08/09/2010
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA* DEL DOLOR
Lie. Wilbert D. Torres Zamata
DOLOR
"EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONALDESAGRADABLE ASOCIADA A UNALESIÓN TISULAR EXISTENTE OPOTENCÍALO O DESCRITA EN EN FUNCIÓNDE DICHO DAÑO"
(Asociación Internacional para elEstudio del Dolor, 1994)
DOLOR
Dolor rápido: A5 -Dolro lento: C-
I;V
TÁLAMO
Núcleos Especifico!
Núcleos InespecMcos
Conexión con la FormaciónReticular permite a] dolorparticipar en el estado dealerta. ^
T.C
Corteza:encargada de lainterpretación discriminativa y CORTEZA M SUemocional del dolor. Slsk,lla , imhiu,
NEUROQUIMICA DEL DOLOR
PERCEPCIÓN DEL DOLOR
Acido «rTo«¡d<ioico BC, tmtamina.5-HT.ACh.
acido láctico. K*
•ÍT «estimulan»
LA NOCICEPCIÓN
* Única etapa uniforme en todas laspersonas, porque es bioquímica.
* Tiene tres etapas:•Transducción,•Transmisión• Modulación.
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RECEPTORES DEL DOLOR
NOCICEPTORES: RECEPTORES EN LASTERMINACIONES LIBRES
MECANO-NOCICEPTORES( PIEL YMUCOSAS, ESTÍMULOS MECÁNICOS YTÉRMICOS)
NOCICEPTORES POLIMODALES( TODOS LOSTEJIDOS, ESTÍMULOS MECÁNICOS,TÉRMICOS Y QUÍMICOS)
TRANSDUCCIÓN
* El estímulo químico se convierte enun estímulo eléctrico.
PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR
LA TRANSMISIÓN
• Consiste en transmitir el impulsoquímico transformado en eléctrico.
» El primer elemento de esa transmisiónes el nociceptor propiamente tal, quees la fibra que recibe el estímulotransformado.
AXONES AFERENTES PRIMARIOS
AxnTjprDüuucftr (pMSfttHmtt)
AttI 13.21
«•12»
Ap(-1!W-75
AS1-55-35
<.2J
US-2.1
VÍAS ASCENDENTESY
CONTROL DEL DOLOR
•La sensación dolorosa se proyectahacia el cerebro•El cerebro puede Inhibir estasseñales a fin de controlar el dolor
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VÍAS ASCENDENTES DEL DOLORCORTEZA DEL CINGULO
SOMESTÉSICA
NÚCLEO VENTRAL-POSTERIOR TÁLAMO
BULBO RAQUÍDEO
MÉDULA
NÚCLEOS TALAMICOS PROCESAMIENTO DEDOLOR
N. VENTRAL-POSTKRIORl.VP)
LA MODULACIÓN
* Se ejerce por medio de las vías descendentes* Actúan en varías partes del cerebro medio, a
nivel períacueductal, mesencefáüco, límbico yde núcleos del puente, para ir descendiendopor el cordón dorsolateral hasta llegar a lamédula
* En la medula hay una nueva sinapsis y sesintetizan neurotransmisores y opiáceosendógenos que componen el mecanismoanalgésico propio (serotonina, GABA, etc.) ydeterminan la respuesta local al dolor, o sea, lamodulación propia
SISTEMA ENDÓGENO DESUPRESIÓN DEL DOLOR
SUSTANC1AGRISPERIVENTFaCULARYPERÍACUEDUCTAL
NÚCLEO MAGNO DEL RAFE
NEURONA INTER-CALAR ENCEFALINERGICA
? CORTEZA
SISTEMA DE TRANS-MISIÓN DEL DOLOR
AL TÁLAMO
AFERENTES A RPRIMARIOS • **i*
A8 y C
NIVELES DE MODULACIÓN DEL DOLOR
* PERIFÉRICO.
* MEDULAR.
* SUPRAESPINAL:TRONCULAR.
* CORTICAL: -Diencefálico.
-Telencefalico.
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PRODUCCIONDE PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS.ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIINFL AMATORIOS
Corticosteroides adrenalesinhiben a los fosfolipidos yformación de PGs y LTs Injuria Celular
—::, IAspirina,AINESInhiben laciclooxigenasaFormación PGs
MEMBRANA"CELULAR
Fosfolipido
AcúloAraquidonico
Inhibición deLipooxigenasa
\Formacioa LTs
ProslaglandinasVasos sanguíneos BronquiosMucosaGI Útero
Lipoo\i«c-naia
Antagonistas I IReceptor de Lts Leukotrienos
ij,, JVasos sanguíneos, Bronquios
"^::--v.-.
