7/27/2019 BST Astigmatisme
1/34
Bed Site Teaching
Erni Maryam
12100112051
RSUD AL-IHSAN
ILMU KESEHATAN MATA
7/27/2019 BST Astigmatisme
2/34
KETERANGAN UMUM
Nama : Nn. ED
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Bale Endah
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum menikah
Tgl Pemeriksaan : 18 Desember 2012
7/27/2019 BST Astigmatisme
3/34
KELUHAN UTAMA
Buram melihat jauh
7/27/2019 BST Astigmatisme
4/34
Anamnesa
Pasien merasakan buram ketika melihat jauh sejak 9 tahun yang lalu.
Keluhan ini terjadi pada kedua mata pasien. Keluhan dirasakan terusmenerus, dan keluhan ini dirasakan semakin memburuk saat melihatbenda yang sangat jauh, sedangkan keluhan tidak terjadi jika melihatbenda yang dekat.
Keluhan juga sering disertai dengan mata berair, sakit kepala, danterkadang disertai dengan mata gatal, mata merah, dan mata bengkak.Menurut keterangan pasien, terkadang keluhan penyerta muncul semakinparah jika pasien setelah terkena debu, sinar matahari, dan setelahmengkonsumsi makanan laut. Selain itu, mata berair muncul semakinparah ketika pasien sedang tertidur. Cairan tidak kental dan tidakbernanah, encer, tidak kental. Keluhannya tersebut terjadi hilang timbul,terkadang pasien mengalami masa sembuh. Menurut pengakuan pasien,pasien sering memicingkan mata untuk melihat objek benda agar jelas.
Pasien menyangkal adanya gangguan ketika melihat dekat, adanyaperasaan mata merah, demam, nyeri tenggorokan, nyeri pada mata, sekretkental bernanah, perasaan gatal yang hebat, riwayat konjungtivitis kronikpada masa kanak-kanak, bulu mata terbalik ke dalam, riwayat diabetes,memelihara hewan/ sering berkontak dengan hewan, riwayat penyakitasma, riwayat penyakit alergi pada keluarga dan riwayat keluhan serupapada keluarga.
7/27/2019 BST Astigmatisme
5/34
Keluhan ini merupakan bukan keluhan yang pertamakalinya dialami oleh pasien, selama 9 tahun keluhan inidirasakan. Pasien telah menjalani pengobatan di RS.Cicendo dan menjalani terapi dengan diberikan obattetes mata dan menggunakkan kacamata silindrisdengan 5 kali ganti kacamata, menurut pengakuanpasien, kacamata yang digunakkan selalu tidak cocok
dengan mata dirinya. Terakhir pasien menggantikacamatanya adalah 6 tahun yang lalu. Menurut pasien,pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan yaitupengobatan rutin penyakit epilepsi yang sudah
berlangsung selama 7 tahun. Selain itu, menurutpengakuan pasien pada keluarga memiliki riwayatpenyakit hipertensi , yaitu nenek dan kakek pasien, danmemiliki riwayat silindris yaitu ibu pasien.
7/27/2019 BST Astigmatisme
6/34
Penderita belum pernah menggunakan
kacamata atau lensa kontak.Penderita tidakmemiliki riwayat trauma, dan tidak pernah
memiliki riwayat operasi mata atau operasi
lainnya.
7/27/2019 BST Astigmatisme
7/34
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
7/27/2019 BST Astigmatisme
8/34
STATUS OFTALMOLOGIS
Pemeriksaan Visus dan Refraksi
Visus VOD : 5/10, VOS : 4/10
Pemeriksaan Objektif :
Inspeksi
7/27/2019 BST Astigmatisme
9/34
Keterangan OD OS
Muscle Balance Orthotropia Orthotropia
Gerakan Bola Mata Duksi, Versi
Baik
Duksi, Versi
Baik
Bulu Mata Tenang Tenang
Palpebra Tenang Tenang
Palpebra Inferior Tenang Tenang
Aparatus Lakrimalis Lakrimasi (+) Lakrimasi (++)
Konjunctiva tarsalis
sup.
Hiperemia (+)
Folikel (+)
Edema (-)
Hiperemia
(++)
Folikel (+)
Edema (-)
Konjunctiva tarsalis
inf.
Hiperemia (+) Hiperemia (+)
Konjunctiva Bulbi Tenang Tenang
Kornea Bulat, reguler,
jernih
Bulat, reguler,
jernih
Bilik Mata Depan Sedang Sedang
Pupil Reflex (+)
Isokor
Reflex (+)
Isokor
Lensa Jernih Jernih
7/27/2019 BST Astigmatisme
10/34
Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler Palpasi
Tekanan Intra Ocular OD : Normal Tekanan Intra Ocular OS : Normal
Visual Field
Normal Hirschberg Test
Simetris
7/27/2019 BST Astigmatisme
11/34
Pemeriksaan Refraksi (Refraktometer)
SPH CYL AX Distant vitrus
Right eye -0,50 -3,25 20
63Left eye -0,25 -2,75 170
7/27/2019 BST Astigmatisme
12/34
Resume
Ny. ED, 19 tahun, datang dengan keluhan mata buram ketikamelihat jauh sejak 9 tahun yang lalu. Keluhan ini terjadi padakedua mata pasien. Keluhan dirasakan terus menerus, dankeluhan ini dirasakan semakin memburuk saat melihat bendayang sangat jauh, sedangkan keluhan tidak terjadi jika melihat
benda yang dekat. Keluhan disertai dengan mata berair, sakit kepala, dan
terkadang disertai dengan mata gatal, mata merah, dan matabengkak.
