Hipotona e hipertona
Hipotona e hipertona
CARRERA : KINESIOLOGA
CURSO : 4
SECCIN : 2
ASIGNATURA : KINESIOLOGA NEUROLGICA
Francisco Morales
Sandra Rosas
Mercedes Bustos
Fredy Salinas
Edson Puma
1
Tono muscular e Hipotona
Consideraciones generales
El tono muscular (del griego tonos = tensin) fue definido por G. Holmes en 1922 como
la tensin ligera y constante que tiene el msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pasivamente Postura, disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento, est compuesta por las
diferentes posiciones articulares en ese momento. La posicin de una articulacin,
puede afectar a todo el conjunto de articulaciones. Magee, 2004.
Todo msculo vivo, an en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de
contraccin, una especie de semi-tensin, que no es la flaccidez total de un msculo
denervado ni la tensin consistente y fuerte de un msculo contrado. Depende de dos
factores:
Mecnico: debido a la rigidez estructural del msculo
Reflejo: determinado por el reflejo miottico o de estiramiento, quien constituye el arco reflejo ms simple que existe. Este reflejo monosinptico presenta un
componente tnico que es la base del tono muscular y un componente fsico,
que es la base de los reflejos musculares.
Sobre este reflejo, esencialmente espinal, en el sentido de que sus circuitos neuronales
se encuentran completamente dentro de la mdula espinal, se ejercen diferentes
influencias regulatorias principalmente descendentes, que se originan en los niveles
superiores del SNC. Cuando se ve la forma de terminacin de las vas que descienden
del cerebro, se encuentra que la mayora terminan, no sobre las propias neuronas
motoras sino en las interneuronas que forman parte del arco reflejo. El control
descendente no se lleva a cabo tanto sobre el msculo sino sobre las acciones, mediante
una seleccin del repertorio de la mdula. Este reflejo como tal, tiene receptores que
captan los estmulos que se originan en el mismo msculo, neuronas sensoriales o
receptoras que llevan a la mdula los estmulos tongenos, entrando por la raz dorsal, y
alcanzando los centros motores de cada msculo o grupo muscular, que tiene una
disposicin ordenada y sistmica dentro de la mdula espinal (neuronas mediales
inervan a los msculos del tronco, las partes ms distales de las extremidades
gobernadas por las neuronas ms laterales y los msculos flexores y extensores tienden
a estar bajo el control de grupos ms dorsales y ventrales respectivamente), desde aqu
va a partir la incitacin tongena a los msculos respectivos transportados por las
neuronas perifricas. Estas neuronas motoras espinales constituyen la eferencia final del
SNC a los msculos, y debido a que representan el ltimo embudo a travs del que debe
pasar toda la excitacin nerviosa, siempre que se lleve a cabo un acto motor, forman lo
que se llama va final comn o neurona motora inferior, o sea una unidad
anatomofisiolgica que incluye las clulas del asta anterior y sus axones que se
proyectan hacia el msculo estriado.
REGULACIN DEL TONO MUSCULAR
Puede ser regulado a travs de las motoneuronas y . Se puede distinguir una regulacin perifrica y una central o supraespinal.
regulacin perifrica: participan aferencias cutneas, articulares y viscerales. Su accin no se ejerce sobre las motoneuronas, sino a travs de las interneuronas
excitatorias e inhibitorias.
- Mecanorreceptores cutneos: las aferencias de ste facilitan la actividad del reflejo de estiramiento de los msculos que cubren e inhiben la
correspondiente a las reas distantes.
- Nociceptores cutneos: activan el tono flexor e inhiben el extensor, pero los ubicados en los msculos (profundos) activan al msculo del cual
provienen. Esto explica la contractura de los msculos lesionados.
- Mecanorreceptores articulares: facilitan el tono de los msculos que se insertan en las articulaciones respectivas.
- Aferencias viscerales: tienen efectos inhibitorios de larga duracin sobre las motoneuronas espinales de los msculos flexores y extensores.
regulacin central: hay diferentes estructuras que regulan el tono muscular, cinco vas importantes que descienden del cerebro a la mdula espinal, cuatro de
ellas vienen de partes cercanamente vecinas del cerebro, en el tallo cerebral y
bulbo raqudeo y son:
1. Formacin reticular
2. Ncleos vestibulares
3. Ncleo rojo
4. Tectum
5. Corteza cerebral.
Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios.
