8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
1/31
DEMAM REMATIK
REKUREN DENGAN PJR
Oleh :
Nurwahidah, S.Ked
Pembimbin :
dr. !"#ber Erwin R"lan Pa$aribu, M.Si,Med.,S%A
&AKU'TAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS RIAU
RSUD ARI&IN A)!MAD PEKAN*ARU
'APORAN KASUS
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
2/31
PENDAHULUAN
• !am%ir $emua +ema#ian #eradi dineara ber+emban
• Terban-a+ di#emu+an %ada u$ia /01#ahun
• Di Ind"ne$ia belum di+e#ahui $e2ara%a$#i
• Pre3alen$i %en-a+i# an#un rema#i+ber+i$ar 4,5 $am%ai 4,6 %er 0.444ana+ $e+"lah %re3alen$i DR %a$#i
lebih #ini.
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
3/31
TINJAUAN PUSATAKA
DEFINISI – Au#"imun
– Mul#i$i$#em
– In8e+$i dari S#re%#"+"+u$ 9/hem"li#i+u$ru% A
– Pada ana+ dan dewa$a muda.
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
4/31
PATOGENESIS
Aen
!"$#
En3ir"nme
n#
• Ser"#i%e M• Miri% %r"#ein
%ada manu$ia
• Geni#i+
• Keber$ihanlin+unan
• Ke%ada#an
%endudu+• Sarana +e$eha#an
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
5/31
Diagnosis
Kri#eria J"ne$ 0;;1< re3i$i =!O>44>/>445
Manifestasi mayor Manifestasi minor
Karditis Klinis
Poliartritis Arthralgia
Korea Sydenham DemamEritema marginatum Laboratorium
Nodulus subkutan Reaktans fase akut
Laju enda darah !LED" naik
Proiten # reaktif ositif
LeukositosisPemanjangan inter$el PR ada EK%
&ukti adanya infeksi stretokokusKenaikan titer antibodi antistretokus ' AS() dan lain*lain+saan faring ositif untuk stretokokus beta hemolitikus gru ADemam skarlatina yang baru
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
6/31
Ka#e"ri dian"$i$
• > ma-"r a#au 0 ma-"r ? > min"r• ?bu+#i in8e+$i SGA
DR $eranan I
• > ma-"r a#au 0 ma-"r ? > min"r• ?bu+#i in8e+$i SGA
DR re+urentanpa PJR
• > min"r• ? bu+#i in8e+$i SGA
DR re+urendengan PJR
• Tida+ bu#uh +ri#eria lainn-a un#u+ bu+#i
in8e+$i
K"rea dan
+ardi#i$
• Tida+ bu#uh +ri#eria lainn-a un#u+#ea++an PJRPJR
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
7/31
Penatalaksanaan
• Se$uaibera#rinan+ardi#i$
Tirahbarin
• Primer• Se+under
Eradi+a$i
SGA • Predni$"n• A$%irin
An#iin@ama$i
• An#i n-eri• Tera%i
)!&• dll
Su%"r#i8
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
8/31
LAPORAN KASUS
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
9/31
Iden#i#a$
• Nama : An. DS
• Jeni$ Kelamin : Perem%uan
• Umur : 00 #ahun
• A-ahIbu : Su+irmanNa#ini• Aama : I$lam
• Su+u ban$a : Mela-u
• Alama# : De$a *u+i# Pa-un,
Ke2.*an+inan, Kab.Kam%ar• Tanal Ma$u+ : Sela$a, >> Se%#ember >40
• Tanal Peri+$a : Sab#u, >B Se%#ember >40
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
10/31
Anamne$i$ Se2ara : All"anamne$i$ ibu +andun<
KU : Demam
Mulai demam• Tiida+#erlalu #ini• meniil/<• ber+erina#/<• #ubuh
%eal/%eal/<• ba#u+ /<• %ile+ /<
Ke%u$+e$ma$Diberi P)T
Demam C
>4hari
SMRS
0hari
SMRS
hariSMRS
hariSMRS
5 hariSMRS
MRSRSUD
Demam/<
N-eri lu#u#+anan• ben+a+?<• hana# ?<• 0 hari$e#elah i#un-eri /<
• #ida+ adaminum "ba#n-eri• n-eri#em%a# lain/<
Demam$ana# #ini• meniil?<• $e$a+na%a$ ?<%a+ai 5ban#al, $e$a+C
• n-eri dadabn #enah $e%er#idi#u$u+• +eba$ %ada+edua#ela%a+ +a+i
Dibawa +eRSUD
Kam%ar
Diare ?<Mun#ah /<N-eri %eru#/<
Demam ?<Diare /<Se$a+ na%a$?<N-eri dada?<
Ruu+ +eRSUD AA
Riwa-a# %en-a+i# $e+aran
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
11/31
RPD
• Keluhan$ama /<
• N-eri %adalu#u#+anan 0
#ahun -ll• *a#u+
%ile+ 5/1F#ahun ini
• Gera+ananeh /<
•
Pen-. Jan#unbawaan /<
RPK
• Keluhan$ama /<
• Pen-.Ke#urunan/<
• Gen"ram
R. "ran#ua
• A-ah :$u%ir #ru+
• Ibu : IRT
R.
