8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
1/23
MANAGEMEN PASIEN DYSFAGIA AKIBAT STROKE
MANAGEMEN PASIEN DISFLAGIA AKIBAT STROKE
A. Latar Belakang
Menelan merupakan satu proses yang kompleks yang memungknkan pergerakan
makanan !an "aran !ar rongga mulut ke lam#ung$ Proses n mel#atkan struktur ! !alam
mulut% &arng% larng !an eso&agus$
Kelu'an sult menelan (!s&aga) merupakan sala' satu ge*ala kelanan atau penyakt !
oro&arng !an eso&agus$ Kelu'an n akan tm#ul #la ter!apat gangguan gerakan otot+otot
menelan !an gangguan transportas makanan !ar rongga mulut ke lam#ung$ ,ens makanan yang
menye#a#kan !s&aga !apat mem#erkan n&ormas mengena kelanan yang ter*a!
Fungs menelan !an re&lek #atuk yang #ak pentng untuk men"ega' aspras !ar
oro&arng% !mana gangguan ke!uanya !apat menngkatkan rsko n&eks$ Dar peneltan yang
su!a' !lakukan%ter!apat kesan #a'-a a!a 'u#ungan yang kuat antara !s&aga !an
perkem#angan n&eks paru$ Ole' karenanya perlu !keta'u penanganan !s&aga yang tepat
untuk meng'n!ar perkem#angan kon!s pasen ke ara' yang le#' #uruk$
Penanganan !s&aga sen!r se"ara gars #esar ter#ag men*a! !ua meto!e% yatu meto!e
yang mengutamakan kompensas (pengaturan !et% poss saat makan) serta meto!e yang
mengutamakan stmulas (terap lstrk neuromuskuler)$ .ngga saat n mas' se!kt peneltan
yang mem#an!ngkan ke!ua *ens meto!eterap !s&aga terse#ut$
B$ Epidemilgi
Ds&aga ter*a! pa!a //0 pen!erta stroke akut% !engan ter*a!nya aspras% se#agamana
tela' !#uktkan !engan 1!eo &luoros"op" s-allo- stu!y (2SS)% pa!a pen!erta terse#ut
se#anyak 340$ Dengan a!anya ke*a!an aspras !apat ter*a! penngkatan rsko ter*a!nya
pneumona aspras !an penngkatan lama pera-atan ! RS$ Se#anyak 50 pen!erta stroke
ter*a! !s&aga 6 #ulan setela' onset stroke% !an 780 !ar pen!erta stroke yang !s&aga terse#ut
!lakukan pemasangan gastrostomy tu#e$ .al n menun*ukkan #a'-a !s&aga umum ter*a!
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
2/23
pa!a pen!erta setela' mengalam stroke% se'ngga 'al n menngkatkan mor#!tas !an !apat
menetap pa!a #e#erapa pasen$
9$ De!ini"i D#"!agia
Ds&aga merupakan ge*ala atau kelu'an yang !ak#atkan a!anya kelanan ! !alam saluran
pen"ernaan yang palng atas% yatu oro&arng !an esop'agus$
D. Etilgi
Ds&aga #er'u#ungan !engan kesultan makan ak#at gangguan !alam proses menelan$
Kesultan menelan !apat ter*a! pa!a semua kelompok usa% ak#at !ar kelanan esop'agus%
kerusakan struktur% !an:atau kon!s me!s tertentu$ Masala' !alam menelan merupakan kelu'an
yang umum !!apat ! antara orang #erusa lan*ut%!an ns!en !s&aga le#' tngg pa!a orang
#erusa lan*ut !an pasen stroke$ Kurang le#' /7+5;0 pasen stroke men!erta !s&aga$
Penye#a# lan !ar !s&aga termasuk keganasan kepala+ le'er% penyakt esop'agus progres&
sepert penyakt Parknson%multple s"leross% atau amyotrop'" lateral s"leross% s"lero!erma%
a"'alasa% spasmeeso&agus !&us% lo-er esop'ageal (S"'at
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
3/23
meletakkan makanan ! !alam mulut% ket!ak mampuan untuk mengontrol makanan !an ar lur
! !alam mulut% kesukaran untuk mula menelan% #atuk !an terse!ak saat menelan% penurunan
#erat #a!an yang t!ak *elas penye#a#nya%peru#a'an ke#asaan makan% pneumona #erulang%
peru#a'an suara (suara #asa')%regurgtas nasal $ Setela' pemerksaan% !apat !lakukan
pengo#atan !engan teknk postural% s-allo-ng maneu1ers% mo!&kas !et% mo!&kas
lngkungan%oral sensory a-areness te"'n?ue% 1talstm t'erapy% !an pem#e!a'an$ Blat!ak