3
Todos los msculos de nuestro cuerpo tienen un tono muscular en reposo. El tono
muscular es una capacidad potencial de los msculos para responder frente a una
fuerza externa, o un cambio en la direccin del msculo. Con un
sistema neuromuscular intacto, los msculos pueden adaptarse inmediatamente a los
cambios posturales, mantener la integridad fsica y la postura de un nio en posicin
vertical contra la gravedad.
El tono muscular adecuado permite a un nio para responder rpidamente a una fuerza
externa ya sea a travs de las respuestas de equilibrio, reacciones de enderezamiento o
reacciones de proteccin. Tambin permite que los msculos del nio se relaje
rpidamente una vez que el estimulo se ha retirado. Un nio con hipotona tiene
msculos que son lentos para iniciar una contraccin contra una fuerza externa, y
tampoco pueden mantener una contraccin de los msculos en el tiempo. En otras
palabras, los msculos se relajan ms rpido a pesar de que la fuerza externa puede estar
presente. El tono muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral dirigido a
aumentar el "estado de alerta" de los msculos.
En un nio con hipotona puede haber retraso leve en el desarrollo o podra tener
potencialmente una grave enfermedad muscular, genticos o neurolgicos.
Independientemente de la causa, estos nios estn en riesgo de desarrollar problemas de
equilibrio y coordinacin, permanentes alteraciones ortopdicas, discapacidades de
aprendizaje y retrasos en el lenguaje. El tratamiento ms apropiado para un nio con
hipotona es la intervencin temprana y tratamiento inmediato.
Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que
los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados. Pueden
tener un deficiente control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. La cabeza puede caer
hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante.
Un beb con hipotona puede tener un pobre control de la cabeza o no tenerlo en
absoluto, la cabeza puede caer hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante. y se resisten
a mantenerse boca abajo cuando est despierto. Los padres de los bebs con tono
normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del beb, mientras que los
bebs hipotnicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los
brazos del beb se levantan sin ninguna resistencia, parecen resbalarse de las manos" y
tienen problemas para aumentar el tono (rigidez de su cuerpo ) cuando se los carga,
parecen flcidos y se siente como si fueran "muecos de trapo". Cuando est acostado
sobre la espalda, los bebs con hipotona suelen descansar con sus brazos y piernas
extendidas hacia afuera, mientras que los bebs con tono normal tienden a tener los
codos y las rodillas flexionados y, a veces se resisten a cargar peso sobre sus pies
cuando se les sostiene. Los nios ms pequeos con hipotona puede tienden a
inclinarse demasiado hacia delante cuando estn sentados. Los nios ms grandes
tienden a sentarse en W para reducir la exigencia a sus msculos posturales
abdominales.
Los nios con bajo tono muscular pueden tener dificultades para aprender a rodar,
sentarse, gatear y caminar de forma independiente.
Debido a que estas habilidades motoras gruesas son la base de construccin para un
nivel superior de desarrollo de habilidades motoras gruesas y finas, se recomienda que
los nios reciban la terapia para facilitar el desarrollo motor adecuado. El tono
muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral para mejorar el
control postural y abordar los problemas en el sistema nervioso que ayudan al cerebro
a percibir dnde est el cuerpo en el espacio. La terapia a menudo se centra en la mejora
de la respuesta tarda de la postura y las reacciones de proteccin que son tpicas en los
nios con hipotona. La terapia tambin se centrar en mejorar el procesamiento
sensorial con el fin de mejorar la conciencia corporal, el equilibrio y la planificacin
motora. Debido a que un bajo tono muscular se asocia tambin con la laxitud o
aflojamiento de los ligamentos de un nio, el tratamiento tambin tiene como
objetivo mejorar la fuerza muscular en general para aumentar el apoyo en torno a las
articulaciones de los brazos y las piernas.
El sndrome hipotnico del recin nacido (SHRN) se define como la disminucin del
tono muscular en las cuatro extremidades, tronco y cuello, durante los primeros 28 das
de vida extrauterina. El signo cardinal de este sndrome es la hipotona, siendo este el
principal hallazgo al examen fsico. Es un cuadro aparentemente poco frecuente pero
que plantea un problema diagnstico importante.