Kehamilan
• )u+u%bulan
• AN)#era#ur
• Keluhan
$aa# hamil/<
• 'ahirdirumah
• Di#"l"nbidan
•
Ana+ biru$aa# lahir/<
• Kelainanbawaan /<
• **' >44r
R. Ma+an
dan minum
• &""dre2"rd
• &""d re2all• Ke$an :
a$u%an
+uran
Sambunan anamne$i$
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
12/31
R. Imuni$a$i
• 'en+a%• Se$uai u$ia
R.Per#umbuhan
• Ke$an : Tumbuh$e$uai u$ia
R.Per+embanan
• M"#"ri+ bai+• S"$ial dan
belaar#erhamba#
R. Perumahandan #em%a#
#inal
• Rumah +a-u• (en#ila$i dan
%en2aha-aan2u+u%
• Jara+ denan#e#ana2u+u% auh
• Sani#a$ilin+unan+uran
Sambunan anamne$i$
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
13/31
Pemeri+$aan &i$i+Umum
• KU : $a+i#$edan
• Ke$adaran:K"m%"$men#i$
• *P : 00B4mm!
• !R : 054 Fireuler, i$i2u+u%<
• RR : 51 Fina%a$2u%inhidun /
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
14/31
Pemeri+$aan Penunan
DP'
• !b : 04,d'
• !# : 55, H•
'eu+"$i#:04.444 u'• Tr"mb"$i#:
50;.444u'
Ele+#r"li#
• Na : 0>,mm"l'
• K : 1,0>
mm"l'• )l : ;;,
mm"l'
R" #h"raF AP
• )TR : 0 H• Kardi"meali
EKG
• &re+uen$i:04 Fmeni# Ta+i+ardi
•
Irama : Sinu$• AFi$ : ?54
$am%ai ?64 N"rmal
• P/R in#er3al :4,0B de#i+ N"rmal
• Tanda #andahi%er#r"%i :
Tida+ ada
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
15/31
Diagnosis
Dian"$i$ +era :
• )!& e2 $u$% PJR ?
diare a+u# #an%adehidra$i
Dian"$i$ bandin :
• A2-an"#i2 )!D
Dian"$i$ ii :
• *ai+
Penatalaksanaan
Medikaentosa
• I(&D R' B #e#e$meni#
ma+r" dri%<• in+ 0 F >4 m• Orali# >44 m +%
Non edikaentosa
•
Rawa# ina%
P!ognosis
"#o ad $ita % Dubiaad b"nam
"#o ad n'tiona %Dubia ad b"nam
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
16/31
&"ll"w u%>5 $e%#ember L 5 "+#"ber >40<
Ha!i (Ha!i)
Ha!i*
Ha!i+
Ha!i,
Ha!i-
Ha!i.
Ha!i/
Ha!i0
Ha!i(1
Ha!i((
Se$a+ ?4m-Orali#
>44m*A*2air- 8ur"$emid
Sama / K"n$ulS%JP dane+"+ardi"ram-in+ dan"rali#
$#"%-PP;44.444
/O> $#"%-PP II<- - lain$ama
-PP III<- - lain$ama
-&ur"$emid 54m0> am-PP I(<- MP 5 F
5 #able# 1m-
-PP (<- lain$ama
-PP (I<- lain$ama
-PP (II<- - lain$ama-Mul#i3i#amin $-r >F 0 2#h
-PP $#"%- - lain$ama
-*PG;44.444IU-MP 5 F 5#ab 1 m-Mul#i3i#a
min $-r >F 0 2#h-*"leh
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
17/31
Dian"$i$ +era IGD<
Ta#ala+$ana awal IGD<
&"ll"w u% ban$al<• Dian"$i$ a+hir• #a#ala+$ana
PEM2AHASAN
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
18/31
Diagnosis ke!3a
Data 4ang ada dises#aikandengan teo!i
Fakta
Su$%e+ DR 0 ma-"r ? > min"r, +ri#eria J"ne$<
Ma-"r :0. Kardi#i$ n-eri dada, +ardi"meali,
murmur, 8ri2#i"n rub<Min"r :>. Demam5. Ar#ralia
Tida+ ada dian"$i$ $u$%e+ DR
)!& > ma-"r, +ri#eria &raminham<Ma-"r :0. R"n+i %aru>. Kardi"mealiMin"r :5. Ta+i+ardi1. Di$%nea de"r#
E2 $u$% PJR : murmur $i$#"li+ %ada SIK III/I( mid+la3i+ula $ini$#ra, +ardi"meali
)!& e2 $u$% PJR
Diare a+u#K"n$i$#en$i 2air, 5 F>1 am
Tan%a dehidra$i : KU bai+, ma#a #ida+
2e+un, #ida+ hau$, #ur"r +embali2e%a# 0 de#i+<
Diare a+u# #an%a dehidra$i
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
19/31
Tatalaksana a5al
Da#a -an ada di$e$uai+an denan#e"ri
&a+#a
)!&-P"$i$i+an %a$ien berbarin $e#enah
dudu+-*eri O> 0/> 'meni# na$al +anul-Diure#i+
- &ur"$emid > $d 1 mhari dibaimenadi > d"$i$<- S%ir"n"la+#"n > F > m
I(&D R' B #e#e$meni# ma+r" dri%<in+ 0 F >4 mOrali# >44 m +%
Demam- P)T 04 $d 0 m+** Q >4 $d 14
m diberi+an 1 +alihari<
Diare a+u# #an%a dehidra$i- Orali# >4 ml*A* 2air- in+ 0 F >4 m
!i%"na#remia %ada +a$u$ ini hi%"na#remia bi$a
dia+iba#+an "leh "leh hi%"3"lemia%ada )!& ma+a #ida+ %erlu di+"re+$idenan 2airan a#a$i %en-ebabn-a.