!o#at% !s&aga !apat menye#a#kan pneumona aspras% malnutrs% atau !e'!ras$
@$ Ds&aga esop'agus
Dys&aga eso&agus tm#ul !ar kelanan ! korpus eso&agus% s&ngter esop'agus #agan
#a-a'% atau kar!a gaster$ Basanya !se#a#kan ole' strktur eso&agus%keganasan eso&agus%
esop'ageal rngs an! -e#s% ak'alasa% sklero!erma% kelanan motltas spastk termasuk spasme
eso&agus !&us !an kelanan motltas esop'agus non spes&k$ Makanan #asanya terta'an #e#erapa saat setela' !telan% !an akan #era!a setngg suprasternal not"' atau ! #elakang
sternum se#aga lokas o#struks% regurgtas oral atau &arngeal% peru#a'an ke#asaan makan%
!an pneumona #erulang$ Bla ter!apat !s&aga makanan pa!at !an "ar%kemungknan #esar
merupakan suatu masala' motltas$ Bla pa!a a-alnya pasen mengalam !s&aga makanan
pa!at% tetap selan*utnya !serta !s&aga makanan "ar% maka kemungknan #esar merupakan
suatu o#struks mekank$ Setela' !apat !#e!akan antara masala' motltas !an o#struks
mekank% pentng untuk memper'atkan apaka' !s&aganya sementara atau progres&$ Ds&aga
motltas sementara !apat !se#a#kan spasme eso&agus !&us atau kelanan motltas eso&agus
nonspes&k$ Ds&aga motltas progres& !apat !se#a#kan s"lero!erma atau ak'alasa !engan
rasa panas ! !aera' ulu 'at yang krons% regurgtas%masala' respras% atau penurunan #erat
#a!an$ Ds&aga mekank sementara !apat !se#a#kan esop'ageal rng$ Dan !s&aga mekank
progres& !apat !se#a#kan ole' strktur eso&agus atau keganasan eso&agus $ Bla su!a' !apat
!smpulkan #a'-a kelanannya a!ala' !s&aga eso&agus% maka langka' selan*utnya a!ala'
!lakukan pemerksaan #arum atau en!oskop #agan atas$ Pemerksaan #arum 'arus !lakukan
terle#' !a'ulu se#elum en!oskop untuk meng'n!ar per&oras$ Bla !"urga a!anya ak'alasa
pa!a pemerksaan #arum% selan*utnya !lakukan manometr untuk menegakkan !agnosa
ak'alasa$ Bla !"urga a!anya strktur eso&agus% maka !lakukan en!oskop$ Bla t!ak
!"urga a!anya kelanan+kelanan sepert ! atas% maka en!oskop !apat !lakukan terle#'
!a'ulu se#elum pemerksaan #arum$ En!oskop yang normal% 'arus !lan*utkan
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
4/23
!enganmanometr !an #la manometr *uga normal% maka !agnosanya a!ala' !s&aga
&ungsonal $ Foto t'ora> merupakan pemerksaan se!er'ana untuk pneumona$9T s"an !an MRI
mem#erkan gam#aran yang #ak mengena a!anya kelananstruktural% terutama #la !gunakan
untuk menge1aluas pasen !s&aga yang se#a#nya !"urga karena kelanan sstem sara& pusat $
Setela' !keta'u !agnosanya% pen!erta #asanya !krm ke Bagan T.T% Gastrontestnal%
Paru%atau Onkolog% tergantung penye#a#nya$ Konsultas !engan Bagan G
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
5/23
7$ Mo!&e! #arums-allo-
@$ Leks#le &#er opt"
&arngoskop
;$
2!eo &loros"opyre"or!ng
3$ S"ntgrap'y
/$ EMG
6$ Manometr p. metr
@3 *am
Menla kea!aan ke!ua s&ngter eso&agus% menganalsa transfedysphagia
Menla pergerakan &arng !an larng
Menla pergerakan &arng !an larng
Menla gangguan oro&arng% eso&agus% pengosongan lam#ung !a
GERD (Gastroesop'ageal re&luks !sease)
Menla !e&sens &ungs sara& kranal
Menla gangguan motltas perstaltk
Pemerksaan re&luks eso&agts
F. Pemerik"aan Fi"ik a$ Pa!a Pemerksaan &sk% perksa mekansme motors oral !an laryngeal$ Pemerksaan ner1us 2
!an 2II+II pentng !alam menentukan #ukt &sk !ar !s&aga oro&arngeal$
#$ Pengamatan langsung penutupan ##r% ra'ang% mengunya'% pergerakan !an kekuatan l!a'%