La hipotona en el recin nacido (RN) puede estar presente como sntoma cardinal o
principal, como ocurre en el SHRN, pero tambin puede ser uno del conjunto de signos
y sntomas de un nmero importante de enfermedades propias de este grupo etreo,
siendo en este caso un signo clnico relativamente frecuente. La presencia de hipotona
per se, ya sea como signo principal o secundario, no tiene mayor relevancia en la
evolucin de la enfermedad causante de ella; su importancia radica en la potencial
asociacin a falta de fuerza.
I. Definicin.
La hipotona se define como la disminucin del tono muscular en reposo y se expresa
por la tpica posicin en rana, con marcada abduccin de caderas y posicin pasiva de
brazos, que comnmente se observan tambin abducidos.
El recin nacido (RN) hipotnico, tiene frecuentemente masas musculares de
consistencia disminuida y menor resistencia a la movilizacin pasiva. En este sentido
las maniobras de bufanda y talnoreja pueden ayudar, aunque tambin evalan la hiperlaxitud.
La hipotona se explora mediante 3 maniobras clsicas:
traccin ventral
suspensin vertical
suspensin horizontal
A. La suspensin ventral, se realiza levantando al RN tomndolo de los hombros. La
respuesta normal consiste en que, con alguna latencia la cabeza se enderece siguiendo al
tronco, hasta quedar ambos en lnea. El RN hipotnico muestra dficit o imposibilidad
de enderezar la cabeza, que cae hacia atrs.
Debe considerarse respuesta anormal en todo RN de ms de 33 semanas.
B. En la suspensin vertical, el RN hipotnico escurre entre las manos del examinador.
5
C. En la suspensin horizontal, la cabeza y extremidades caen por hipotona de los
msculos antigravitacionales.
De las 3 maniobras descritas, la ms importante en el RN es la traccin ventral.
II. Tipos de hipotona.
Existen 3 tipos de hipotona: central, perifrica y mixta.
A. La hipotona central, que constituye la principal causa de hipotona en el RN, se
caracteriza por hipotona de predominio axial asociada a hipertona distal. Un aspecto
fundamental del RN con hipotona central es su capacidad para movilizar las
extremidades e incluso vencer la gravedad. Los reflejos osteotendineos se encuentran
exaltados o normales y los reflejos arcaicos son normales.
B. La hipotona perifrica, se manifiesta por hipotona de predominio en extremidades
asociada a debilidad muscular, que se detecta por la imposibilidad o dificultad para
vencer la gravedad. La cefaloparesia se asocia en casi todos los casos. Los reflejos
osteotendineos estn generalmente disminuidos o abolidos y los reflejos arcaicos no se
obtienen o se logran solo parcialmente.
C. La hipotona mixta, se expresa igual que la hipotona perifrica pero suele ser menos
severa y se acompaa de signos de compromiso cerebral: microcefalia o macrocefalia,
crisis convulsivas, letrgia.
III. Causas de hipotona neonatal
A. Central.
1. Encefalopatas no progresivas.
a. Hipoxia isquemia
b. TORCH
c. Hemorragia intracraneal
d. Malformaciones del SNC
2. Genopatas y cromosomopatas.
a. Sndrome de Down
b. S.de Prader Willi
c. S. de Marfan
d. Cri du Chat
3. Errores congnitos del metabolismo
a. Aminoacidopatas
b. Acidurias orgnicas
4. Enfermedades peroxisomales
a. Sndrome de Zellweger
b. Adrenoleucodistrofia neonatal
5. Hipotona congnita benigna
B. PERIFRICA.
1. Enfermedades de motoneurona.
a. Atrofia muscular espinal clsica (Werdnig-Hoffmann)
b. Atrofia muscular espinal atpica (distal)
c. Poliomielitis
d. Secuencia Mobius
2. Neuropatas.
a. Neuropata hereditaria sensitivo motora tipo III(Dejerine-Sottas)
b. Neuropata hipomielinizante congnita
3. Trastornos de la transmisin neuromuscular.
a. Miastenia neonatal transitoria
b. Sndromes miastnicos congnitos
c. Botulismo del lactante (y neonatal)
4. Enfermedades musculares.
a. Miopatas congnitas.
