BLOQUEIOS DE RAMO
Prof. Samir Idaló Jr.
Sistema de Condução Intraventricular
Feixe de His e seus Ramos
Feixe de His e seus Ramos
ECG Normal
ECG normal
Eixo do QRS à +30 graus
Plano Frontal
ECG Normal
V1: Morfologia rS, com T negativa
V6: Morfologia Rs com T positiva
Distúrbios de Condução Intraventricular
Bloqueios de Ramo Direito do Feixe de His
Bloqueio de ramo direito
Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Direito
Bloqueio de Ramo Direito
Normal
Classificação dos Bloqueios de Ramo Direito:
. Leve
. Moderado
. Avançado
Morfologia de complexos QRS em V1, mostrando as fases transicionais entre o Bloqueio de Ramo Direito Avançado e a Morfologia Normal.
Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Leve a Moderado:
- Duração do complexo QRS entre 0,08 e 0,12 s.
- Diminuição progressiva da onda S em V2.
- Empastamento da onda S em V2.
- Desenvolvimento das morfologias rsr’ ou rsR’ em V2 e, posteriormente, em V1.
- Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS
Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Avançado:
- Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s.
- SÂQRS variável: freqüentemente para direita, frente e para baixo.
- Derivações direitas mostram onda R’ alargada e entalhada .
- Complexo QRS polifásicos em D2, D3,aVF e V2.
- Onda S larga e espessada em derivações D1, V5 e V6.
- Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS
Significado clínico do Bloqueio de Ramo Direito:
- Estreita relação com a parte superior do septo ventricular e valvas aórtica e tricúspide.
- Surge em lesões Valvares Aórticas e Tricúspides, HAS, Coronariopatias, Miocardiopatias e defeitos do Septo Membranoso.
- Surge em defeitos do Septo Atrial ( CIA ) por dilatação do Ventrículo Direito
- Embolia Pulmonar.
- Miocardiopatia chagásica.
- Indivíduos normais.
Bloqueio de ramo direito avançado
Bloqueio de ramo direito moderado
Bloqueios do Ramo Esquerdo do Feixe de His
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Normal
Classificação dos Bloqueios de Ramo Esquerdo:
. Leve
. Moderado
. Avançado
Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Leve a Moderado:
- Duração do complexo QRS entre 0,10 e 0,12 s.
- Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso no início da deflexão intrinsecóide de pelo menos 0,06s em derivações precordiais esquerdas.
- Ausência de onda Q em derivações precordiais esquerdas.
- Empastamento ou entalhe da fase ascendente da onda R em derivações precordiais esquerdas.
Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado:
- Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s.
- Ondas R alargadas e monofásicas, geralmente apresentando entalhes e empastamentos em D1, V5 e V6.
- Ausência de ondas Q em D1, V5 e V6 .
- Complexos QRS polifásicos em D2, D3 e aVF.
- Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso da deflexão intrinsecóide de 0,10s em V5 e V6.
- Deslocamento do segmento ST e onda T na direção oposta à maior deflexão do complexo QRS.
Significado clínico do Bloqueio de Ramo Esquerdo:
- HAS ( 60% dos casos de BRE).
- Doença Arterial Coronária.
- Expressão de crescimento do Ventrículo Esquerdo.
- Doença valvar aórtica calcificada.
- Miocardiopatias, ICC, Cardiomegalias
- Bloqueio intermitente de Ramo esquerdo, tem o mesmo significado do Bloqueio fixo de Ramo Esquerdo.
Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado
Bloqueio de Ramo Esquerdo Grau leve
Bloqueios das Divisões do Ramo Esquerdo do Feixe de His
Bloqueio da Divisão Antero Superior
BDASE
Critérios diagnósticos dos Bloqueios Divisionais
BDASE
BDASE + BRD avançado
BDASE + BRD avançado
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