A$5/
8/17/2019 CR nisa FIX
31/45
..
Derajat Fungsional
Derajat /
/+- Intervensi
a+ Promotif
• Patient ,entered
Pasien dijelaskan tentang infeksi le!tos!irosis serta
,ara',ara yang da!at dilakukan dalam rangka !em&erantasan
dan !en,egahan !enyakit terse&ut+
Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis meli!uti
Penye&a& dari !enyakit ini adalah Leptospira sp. yang
ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a !enyakit
ken,ing !ada genangan air% sehingga &akteri da!at masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki tan!a alas kaki+
Dijelaskan !ula &ah0a !enyakit terse&ut sangat &er&ahaya
karena da!at mematikan+
• Family oriented
Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis dan ,ara
!enularannya meli!uti Penye&a& dari !enyakit ini adalah
Leptospira sp. yang ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus
!em&a0a !enyakit ken,ing !ada genangan air% sehingga
&akteri da!at masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki
tan!a alas kaki+ Dijelaskan !ula &ah0a !enyakit terse&ut
sangat &er&ahaya karena da!at mematikan+
8/17/2019 CR nisa FIX
32/45
./
• 8ommunity oriented
Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis meli!uti Penye&a&
dari !enyakit ini adalah Leptospira sp. yang ditularkan dengan
!erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a !enyakit ken,ing !ada
genangan air% sehingga &akteri da!at masuk melalui luka !ada
kulit terutama kaki tan!a alas kaki+ Dijelaskan !ula &ah0a
!enyakit terse&ut sangat &er&ahaya karena da!at mematikan+
8ara mem&asminya dengan mem&unuh tikus% sering kerja
&akti% menggunakan alas kaki% ,u,i tangan dan kaki setelah
&eraktivitas+
&+ !reventif
• Patient ,entered
-@ Menggunakan alas kaki
.@ 8u,i tangan dan kaki setia! se&elum dan setelah aktivitas
/@ Memakai alat !elindung diri ?se!atu &ot@ ketika &ekerja di
!asar+
• Family oriented
-@ Pem&erantasan vektor tikus.@ Menutu! tem!at'tem!at !enyim!anan makanan/@ Gunakan alas kaki saat &eraktifitas terutama yang
&ehu&ungan dengan air+
8/17/2019 CR nisa FIX
33/45
.6
6@ Pelatihan !enutu!an luka untuk mengham&at jalan masuk
!atogen le!tos!irosis7@ Pelatihan P*BS seluruh anggota keluarga2@ Mem&ersihkan lingkungan sekitar
