ALGORITMOS ACLS
Damna Ballesteros PérezVíctor Leal Martínez
Karen Mercado AnilloDiana Romero Calvo
Robert Luis Solar TaboadaRoberto Pérez Torregroza
Actualización Guías 2010
ALGORITMOS ACLSActualización Guías 2010
Contenido
1. Algoritmo para Bradicardia con pulso
2. Algoritmo para Taquicardia con pulso
3. Algoritmo para Cardioversión eléctrica
4. Algoritmo para Edema, hipotensión y shock
5. Algoritmo para Hipotermia
6. Algoritmo para Presunto ataque cerebral
7. Algoritmo para Síndromes Coronarios Agudos
» American Heart Association. 2010 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Health Providers «
ALGORITMO PARA BRADICARDIA CON PULSO
Evaluar la condición clínicaEs bradiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente <50/min
Evaluar la condición clínicaEs bradiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente <50/min
Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión arterial y oximetría.• Acceso IV• EKG 12 derivaciones , si hay disponible; no demorar la terapia
Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión arterial y oximetría.• Acceso IV• EKG 12 derivaciones , si hay disponible; no demorar la terapia
Persiste la causa de la bradiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?
Persiste la causa de la bradiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?
Monitoree y observeMonitoree y observe
Algoritmo para bradicardia con pulso ACLS
No
Sí
AtropinaSi la atropina es inefectiva:• Marcapaso transcutáneo
O• Infusión de dopamina
O• Infusiónde epinefrina
AtropinaSi la atropina es inefectiva:• Marcapaso transcutáneo
O• Infusión de dopamina
O• Infusiónde epinefrina
Considere• Consulta a experto• Marcapaso transvenoso
Considere• Consulta a experto• Marcapaso transvenoso
Dosis/DetallesAtropina IV• 0.5 μg en bolo• Repetir cada 3-5minutos• Máximo 3mg
Infusión de Dopamina IV• 2-10 μg/kg/min
Infusión de epinefrina IV• 2-10 μg/min
ALGORITMO PARA TAQUICARDIA CON PULSO
Evaluar la condición clínicaEs taquiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente ≥150/min
Evaluar la condición clínicaEs taquiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente ≥150/min
Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión
arterial y oximetría.
Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión
arterial y oximetría.
Persiste la causa de la taquiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?
Persiste la causa de la taquiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?
Algoritmo para taquicardia con pulso ACLS
SÍ
No
Cardioversión sincronizada• Considerar sedación• Si es de complejo
estrecho regular, considerar adenosina
Cardioversión sincronizada• Considerar sedación• Si es de complejo
estrecho regular, considerar adenosina
Dosis/DetallesCardioversión sincronizadaDosis iniciales recomendadas:• Estrecho regular: 50-100 J• Estrecho irregular: 120-200 J bifásico o, 200 J monofásico• Ancho regular: 100 J• Ancho irregular: Desfibrilación (NO sincronizada
Adenosina IV• 1ª dosis: 6 mg rápido; seguir
con NS• 2ª dosis: 12 mg si se requiere_____________________________
Infusión de antiarrítmicos para taquicardia con QRS ancho estable
Procainamida IV• 20-10 mg/min hasta que se
suprima la arritmia, sobrevenga hipotensión, aumente la duración del QRS en >50%, o se halla dado la dosis máxima de 17 mg/kg.
• Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evitar prolongación de QT o FCC
Amiodarona IV• 1ª dosis: 150 mg durante
10min. Repetir cuando sea necesario si recurre la TV. Seguir con infusión de mantenimiento de 1 mg/kg/min por las primeras 6 horas.
Sotalol IV• 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5
min. Evitar prolongación del QT
¿QRS ancho?≥0.12 s
¿QRS ancho?≥0.12 s
• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible
• Maniobras vagales• Adenosina (si es regular)• β-bloqueadores o BCC• Considerar consulta a experto
• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible
• Maniobras vagales• Adenosina (si es regular)• β-bloqueadores o BCC• Considerar consulta a experto
SÍ
No
• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible
• Considerar adenosina sólo si es regular y monomórfico
• Considerar infusión de antiarrítmicos• Considerar consulta a experto
• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible
• Considerar adenosina sólo si es regular y monomórfico
• Considerar infusión de antiarrítmicos• Considerar consulta a experto
Si la frecuencia ventricular es >150/min, prepare para cardioversión inmediata. Puede practicar una breve prueba de las arritmias específicas. En general, no re requiere cardioversión inmediata si la frecuencia cardíaca es ≤150/min
Si la frecuencia ventricular es >150/min, prepare para cardioversión inmediata. Puede practicar una breve prueba de las arritmias específicas. En general, no re requiere cardioversión inmediata si la frecuencia cardíaca es ≤150/min
Tiene disponible a los pies de la cama• Monitor de saturación de oxígeno• Dispositivo de aspiración• Vía IV• Equipo de intubación
Tiene disponible a los pies de la cama• Monitor de saturación de oxígeno• Dispositivo de aspiración• Vía IV• Equipo de intubación
TaquicardiaCon signos y síntomas graves relacionados
con la taquicardia
TaquicardiaCon signos y síntomas graves relacionados
con la taquicardia
Algoritmo para cardioversión eléctrica ACLS
Premedique siempre que sea posible1Premedique siempre que sea posible1
Cardioversión sincronizada ǂ+Fibrilación auricular § 120-200 J, aumento en forma gradualTV monomórfica estable ǁ 100 J, aumento en forma gradualFlutter auricular/TSV 50-100 J, aumento en forma gradual
Cardioversión sincronizada ǂ+Fibrilación auricular § 120-200 J, aumento en forma gradualTV monomórfica estable ǁ 100 J, aumento en forma gradualFlutter auricular/TSV 50-100 J, aumento en forma gradual
Notas:1Los esquemas efectivos incluyen un sedante (p.ej, diazepam, midazolam, etomidato, metohexital, propofol) con o sin un analgésico (p.ej, fentanilo, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan la anestesia, si está disponible.+ Observe la necesidad de resincronizar después de cada cardioversión.ǂ Si hay demoras en la sincronización y el cuadro clínico es crítico, aplique de inmediato descargas no sincronizadas.§ Estas dosis son para las ondas bifásicas. Para ondas monofásicas, iniciar con dosis de 200 J para fibrilación auricular.ǁ Las dosis bifásicas y monofásicas recomendadas son equivalentes.