Pada pemeriksaan fisik lokalis mata ditemukan hiperemia ODS
superior inferior, lakrimasi +, folikel +. Pada pemeriksaan refraksi ditemukan adanya spheris -, dan
silindris pada ODS, sedangkan pemeriksaan lain dalam batasnormal.
7/27/2019 BST Astigmatisme
13/34
Diagnosis Kerja
Astigmatisme miopia kompositus + Konjungtivitisfolikular e.c viral (konjungtivitis folikular viral akut)
Diagnosis Banding
- Konjungtivitis vernal (alergika)
- Konjungtivitis atopik
7/27/2019 BST Astigmatisme
14/34
Tatalaksana
A. Tatalaksana Umum
Edukasi dan konseling tentang penyakitnya.
Anjurkan untuk menggunakkan kacamata terus menerus.
Anjurkan menjaga kebersihan mata dan mencuci tanganpenderita lebih sering.
Anjurkan untuk menghindari bahan-bahan iritan.
Menjelaskan kepada keluarga bahwa penyakit ini dapatmenular. (tidak menggunakkan barang bersamaan,seperti handuk)
Kompres dingin
7/27/2019 BST Astigmatisme
15/34
B. Tatalaksana Khusus
Koreksi kacamata dengan kombinasi spherisdan silinder negatif :
Steroid ;
- Tetrahidrozolin HCL 0,5 mg 1-2 gtt (2-3x/hari)
- Hidroksi Propil Metil Selulosa 0,3% (1-2 gtt)
- Deksametason 1mg/tts mata
Vitrum
spher
Vitrum
cylndr
axis Vitrum
spher
Vitrum
cylindr
axis Distant
vitrus
prolonginquitat -0,50 -3,25 20 -0,25 -2,75 170 63
7/27/2019 BST Astigmatisme
16/34
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
7/27/2019 BST Astigmatisme
17/34
Pembahasan
Mikroorganisme
Pertahanan tubuh
Peradangan
- Kalor - Tumor- Dolor - Rubor
- Fungsiolesae
Kelainan kornea/
lensa (genetik,
trauma, infeksi)
Sinar tidak direfraksikan
dengan baik
Menghasilkan bayangan-
bayangan kabur yang
tidak terfokus pada retina.
7/27/2019 BST Astigmatisme
18/34
Mata
Refraction media : Cornea n = 1.33
Humour Aqueous n = 1.33
Lens n = 1,41
Vitreous body n = 1.33
Haziness on refraction media --> disturbances of vision
7/27/2019 BST Astigmatisme
19/34
Refraction
Terdiri atas:
Pengetahuan tentang optik
Sistem optik pada mata
Clinical anomaliesrefractive errors
7/27/2019 BST Astigmatisme
20/34
Parallel raysconverged (Plus lens (+) )
Diverged (Minus Lens (-))
7/27/2019 BST Astigmatisme
21/34
Accommodation Process Kemampuan untuk melakukan refraksi
meningkatkan convexity dari lensa
normal : rays > 5 mparallel light, relax
position, images are focused right on the retina
(fovea centralis)
7/27/2019 BST Astigmatisme
22/34
7/27/2019 BST Astigmatisme
23/34
Astigmatism
Kondisi dimana refraksi mata terdapat perbedaanderajat refraksi dalam perbedaan meridiansehingga fokus terjadi pada tempat yang berbeda.Mata menghasilkan suatu bayangan dengan titikatau garis fokus multipel.
Tanda dan gejala :- Penglihatan kabur/ buram untuk melihat jauh
- Sering memicingkan mata
- Tidak ada keluhan untuk melihat dekat
- Sakit kepala
- Mata berair
- Kelelahan mata
7/27/2019 BST Astigmatisme
24/34
Etiology of astigmatism :
Corneal curvature disturbances ---> 90%
Lens curvature disturbances ---> 10%
Type of Astigmatism : Ast. M. Simplex C-2.00 X 90
Ast. H. Simplex C+2.00 X 45
Ast. M Compositium S-1.50 C-1.00 X 60
Ast. H Compositium S+3.00 C+2.00 X 30
Ast. Mixtus S+2.00 C-5.00 X 180
7/27/2019 BST Astigmatisme
25/34
Ast. M. Simplex Ast. H. Simplex
Ast. M Compositium Ast. H Compsitium
Ast. Mixtus
7/27/2019 BST Astigmatisme
26/34
Penatalaksanaan Astigmatisme
1. Astigmatisme bisa dikoreksi dengan menggunakan lensa silindertergantung gejala dan jumlah astigmatismenya
2. Untuk astigmatisme yang kecil, tidak perlu dikoreksi dengan silinder
3. Untuk astigmatisme yang gejalanya timbul, pemakaian lensa silender
bertujuan untuk mengurangkan gejalanya walaupun kadang-kadangtidak memperbaiki tajam penglihatan
4. Aturan koreksi dengan lensa silinder adalah dengan meletakkannya padaaksis 90o dari garis tergelap yang dilihat pasien pada kartu tesastigmatisme. Untuk astigmatisme miopia, digunakan silinder negatif,untuk astigmatisme hiperopia, digunakan silinder positif
5. Untuk astigmatisme irregular, lensa kontak bisa digunakan untukmeneutralisasi permukaan kornea yang tidak rata
6. Selain itu, astigmatisme juga bisa dikoreksi dengan pembedahan LASIK,keratektomi fotorefraktif dan LASEK
7/27/2019 BST Astigmatisme
27/34
Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi
sklera dan kelopak bagian belakang. Mengandung
kelenjar mucin yang dihasilkan oleh sel goblet.