Nemalnica
Miotubular (ligada al X)
Centronuclear
Desproporcin congnita tipo fibras
b. Miopatas metablicas
Glicognesis II (Pompe) y V (Mc Ardle)
Defectos de -oxidacin de cidos grasos
Dficit de carnitina y carnitinpalmitiltransferasa I y II.
c. Mitocondriopatas
Miopata por dficit de COX (fatal)
Miopata por dficit de COX (benigna)
Miopata por deplecin del ADN mitocondrial
d. Distrofia muscular congnita
Sin malformaciones cerebrales
Merosina +
Merosina deficiente (95%)
Ullrich
Con malformaciones cerebrales
Fukuyama
Walker-Warburg
Musculo-ojo-cerebro
Merosina deficiente (5%)
e. Distrofia miotnica neonatal
7
B. MIXTA
1. Encefalomiopatas mitocondriales
2. Leucodistrofias
3. Mielopatas
4. Distrofias musculares con compromiso cerebral
IV. Causas ms frecuentes.
A. Con mucho, la modalidad central es el tipo ms frecuente de Hipotona y la causa
principal causa es la encefalopata hipoxia- Isqumica.
B. Entre las causas perifricas destacan las enfermedades musculares, estando en primer
lugar la distrofia miotnica neonatal y en segundo lugar, las miopatas congnitas. Les
siguen la distrofia muscular congnita y la atrofia muscular espinal.
V. Signos que orientan a hipotona perifrica (neuromuscular).
A. Prenatales.
1. Movimientos fetales disminuidos.
2. Polihidroamnios materno.
3. Presentacin podlica.
4. Ausencia de trabajo de parto.
B. Neonatales.
1. Dipleja facial
2. Arreflexia
3. Debilidad muscular global
4. Trastornos de succin-deglucin
5. Trastornos respiratorios
6. Oftalmologa
7. Costillas finas
8. Ascenso diafragma derecho
9. Atelectasias
10. Artrogriposis
11. Fracturas de huesos largos.
C. Familiares.
1. Distrofia miotnica materna (miotnica clnica: se examina dando la mano a la
madre)
2. Miastenia gravis materna
3. Consanguinidad (orienta a atrofia muscular espinal, distrofia muscular congnita o
Mitocondriopatas autonmica recesiva)
4. Otros hijos afectados (orienta a miopata congnita o distrofia miotnica, por
frecuencia)
5. Hijos varones afectados o mortinatos, abortos (orienta a miopata
Miotubular)
6. Todos los hijos afectados (orienta a Mitocondriopatas de herencia materna)
VI. Hipotona neonatal.
A. Estudio a realizar en la primera semana de vida
Enzimas musculares: creatinfosfoquinasa (CPK)
Ultrasonografa de crneo,
Cariograma y/o estudio gentico especifico de genopata (ej.: Prader Willi)
Estudio metablico bsico (TSH, espectrometra de aminocidos y acilcarnitinas, cido lctico, acido pirvico, amonio)
Test de neostigmina (si procede ante sospecha de miastenia neonatal.
B. Estudio a realizar a partir de la 3 semana
Estudio de enterovirus en deposiciones (si procede)
Estudio de toxina botulnica en deposiciones (si procede)
C. Estudio a realizar cualquier da del perodo neonatal: 1 28 das (Segn clnica)
Scanner cerebral o resonancia magntica cerebral
Electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa
Biopsia muscular
Estudio gentico de enfermedad neuromuscular especifica
Glosario:
El signo o maniobra de la bufanda es una maniobra usada en neonatologa como parte
de los criterios de evaluacin del test de Ballard, con el fin de estimar, indirectamente,
la edad gestacional de un recin nacido. La maniobra pone a prueba el tono pasivo de
los msculos flexores del hombro. Los neonatos tienden a ser hipotnicos, de modo que
la resistencia a la extensin del brazo es mnima. Mientras ms a trmino sea el
nacimiento, mayor ser el tono muscular y la resistencia a la maniobra.
Maniobra taln oreja se pone al bebe en decbito dorsal agarrar de los tobillos y llevar a
la oreja cuando tiene 28 semanas en un 100 % pero a las 34 semanas ya empieza la
resistencia, a las 37 semanas imposible que el taln llegue a la oreja en un RN termino.
Artrogriposis Se caracteriza por la existencia de contracturas congnitas que afectan a
varias articulaciones del organismo, sobre todo de los miembros y se asocia en
ocasiones a anomalas de otros rganos como corazn, pulmn y rin.
Manejo del nio con hipotona
El nio con hipotona requiere de un manejo interdisciplinario con la participacin de
mdico pediatra, neurlogo, rehabilitador, terapia ocupacional, fsica, del lenguaje y
colaboracin especial de la familia.
