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CATEDRTICO:
Dr. Manuel Narea.
ALUMNA: Claudia Roldn.
CASOS CLNICOS DE CARDIOLOGA.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
1
CASO CLNICO 1.
DATOS FILIATORIOS.
NOMBRE: CEVALLOS CHACON KARLA.
EDAD: 29 AOS.
SEXO: FEMENINO.
MOTIVO DE CONSULTA.
Disnea.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES.
SPA.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES.
SPA.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
NINGUNO.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
Pcte femenino de 29 aos de edad, sin APP de relevancia, acude
a consulta por presentar cuadro clnico caracterizado por disnea
de mnimos esfuerzos (ms o menos 5 das de evolucin) +
ortopnea + cianosis perifrica + tos productiva (ms o menos
22 das de evolucin); refiere estartomando amoxicilina ms
paracetamol.
EXAMEN FSICO.
SIGNOS VITALES.
T.A: 150/80
FC: 91x
F.R: 36x
SO2: 84%
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXAMEN FISICO GENERAL.
Pcte de sexo femenino, que aparenta la edad que dice tener, se
encuentra en posicin semifowler, consciente, orientada en
tiempo y espacio.
EXAMEN FISICO REGIONAL.
CABEZA: Normocfala.
CARA: Facies plidas.
TRONCO:
CSPS: Disminucin del murmullo vesicular.
REGIN PRECORDIAL:
RSCS: Ritmicos, presencia de s3.
CHOQUE DE PNTA: Negativo.
PRECORDIO ACTIVO.
ABDOMEN: Blando depresible no doloroso.
EXTREMIDADES: Cianosis perifricas.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
Hipertensin pulmonar.
Cardiopata congnita.
TRATAMIENTO PRESUNTIVO.
1)CSV.
2)
Dieta hiposdica.
3)
Oxigeno por bigotera 3 litros.
4)
CLNA 0.9% 1000cc pasar 14 gotas X
5)
Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.
6)
Furosemida I.V 1mg/kg peso dividido para dos dosis en
24 horas.
7)
Mononitrato de isosorbide 20 mg STAT cada 12 horas.
8)
EKG DE REPOSO.
9)ECOCARDIOGRAMA.
10)EXMENES DE LABORATORIO (Biometra hemtica,
hemograma completo, funcin renal.)
11)
RX de trax.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS.
RX. DE TRAX.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EKG DE REPOSO. ( Hipertrofia ventricular izq,
Taquivardia sinusal)
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
5
ECOCARDIOGRAMA.
DILATACIN SEVERA DEL VENTRCULO Y
AURCULA DERECHA.
APLANEAMIENTO DEL SEPTUM
INTERVENTRICULAR.
VENA CAVA INFERIOR DILATADA.
INSUFICIENCIA PULMONAR MODERADA.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SEVERA.
PSVD 111.8 mmhg.
DIAGNSTICO DEFINITIVO.
COMUNICACIN INTERAURICULAR.
HIPERTENSION PULMONAR.
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
1)
CSV.
2)
Dieta hiposdica.
3)
Control de I/E.
4)Oxigeno por bigotera 3 litros si SO2 es < 90%.
5)CLNA 0.9% 1000cc+ soletrol K 10cc pasar 7 gotas X
6)Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.
7)Furosemida I.V 25mg diluido en 10cc cada 12 horas.
8)Mononitrato de isosorbide 20 mg V.O cada 12 horas.
9)
Reposo absoluto.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN 1ER DA.
8:00 AM.
Pcte de sexo femenino de 29 aos de edad que
cursa con su primer da de hospitalizacin, refiere
pasar la noche tranquila, presentando disnea de
medianos esfuerzos y tos, refiere dolor precordial
no anginoso, pcte con oxgeno a 3 litros por
bigotera.
F.C: 70 x
F.R: 30x.
T.A: 90/60.
SO2: 94% Con oxigeno
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EKG DE CONTROL.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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TRATAMIENTO.
1)
CSV.
2)Dieta hiposdica.
3)Control de I/E.
4)Oxigeno por bigotera 3 litros si SO2 es < 90%.
5)
CLNA 0.9% 1000cc+ soletrol K 10cc pasar 7 gotas X
6)
Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.
7)
Furosemida I.V 25mg diluido en 10cc cada 12 horas.
8)
Mononitrato de isosorbide 20 mg V.O cada 12 horas.
9)
Reposo absoluto.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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CASO CLNICO 2.
