Astım-Yılın Makaleleri
2008-2009
Dr. Necla Songür SDÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD.
Vanessa EM et al. Premenstruel asthma: Prevalance, cycle to cycle variability and relationship the oral-contraceptive use and menstruel symptoms. J of Asthma 2008; 45: 696-704.
Oh MJ et al. Exhaled nitric oxide measurement is useful for the exclusion of nonasthmatic eosinophilic bronchitis in patients with chronic cough. Chest 2008;134:990-995.
Moeller A et al. Exhaled nitric oxid distinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Saunders R et al. Fibrocyte localization to the airway smooth muscle is a feature of asthma. Saunders R et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 376-384
Vanessa E. Murphy, Peter G. Gibson J of Asthma, 2008; 45: 696-704
Premenstruel astım:Prevalans, Siklusa Bağlı Değişiklikler, Oral Kontroseptif Kullanımı ve Menstruel Semptomlar ile İlişkisi
Astım prevalansı (%11-%40), reprodüktif yaşdaki kadınlarda erkeklerden daha sıkdır.
Astım atağı nedeniyle hospitalize edilen kadınların büyük bir bölümü premenstrüel dönemindedir.
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
AMAÇ
Premenstrüel astımda çeşitli tanı kriterlerini kullanarak; siklusa bağlı olası değişiklikleri,
OKS kullanımının etkisini, premenstruel astım ile premenstruel
semptomların ilişkisini araştırmak.
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Metod
• 21-48 yaş (N=32)• Düzenli menstruel siklus• Bugünlerde siklusa bağlı astım semptomlarınızda bir değişiklik oldu mu? EVET• Şimdiye kadar sikluslar ile ilişkili olarak astım yakınmalarınızda bir değişiklik oldu mu? EVET
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Menstrüel siklus öyküsü: OKS kullanımı Adet düzeni Adet süresi Aşırı kanama öyküsü
Astım öyküsü: Spirometri Gece ve sabah
yakınmaları Astıma bağlı aktivite
kısıtlaması β-2 ve ICS kullanımı
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Günlük takip kartları( 12 hafta)
Günlük astım ve siklus ile ilişkili semptomlar Günlük PEF değerleri Günlük tedavileri “IKS ve β-2 kullanımı”
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Astımla ilişkili semptomlar
Öksürük Wheeze Gözde ve burunda irrritasyon
(0) Yok (1) hafif (2) orta (3) şiddetli
Menstruel semptomlar
1. Psikolojik yakınmalar Depresyon Kızgınlık Sinirlilik Gerginlik Ağlama isteği2. Fiziksel yakınmalar Extremitelerde ödem Göğüslerde gerginlik Abdominal şişkinlik ve karın ağrıları Başağrısı İştah artması veya azalması Uykuya meyil
(
Semptom skorlarının hesaplanması
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
PMA Tanı Kriterleri
Tanı 1: İlk görüşme sonuçları Günlük kartların değerlendirilmesi Tanı 2: Semptomlarda değişiklik Tanı 3: Tedavide değişiklik Tanı 4: PEF değişkenliği ( >%20) Tanı 5: Semptomlarda ve tedavide değişiklik ± PEF
değişkenliği
Vanessa E et al. J of Asthma 2008; 45: 696-704
PMA
Luteal fazın birbirini takip eden 2 gününde folliküler faza göre;
semptomlarda ve ilaç kullanımında > %20 veya PEF değişkenliği >%20,
bu değişikliklerin her siklusda meydana gelmesi.
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
PMA olan hastalarda luteal fazın 1.gününde sabah PEF değerleri anlamlı olarak düşük gözlendi (p=0.0259)
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Siklus boyunca sabah ölçülen PEF değerleri PMA’lı olan veolmayan gruplar arasında farklı değildi (p=0.7277)
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Luteal fazdaki astım semptomları PMA’lı hastalarda anlamlı olarak artmıştı (P= 0.0107)
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Luteal fazın 1.gününde astım semptomları ile menstruel semptomlar arasında anlamlı bir ilişki yoktu (P= 0.541)
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Bulgular PMA’lı hastaların %57’sinde astım semptomları
ve ilaç kullanma ihtiyacı artmıştı. %14 vakada luteal fazın 1. gününde sabah
ölçülen PEF değerleri belirgin olarak azalmıştı. PMA’da astım semptomları ile premenstruel
semptomlar arasında bir ilişki gözlenmedi. PMA’da OKS kullanımının bir etkisi gözlenmedi.
Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704
Sonuç
PMA tedavisinde uygun tedavi yaklaşımlarının belirlenmesine ihtiyaç vardır.
Ekspiryumda ölçülen Nitrik Oksit düzeyleri kronik öksürük yakınması olan hastalarda Nonasthmatik Eozinofilik Bronşiti dışlamak için faydalıdır.
Mi-Jung Oh et al.CHEST 2008;134: 990-995
Nonastmatik eozinofilik bronşit önemli bir kronik öksürük sebebidir.
Tanı indükte balgamda artmış eozinofil oranının (>%3) gösterilmesi ile konur.
İndükte balgam, zaman kaybettirici ve komplike bir yöntemdir.
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Nitrik oksit
Basit, noninvaziv, reproducible Balgam eozinofil oranı ve bronşial aşırı cevaplılık
ile ilişkili Ekspiryum havasında ölçülen Nitrik oksit
düzeyleri kronik öksürükte astımı ayırt ettirir.
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
AmaçNonastmatik eozinofilik bronşite
bağlı öksürüğün değerlendirilmesinde ekspiryum havasında ölçülen Nitrik Oksitin rolü.
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Metod
Kronik öksürük >3hafta “Ocak 2006-Haziran 2007” (N=211)
Çalışmadan dışlanma kriterleri:1. Fizik muayenede wheezing (+) ve ral(+)2. Sigara kullanan veya son 1 yıl içerinde bırakmış olmak3. Anormal PA AC grafisi4. FEV1<%80 (%pred)5. Son 2 ayda astım tedavisi almak
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Öksürüğün karakteri Öksürüğü artıran faktörler Eşlik eden diğer semptomlar “post nazal
akıntı, burun akıntısı, burunda kaşıntı vs.” GÖR ilişkili semptomlar
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Akciğer ve sinüs grafisi Pulmoner fonksiyon testleri Alerji testleri Metakolin provokasyon testi İndükte balgamın muayenesi (eozinofil ≥%3=
eozinofilik inflamasyon) Ekspirasyon havasında NO ölçümü
“Chemoluminescence analyzer”
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Bulgular
Kronik öksürük sebepleri (N=117) Astım (N=14) NAEB (N=21) Diğerleri (N=82) Postinfeksiyöz öksürük (N=11) Üst solunum yolu öksürük
sendromu( N=55) GÖRH (N=7) Etyolojisi bilinmeyen (n=9)
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Mi-Jung Ohh et al. CHEST 2008;134: 990-995
*p<0.05
Median eoz: % 7.8
Median eoz:%10.6
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
*P<0.05
Median NOexh 43.5ppb
Median NOexh 51.4 ppb
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Astımlı ve NAEB’li hastaların indükte balgamında ölçülen eozinofil oranı ile ekspiryum havasında ölçülen NO düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon mevcuttu (p<0.05)
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
Duyarlılık : % 86 Özgüllük : % 76
PPV: % 47NPV: % 95
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
NPV: % 95PPV: % 47
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
ENO <31.7ppb “NAEB olasılığı düşüktür” (NPV: %95)
ENO > 31.7ppb “ IB muayenesi olmaksızın NAEB tanısı için yetersizdir” (PPV:%47)
Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995
SonuçKronik öksürüğün başlangıç
değerlendirmesinde özellikle NAEB‘i dışlamak için ENO ölçümü faydalı olabilir.