ele1as palatal !an laryngeal% sal1as% !an senst&tas oral$
"$ Perksa kesa!aran !an status kognt& pasen karena !apat mempengaru' keamanan menelan
!an kemampuan kompensasnya$!$ Dysp'ona !an !ysart'ra a!ala' tan!a !s&ungs motors struktur+struktur yang terl#at pa!a
menelan$
e$ Perksa mukosa !an gg gelg mulut&$ Perksa re&lek munta'$
g$ Perksa &ungs pernapasan
'$ Ta'ap terak'r a!ala' pengamatan langsung akt1tas menelan$ Setela' menelan% amat pasen
selama 7 ment atau le#' *ka a!a #atuk tertun!a$
G. Penanganan D#"!agia
Proses menelan merupakan kegatan yang memerlukan koor!nas se*umla' otot !an sara&
kranal$ Ole' karenanya meskpun para klnkus #erusa'a mel'at otot apa yang terganggu%
namun tetap sa*a 'arus !pa'am #a'-a proses menelan merupakan suatu kegatan yang
mem#utu'kan ker*asama #er#aga otot se'ngga !apat #erlangsung !engan #ak$ Sangat
meng'erankan #a'-a meskpun gangguan proses menelan #anyak ter*a! pa!a pen!erta
stroke%parknson !an "ere#ral palsy% namun peneltan yang memuat #ukt klns yang terkat
!engan penatalaksanaan gangguan menelan mas' se!kt *umla'nya$ A!a se*umla' "ara lat'an
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
6/23
atau manu1er yang #erguna untuk melat' &ungs motork otot+otot yang #ertugas !alam proses
menelan !an serngkal para klnkus menam#a'kan *uga se*umla' "ara+"ara kompensas !alam
menangan pen!erta !engan kasus !s&aga$ Ba'kan sesunggu'nya ga#ungan yang sem#ang
antara ke!ua "ara terse#ut% pelat'an &ungs motork !an kompensas%akan menngkatkan &ungs
menelan pen!erta !s&aga$
Ta#el 7$ Berma"am terap !s&aga
Lat'an:terap otot atau kelompok
otot
Terap ga#ungan (melput lat'an !an "ara
kompensas
Lat'an motork oral Mo!&kas !et !an lat'an
Manu1er masako Stmulas su'u Cmenelan supraglotk
Lat'an angkat kepala Lat'an men!orong #olus
Manu1er Men!elso'n Mo!&kas !et Clat'anCkonselngManu1er menelan paksa Mos&kas !et C lat'an motork oralCte'nk
menelanCpenempatan poss
Re'a#ltas Ds&aga Ber!asarkan E1!en"e+Base! Pra"t"e
E1!en"e+#ase! pra"t"e !!e&nskan se#aga penggunaan "ara+"ara yang tela' !#uktkan
se"ara klns se"ara sa!ar% *elas !an #*aksana !alam mera-at setap pen!erta (Knottnerus !an
Dnant%7885)$ Se"ara se!er'ana !apat !katakan% para !okter 'arus menggunakan teknk
pera-atan yang tela' ter#ukt #ak se#elumnya$Bukt n 'arus #er!asarkan *umla' partspanyang #esar% meto!e peneltan yang !ran"ang !engan #ak% !ken!alkan !engan #ak% !an
!analss se"ara lma'$ Penanganan !s&aga mas' merupakan suatu 'al yang #aru !an ole'
karenanya saat n mas' merupakan masa pengumpulan #ukt+#ukt klns !alam #!ang
penanganan !s&aga$
Banyak klnkus yang #erpen!apat #a'-a lat'an motork oral akan menngkatkan
kekuatan motork oral !an ole' karenanya akan memper#ak kekuatan mulut !alam #er#"ara
!an menelan$ Lat'an motork oral terse#ut #asanya melput pen!orongan l!a' ke
!epan%sampng !an ke atas$ ,a! #la #la seorang pen!erta ngn memper#ak kemampuan
l!a'nya untuk men!orong ke !epan% maka pen!erta 'arus melat' l!a'nya !engan "ara
men!orong ke !epan$Namun !alam proses menelan t!ak a!a kegatan l!a' yang sema"am tu$
Bukt+#ukt klns yang menun*ang lat'an motork oral sepert n #elum men"ukup$ Karenanya
lat'an motork oral sepert n #elum !apat !rekomen!askan se#aga penanganan !s&aga$
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
7/23
A!apun 'al yang !apat !lakukan ala' melat' pen!erta untuk menelan se"ara #enar !engan
mempertm#angkan proses+proses &ungsonal yang ter*a! pa!a &ase oral% &arngeal% respras%