DATOS FILIATORIOS.
NOMBRE: LEMA GUANOLUISA SEGUNDO.
EDAD: 48 AOS.
SEXO: MASCULINO.
MOTIVO DE CONSULTA.
Dolor precordial.
Cefalea intensa.
Diaforesis.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES.
SPA.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES.
Madre: No refiere.
Padre: fallecido por infarto agudo del miocardio.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
NINGUNO.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
Paciente masculino de 48 aos de edad que acude a casa de
salud por presentar cuadro clnico caracterizado por: dolor
precordial (desde hace 3 horas) de gran intensidad de 9/10, que
no calma con nada, ms cefalea intensa y diaforesis (de la
misma duracin).
EXAMEN FSICO.
SIGNOS VITALES.
T.A: 140/80
FC: 70x
F.R: 20x
T: 36.5 C
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXAMEN FISICO GENERAL.
Paciente lcido, ansioso, diafortico, lgico, que trata de
adoptar varias posiciones antilgicas, orientada en tiempo y
espacio, colabora con el interrogatorio.
EXAMEN FISICO REGIONAL.
CABEZA: Normocfala.
CARA: Facies plidas y sudorosas.
TRONCO:
CSPS: Claros y Ventilados.
REGIN PRECORDIAL:
INSPECCIN: SPA.
AUSCULTACIN:
NORMAL, (RUIDOS HIPERFONTICOS),
SILENCIOS.NORMALES
.
ABDOMEN: Blando depresible no doloroso.
EXTREMIDADES: SPA.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
Sindrome de dolor precordial.
Sindrome coronario agudo.
TRATAMIENTO PRESUNTIVO.
1)Csv.
2)
Clopidogrel 75 mg + aspirina 300 mg.
3)
Atorvastatina 80mg STAT.
4)
Nitroderm parche STAT
5)
EKG de reposo
6)
Enzimas cardiacas.
7)
Rx de trax.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS.
RX. DE TRAX.
ENZIMAS CARDIACAS.
LUNES 04 AGOSTO 2014.
14:26
CK-MB 5.7 25
19:24
CK-MB 86.7 25
CPK 774.9 10.0- 190
TROPONINA I 3.72 0.00- 0.60
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EKG DE REPOSO. (Supredesnivel del segmento
ST en V2, V3, V4)
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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DIAGNSTICO DEFINITIVO.
Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST.
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
Csv
Estreptoquinasa 1.500 diluir en 10 cc de ss 0.9% pasar en
una hora.
cido acetil saliclico 100mg v.o qd.
Clopidogrel 75mg v.o qd.
Enoxaparina 0.6ml s.c qd.
Nitoglicerina 1 parche qd.
Mononitrato de isosorbide.
Atorvastatina 40mg v.o qd.
Ekg de control.
Laboratorio completo.
Enzimas cardiacas.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN.
05/08/14.
Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su primer da de
hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio. Paciente
pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el sueo.
Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis
negativo.
A la auscultacion: normal.
F.C: 80 x F.R: 22x. T.A: 140/70. mmHg
Se recibe EKG y enzimas cardiacas
ENZIMAS CARDIACAS.
CK TOTAL: 391 U/L
24-195 U/l.
CK-MB: 36,8ng/dl
Hasta 25 ng/dl
TRATAMIENTO.
Csv.
EKG de control.
Atorvastatina de 80mg V.O QD.
Clopidogrel 75mg v.o +aspirina 100mg despus de almuerzo.
Enoxaparina 0.6 ml SC QD.
Mantener va permeable.
Enalapril 10 mg V.O c/12h.
Pantoprazol 20 mg VO QD.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN
06/08/14.
Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su segundo da
de hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio.
Paciente pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el
sueo. Al momento paciente hemodinmicamente estable.
Catarsis negativo.
A la auscultacin: normal.
F.C: 78 x F.R: 20x. T.A: 140/80 mmHg
EVOLUCIN
07/08/14.
Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su tercer da de
hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio. Paciente
pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el sueo.
Refiere vmito en de 1.
Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis
negativo. Diuresis+
A la auscultacin: normal.
F.C: 70 x F.R: 24x. T.A: 120/60 mmHg
TRATAMIENTO. (06/08/14 Y 07/08/14).
Csv.
EKG de control.
Atorvastatina de 80mg V.O QD.
Clopidogrel 75mg v.o +aspirina 100mg despus de almuerzo.