Kebu#uhan +al"riRDA F ** ideal Q 4 F > Q 054 ++alhari
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
20/31
Follo5 #p
Da#a -an ada di$e$uai+an denan #e"ri &a+#a
!ari I Dian"$i$ : Demam rema#i+ Tera%i $eera:-
Tirah barin +ardi#i$ bera#
>/1 bulan $elama ma$ih ada )!&, b"leh mulai a+#i3i#a$bia$a i+a 'ED $udah n"rmal-Eradi+a$i SGA : Pr"+ain %eni$ilin4.444+*hari Q 0.5>4.444 U $elama 04 hari<-An#iin@ama$i %ada +a$u$ +ardi#i$ bera#denan )!&< : %redni$"n > m+**hari dibai
adi 1 d"$i$< $elama >/B minu, di lanu#+andenan a$%irin 044 m+**hari dibai adi 1/B d"$i$< $elama >/1 bulan
Ren2ana %eri+$a e+"+ardira
*elum ada #era%i demamrema#i+
PP baru diberi+an %ada hariIIIMP baru diberi+an %ada hari(I*elum diren2ana+an%eri+$a e+"+ardira
!ari I( Dian"$i$ : Demam rema#i+ re+uren denan PJR
mi#ral reuri#a#i"n< ? e8u$i %eri+ardial Tera%i : Manaemen MR- Denan )!& (a$"dila#"r : dihidr"%iridin,
a#au A)E inh"bi#"r<- E& B4H belum %erlu "%era$i 2e+
e+"+adi"ra $e#ia% B/0> bulan.
Dian"$i$ : MR e2 PJR ?
e8u$i %eri+ardial
!ari %en2eahan %rimer dila+u+an $am%ai 04 hari
Pen2eahan $e+under $elama minimal 04 #ahun$e#elah e%i$"d DR #era+hir a#au $am%ai u$ia
Pr"+ain %eni$ilin dihen#i+an
baru hari %emberian< dilanu#+an denan *PG
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
21/31
Terima+a$ih
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
22/31
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
23/31
Food Record
+sia AS,-PAS, &uah-biskuit&ubursusu
Nasi tim.akanan adat
/*0 bulan AS, * * * *
0*1 bulan AS, * * * *1*2 bulan AS, * * * *
2 bulan – 3tahun
AS,* * * *
3*0 tahun AS, * * Nasi tim *
0 tahun –saat ini
* * * .akanan adat
Food Recall (satu bulan)
Jenis makanan Frekuensi
Nasi 4 hari seminggu5 67-hari 8 9 sendok nasi
Sayur 07-minggu5 07-hari 8 :mangkok
Daging !ayam" 07-minggu5 67-hari 8 3 otong
(elur 07-minggu5 07-hari 8 3 butir
,kan 37-minggu5 67-hari 8 3 otong
(ahu *
(eme *
Susu 67-minggu5 37-hari 8 3 gelas sedang
;us 37-minggu5 37-hari 8 3 gelas sedang
&uah*buahan 07-minggu5 07-hari 8 3 buah
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
24/31
Jenis imunisasi Waktu pemberian (usia)
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
25/31
+sia &erat badan Panjang-tinggibadan
/ hari 04// gram 1/ >m
3 tahun 3/ kg ?/ >m
0 tahun 39 kg =0 >m
9 tahun 0/ kg 3// >m
33 tahun !&&
.RS"04 kg 360 >m
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
26/31
&., @ 325?4&., @ 3252
&., @ 3?549
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
27/31
&&-(& @ 366
&&-(& @ =251
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
28/31
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
29/31
• Tida+ $u+a ber$"$iali$a$i denan ana+$eba-a
• Jaran bermain di luar rumah
• 'ebih $u+a bermain $endiri dan men"n#"n T(.
• Da%a# memba2a dan menuli$ $e2aramandiri %ada umur 04 menelan 00
#ahun ini $e#elah menda%a# bimbinan+hu$u$ "leh uru di $e+"lah $ea+ +ela$ 1,$aa# ini %a$ien dudu+ di+ela$ SD
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
30/31
8/18/2019 Case Demam Rematik PPT Nurwahidah
31/31