atau memn!a'kan #olus !ar rongga mulut atau &arng$
Re'a#ltas Fase Oral
ang termasuk !alam tu*uan re'a#ltas &ase oral ala' =
Mem#uka mulut untuk menerma #olus makanan
Mengam#l #olus makanan !ar sen!ok atau garpu
Menutup ## r untuk memperta'ankan agar #olusmakanan:"aran tetap ! !alam mulut
Lat'an mengunya'
Lat'an men!orong #olus untuk selan*utnya !telan !an
Mem#ers'kan rongga mulut setela' #olus makanan yang utama tela' !telan
Re'a#ltas Fase Farngeal
ang termasuk !alam tu*uan re'a#ltas &ase &arngeal ala' =
o Menutup pala tum molle se'ngga t!ak ter*a! regurgtas saat atau setela' menelan
o Men"ega' penympangan 'yolarngeal !engan manu1er =
+ manu1er Men!elso'n
+ mengangkat kepala ('ea! l&t )
+ melat' suara &alsetto
o Melat' kontraks &arng se"ara e&ekt& untuk memp'kan#olus% !engan "ara =
+ lat'an Masako
+ manu1er menelan paksa
o Melat' pem#ukaan s&ngter eso&agus atas% !engan "ara =
+ manu1er Men!elso'n
o Menutup 1est#ulum larng
o Melat' koor!nas menelan !an respras =
+ menelan supraglottk
+
menelan super+supraglottk
Stmulas Lstrk
Penggunaan stmulas lstrk untuk penanganan !s&aga merupakan tero#osan #aru !an menark$
Penggunaannya yang le#' serng pa!a ekstremtas atas !an #a-a' !karenakan otot+otot !aera'
terse#ut yang le#' #esar se'ngga le#' mu!a' !solas #la !#an!ngkan !engan otot+otot
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
8/23
!aera' le'er$ Stmulas lstrk ala' penggunaan lstrk #er1oltase ren!a' untuk menstmulas
ototse'ngga menye#a#kan sera#ut otot #erkontraks$
Respon neuromuskular yang ter*a! !pengaru' ole' =
a) karakterstk alran lstrk%
#) apaka' stmulas yang !#erkan #ers&at kontnyu atau ntermten%
") penempatan elektro!a%
!) lamanya ses yang !#erkan kepa!a pasen (!oss)%
e) !#erkan saat otot #erstra'at atau !#erkan !engan manu1er otot tertentu% keteraturan pem#eran
terap$
Namun !ar semua parameter n #elum a!a satupun yang !telt se"ara seksama$ A!a 'asl
peneltan (9lark% @44;) menyatakan #a'-a stmulas lstrk !engan &rekuens yang tngg akan
meng'aslkan kontraks yang kuat% namun 'al n !apat "epat menm#ulkan kelela'an$
Se#alknya% stmulas lstrk !engan &rekuens yang ren!a' akan meng'aslkan kontraks yang
le#' lema'% namun 'al n mengurang ter*a!nya "e!era otot$ .anya ter!apat se!kt !ata
peneltan se#elumnya yang mem#a'as mengena stmulas lstrk yang a!ekuat untuk penganan
!s&aga$ A!a !ugaan yang menyatakan #a'-a stmulas lstrk (!se#ut *uga !engan Fun"tonal
Neuromotor Stmulaton FNS) sangat sesua untuk gangguan motork yang !ak#atkan
susunan sstem sara& pusat yang terganggu namun system neuromuskular yang mas' utu'
(Lu!lo-et al% @444)$
.asl Ak'r (out "ome)
ang men*a! ukuran ke#er'aslan penanganan !s&aga ala' suatu "onto' penlaan yang
!kem#angkan ole' Natonal 9enter &or Me!"al Re'a#ltaton Resear"' (N9MRR) pa!a ta'un
788;% melput / #!ang = pato&solog% mparment % keter#atasan &ungs%!sa#lty % !an
keter#atasan sosal$
Pato&solog
ang !maksu! !engan #!ang pato&solog n ala' segala nter1ens yang !#erkan
ter'a!ap perkem#angan &ungs atau struktur yang normal$ ang men*a! "onto' out"ome
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
9/23
pa!a #!ang pato&solog ala' gam#aran MRI yang a#normal men*a! normal serng !engan
per#akan &ungs menelan% atau penggunaan EMG untuk menla reorgansas sera#ut sara& pa!a
otot+otot menelan$
Imparment
ang !maksu! !engan #!ang mparment n ala' 'langnya atau ter*a!nya keter#atasan !