8/17/2019 CR nisa FIX
34/45
.7
-@ Memeriksakan 0arga yang sedang sakit ke !elayanan
kesehatan terdekat
&@ 4eha&ilitatif
• Patient ,entered
-@ 4utin kontrol !engo&atan hingga !asien ditanyakan sem&uh
oleh dokter
.@ Untuk menjaga gi>i teta! &aik% maka !enderita
di&eritahukan untuk menjaga kualitas dan kuantitas
makanan sehari'hari di rumah% agar ke&utuhan asu!an
makanan teta! ter!enuhi dengan &aik+ Ingatkan !asien
untuk selalu menera!kan P*BS+
• Family oriented
-@ Memotivasi keluarga untuk menghindarkan !asien hal'hal
yang memungkinkan mem!er&uruk keadaan !asien atau
menye&a&kan kekam&uhan
.@ Memotivasi keluarga untuk mengantarkan !asien kontrol ke
!uskesmas hingga dinyatakan sem&uh oleh dokter
/@ Untuk menjaga gi>i teta! &aik% maka !enderita
di&eritahukan untuk menjaga kualitas dan kuantitas
makanan sehari'hari di rumah% agar ke&utuhan asu!an
makanan teta! ter!enuhi dengan &aik+
• 8ommunity oriented
8/17/2019 CR nisa FIX
35/45
.2
Puskesmas menggalakkan kegiatan survaillans mengenai
kejadian le!tos!irosis se,ara &erkala se!erti !enyuluhan
tentang le!tos!irosis dan !entingnya !enera!an P*BS dalam
kehidu!an sehari'hari%mengadakan kerja &akti di lingkungan++
"a&el /+- Plan of A,tion
8/17/2019 CR nisa FIX
36/45
3.2. Ua#a" T!a" Pa'a S)#a5 A$5/
Berdasarkan masalah yang ditemukan dari as!ek yang
&erhu&ungan dengan mun,ulnya infeksi le!tos!irosis !ada !asien% analisis
terhada! masalah terse&ut didasarkan !ada teori adalah se&agai &erikut
1. P#(a/!
Perilaku kesehatan !ada dasarnya adalah suatu res!on individu
terhada! rangsangan yang terkait dengan sakit dan !enyakit% sistem
!elayanan kesehatan% makanan serta lingkungan+ Belum mengatakan
derajat kesehatan manusia di!engaruhi 6 faktor yaitu genetik ?hereditas@%
lingkungan% !elayanan kesehatan% !erilaku+ Pengetahuan seseorang
sangat &er!engaruh dalam !erilaku !en,egahan !enyakit karena
!engetahuan meru!akan hasil tahu dan ini terjadi setelah seseorang
melakukan !engindraan terhada! suatu o&jek tertentu ?(otoatmodjo%
.11
8/17/2019 CR nisa FIX
37/45
.
' Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan meninggalkan dan
mem&uang sisa makanan disem&arang tem!at' Pasien dan keluarga tidak menggunakan APD saat &ekerja dan saat
mem&ersihkan rumah' Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i tangan
menggunakan sa&un seha&is &ekerja dan &eraktifitas' Pasien tidak memiliki ke&iasaan memakai alas kaki saat dida!ur
dan kamar mandi
Berdasarkan teori tentang faktor !erilaku% !erilaku !asien sangat
rentan terinfeksi &akteri le!tos!irosis% dikarenakan !erilaku !asien yang
tidak menggunakan APD saat &ekerja di !asar+ 4i0ayat kontak dengan
genangan air ter&ukti se&agai fa,tor risiko terjadinya le!tos!irosis karena
&akteri le!tos!irosis da!at &ertahan hidu! di air sam!ai sekitar satu &ulan
terutama dalam air ta0ar ?3urnalkesmas+ui%vol+% .1-/+@
Dari uraian terse&ut diatas da!at disim!ulkan &ah0a !erilaku
seseorang atau masyarakat dalam !en,egahan le!tos!irosis ditentukan
oleh !engetahuan% ke!er,ayaan% norma% keturunan dan lingkungan dari
atau masyarakat yang &ersangkutan+ Disam!ing itu ketersediaan fasilitas
!elayanan kesehatan juga akan mendukung dan mem!erkuat
ter&entuknya !erilaku !en,egahan le!tos!irosis+
2. L#"+/!"+a"
