7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
1/39
APPENDISITI
SPembimbing : dr. Nangti Komarudin, Sp.BDisusun oleh : Deassy Surya ariaisya
utiara Sarti!a Suhardi
Kepaniteraan Klini! Ilmu Bedah"S#D " Syamsuddin S$
%a!ultas Kedo!teran dan Kesehatan #ni&ersitas
uhammadiyah '!t()*+
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
2/39
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. %
'enis !elamin : Perempuan
#mur : *+ tahun
Alamat : Su!abumi
Pe!er-aan : Pela-ar SP
asu! "S : ** 'anuari ()*+
No " : A(+
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
3/39
ANAMNESIS
Nyeri perut !ananba/ah
KU
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
4/39
"I0A1AT PEN1AKIT SEKA"AN2
An. %, *+ tahun datang !e rumah sa!it dengan!eluhan nyeri perut !anan ba/ah se-a! 3 hariS"S.
Nyeri timbul mendada!, terasa seperti ditusu!4
tusu!, dimulai dari nyeri di diatas pusat !emudianberpindah !e perut !anan ba/ah, dan sema!innyeri -i!a sedang ber-alan. Nyeri -uga dirasa!an diulu hati, pasien demam 567, pusing 567, mualmuntah 567. Pasien tida! na8su ma!an, lemas,
dan malaise. Pasien tida! BAB se-a! 3 hari yanglalu. BAK normal.
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
5/39
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
6/39
ANANESIS DAN PEE"IKSAAN %ISI
Keadaan
UmumKesadar
an
TandaVital
18/12/2013
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
7/39
Kepala Normo9hepal
MataDiameter Pupil : 3 mm3 mm"e;e!s pupil : 66, iso!orKon-ungti&a anemis 44, S!lera i!terus 44, edema palpebra 44
Hidung
De&iasi septum 547, se!ret 5447, darah 5447
Telinga : Normotia, se!ret 5667
Mulut : %aring tida! hiperemis, T*T* e!er
Inspe!si : Pembesaran Kelen-ar Tiroid 547
Palpasi : Pembesaran K2B 547
Status "eneralis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
8/39
T!#ra$
Inspe!si : normo9hest, pergera!an dada simetris !anan !iri
Palpasi : &o9al 8remitus sama !iri dan !anan, nyeri te!an 44
Per!usi paru : sonor pada seluruh lapang paruAus!ultasi
Paru : &esi!uler, /hee
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
9/39
Status #$alisar abdomeninspe!si : abdomen datar,tida! 9embung, asites 547, lu!abe!as -ahitan 547
aus!ultasi : bising usus 567
menurunpalpasi : supel, massa 547,nyeri te!an m9 burney 567,ro&sing sign 547, psoas sign 567,
obturator sign 567 blumbergsign 567, Dunphy sign 567
Per!usi : timpani seluruh!uadran abdomen
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
10/39
"ES#
EAn. %, *+ tahun datang dengan !eluhan nyeri perut!anan ba/ah se-a! 3 hari S"S. Nyeri timbulmendada!, terasa seperti ditusu!4tusu!, dimulai darinyeri di diatas pusat !emudian berpindah !e perut!anan ba/ah, dan sema!in nyeri -i!a sedang ber-alan.Nyeri -uga dirasa!an di ulu hati, pasien demam 567,pusing 567, mual muntah 567. Pasien tida! na8suma!an, lemas, dan malaise. Pasien tida! BAB se-a! 3hari yang lalu. BAK normal. Pemeri!saan @si!
didapat!an TD *))) mm$g, $" )menit, ""(Cmenit, suhu 3o >. Status generalis dalam batasnormal. Status lo!alis nyeri ar ilia9a detra, bising
usus 567 menurun. Palpasi abdomen supel, supel,massa 547, nyeri te!an m9 burney 567, ro&sing sign547, psoas sign 567, obturator sign 567 blumberg sign
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
11/39
DIA2NSIS DI%%E"ENTIAF
Appendisitis a$ut
"astr#enteritis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
12/39
Pemeri!saan Penun-ang
&emeri$saan dara! leng$ap
Urinal'sis
US" a%d#men
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
13/39
&enatala$sanaan
In(us ) 20 tpm
*e(ria+#ne 2 + 1 gr
)anitidine 2 + 1 amp
Ket#r#la, 2 + 30 mg
&ara,etam#l ta% 3+ -00mg
Terapi %eda! . Appende$t#m'
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
14/39
Tinjauan PustakaAppendiksitis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
15/39
Anatomi Appendi
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
16/39
Embriologi appendi!s berasal dari mid gut.appendi!s pertama mun9ul pada minggu !e4!ehamilansebagai outpou9hing dari se!um dan se9ara bertahapberputar !e lo!asi yang lebih medial sebagai berputaranusus dan se!um, !emudian appendi!s men-adi tetap di!uadran !anan ba/ah
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
17/39
Appendi!s berbentu! seperti tabung, pan-ang 3G *+ 9m, diameter ),+4* 9m dan berpang!al di
se!um, pang!al lumen sempit, distal lebar.