S existe un diagnstico definido se manejar al paciente en forma especfica de acuerdo
con las caractersticas y requerimientos de cada caso. La hipotona se maneja en forma
integral y es similar en todos los casos, considerando siempre que el diagnstico nos
dar tambin el pronstico y los logros que podemos esperar.
9
Se proponen planes familiares integrales que permitan a la familia ayudar al nio:
-Logros del desarrollo psicomotor
-Mejorar cualitativamente el tono muscular del nio
-Disminuir reflejos primitivos
-Habilidades motoras finas y gruesas
-Control de succin, deglucin y masticacin
-Mejorar posturas anormales-Evitar deformidades articulares
-Prevenir complicaciones respiratorias
-Superar dificultades en el aprendizaje y desempeo escolar
-Adecuado desarrollo de las funciones cognitivas, sensoriales, de comunicacin y
autoayuda
-Integrase a la vida de familia
- Fomentar actitudes vocacionales
El plan de servicios integrales para la familia debe ser individualizado, con seguimiento
y reajustes frecuentes de acuerdo con las necesidades especficas de cada nio y las
caractersticas culturales y valores de las personas que le rodean. Los pasos que incluye
este proceso son
El tratamiento fisioterpico por medio de ejercicios constituye el punto central y de
partida de la totalidad del plan teraputico y su objetivo es reorganizar la motricidad del
sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez ms
evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posicin
en decbito prono hasta la bipedestacin y la marcha.
La evaluacin
Al valorar neonatos y nios pequeos, conocemos que en situaciones normales, el nio
es capaz desde muy pequeo de mover los diferentes segmentos del cuerpo en respuesta
a ciertos estmulos internos, as como a los movimientos del cuerpo impuestos
externamente. Muchas de estas respuestas demuestran la habilidad innata para orientar
el cuerpo, apreciar los cambios del cuerpo con la gravedad y los cambios con la
alineacin de los diferentes segmentos.
La evaluacin sensoriomotriz correcta desde el mismo momento del nacimiento es
muy importante para el diagnstico, pero sobre todo para el pronstico de una posible
anormalidad en el desarrollo psicomotor. La terapia aplicada tempranamente influye de
manera positiva en los avances en el desarrollo y en las secuelas que puedan quedar a un
nio/a con parlisis cerebral u otro trastorno del desarrollo psicomotor, de dos formas:
directamente, en cuanto al movimiento y postura funcional; e indirectamente, y como
consecuencia de ello, en el desarrollo psicolgico y social. Ya sabemos que la
plasticidad cerebral es mucho ms importante en los tres primeros aos de vida. Por
tanto, los objetivos de una deteccin precoz de un trastorno sensoriomotriz sern:
realizar un diagnstico funcional, sindrmico o etiolgico suficiente; iniciar tratamiento
temprano; diagnosticar complicaciones asociadas; prevencin de los componentes
secundarios y asesoramiento gentico.
Adems de hacer una anamnesis y entrevistas adecuadas los mtodos de observacin
deben estar organizados con el fin de determinar las caractersticas funcionales del nio,
as como la calidad del movimiento. Al realizar la valoracin, adems de hacer un
esbozo general del desarrollo motor, hay que saber identificar, no slo si el nio es
capaz o no de responder a los estmulos; sino, que mientras se mueve, apreciamos la
calidad de sus movimientos y los signos de normalidad y anormalidad.
Valoramos al nio en todas las posiciones, todos los patrones de movimiento, la
motricidad gruesa, la fina, los reflejos, las reacciones, patrones posturales anormales,
fijaciones de posturas, integracin de las manos, equilibrio, etc.
Al mismo tiempo y como ya sabemos, que en los primeros 18 meses sobre todo, el
desarrollo motor influye en los otros aspectos de la conducta del nio, valoramos: en lo
sensorial, la audicin y la vista; la manipulacin; el lenguaje y la sociabilidad.
Referencias a la hora de valorar.
En la ANAMNESIS de un beb con problemas sensoriomotores es importante tener en
cuenta: la historia prenatal y del parto; la edad de los padres, el nmero de gestaciones,
los hermanos... Del nacimiento, el Apgar, peso y posibles complicaciones: si ha
necesitado reanimacin, de qu tipo, si ha estado en la UCI y cunto tiempo. En los
prematuros es muy importante el tiempo gestacional del nacimiento y los resultados de
las pruebas realizadas como consecuencia del protocolo de riesgo neurolgico (EEG.,
ETF...). En resumen, debemos concretar todo aquello que pueda tener relacin con el
trastorno cerebral que presente el beb. Tambin, si es epilptico y si tiene o no
medicacin.