tngkat organ$ Menentukan out"ome !alam #!ang n !engan menggunakan alat
2!eo&luoros"op" S-allo-ng E>amnaton 2FSE) untuk menla= saat !mulanya
pem#entukan #olus !an struktur oro&arngeal !an larngeal selama proses menelan
+ proses pem#entukan #olus !an *uga mel'at res!u makanan #la memang a!a
+ ara' per*alanan #olus%
+ *uga untuk mel'at per*alanan #olusyang a#normal (apaka' #olus masuk ke !alam larng !an
mele-at plka 1okals atau t!ak mele-at plka 1okals) a#normaltas &ungs #angunan sektar%
apaka' epglotts gagal untuk #er&ungs sempurna atau apaka' a!a pen!orongan osteo&t !ar
tulang ser1kal yang mengganggu *alannya proses menelan$
Keter#atasan Fungs
ang !maksu! !engan keter#atasan &ungs ala' ter#atasnya kemampuan suatu organ untuk
melakukan suatu tn!akan &ungsonal$ Pa!a a-alnya yang !*a!kan pengukuran ala' 'anya ;
tngkatan = !etoral% !et oral !engan tu#e % !an *uga !et tu#e sa*a (Agular et al%7858)$ ang
men*a! out"ome !alam #!ang n ala' = *ens !et yang !#erkan% lamanya -aktu makan% !an
lamanya -aktu untuk mengunya' (Moerman et al % @44;)$ A!a *uga penelt yang menggunakan
penlaan = lamanya menggunakan &ee!ng tu#e% saat ntake oral yang pertama kal% !an saat
mulanya menelan se"ara normal (Logemann et al % 788@)$ A!a #e#erapa skala lag untuk menla
Out"ome !s&aga msalnya yang !kem#angkan ole' .u"ka#ee !an9annto pa!a ta'un 7888 = @
Le1el Pen*elasan
7 .anya menggunakan &ee!ng tu#e% t!ak a!a ntake
oral
@ Fee!ng tu#e untuk makanan utama% ntake oral !et
sekun!er
; Intake oral untuk nutrs utama% &ee!ng tu#e !et
skun!er
3 .anya ntake oral% &ee!ng tu#e !lepas% !et !engan
tekstur yang mas' ter#atas
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
10/23
/ .anya ntake oral% &ee!ng tu#e !lepas% pem#atasan
tekstur !et su!a' mnmal
Se!angkan OHNel et alpa!a ta'un 7888 mem#uat kategor out"ome yang !kenal !engan stla'
!ysp'aga Out"ome an! Se1erty S"ale =Le1el Pen*elasan
7 Dys&aga #erat% t!ak a!a ntake oral
@ Ds&aga #erat se!ang = #antuan maksmal% !et
per oral parsal
; Ds&aga se!ang = !#antu total% !engan "ara
tertentu% ter!apat pem#atasan!et @ *ens atau
le#'
3 Ds&aga rngan:se!ang = penga-asan
ntermten:#utu' syarat% ter!apatpem#atasan 7
atau @ *ens !et/ Ds&aga rngan = mas' mem#utu'kan
penga-asan !ar *arak *au'% ter!apatpem#atasan
7 *ens !et
6 Mas' ter!apat ketergantungan% !#utu'kan
-aktu le#' #anyak untukmenelan% t!ak
ter!apat aspras
5 Det normal pa!a segala stuas$ T!ak a!a
"ara+"ara tertentu atau -aktu le#'yang
!#utu'kan untuk menelan
9rary et al % @44/ mengem#angkan Fun"tonal Oral Intake S"ale
Le1el Pen*elasan
7 T!ak a!a !et per oral
@ Bergantung kepa!a &ee!ng tu#e !engan !et
makanan:"aran mnmal
; Bergantung kepa!a &ee!ng tu#e !engan !et
makanan:"aran konsstenstertentu
3 Det oral sepenu'nya !engan konsstens
tunggal
/ Det oral sepenu'nya !engan konsstens
multpel namun memerlukan persapan k'usus
6 Det oral sepenu'nya !engan konsstens
multpel tanpa persapan k'ususnamun !#atas
pa!a *ens makanan tertentu
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
11/23
5 Det oral sepenu'nya tanpa a!a pem#atasan
Dsa#lty
ang !maksu! !engan !sa#lty n ala' keter#atasan melakukan suatu kegatan menelan
sesua sepert yang !'arapkan$ A!a suatu skala yang !kem#angkan ar! !an 9onroy pa!a
ta'un7888% yatu Royal Brs#ane .osptal Out"ome Measure &or S-allo-ng (RB.OMS) yang
memuat 3 ta'apan !an 74 skala untuk menla kon!s !s&aga pa!a #er#aga penyakt$
Tngkatan Le1el !eskrps