Stru!tur histologi apendi!s mirip dengan ususmempunyai C lapisan yaitu mu!osa,submu!osa, mus!ularis e!sternapropria5otot
longitudinal dan sir!uler7 dan serosa. Fapisansubmu!osa terdiri dari -aringan i!at !endor dan
-aringan elasti9 membentu! -aringan sara8,pembuluh darah dan lymphe, antara mu!osa
dan submu!osa terdapat lymphonodes
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
18/39
Persara8an parasimpatis berasal dari 9abang n.&agusyangmengi!uti a.mesenteri!a superior dan a.apendi!ularis,sedang!an persara8an simpatis berasal dari n.tora!alis H
Pendarahan apendi!s berasal dari a. apendi!ularis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
19/39
%isiology Appendi
Appendi!s dipandang sebagai organ sisa tanpa8ungsi yang tida! di!etahui
Appendi!s merupa!an organ imunologi yanga!ti8 mense!resi imunoglobulin
Apendi!s menghasil!an lendir *4( ml per hari
Imunoglobulin se!retoar yang dihasil!an oleh 2AFT52ut asso9iated Fymphoid tissue7 yang terdapat disepan-ang saluran 9erna termasu! apendi!s, ialah
IgA
IgA prote!si terhadap in8e!si
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
20/39
Appendisitis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
21/39
Epidemiologi
Salah satu penya!it bedah terbanya!
Insiden paling sering ter-adi pada usia de!ade!edua dan !etiga. Insiden pun9a!nya pada a/alde/asa 5pubertas7 dan insiden -uga banya! ter-adi
pada orang lan-ut usia. %re!uensi ang!a !e-adian tertinggi pada la!i4la!i
dibanding!an dengan perempuan. "asio /anita :
la!i4la!i se!itar (:*bertahap bergeser setelahusia (+ tahun menu-u rasio *:*
Appende!tomi adalah prosedur bedah yangpaling sering dila!u!an
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
22/39
Etiology Appendisitis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
23/39
&at#genesis
Appendi$s #%stru$sibstru!si appendi!s merupa!an !e-adian a/al yang palingsering pada appendisitis. $iperplasia dari 8oli!el lim8oidsubmu!osa se!itar ) penyebab obstru!si 5paling seringpada rema-a7. Pada orang de/asa yang lebih tua dan
ana!4ana!, 8e9alith adalah penyebab paling sering 53+7.Te$anan Intraluminal
ening!atnya te!anan intraluminal a!ibat obstru!si lumenappendi!s menyebab!an se!resi mu!osa mening!at,pertumbuhan ba!teri yang berlebihan, dinding appendi!s
menipis !arna ter-adi distensi dan ter-adi obstru!si lim8ati!dan &ena.
Ne$r#sis dan &er(#rasi
Ne!rosis dan per8orasi ter-adi !eti!a aliran arteri terganggu.
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
24/39
A&ENISITIS AKUTA&ENISITIS AKUT
Symptoms :Symptoms :
-- N'eri isera di epigastrium se$itar um%ili,usN'eri isera di epigastrium se$itar um%ili,us
Mung$in K#li$ Mung$in K#li$
PatogenesisAppendisitis
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
25/39
Patogenesis
Appendisitis
A&ENISITIS AKUT SU&U)ATI / &U)UENTAA&ENISITIS AKUT SU&U)ATI / &U)UENTA
SymptomsSymptoms
-- N'eri sentral %erpinda! $e perut $anan %a4a!N'eri sentral %erpinda! $e perut $anan %a4a!
N'eri s#mati$ 5 perit#nitis l#$al6 N'eri s#mati$ 5 perit#nitis l#$al6
Mual dan munta! Mual dan munta!
