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Farmacologa
ANESTESIA GENERAL
ANESTSICOS GENERALES
Q.F. Carmela Ferreyra Paredes
Ica - 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA
FACULTAD DE ENFERMERA
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Estado inducido por frmacos que produce prdida de con
amnesia y ausencia de percepcin de los estmulos nocic
frente a una agresin quirrgica.
ANESTESIA GENERAL
CONCEPTO:
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Evolucin de la anestesia general
MTODOPREHISTORICO
MTODHISTO
MTODO CLSICOTODO !O E"E#TO#O$ %$& DO' &!T& DE%$& O!& D(O)&
MTODO MODE
DOSIS MENORES DEDRO"!S# C!D! $!%"$NOS DE %OS E
&NTM
INDICE TER!P$TIC!%TO
INDICE TER!P$TICO(!)O
&NDICETER!P$TICOM$' (!)O
WHISKYSIR
RHOSIS
N2O 1872.
ETER 1846.
CLOROFORMO1847
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&$&!)E'& *'$E$'+'!'D&D &! DO!O( !NESTSICOS "ENER!%ES+OPIOIDES ,Fea/l+ mr/a
O()ETIOS DE %! !NESTESI! "ENER!%
-'$O' */(D'D& DE #O$#'E$#'&!NESTSICOS "ENER!%ES+ OPIODES+ (EN3ODI!3EPIN!S
+!O0%EO &%TO$12'#O
(%OQ$E!NTES M4scar/cs
&2$E'& ,PRDID! DE MEMORI!
!NESTSICOS "ENER!%ES+ (EN3ODI!3EPIN!S ,am a.
(E!&3'1$ $E%(O2%#%!&( DRO"!S C$R!RI3!NTES+!NESTSICOS INH!%!TORIOS+ (D3
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Etapas de la anestesia general
MEDICACIN ANESTSICA PREVIA
INDUCCIN DE LA ANESTESIA
MANTENIMIENTO
RECUPERACIN
ALTA ANESTSICA
ENTREIST! PREI!
SE !%C!N3!N %OSO()ETIOS P%!NE!DOS
SE S$PENDE%!MEDIC!CI6N !NESTSIC!
QUIRFANO
CIRUGA
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O45etivos6
7 edacin y reduccin de ansiedad.
7 "acilitar induccin de anestesia
7 &ntagoni8ar algunos efecto no deseados de &) *9ipersecrecin, arritmias, $ y
7 #onseguir efectos post anestsicos tiles *sue;o, analgesia
7 ermitir, por depresin del $#, el uso de anestsicos d4iles.
uele administrarse *por va '2 o # = min antes de la induccin,
inmediatamente antes de sta.
"rmacos6
7 arasimpaticolticos6 atropina, escopolamina
7 edantes6 prometa8ina, dia8epam, mida8olam.
7 &nalgsicos6 morfina, petidina, fentanilo. *tam4in en posoperatorio
7 &ntiemticos6 prometa8ina, dimen9idrinato, ondansetrn.
7 &nticidos6 (anitidina.
Medicacinpreanestsica
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Protocolo de anestesia
Induccin:uele lograrse con6
7 anestsico parenteral *Tiopental, 4ar4itrico de accin corta por v
- analgsico *petidina, fentanilo
- 4en8odia8epinas *dia8epam muc9as veces 5unto con un
muscular de accin corta, con el o45etivo de permitir la intu4acin
e mantiene el estado de inconsciencia6
7 anestsico parenteral *propofol, ?etamina @ anestsico de in9alaci
nitroso, 9alotano, steres 9alogenados
7 analgsico *fentanilo
7 rela5ante muscular *:ecuronio, atracurio, succinilcolina
Mantenimiento:
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Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de refle5os.
Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de 9iperrefleAia ta
como visceral, 9ipersecrecin glandular, intensa motilidad, nusea
irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.
Etapa III: anestesia !ir"rgica, que se su4divida en cuatro
progresiva prdida de conciencia y de refle5os, regulari8acin de la
depresin creciente de esta actividad y rela5acin muscular. !a ma
las intervenciones quirrgicas de4an reali8arse en los planos B7< de
Etapa I#:par$lisis %!l%ar,con depresin central generali8ada que
centros 4ul4ares 9asta el paro respiratorio.
