ANESTESIA GENERAL VS
REGIONAL EN
AMBULATORIOS
LUZ ANDREA ZULUAGA OROZCO
RESIDENTE III ANESTESIA
UNIVERSIDAD CES
BENEFICIOS… Recuperación en casa
Disminución en infecciones
nosocomiales
Disminución de ocupación
hospitalaria
Disminución de cancelaciones y
listas de espera
Disminución de costos
CRITERIOS DE SELECCION FACTORES SOCIALES
◦ Compañía adulta y competente en casa
◦ Acceso fácil a un servicio de salud
◦ Acceso a teléfono
FACTORES QUIRURGICOS
◦ Mínimo impacto fisiológico
◦ Bajo riesgo de sangrado POP
◦ Sin requerimientos de LEV
◦ Nivel de dolor manejable con medicación oral
◦ Cirugía que no sea toracoabdominal (excepto
MIN)
◦ Idealmente duración menor a 2 horasSelection criteria and preoperative evaluation in day surgery; Anaesthesia
and intensive care 2004
CRITERIOS DE SELECCION
FACTORES MEDICOS
◦ Paciente sin patología crónica que
represente riesgo durante el
postoperatorio
◦ Patologías sistémicas compensadas
◦ Paciente ASA I o II ???
TIPO DE CIRUGÍA
◦ Bajo riesgo
◦ Mediano riesgo
◦ Alto riesgo
ASPECTOS A CONSIDERAR
Cambios en las metas anestésicas al alta◦ Paciente alerta
◦ Libre de dolor
◦ Sin náusea y/o vómito
◦ Capaz de deambular e irse a casa
Optimización de recursos
Ventajas propias de la A. regional◦ Anestesia y analgesia
◦ Mayor seguridad
◦ Efectos sobre PONV
BLOQUEOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
ANALGESIA POP
Ejemplo ideal del
paciente ambulatorio
Alternativa a general en
escenarios problema
BLOQUEO MOTOR
◦ Riesgo de caídas o trauma
◦ Ausencia de reflejo de dolor
Complicaciones del
procedimiento
Técnicamente difíciles
Requieren entrenamiento
Hay riesgo de fallas
LO QUE DICEN LOS
DATOS…• Survey enviado a 2373 miembros de la SAMBA
• Respondieron el 45% (1078)
• Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?• Miembro inferior 77%
• Tobillo 68%
• Femoral 40%
• Miembro superior 87%• Axilar 77%
• Interescalénico67%
• El resto de los bloqueos 21%
• Daría de alta un paciente bloqueado?• Nunca 7%
• Raramente 9%
• A menudo 29%
• Rutinariamente 56%
• Los que dijeron nunca o raramente… por qué?• Miedo a lesiones 49%
• Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%
• Por preferencia del cirujano 19%
• Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?• Los menores de 40 años son los que más dan
de alta los pacientes bloqueados
• Entre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatorios
• Aquellos que usan regional en menos del 10% de sus pacientes, generalmente son más reacios a realizar bloqueos.
NEUROAXIAL
VENTAJAS DESVENTAJAS Condiciones del paciente
◦ Paciente alerta
◦ Más cómodo en PACU
◦ Mayor satisfacción
Técnicamente fácil
Rápido inicio de acción
Se puede dar
selectividad
Riesgo de eventos
adversos
◦ CPPD
◦ Retención urinaria
◦ Dolor, infección o hematoma
◦ Síntomas neurológicos
Riesgo de bloqueo fallido
Aumentaría tiempos de
recuperación
No analgesia residual
Compromiso
hemodinámico
◦ Incide sobre PONV?
DESENLACES Y PRONOSTICOLOS QUE TIENEN EVIDENCIA CLARA
Dolor postoperatorio
◦ Muy bueno con bloqueos hasta 12-18 h, sobretodo para
ortopedia
Náusea y vómito postoperatorio
Estancia en PACU
◦ Desenlace de mayor significado económico Bypass
◦ Su duración es directa/. proporcional a complicaciones
Necesidad de hospitalización y reingresos
◦ Disminución importante!
Satisfacción del paciente
REGIONAL VS GENERAL
Datos heterogéneos
Factores influyentes en regional
◦ Entrenamiento
◦ Adecuación de salas
Sus efectos podrían ser deseables o
indeseables según la cirugía
Resultados contradictorios en mortalidad
◦ Mayor optimización
◦ Mejores medicamentos
INDIVIDUALIZAR!
Puntos de evaluación◦ Analgesia
◦ Respuesta al estrés quirúrgico
◦ Complicaciones
◦ Tiempos de recuperación
◦ Reingresos hospitalarios
◦ Costos
1966 a 2005 214 RCT excluyeron:◦ Bloqueos con catéter
◦ Hospitalizados
◦ Sedación continua
◦ Infiltración local
Con A. General◦ Ha mejorado con optimización en PONV
◦ Usar BIS mejora la titulación de anestésico y acelera la recuperación
Con Anestesia Regional
◦ Puede aumentar el tiempo de inducción si no hay suficiente
experiencia
◦ Disminuye puntaje de VAS en PACU
◦ Disminuye necesidad de analgésicos
◦ Neuroaxial
Aumenta estancia en PACU +/- 35 min por bloqueo
No disminuye PONV
◦ Bloqueo
Bypass de PACU y disminución en PONV
Mejora satisfacción
No disminuye tiempos al alta! (temor al alta con pte bloqueado?)
DESENLACES
Cancelaciones
Efectos adversos
Estancia prolongada en recuperación
Reingresos hospitalarios
Funcionalidad POP
Satisfacción del paciente
Morbimortalidad
Y LOS COSTOS???
Tiempo de quirófano
Tiempo de anestesiólogo
Con residente o sin residente?
Y cuantas enfermeras?
Bypass PACU
Optimizar procesos Six sigma
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