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
26/39
Patogenesis Appendisitis
Distensi appendix
Bacterial diapedesisMucosal ulcersInvasi bakteri
Inflamasi serosa melekat
di peritoneum parietalVenous thrombosis Compramise of arterial
Escape of bacteria Per8orasi gangreneperito
nitis
bstru!
si
Lymphatic obstruction Venous congestion
Edema
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
27/39
Symptoms
Nyeri abdomen diJus diepigastrium atas atau regio
umbili9alis !emudian terlo!alisasidi !uadran !anan ba/ah 5"F7
ual untah
Anore!sia
Sulit buang air besar atau diare
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
28/39
Signs
Dire9t rebound tenderness 59.BurneyLs point7
"o&singLs sign 567
Iliopsoas sign 567
bturator sign 567
Dunphy sign 567
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
29/39
Alarad# S,ale (#r t!e iagn#sis #(
Appendi,itis Manifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea and/or vomiting 1
Signs Right lower quadrantTenderness
2
Reound 1
!levated temperature 1
"aoratory values "eu#o$ytosis 2
"eft shift in leu#o$yte$ount
1
Total points 1%
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
30/39
S!or M: Ber!emung!inan besar menderita
apendisitis. Pasien ini dapat langsungdiambil tinda!an pembedahan tanpa pemeri!saanlebih lan-ut. Kemudian perlu dila!u!an !on@rmasidengan pemeri!saan patologi anatomi.
S!or (4 : Ting!at !emung!inan sedang untu!ter-adinya apendisitis. Pasien ini sebai!nyadi!er-a!an pemeri!saan penun-ang seperti 8otopolos abdomen ataupun >T s9an.
S!or ?(: Ke9il !emung!inan pasien ini menderitaapendisitis. Pasien ini tida! perlu untu! di e&aluasilebih lan-ut dan pasien dapat dipulang!an dengan9atatan tetap dila!u!an follow uppada pasien ini.
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
31/39
Pemeri!saan %isi!
Dire9t rebound tenderness 59.BurneyLs point7
Demam
"o&singLs sign
Iliopsoas sign
bturator sign Dunphy sign
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
32/39
Diagnosis
Anamnesis
Pemeri!saan %isi!
Diagnosis Faboratorium
#rinalysis
Abdominal H4"ay
#S2
>T S9an
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
33/39
Pemeri!saan
Penun-angLaboratorium
Complete Blood Count (CBC) Feu!o9ytosis 5*).)))4*.)))mm37 dengan
polymorphonu9lear 5PN7 predominan
'i!a /hite blood 9ount 50B>7 M *.)))mm3
pi!ir!an adanya per8orasi dengan atau tanpaabses
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
34/39
Urinal'sis0B>s atau "B>s mung!in ditemu!an -i!a
adanya iritasi # atau ureter !arena in;amasiappendi!s
Ba!teriuria
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
35/39
ImagingAbdominal H "ay 5AH"7 terlihat
Appendi9olith8e9alith
>T s9an abdominal
567 Bila ditemu!an dilatasi appendi M mm,penebalan appendi
567 palsu -i!a terlihat in;amasi periappendi,dilatasi tuba 8allopi, insipissated stool, o&erlying 8at
547 palsu -i!a in;amasi terbatas diatas appendi,retro9e9al 9ea9um, appendi besar, per8orasi5appendi 9ompressible7
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
36/39
Terapi Appendisitis
Preoperati&e G "esusitasi 9airan
Antibioti!
Appende9tomy
Faparos!opi
perasi >yto : untu! appendisitis a!ut, abses danper8orasi
perasi Ele!ti8 : untu! appendisitis !roni!
Konser&ati8
Bedrest total
Diet 9air, luna!, rendah serat
bser&asi
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
37/39
Kompli!asi
&er(#rasi
)esi$# in(e$si lu$a p#st #perasi
A%ses intraa%d#minalA%ses panggul
istula Enter#,utane#us
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
38/39
"E%E"ENSI
Bruni9ardi, %. >harles. Schwartzs Principles of Surgery, ninthedition. The 92ra/4$ill >ompanies, In9. #nited States o8Ameri9a. ()*)
Klingensmith, ary E d!!. Washington Manual of Surgery,he,
!th "dition.()) Fippin9ott 0illiams = 0il!ins
Sa#iston e$t#oo% of Surgery, &'th ed())O. Saunders AnImprint o8 Else&ier
Stead, 2. Fatha. irts *id for the Surgery Cler%ship ())3.92ra/4$ill >ompanies
7/25/2019 Appendicitis Slide (2)
39/39
Top Related