Enoxaparina 0.6 ml SC QD.
Mantener va permeable.
Enalapril 10 mg V.O c/12h.
Pantoprazol 20 mg VO QD.
Plantaben 1 sobre QD.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN
08/08/14.
Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su cuarto da de
hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio. Paciente
pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el sueo.
Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis +
con dificultad.
A la auscultacin: normal.
Se recibe EKG.
F.C: 72 x F.R: 21x. T.A: 130/60 mmHg
TRATAMIENTO.
Csv.
Ekg de control.
Atorvastatina de 80mg V.O QD.
Clopidogrel 75mg v.o +aspirina 100mg despus de almuerzo.
Enoxaparina 0.6 ml SC QD.
Mantener va permeable.
Enalapril 10 mg V.O c/12h.
Pantoprazol 20 mg VO QD.
Plantaben 1 sobre QD.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN
09/08/14.
F.C: 78 x F.R: 20x. T.A: 140/80 mmHg
10/08/14
F.C: 75 x F.R: 22x. T.A: 140/70 mmHg
11/08/14.
F.C: 70 x F.R: 20x. T.A: 120/60 mmHg
Paciente masculino de 48 aos de edad con dx de infarto agudo
del miocardio. Paciente pasa la noche tranquilo sin dolor
precordial, concilia el sueo. Al momento paciente
hemodinmicamente estable. Catarsis positivo.
A la auscultacin: normal.
TRATAMIENTO.
Csv.
EKG de control.
Atorvastatina de 80mg V.O QD.
Clopidogrel 75mg v.o +aspirina 100mg despus de almuerzo.
Enoxaparina 0.6 ml SC QD.
Mantener va permeable.
Enalapril 10 mg V.O c/12h.
Pantoprazol 20 mg VO QD.
Plantaben 1 sobre QD.
Ecocardiograma
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN DEL 12/08/14.
Paciente masculino de 48 aos de edad con dx de infarto
agudo del miocardio, paciente pasa la noche tranquilo sin dolor
precodial, concilia el sueo, al momento paciente
hemodinamicamente estable.
A la auscultacion: normal.
Catarsis negativo.
F.C: 72 x F.R: 21x. T.A: 130/60 mmHg.
Se realiza EKG de control.
ECOCARDIOGRAMA.
NORMAL
Fraccin de eyeccion 73
TRATAMIENTO.
Alta cardiologica.
Atorvastatina de 80mg V.O QD.
Clopidogrel 75mg V.O junto con aspirina 100mg despues
del almuerzo.
Mantener va permeable.
Enalapril 10 mg V.O C/12H.
Pantoprazol 20 mg VO QD.
Plantaben 1 sobre QD.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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CASO CLNICO .3
DATOS FILIATORIOS.
NOMBRE: BRIONES QUIROZ CARMEN.
EDAD: 83 AOS.
SEXO: FEMENINO.
MOTIVO DE CONSULTA.
Dolor precordial.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES.
HTA II Hace 5 aos tratada regularmente con enalapril 10mg
c/12h.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES.
SPA.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
EDAD, Hipertensin arterial.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
Pcte femenino de 83 aos de edad, con APP de HTA II, acude a
consulta por presentar cuadro clnico de ms o menos 24 horas
de evolucin caracterizado por dolor precordial de moderada
intensidad, que se irradia hacia el hombro izquierdo,
acompaado de disnea de mnimo esfuerzo.
EXAMEN FSICO.
SIGNOS VITALES.
T.A: 210/120
FC: 91x
F.R: 36x
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXAMEN FISICO GENERAL.
Pcte de sexo femenino, que aparenta la edad que dice tener, se
encuentra en posicin decbito dorsal, consciente, irritable,
presenta desorientacin alternante.
EXAMEN FISICO REGIONAL.
CABEZA: Normocfala.
CARA: Facies plidas.
TRONCO:
CSPS: Claros y ventilados.
REGIN PRECORDIAL:
RSCS: Desdoblamiento del S1.
PRECORDIO ACTIVO.
ABDOMEN: Blando depresible no doloroso.
EXTREMIDADES: SPA
DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
Sndrome de dolor precordial.
HTA.
TRATAMIENTO PRESUNTIVO.
1)Csv.
2)Monitorizacin cardiaca.
3)Conrol I/E.
4)
Dieta hiposdica.
5)
PHP CLNA 0.9% 1000cc 7 gotas X
6)
Posicin semifowler.