Qu preguntar o preguntarnos:
Retardo en las adquisiciones
Alteracin en la progresin
Persistencia de reflejos y conductas de etapas previas.
Calidad no adecuada de las respuestas.
Formas atpicas de desarrollo.
Signos de alerta fisiolgicos:
Fenotipo peculiar: orejas, ojos, hirsutismo.
Diferente color de la piel.
Crecimiento anormal del PC.
Frontanela tensa.
Ojos.
Signos motores:
Distonas, temblores Asimetras.
Alteraciones del tono muscular.
Visin:
Escaso inters
Movimientos oculares anormales.
Ausencia de seguimiento visual
Audicin:
Escasa o nula reaccin a la voz o diferentes sonidos.
Lenguaje:
Falta de dilogo voclico o gestual en los primeros meses.
Escasa reaccin materna.
No bislabos antes de los 18 meses.
Signos cognitivos: En los primeros meses es difcil distinguir entre un dficit cognitivo,
11
sensorial o psicopatolgico:
Escaso inters por el objeto.
No coordinacin culo-manual.
Escasa reaccin ante voces o caras familiares.
No sealar.
No comprender prohibiciones.
Como todos sabemos, los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o adquisicin de
habilidades relativamente claro, fcil de medir y que nos permite saber cuando un nio
va progresando adecuadamente. Por lo tanto en el examen del nio se deben corroborar
aquellos elementos madurativos que debieran estar presentes para la edad (real y/o
corregida) y tambin para las edades inmediatas.
Para la evaluacin del desarrollo psicomotor en los primeros aos de vida existen
Escalas muy utilizadas tambin por los psiclogos destacando:
Las Escalas de desarrollo de Gesell.
Los test de gestos de Bergs y Lzine.
La Escala de desarrollo motor de Brunet-Lezine.
Bayley Scales of Infant Development.
Escala de desarrollo motor de Ozeretski.
DESARROLLO PSICOMOTOR
CONCEPTO DE DESARROLLO PSICOMOTOR HUMANO
El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolucin de las capacidades
para realizar una serie de movimientos corporales y acciones, as como la
representacin mental y consciente de los mismos. El desarrollo psicomotor se
manifiesta a travs de la funcin motriz. La motricidad domina el comienzo del
desarrollo del nio, hasta el punto de que los movimientos son las nicas
manifestaciones psicolgicas que se pueden encontrar en el beb. Posteriormente, el
movimiento seguir desempeando un papel fundamental en el desarrollo del nio.
Se distingue entre motricidad fina, especialmente de las manos y de los dedos, con la
prensin y un gran nmero de movimientos derivados de sta; y motricidad gruesa,
constituida por movimientos de conjunto, que permiten la coordinacin de grandes
grupos musculares, los cuales intervienen en los mecanismos del control postural, el
equilibrio y los desplazamientos.
LEYES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. Vinieron dadas por Gesell.
Ley o gradiente cfalo-caudal. Se refiere a que el desarrollo sigue un patrn
regular, conforme al cual las partes superiores del cuerpo comienzan a funcionar
antes que las inferiores. Esto quiere decir que se controlan antes los
movimientos de la cabeza que los de las piernas.
Ley o gradiente prximo-distal. Las funciones motrices tienden a madurar antes
en las zonas ms cercanas a la lnea media del cuerpo que en las zonas ms
alejadas de esa lnea. As, el control de los hombros se adquiere antes que el de
los brazos y ste antes que el de las manos.
Ley o gradiente general-especfico. Los movimientos globales o generales
aparecen antes que los ms localizados, precisos y coordinados. As, cuando un
beb quiere alcanzar un objeto, realiza movimientos amplios y poco coordinados
con todo el cuerpo. Posteriormente, conforme se vaya desarrollando la capacidad
de acercamiento de la mano al objeto, los movimientos sern ms precisos y
econmicos.