A 7 Ter!apat aspras sekret pa!a pasen
@ Kesultan mengelola sekret namun *alan
na&as terln!ung
; Sekret !apat !atas
B 3 .anya mampu mengatas se*umla' ke"lmakanan pa!at:"aran
9 / Memula !et yang tela' !mo!&kas
!#utu'kan suplemen tam#a'an
6 Memula !et yang tela' !mo!&kas
t!ak !#utu'kan suplemen tam#a'an
5 Det yang !mo!&kas menngkat se"ara
#erta'ap
D J Fungs menelan pasen pa!a kea!aan
optmal
Fungs menelan pasen sepert saat kea!aanse#elum sakt:masuk ruma' sakt
Fungs menelan le#' #ak !#an!ngkan
saat kea!aan se#elum sakt:masuk ruma'
sakt
Kelema'an !ar penlaan out"ome menggunakan skala ! atas ala' t!ak mempertm#angkan
'u#ungan antara gangguan !s&aga ter'a!ap kualtas '!up pasen$ Keter#atasan Sosal Ds&aga
akan menye#a#kan seorang pen!erta mengalam keter#atasan !alam ke'!upan sosalnya$
Msalnya sa*a 'ngga saat n t!ak a!a ruma' makan yang menye!akan makanan yang !apat
!sesuakan untuk pen!erta !engan gangguan !s&aga$ Ber#e!a 'alnya !engan pen!erta yang
'arus menggunakan kurs ro!a% karena ! #anyak #angunan su!a' !se!akan *alur k'usus #ag
pen!erta yang menggunakan kurs ro!a$ .al n !apat ter*a! karena su!a' ter!apat ke#*akan
pemernta'% 'ukum% !an pan!uan yang mengatur penggunaan kurs ro!a$ Ole' karena mas'
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
12/23
mnmnya per'atan ter'a!ap pen!erta !s&aga% serta mas' #elum a!a kesepakatan 'al+'al apa
yang men*a! penlaan keter#atasan sosal seseorang maka out"ome pen!erta !s&aga !alam
#!ang sosal #elum !apat !nla$
Kea!aan Klns
Kea!aan klns pasen terus #erlan*ut men*a! suatu ukuran out"ome yang #elakangan mula
!gunakan ole' para klnkus$ ang !maksu! !engan kea!aan klns pasen ala' = pneumona
aspras%!e'!ras% malnutrs !an kematan$ .al lan yang *uga kut masuk !alam penlaan ala' =
lamanya pera-atan pen!erta !s&aga !ruma' sakt% *umla' masuk pera-atan ! ruma' sakt%
!an a!a t!aknya ke'arusan menggunakan &ee!ng tu#e
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
13/23
Teknik Radigra!i Oe"p&aggram 'Bari$m S(all()
7@=@@ AM A*unk Arta-*aya IGN No "omments
*. Anatmi
Oesop'agus terletak ! #elakang trakea% ter#entang !ar larngop'aryn> s:! lam#ung$ Pan*angnya
74 n"'% !ameter n"$
+. De!ini"i
Teknk Pemerksaan Ra!ogra& k'usus untuk mel'at oesop'agus !an p'aryn> !enganmenggunakan me!a kontras post&$
,. T$%$an Mengeta'u kelanan &ungs !an anatom pa!a oesop'agus !an p'aryn>$
-. Indika"i
• A"'alasa ( penurunan pergerakan perstalt" @:; !stal oesop'agus)
• Anatom" Anomales
• Foregn Bo!es ( #olus o& &oo! % metall" o#*e"t% &s' #one)
• 9ar"noma
• Dysp'aga
• Esop'agts
http://catatanradiograf.blogspot.co.id/2010/02/teknik-radiografi-oesophagogram-barium.htmlhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/2010/02/teknik-radiografi-oesophagogram-barium.html#comment-formhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/2010/02/teknik-radiografi-oesophagogram-barium.html#comment-formhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/2010/02/teknik-radiografi-oesophagogram-barium.html
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
14/23
• Re&luks
• Spasme oesop'agus$
. Kntraindika"i
• ,arang !temukan karena menggunakan BaSO3
• A!anya komplkas per&oras pa!a oesop'agus yang t!ak !keta'u se#elumnya
/. Per"iapan Pa"ien
• T!ak a!a persapan k'usus% ke"ual !lan*utkan untuk pemerksaan Maag !an Duo!enum
• Berkan pen*elasan pa!a pasen
0. Per"iapan Alat 1 Ba&an
• Pesa-at +Ray C Fluoros"opy
• Ba*u Pasen
• Gona! S'el!