ALGORITMO PARA HIPOTERMIA
ALGORITMO PARA EDEMA AGUDO DE PULMÓN, HIPOTENSIÓN Y SHOCK
ALGORITMO PARA PRESUNTO ATAQUE CEREBRAL
Identificar signos y síntomas de posible ataque cerebralActivar el sistema de emergencias
Identificar signos y síntomas de posible ataque cerebralActivar el sistema de emergencias
Evaluaciones y acciones críticas del SEM• Evaluación del ABC; administrar oxígeno, si es necesario• Evaluación prehospitalaria del ataquecerebral• Determinar el momento de inicio de los síntomas• Traslade a un centro con unidad de atención al ataque cerebral• Avise al hospital• Verifique la glucosa, si es posible
Evaluaciones y acciones críticas del SEM• Evaluación del ABC; administrar oxígeno, si es necesario• Evaluación prehospitalaria del ataquecerebral• Determinar el momento de inicio de los síntomas• Traslade a un centro con unidad de atención al ataque cerebral• Avise al hospital• Verifique la glucosa, si es posible
Algoritmo para presunto ataque cerebral ACLS
Evaluación general y estabilización inmediata
• Evaluar ABC, signos vitales• Administrar oxígeno, si es necesario• Obtener acceso IV y realizar
exámenes de laboratorio• Verifique la glucosa; trate si está
indicado
• Realice evaluación neurológica• Alerte al equipo de ataque cerebral• Solicite una TC de cerebro de
emergencia• Realice un EKG 12 derivaciones
Evaluación general y estabilización inmediata
• Evaluar ABC, signos vitales• Administrar oxígeno, si es necesario• Obtener acceso IV y realizar
exámenes de laboratorio• Verifique la glucosa; trate si está
indicado
• Realice evaluación neurológica• Alerte al equipo de ataque cerebral• Solicite una TC de cerebro de
emergencia• Realice un EKG 12 derivaciones
Evaluación neurológica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado• Revise la historia del paciente• Determine la hora del comienzo de los síntomas• Realice un examen neurológico (Escala de ataque cerebral del NIH o Escala neurológica
canadiense
Evaluación neurológica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado• Revise la historia del paciente• Determine la hora del comienzo de los síntomas• Realice un examen neurológico (Escala de ataque cerebral del NIH o Escala neurológica
canadiense
Repase riesgos/beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable
• Administe AtP• No administre anticoagulantes ni
antiplaquetarios durante 24 horas
Repase riesgos/beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable
• Administe AtP• No administre anticoagulantes ni
antiplaquetarios durante 24 horas
Probable ataque cerebral isquémico agudo; considere tratamiento fibrinolítico
• Verifique las contraindicaciones de los fibrinolíticos
• Repita el examen neurológico: ¿los déficit se revierten rápidamente a normal?
Probable ataque cerebral isquémico agudo; considere tratamiento fibrinolítico
• Verifique las contraindicaciones de los fibrinolíticos
• Repita el examen neurológico: ¿los déficit se revierten rápidamente a normal?
¿La TC muestra alguna hemorragia?¿La TC muestra alguna hemorragia?
• Consulta e a un neurólogo o neurocirujano; si no están disponibles, considere el traslado
• Consulta e a un neurólogo o neurocirujano; si no están disponibles, considere el traslado
¿El paciente sigue siendo candidato a tratamiento fibrinolítico?
¿El paciente sigue siendo candidato a tratamiento fibrinolítico? Administre aspirinaAdministre aspirina
• Inicie la secuencia de ataque cerebral• Ingrese a la unidad de ataque cerebral
o UCI
• Inicie la secuencia de ataque cerebral• Ingrese a la unidad de ataque cerebral
o UCI
• Inicie la secuencia post-AtP para ataque cerebral• Monitoreo constante de: Presión arterial Deterioro del estado neurológico• Ingreso emergente a unidad de ataque cerebral o UCI
• Inicie la secuencia post-AtP para ataque cerebral• Monitoreo constante de: Presión arterial Deterioro del estado neurológico• Ingreso emergente a unidad de ataque cerebral o UCI
HemorragiaNo hemorragia
Candidato
No candidato
ALGORITMO PARA SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
GRACIAS
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