COMPONENTES DE BASE DEL SISTEMA PSICOMOTOR HUMANO
EL TONO MUSCULAR
El tono es una tensin suave y constante de los msculos sanos, que ofrecen una
ligera resistencia a su desplazamiento cuando los miembros son movidos de forma
pasiva; por tanto, para valorarlo necesitamos mover pasivamente los segmentos de las
extremidades. En los bebs, en muchos casos, la simple observacin del movimiento y
la postura nos indica cmo es el tono, valorndolo en tronco, EESS. y EEII. Puede ser
Hipertono, hipotono o tono fluctuante. Vara, as mismo, desde una forma leve a una
muy intensa. El nio hipertnico es poco extensible y manifiesta desde los primeros
meses una gran movilidad que aumenta con cada una de las adquisiciones del desarrollo
postural. La adquisicin de la posicin de pie y de la marcha son precoces. El nio
hipotnico es muy extensible. Es ms bien tranquilo y su desarrollo postural ms tardo
que en el de los nios hipertnicos. Prefiere los juegos de manipulacin de objetos a las
manifestaciones ruidosas.
Se distingue entre tono axial o tonicidad de los msculos del tronco, que intervienen
el mantenimiento de las postural; y tono de los miembros, que permite el dominio de las
actividades motrices. La evolucin del tono no es homognea. El tono axial y el tono de
los miembros evolucionan de modo inverso. Respecto al tono de los miembros, en el
recin nacido encontramos un alto grado de tonicidad y como consecuencia, brazos y
piernas permanecen flexionados, siendo difcil conseguir su extensin. El tono axial, sin
embargo, est menos desarrollado en el recin nacido, presentando un nivel bajo de
tonicidad. En los meses siguientes, se va a ir produciendo una mayor tonicidad en los
msculos del tronco siguiendo la progresin cfalocaudal, haciendo posible que el nio
pueda mantener la cabeza erguida, sentarse, ponerse de pie y caminar.
Llamamos espasticidad a un aumento del tono o hipertona, causado por la
cocontraccin de los msculos agonistas y antagonistas debido a una lesin del SNC.
Estimacin del tono muscular
1. Se palpan los msculos entre el ndice y el pulgar. Esto tiene ms valor cuando hay hipotona.
2. La determinacin de la resistencia a los movimientos pasivos, extendiendo o flexionando el codo o la rodilla o abduciendo la cadera.
3. Determinacin de la amplitud del movimiento. Las articulaciones ms importantes para la evaluacin son la cadera y el pie. Si se precisan ms datos se
hace girar flexionar y extender el cuello y lateralizarlo. Se flexionan y se
extienden los codos y las muecas y se examina el signo de la bufanda (pasando
la mano por delante del cuello hacia el hombro o ms all). La movilidad de la
articulacin de la cadera debera ser calculada mediante flexin hasta un ngulo
constante (90) y posterior abduccin. Normalmente, las rodillas del recin
nacido casi tocan la mesa en la que tiene lugar el examen, pero hay mucha
menos abduccin a las 6 semanas. La abduccin de la cadera se ve restringida en
la hipertona (y siempre en la parlisis cerebral espstica) y en la subluxacin
congnita o adquirida de la cadera (aproximadamente despus de las 4 semanas),
en la tuberculosis de la cadera y en algunos nios de ms edad cuando existe una
contractura muscular. El aumento de abduccin de la cadera es invariable en la
hipotona (a no ser que est dislocada la cadera). La dorsiflexin del taln se ve
reducida en la hipertona y aumentada en la hipotona.
4. Balanceo de la extremidad. Se sujeta el brazo por debajo del codo, o la pierna por debajo de la rodilla, y se balancea rpidamente la extremidad, con la
13
finalidad de observar el grado de movimiento de la mueca o del taln. Si se
produce un movimiento excesivo, se trata de hipotona, y si es reducido, de
hipertona. Est en relacin directa con el reflejo miottico. Si est bien
realizada, es una prueba muy sensible.
Se utiliza un test relacionado con ste para determinar el control de la cabeza
cuando el nio tiene ms edad. Si est en la posicin de sentado, el cuerpo se
bambolea de un lado a otro para evaluar el movimiento lateral de la cabeza: a la
edad de 6 meses debera ser mnimo.
5. Los reflejos tendinosos, el clonus aquleo, las respuestas plantares y el reflejo de Moro. Una contraccin exagerada de la rodilla con una respuesta plantar
extensora, es la constante de la parlisis cerebral espstica. Un clonus aquleo
sostenido es una indicacin de hipertona, pero no es necesariamente anormal.
Cualquiera que sea el mtodo utilizado, hay que observar la simetra del tono muscular.
La asimetra es ms importante que el aumento simtrico del tono. La hipotona es
importante, porque tiene un valor fundamental para evaluar el desarrollo motor.