Fases de la anestesia
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C Teora lipdica
ostiene que la potencia anestsica se correlaciona con la so
lpidos *coeficiente !@&, no con la estructura qumica, lo que su
anestesia implica la interaccin con un dominio lipfilo de la clu
C!M6 *concentracin alveolar mnima de cc
alveolar mnima de un anestsico capa8 dein9i4ir la respuesta motora a un estmulo
doloroso estndar *incisin de la piel en el =
de los pacientes. (efle5a cc efectiva
cere4ral.
Mecanismos generales sobre la accin anestsi
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C Teora proteica6 Efecto so4re canales inicos
7 #anales in9i4itorios6 aumentando el efecto de los neurotran
in9i4itorios *)&+&7& y glicina. :arios anestsicos '.:. *y
algunos que se in9alan de4en parte de su efecto a interacc
el comple5o receptor )&+&7&@canal de #l7. &umentan la fi5
)&+& a su receptor
7 #anales eAitatorios6 disminuyendo el efecto de los neurotran
eAcitatorios *glutamato, &cetilcolina, erotonina
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Rece7r"!(! !
%/; /9 %/; /9 d "!
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Ele8ada cd4sec4dar/a a la 7
(D3 de la /:ac/
Mem;raa 7s=/7er7lar/>ada yla des7lar/>ac/9
Term/ac/9 er8/sa"!(!@rA/ca
Esad dere7s
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GABA BDZ Cl-
Rece7rde "!(!
%4Aar delas (D3
(a:a cd4cac/a al Cl-
mem;raa 7ss/ac/9 mderada de lamem;raa 7ss/
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!a anestesia implica tres cam4ios neurofisiolgicos principales6 /c
7erd/da de la res74esa a la es/m4lac/9 dlrsa y 7@rd/da de re
o4re el $#6 'n9i4icin de la transmisin sinptica6
&unque los anestsicos afectan todas la partes del sistema nervioo45etivos principales son 67formacin reticular del mesencfalo *inconsciencia7ncleos de formacin sensitiva del tlamo *analgesia7mdula *prdida de respuestas refle5as al dolor
79ipocampo *amnesia o4re los istemas #ardiovascular y (espiratorio6C Disminucin contractilidad cardaca, depresin respiratoria e incremen& dosis supraanestsicas, todoslos anestsicos pueden producir la mprdida de refle5os cardiovasculares y parlisis respiratoria.
Efectos farmacolgicos de los anestsicos
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C on sustancias que, introducidas por in9alacin a travs d
respiratorias, producen anestesia general.
C !as que se utili8an actualmente son6
C "ases#9?/d /rs o 7r9?/d de /r9Ae.
C %B4/ds 8l
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C #aptacin6 depende de6
C #c en aire inspirado
C :entilacin pulmonar
C olu4ilidad *coeficiente sangre@gas
C )asto cardaco
C Transferencia de sangre a te5idos
C Distri4ucin6 En todo el organismo, cru8an +-E.
C +iotransformacin6 En 9gado en diferente
C Eliminacin6 (ecuperacin despus de suspendida administra
eliminan con rapide8 cuando son menos solu4les en sangre *$BO
Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacocin
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C !a induccin y recuperacin rpidas son propiedades importa
anestsico. !o que permite un control fleAi4le de la profundidad de la
C !a velocidad de induccin y recuperacin esta determinada por dos
del anestsico6 solu4ilidad en sangre *coeficiente de particin s
solu4ilidad en grasa *solu4ilidad lipdica.
C !os frmacos con un ce/c/ee de 7ar/c/9 saAre#Aas ;a: p
induccin y recuperacin rpidas *e5, Aido nitroso, desfluranoF l
c 4 ce/c/ee de 7ar/c/9 saAre#Aas al producen una
recuperacin lentas *e5, 9alotano.
Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacocin
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C !os frmacos con una liposolu4ilidad alta *e5, 9alotano s
gradualmente en la grasa corporal,y pueden producir una resaca
se utili8an en intervenciones largas.
C &lgunos anestsicos 9alogenados *especialmente 9alotano y met
meta4oli8an. Esto no es muy importante para determinar su duraci
pero contri4uye a la toAicidad *e5, la toAicidad renal asociada con la p
fluoruro por metoAiflurano, por lo que no se utili8a actualmente
h l f !
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C Depresin central dosis dependiente
C :asodilatacin incremento de flu5o sanguneo cere4ral6 -alotano G
desflurano.