• Kaset C &lm ukuran ;4 > 34 "m
• Gr!
• +Ray marker
• Tssue : Kertas pem#ers'
• Ba'an kontras
• Ar Masak
•Sen!ok : Stra- ( ppet )
2. Teknik Pemerik"aan Proyeks AP:PA%Lateral% RAO !an LAO (yang paling sering digunakan proyeksi AP,Lateral
dan RAO )
• Pr#ek"i AP3PA
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
15/23
o Tu*uan = mel'at Str"tura% #en!a asng% kelanan anatoms% tumor struktur !ar
oesop'agus
o Faktor teknk =
Flm ;4 > 34 "m meman*ang
Mo1ng : Statonary Gr!
S'el!ng = regon pel1"
Barum En"er BaSO3 = ar 7=7
Barum kental BaSO3 = ar ;=7 atau 3 =7
o Poss Pasen = Re"um#ent : ere"t
o Poss O#*e"t =
MSP pa!a pertenga'an me*a : kaset
S'oul!er !an 'p t!ak a!a rotas
Tangan kanan memegang gelas #arum Tep atas &lm / "m ! atas
s'oul!er
o
9R = Tegak lurus ter'a!ap kaset
o 9P = pa!a MSP% @%/ "m n&eror angulus sternum (T/+6 ) : 5%/ "m n&eror *ugular
not"'
o FFD = 744 "m
o Kollmas = atur luas lapangan penynaran sele#ar 7@+7/ "m
o Ekspos = Pa!a saat ta'an na&as setela' menelan #arum
9atatan =
Pasen menelan @:; sen!ok #arum kental kemu!an !ekspose
ntuk &ull &llng !gunakan #arum en"er$ Pasen mnum #arum !engan
stra- langsung e>pose !lakukan setela' pasen menelan ;+3 tegukan$
o Krtera ra!ogra& =
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
16/23
Struktur = Oesop'agus ters #arum
Poss = T!ak a!a rotas !ar pasen (Sterno"la1"ular *ont smetrs )
Kolmas = Seluru' Oesop'agus masuk pa!a lap$penynaran
Faktor ekspos =
Teknk yang !gunakan mampu menampakkan oesop'agus
supermpose! !engan t'+1erte#rae
Tep yang ta*am menun*ukkan t!ak a!a pergerakan pasen saat
ekspos$
• Pr#ek"i Lateral
o Tu*uan = mel'at Str"tura% #en!a asng% kelanan anatoms% tumor struktur !ar
oesop'agus
o Faktor teknk =
Flm ;4 > 34 "m meman*ang
Mo1ng : Statonary Gr!