7)
Clopidogrel 300mg + Aspirina 100mg.
8)
Carvedilol 25mg c/12h.
9)
Tramadol 100mg diluidos en 100cc ss0.9% I.V c/12h.
10)
EKG de reposo.
11)
Enzimas cardiacas.
12)Rx de trax.
13)
Exmenes de laboratorio.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS.
RX. DE TRAX.
EXMENES DE LABORATORIO.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EKG DE REPOSO.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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DIAGNSTICO DEFINITIVO.
HTA.
Sindrome de dolor precordial.
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
Csv cada 6 horas.
Dieta hiposdica.
Carvedilol 25 mg V.O c/12 horas
Aspirina de 100mg V.O despus del almuerzo.
Repetir EKG.
Repetir Ez cardiacas.
I.C Neumologa.
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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EVOLUCIN.
04/08/14
Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se primer da de
hospitalizacin, con APP de HTA en tratamiento, con
diagnstico de Sndrome de dolor precordial + HTA.
Familiar de paciente refiere pasar la noche intranquila, y no
puede conciliar el sueo; desorientada y no colabora con el
interrogatorio.
Al examen fsico se presencia precordio activo y a la
auscultacin se percibe desdoblamiento del s1.
T.A: 150/100mmHg F.C: 80 x
En la guardia present picos hipertensivos de 160/110, por lo
que se le administro captopril sublingual de 25mg.
No se encuentras EKG de control ni Enzimas cardiacas nuevas
por falta de recursos econmicos.
Hora. T.A F.C SatO2. F.R T
16:00 165/95 85X 97% 13X 36,5
18:00
150/100
80X
96%
15X
36,5
20:00
150/100
91X
96%
15X
36,5
22:00 160/110 74X 95% 14X 36,5
00:00
170/110
74X
95%
14X
36,5
02:00
170/100
80X
96%
14X
37
04:00 160110 72X 97% 14X 37
06:00
130/90
80X
96%
18X
36,5
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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TRATAMIENTO.
1)
Csv. T.A c/6h
2)
Conrol I/E.
3)
Dieta hiposdica.
4)
Aspirina 100mg. V.O despus del almuerzo.
5)Carvedilol 25mg c/12h.
6)Repetir EKG.
7)
Interconsulta a neumologa.
EVOLUCIN.
05/08/14
Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se segundo da de
hospitalizacin, con APP de HTA en tratamiento, con
diagnstico de Sndrome de dolor precordial + HTA.
Familiar de paciente refiere pasar la noche intranquila, y no
puede conciliar
el sueo;
desorientada y no colabora con el interrogatorio.
Hora.
T.A
10:00
130/95
16:00
150/100
22:00 130/90
02:00
120/80
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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TRATAMIENTO.
1)
Csv. T.A c/6h
2)
Conrol I/E.
3)
Dieta hiposdica.
4)
Aspirina 100mg. V.O despus de la merienda.
5)Carvedilol 25mg c/12h.
EVOLUCIN. 06/08/14
Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se tercer da de
hospitalizacin, con APP de HTA en tratamiento, con
diagnstico de Sndrome de dolor precordial + HTA.
Familiar de paciente refiere pasar la noche intranquila, y no
puede conciliar el sueo; desorientada y no colabora con el
interrogatorio.
Diuresis (+) Catarsis (-)
Se recibe laboratorio y como dato interesante tiene un clearance
de creatinina de 15.90.
TRATAMIENTO.
1)
Csv.
2)
Conrol I/E.
3)
Dieta hiposdica.
4)
Aspirina 100mg. V.O despus de la merienda.
5)
Carvedilol 25mg c/12h.
08:00
130/90
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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.
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6)Plantaben 1 sobre c/12h.
7)Interconsulta a psiquiatra.
EVOLUCIN. 07/08/14
Pcte. Femenino de 83 aos de edad que cursa se cuarto da de
hospitalizacin, con diagnstico de Sndrome de dolor
precordial + HTA.
Familiar de paciente refiere pasar la noche intranquila, y no
puede conciliar el sueo; desorientada y no colabora con el
interrogatorio.
Cardiolgicamente asintomtica, hemodinamicamente estable.
Diuresis (+) Catarsis (+)
TRATAMIENTO.
1)
Dieta hiposdica.
2)
Aspirina 100mg. V.O despus de la merienda.
3)
Carvedilol 25mg c/12h.
4)
ALTA CARDIOLGICA.