Bronquios Glóbulos blancos Glóbulos blancos
PROSTAGLANDINAS FISIOLÓGICA PATOLÓGICA
Célula activadapor estímulos
físicos,químicos uhormonalesAINES tradicionales
Bloqueo de enzimasCOX1 y COX2
Coxl
AINES inhibidoresde COX2 .Bloqueode enzimas COX2
AcidoAraquidonico
ProstaglandóiasFisiológica
Coi 2
ProstaglandinasPatológica
SITIOS DE ACCIÓN DE LOS MODULADORESENDÓGENOS Y DE PROCEDIMIENTOS DE
DROGAS ANALGÉSICAS
opiáceossistéfnicos
SerotoninaNoradrenalinaEncefalinas
• TENS (estimulación eléctrica)
Analgesiaespinalepkiural
opiáceos (epidural, ¡ntrateca!)antag. sustancia PGABATENS (estimulación eléctrica)
AntihistamínicosGlucocorticoídesAntagonistas serotoninaInhibidores ciclooxígenaüa
sustancia Plocales
Base? auatóniotKiológicas de !os coiupoiwutes del dolor7.( Ox
CaneteCmtbrtl V
Es necesario distinguir el doloragudo del crónico por la relaciónentre los síntomas y la patología
subyacente.
En el dolor agudo:* Predomina el componente sensitivo.* Vías de transmisión de las aferencias
nociceptivas hasta centros superiores.* Encontramos un sustrato anatómico,
histológico y funcional.
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* Es la respuesta a un estímulonociceptivo derivado de una lesión.
* Es un síntoma biológico, pasajero dealarma.
* Activa mecanismos de protección ycuración.
* Permite localizar la patologíasubyacente
Según sus característicasy modos de transmisión:
Dolor rápido o primario:• Es transmitido principalmente por las
fibras A-delta.• Tienen un carácter punzante, vivo muy
localizado.• Activa mecanismos de protección
(reflejo de retirada)• Dura poco tiempo.
Dolor lento o secundario
• Se transmite por las fibrasamielínicas C de conducción lenta yaparece ai cabo de unos segundos.
• Es sordo, profundo, menoslocalizado y persistente.
• Inicia el proceso de reparación de lostejidos lesionados.
• Mantiene los tejidos en reposo parala reparación.
• Cura con la cicatrización o• Cese de la inflamación local.
En el dolor crónico
Tiene que cumplir tres requisitos:• La causa es dudosa o no susceptible
de tratamiento.• Los tratamientos médicos han sido
ineficaces.• El dolor persiste más de un mes
después del curso normal de laenfermedad aguda o del tiempo decuración.
• Puede ser moderado o intenso einvalidante.
• Durar meses o años.• Produce cambios significativos a nivel
emocional y psíquico.• Afecta conducta y calidad de vida del
paciente.• La fisiopatología comprende
mecanismos de sensibilizaciónperiférica
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* Generación de impulsos y cambiosneuroplásticos centrales.
* La sensibilización central se produceen casos de dolor prolongado.
* En casos de dolores intensos, porenfermedad o cirugía.
* Es más intensa si la producenaferentes musculares que loscutáneos.
Diferencias entre Dolor Agudo yDolor Crónico
Incidencia
Duración
Causa
FinalidadBiológica
Mecanismogenerador
Dolor AgudoComún
Menos de 3meses
Conocida, tratable
Útil, protector
Unífactorial
Dolor CrónicoRaro
Más de 3 meses
Incierta
Inútil, destructivo
Plurífactoríal
Diferencias entre Dolor Agudo yDolor Crónico
EstadoemocionalConducta
ObjetivoterapéuticoTratamiento
Resultados
Dolor AgudoAnsiedad
Reactiva
Curación
Lógico, efectivo
Buenos
Dolor CrónicoDepresión
Aprehensión
Readaptación
Empírico, Variable
Muy variables
Tipos y PosiblesMecanismos
Dolor periférico o dolor* Se
persistente.* Sensibilización de los nociceptores.* Puede ser mecánica, química por
liberación de sustancias algógenas.Ejm: reflejo de retirada, regeneraciónde nervio periférico
* El dolor periférico suele estarpresente en trastornos crónicos,musculoesquéleticos, viscerales yvasculares.
* Ejm: síndromes miofasciales,artrosis, tendinitis crónica,enfermedades vasculares periféricas.
* Está localizado en el territorio de unsolo nervio
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