S'el!ng = regon pel1"
Barum En"er BaSO3 = ar 7=7
Barum kental BaSO3 = ar ;=7 atau 3 =7
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
17/23
o Poss Pasen = Re"um#ent : ere"t ( re"um#ent le#' !suka karena pengsan le#'
#ak )
o Poss O#*ek =
Atur ke!ua tangan pasen ! !epan kepala salng superposs% el#o- &le>
M! "oronal plane pa!a gars tenga' me*a : kaset$
S'oul!er !an 'p !atur true lateral% lutut &le> untuk &ksas$
Tangan kanan memegang gelas #arum
Tep atas kaset / "m ! atas s'oul!er
o 9R = Tegak lurus ter'a!ap kaset
o 9P = pa!a pertenga'an kaset setngg T /+6 : 5%/ "m n&eror *ugular not"'
o FFD = 744 "m ( 7J4 "m #la pasen #er!r )
o Kollmas = atur luas lapangan penynaran sele#ar 7@+7/ "m
o Ekspos = Pa!a saat ta'an na&as setela' menelan #arum
9atatan =
Pasen menelan @:; sen!ok #arum kental kemu!an !ekspose
ntuk &ull &llng !gunakan #arum en"er$ Pasen mnum #arum
!engan stra- langsung e>pose !lakukan setela' pasen menelan ;+
3 tegukan$
o Krtera ra!ogra& =
Struktur = Oesop'agus ters #arumterl'at !antara 9$2erte#ral !an
*antung
Poss =
True lateral !tun*ukan !ar superposs kosta Posteror$
Ba'u pasen t!ak superposs !engan oesop'agus
Oesop'agus ters me!a kontras$
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
18/23
Kolmas = Seluru' Oesop'agus masuk pa!a lap$penynaran
Faktor ekspos =
Teknk yang !gunakan mampu menampakkan oesop'agus se"ara
*elas yang ters !engan kontras$
Tep yang ta*am menun*ukkan t!ak a!a pergerakan pasen saat
ekspos$
• Pr#ek"i RAO 'Rig&t Anterir O4li5$e)
o Tu*uan = mel'at Str"tura% #en!a asng% kelanan anatoms% tumor struktur !aroesop'agus
o Faktor teknk =
Flm ;4 > 34 "m meman*ang
Mo1ng : Statonary Gr!
S'el!ng = regon pel1"
Barum En"er BaSO3 = ar 7=7
Barum kental BaSO3 = ar ;=7 atau 3 =7
o Poss Pasen = Re"um#ent : ere"t ( re"um#ent le#' !suka karena pengsan le#'
#ak)
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
19/23
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
20/23
Oesop'agus ters me!a kontras$
Kolmas = Seluru' Oesop'agus masuk pa!a lap$penynaran
Faktor ekspos =
Teknk yang !gunakan mampu menampakkan oesop'agus se"ara
*elas yang ters !engan kontras$
Tep yang ta*am menun*ukkan t!ak a!a pergerakan pasen saat
ekspos$
• Pr#ek"i LAO 'Le!t Anterir O4li5$e)
o Tu*uan = mel'at Str"tura% #en!a asng% kelanan anatoms% tumor struktur !ar
oesop'agus
o Faktor teknk =
Flm ;4 > 34 "m meman*ang
Mo1ng : Statonary Gr!
S'el!ng = regon pel1"
Barum En"er BaSO3 = ar 7=7
Barum kental BaSO3 = ar ;=7 atau 3 =7
o PP = Re"um#ent : ere"t ( re"um#ent le#' !suka karena pengsan le#' #ak )
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
21/23
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
22/23
Teknk yang !gunakan mampu menampakkan oesop'agus se"ara
*elas yang ters !engan kontras% menem#us #ayangan *antung$
Tep yang ta*am menun*ukkan t!ak a!a pergerakan pasen saat
ekspos$
Poste! n= Eso&agus%Esop'agoprap'y%Ra!o!agnostk %Ra!olog
http://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Esofagushttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Esophagopraphyhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Esophagopraphyhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Radiodiagnostikhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Radiologihttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Radiologihttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Esofagushttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Esophagopraphyhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Radiodiagnostikhttp://catatanradiograf.blogspot.co.id/search/label/Radiologi
8/17/2019 Barium Swallow Managemen Pasien Dysfagia Akibat Stroke
23/23
E. Pemerik"aan Pen$n%ang Penting
Pemerksaan spes&k untuk menla a!anya kelanan anatom atau sum#atan mekank =
Penun*ang Kegunaan
@$ Barum S-allo-(Eso&agogram)
@$ 9T S"an
3$ MRI
3$ Larngoskop !rek
/$ Eso&agoskop
6$ En!oskop ultrasoun!
Menla anatom !an &s otot &arng:eso&agus% !eteks
sum#atan o:k tumor% strktur%-e#% akalasa%!1ertkulum
Kelanan anatom ! kepala% le'er !an !a!a
Deteks tumor% kalanan 1askuler:stroke% !egenerat& proses !otak
Menla kea!aan !an pergerakan otot larng
Menla lumen eso&agus% #ops
Menla les su#mukosa
Top Related