Terdiri atas 3 bagian : Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus. (konjungtiva palpebral)
konjungtiva melapisi bagian dalam kelopak mata.
Konjungtiva bulbi, berasal dari eyelids menuju ke permukaan bola
mata, dimana ia melapisi sclera, bukan cornea.
Konjungtiva fornises atau forniks, merupakan tempat peralihan
konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.
7/27/2019 BST Astigmatisme
28/34
Konjungtivitis Folikularis
Konjungtivitis folikularis ditandai dengan
terdapatnya tanda khusus berupa benjolan
kecil berwarna kemerahan pada lipatan
retrotarsal. Setiap folikel terlihat sebagaibenjolan kecil mengkilat dengan pembuluh
darah kecil di atasnya, yang pada pemeriksaan
histologik berupa sel limfoid.
7/27/2019 BST Astigmatisme
29/34
Penegakkan Diagnosis
a. Gejala Subyektif
Rasa sakit dengan mata merah dan lakrimasi, fotofobia dan gangguan
penglihatan. Keluhan lain dapat berupa rasa berpasir.
b. Gejala Obyektif
Dengan Slit Lamp tampak injeksi kopnjungtiva, folikel, hyperemia, mataberair.
c. Histopatologi
Flikten terlihat sebagai kumpulan sel leukosit netrofil yang dikelilingi oleh
sel limfosit, sel makrofag dan kadang-kadang sel datia berinti banyak.
d. Laboratorium
Pemeriksaan dengan pewarnaan gram pada sekret untuk mengidentifikasi
organisme penyebab maupun adanya infeksi sekunder.
7/27/2019 BST Astigmatisme
30/34
Perbedaan Manifestasi Klinis
Penemuan klinis dan
sitologiAlergi Bakteri Virus
1. Gatal-gatal
2. Hiperemia3. lakrimasi
4. Eksudasi
5. Pewarnaan kerokan
konjugtiva daneksudat
6. Kaitannya dengan
sakit kerongkong
dan demam
Berat
MenyeluruhSedang
Minimal
Eosinofil
Tidak
pernah ada
Minimal
MenyeluruhSedang
Amat banyak
Bakteri sPNM
Kadang-
kadang ada
Minimal
MenyeluruhAmat banyak
Minimal
Monosit
limfosit
Kadang-
kadang ada
7/27/2019 BST Astigmatisme
31/34
Penatalaksanaan Konjungtivitis Folikularis
Perawatan
1. Pencegahan menularnya dg higiene yang baik
2. Dapat diberikan kompres dingin untuk mengurangirasa tidak enak pada matanya
3. Tangan perlu dicuci lebih sering
Pengobatan
1. Pengobatan virus tiddak ada
2. Dapat diberikan steroid untuk menghilangkan gejala3. Infeksi virus biasanya akan sembuh dengan sendirinya
setelah 3 minggu
7/27/2019 BST Astigmatisme
32/34
ALHAMDULILLAH
7/27/2019 BST Astigmatisme
33/34
Vaskularisasi
A. Carotis interna yang bercabang menjadi 2 sistem
vaskularisasi bola mata:
1. Sistem arteri siliar, terdiri dari: A siliaris anterior (9), A
siliarisposterior brevis (7), A siliaris posterior longus (4)2. Sistem arteri sentralis retina (12)
7/27/2019 BST Astigmatisme
34/34
Manifestation :
Regular astigmatism
Terdapat 2 meridian utama, dg orientasi dan kekuatan konstandi sepanjang lubang pupil sehingga terbetuk 2 garis fokus,dengan daya pembiasan terkuat dan terlemah.
Terdiri atas :
- Astigamtism w/ the ruledaya bias lebih besar di medianvertikal (usia muda)
- Astigmatism against the ruledaya bias lebih besar dimedian horizontal (usia tua)
Irregular astigmatism
Astigmat yang terjadi tidak mempunyai meridian saling tegaklurus. Terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yangsama, sehingga bayangan menjadi irregular. Terjadi akibatinfeksi kornea, trauma.