Ekspiryum havasındaki nitrik oksit, solunum yakınmaları olan okul öncesi çocukların sub gruplarını ayırt ettirir
Moeller et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Amaç
Wheezing yakınması olan ve olmayan 4 yaş ve altındaki çocuklarda ekspiryum havasındaki Nitrik Oksitin ayırt ettirici özelliğinin araştırılması
Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Metod
Solunum yakınmaları olan 4 yaş ve altında 391 (4-47 ay) çocuk;
Grup 1; Devamlı veya tekrarlayıcı öksürük (+), wheezing (-)
Grup 2; sık tekrarlayan wheezing <3 atak /yıl
Grup 3; sık tekrarlayan wheezing > 3 atak/yıl
Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Bulgular
Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Bulgular
SONUÇ Solunum yakınmaları olan okul
öncesi yaş grubundaki çocuklarda alt grupların ayırt edilmesinde Nitrik oksit ölçümü ilave bir parametre olarak kullanılabilir.
Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709
Hava yolu düz kasında fibrosit lokalizasyonu astımın bir özelliğidir
Saunders R et al.J Allergy Clin Immunol 2009;
376-384
Astımlı hastalarda hava yolu düz kaslarından salgılanan kemotaktik faktörlere bağlı olarak düz kaslarda fibrosit sayısı artmaktadır.
Saunders R,et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Amaç
Hafif ve şiddetli astımlı hastaların bronş biyopsilerinde ve kanlarında ölçülen fibrosit sayısını sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırarak fibrosit migrasyonunun mekanizmasını araştırmak.
Saunders R,et al.J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Metod
Olgular: 51 Astım 33 Kontrol (normal PA AC, sigara(-))
Astım tanısı ve astımın şiddeti: GINA Refrakter astım tanısı: ATS
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Deri testleri “prick test” Bronkodilatör öncesi ve sonrası spirometri ENO (ppb) Bronş provokasyon testi “tidal breath metot” Balgam indüksiyonu (%3, %4, %5 NaCl) Fibrosit sayımı için periferik venöz kan örneğinin
alınması ( gönüllü vakalardan) Bronkoskopi ( sağ orta lob ve alt lob karinası )“BTS” (gönüllü vakalardan)
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
İmmunohistochemistry Hücre kültürü ve izolasyonu Flowcytometry Immunoflourescense Fibrosit migrasyonu ASM-mRNA exp.
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Bulgular
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Bulgular
Saunders R,et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Düz kas demetlerinde ve Lamina propriada CD34+, Collogen-I+, α SMA+ fibrositler
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Şiddetli astımı olan hastaların hava yollarının lamina propriasında fibrosit sayısı hafif ve orta şiddetli astıma göre artmıştı
Refrakter astımlı hastalarda Lamina propriadaki fibrosit sayısı ile astımın şiddeti arasındaki korelasyon istatistiksel olarak anlamlı idi (p= 0.0003)
Saunders R,et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Astımlı hastaların hava yolu düz kas demetlerinde fibrosit sayısı artmıştı
Refrakter astım (%19.5) ve hafif-orta astımdaki (%23) düs kas yüzdesi kontrol grubuna göre anlamlı olarak artmıştı (P= 0.0016)
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Dokulardaki fibrosit sayısı ile akciğer fonksiyonları, balgam eozinofil oranı veya ölçülen düz kas kitlesinin yüzdesi arasında bir korelasyon yoktu.
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Periferal kanda fibrositler
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Refrakter astımlı hastalarda periferal kan fibrositleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak artmıştı.
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
PDGF inhibisyonu fibrosit migrasyon mesafesini azaltır.Mast hücrelerinin fibrosit migrasyonuna etkisi yoktur
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Bulgular Astımlı hastaların düz kas demetlerinde ve
şiddetli astımı olan hastaların LP’da fibrositlerin arttığı,
Hava yolu düz kas demetlerinin fibrosit migrasyonunda PDGF aracılığıyla rol oynadığı,
Şiddetli astımda periferal kanda da fibrositlerin arttığı,
Periferal kanda ve dokuda artan fibrosit sayısının akciğer fonksiyonları ile ve düz kas kitlesi ile ilişkili olmadığı gösterilmiştir.
Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384
Sonuç
Bu çalışma, astımlı hastaların hava yolu düz kaslarında lokalize olan fibrositlerin hava yolu düz kaslarının kontrolünde arttığını gösteren ilk çalışmadır.
Top Related