C Disminuye filtracin glomerular
C Disminuye perfusin 9epticacierta 9epatotoAicidad
C (ela5acin uterina dosis dependiente
C Depresin cardiovascular dosis dependiente6 -alotano G 'soflurano G
G sevoflurano. :asodilatacin(.&.
C Depresin respiratoria6".(. y elevacin de p#OB
C 'rritacin de va area. Tos, laringoespasmo, 4roncoespasmo.
Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacodin!
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C !os principales frmacos que se utili8an en la actualidad son 9alo
nitroso, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El ter todava se usa
pases.
C H!%OT!NO6
C "rmaco ampliamente usado.
C -ipotensor potente, no eAplosivo ni irritanteF puede produci
aproAimadamente el
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C OIDO NITROSO ,Aas de la r/sa.
C otencia 4a5a, por lo que de4e com4inarse con otros frmacos.
C 'nduccin y recuperacin rpidas, no se meta4oli8a
C +uenas propiedades analgsicas.
C Depresor miocrdico moderado. "# y & no cam4ia.
C oco depresor respiratorio. R!M6 anemia megalo4lstica, leucope
Frmacos anestsicos inhalatorios.
C Isl4ra
C &nestsico 9alogenado similar al 9alotano.C 'nduccin y recuperacin ms rpida que el 9alotano *menor acu
grasaC uede precipitar una isquemia miocrdica en pacientes con
coronaria.
C Desl4ra y se8l4rason similares, con un inicio y recuperacin
venta5oso para la ciruga am4ulatoria, este ltimo se acerca al anestsic
b) Anestsicos intravenosos
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C %tili8ados 9a4itualmente para la induccin de la anestesia, se
administracin de frmacos in9alados. El tiopentales el ms utili8ado
en B= a
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Pr7l ,D/7r/8a#C 2eta4oli8acin rpida.C (ecuperacin muy rpida, sin efecto acumulativo.
C Disminuye flu5o sanguneo y consumo de OBde miocardioC Dolor al usarse la va ':. Ktil para la ciruga am4ulatoria
Frmacos anestsicos intravenosos.
C eam/a.C u accin difiere de la de otros frmacosF pro4a4lemente relacio
efectos so4re los receptores de glutamatode tipo $2D&.
C El inicio del efecto es relativamente lento *B L min.
C roduce aeses/a d/sc/a/8a*un estado de catalepsia en la que e
puede permanecer consciente, con profunda analgesia, aunque am
insensi4le al dolor.
C <a incidencia de disforia y alucinaciones durante la recuperacin
principalmente para intervenciones menores en ni;os. *'.:, '.2
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(e>d/a>e7/as# M/da>lam
C &cta en receptor )&+& &.*in9i4itorioC &nticonvulsivante, ansioltico, amnsico, sedante, rela5ante musc
C Depresin respiratoria
C #ardiovascular6& y "#.
Frmacos anestsicos intravenosos.
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!os aes@s/cs Aeerales utili8ados en la cesrea atraviesan la
pueden causar6
C Depresin neonatal,
C dificultad respiratoria fetal yC 4a5os punta5es de &pgar en los neonatos.
C Tam4in 9ay depresin cardiovascular.
El pasa5e al sistema nervioso central de los narcticos est facilitado
de desarrollo de la 4arrera 9ematoenceflica.
!a anestesia general en la cesrea, puede causar pro4lemas co
aspiracin materna del contenido gstrico, dificultad para la
9emorragia posparto, dolor posoperatorio, retraso en la movili8acin
del riesgo de trom4oem4olismo.
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!os anestsicos generales, como el tiopental, ?etamina y propofol,
recin nacido.
El grado de depresin fetal por los agentes anestsicos depende de6
C la duracin de la eAposicin,
C concentracin en la circulacin materna y
C edad gestacional del feto
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Nerole!toanal"esia
C !a neuroleptoanalgesia est constituida por la asociacin de
opiceo, en general de gran potencia, y un neurolptico, por
droperidol. !a neuroleptoanestesia significa que, adems, 9a
conciencia. Esto se consigue de dos maneras6 asociando dosis pe
anestsico general o incrementando las dosis del opiceo 9asta
estado de inconsciencia.
"entanilo*9ipnoanalgsico M Droperidol*antipsictico H&nalgesia
C u o45etivo fundamental es conseguir analgesia profunda, de
reaccin al dolor y proteccin neurovegetativa.
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"racias