)ingkungan yang dimaksud adalah lingkungan disekitar tem!at
tinggal dan rumah !asien% dari hasil survey dida!atkan
8/17/2019 CR nisa FIX
38/45
.:
' luas rumah !asien L' .%
8/17/2019 CR nisa FIX
39/45
/1
mem&uat !enghuninya jatuh tergelin,ir ?Dinkes Provinsi 3a0a
"engah% .117 .6@+
3. P(a,a"a" K$ha)a"
"idak ada masalah !ada !elayanan kesehatan dalam
hu&ungannya dengan infeksi le!tos!irosis+
;. G")#/=K5"'!'!/a"
"idak ada terda!at hu&ungan antara !enyakit le!tos!irosis
dengan genetik keluarga+
*asil 0a0an,ara yang dilakukan dengan keluarga !asien%
la!oran ekonomi keluarga hanya ,uku! untuk memenuhi ke&utuhan
sehari'harinya saja% sedangkan untuk !erilaku serta ke&iasaan !asien dan
keluarga tidak menera!kan !erilaku hidu! &ersih dan sehat+ Pasien
memiliki ke&iasan tidak menggunakan alas kaki saat ke da!ur dan
kamar mandi% tidak men,u,i tangan menggunakan sa&un setelah
&eraktifitas+
8/17/2019 CR nisa FIX
40/45
-A- IV
KESIMPULAN DAN SARAN
;.1 S#5!(a"
Kesim!ulan yang da!at diam&il dari la!oran kasus ini adalah
-@ Ke!adatan !enduduk
Pasien tinggal didaerah !adat !enduduk dengan tingkat ke&ersihan
lingkungan yang &uruk+ Se!erti terda!at &anyak sam!ah yang
&erserakan% selokan yang terda!at sisa'sisa makanan+
.@ Sanitasi )ingkungan
Dida!atkan &anyaknya &arang'&arang &ekas yang &erserakan sehingga
da!at digunakkan se&agai tem!at sarang tikus+ Dan kondisi tem!at
sam!ah yang sudah tidak layak !akai mem&uat sam!ah jadi &erserakan+
/@ Ke!adatan ;ektor
ke!adatan ve,tor tinggi risiko !enularan !enyakit )e!tos!irosis
meningkat+
6@ Perilaku Pasien
Pasien mem!unyai kesadaran P*BS yang kurang dan memiliki ke&iasan
tidak memakai alat !elindung diri ? se!atu &ot@ saat &ekerja di !asar+;.2 Saa"
Saran yang da!at di&erikan &erdasarkan la!oran kasus di atas
-+ Untuk keluarga• Memotivasi keluarga a!a&ila ada yang sakit demam disertai
kekuningan !ada kulit untuk segera di&a0a ke Puskesmas+
/-
8/17/2019 CR nisa FIX
41/45
/.
• Memotivasi keluarga untuk mem&ersihkan rumah dan mengu&ur
&arang'&arang &ekas yang tidak ter!akai+• Memotivasi keluarga !asien untuk tidak menaruh sisa makanan di
tem!at ter&uka+• Memotivasi untuk selalu hidu! &ersih dan sehat+
.+ Untuk !uskesmas• Meningkatkan kegiatan !enyuluhan tentang P*BS• Aktif melakukan kunjungan rumah se,ara &erkala untuk memeriksa
ke&ersihan dan kesehatan lingkungannya dan mela!or ke !uskesmas
se&agai tindakan !en,egahan+/+ Untuk masyarakat
• Mengajak masyarakat untuk melakukan kerja &akti se,ara &erkala%
terutama untuk mem&ersih tem!at'tem!at gorong gorong air dan
mengu&ur &arang'&arang &ekas yang da!at digunakan se&agai sarang
tikus+
8/17/2019 CR nisa FIX
42/45
DAFTAR PUSTAKA
Agus Priyanto% .11% Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Leptospirosis !tudi Kasus di Ka"upaten #emak$% Tesis&
'asca !arjana (ndip
Aru 9+ Sudoyo% .11
8/17/2019 CR nisa FIX
43/45
/6
Tangga% Semarang DKP 3ateng
% .1--% Buku !aku Kesehatan 'rovinsi 5ateng 433% SemarangDKP
3ateng
Djoni Djunaedi% .11
8/17/2019 CR nisa FIX
44/45
/7
La5#a" 1. D*/!")a$#
-a+#a" '5a" !ah
A)a5 !ah
L#"+/!"+a" !ah
Kaa a"'#
8/17/2019 CR nisa FIX
45/45
/2
Ka'aa" !ahT5a) 5",#5a" a/a"a"
Da5! I")"$#> '!/a$# /5a'a 5a$#" 'a" /(!a+a
5a$#" )")a"+ (5)*$5#*$#$ 'a" 59#a"
$5a)! 9*)
Top Related