EL EQUILIBRIO
La funcin del equilibrio consistira en mantener relativamente estable el centro de
gravedad del cuerpo a pesar de las influencias del medio.
A mayor base de sustentacin y menor altura del centro de gravedad, habr ms
posibilidades de mantener el equilibrio. Cuanto ms pequeos son los nios se puede
observar una relacin menos favorable entre los elementos mencionados: la base de
sustentacin es pequea y mvil (los pies), y el centro de gravedad del cuerpo se
encuentra a mayor altura que en un adulto, debido al gran tamao de la cabeza en
relacin al tronco y las extremidades. Esta combinacin de factores adversos hace
precario el equilibrio en el nio, traducindose en cadas los cambios bruscos de
direccin, los giros, y actividades similares.
El control del equilibrio depende de la integracin de las informaciones que provienen
del vestbulo (rgano del equilibrio que se haya en el odo interno), de la vista y del
sistema propioceptivo, con la participacin del cerebelo.
El equilibrio es condicin necesaria para toda accin diferenciada y cuanto ms cmoda
y econmica sea la postura, ms precisa y mejor coordinada ser la accin.
LA LATERALIDAD
El hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo, mientras que el hemisferio
derecho controla el lado izquierdo. Los dos hemisferios cooperan a lo largo de la
ontognesis, pero progresivamente, con la edad y con la acumulacin de la experiencia
se especializan funcionalmente.
Esta lateralidad corporal se va a poner de manifiesto en la mano y el pie dominantes
(aspecto motor), y en el ojo y el odo dominantes (aspecto sensorial). El uso
diferenciado de uno u otro lado va a ser posible por la existencia del eje corporal.
La lateralidad traduce la capacidad de integracin sensorio-motora de los dos lados del
cuerpo y, en sus diferentes componentes funcionales (manual, ocular, auditiva y pedal),
promueve la estabilidad del universo vivido, del que parten todas las relaciones
esenciales entre el individuo y su entorno.
La integracin de la lateralidad , as como, la automatizacin del tono y el equilibrio,
son fundamentales para la adquisicin de determinadas funciones psquicas superiores,
como el lenguaje, la lectura y la escritura, participando en su organizacin.
LA CONCIENCIA CORPORAL
Se necesita para el adecuado conocimiento del cuerpo. Consta de tres elementos: La
imagen corporal, el esquema corporal y el concepto corporal.
-La imagen corporal se entiende como la experiencia subjetiva del propio cuerpo y la
sensacin con respecto a l. Es el cuerpo como uno se lo siente y se expresa con
claridad en los movimientos que una persona hace. (Aunque tambin se puede deducir
de lo que dibuja).
-El esquema corporal regula la posicin de los msculos y partes del cuerpo en relacin
la una con las otras en cualquier momento determinado, y vara segn la posicin del
cuerpo. El equilibrio de una persona depende de su esquema corporal. Por eso, el
esquema corporal se va desarrollando en el nio a medida que aprende a mantener una
posicin a voluntad y a moverse, gatear, ponerse de pie, caminar y adaptar sus partes
esquelticas en forma automtica y continua para no perder el equilibrio.
-El concepto corporal se refiere al conocimiento que tenemos de nuestro cuerpo, y
significa que se es capaz de reconocer, identificar y nombrar las partes del cuerpo:
mano, ojo, pie, etc.
-La base sobre la que se asienta la conciencia corporal es la progresiva integracin de
los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales y segmentarios. Los
sistemas que nos informan son: El Sistema propioceptivo, el Sistema interoceptivo y el
Sistema exteroceptivo. Estos tres sistemas funcionan de forma separada hasta el cuarto
o quinto mes, poca en que comienzan a articularse y organizarse informando de lo que
pertenece al propio cuerpo y al exterior. Al principio, el nio no distingue su propio
cuerpo del mundo exterior y poco a poco va a ir descubriendo su cuerpo, parte a parte, a
travs de su propia accin.
DESARROLLO PSICOMOTOR, COMPONENTES DE ACCIN Y SU
VALORACIN
REFLEJOS
Los reflejos arcaicos, presentes desde el nacimiento, pueden ser indicadores de un
dficit motor, pero dan poca informacin sobre la calidad del control y habilidad del
movimiento. Estos reflejos desaparecen asociados con las respuestas posturales
conjuntamente con la aparicin del volteo, la sedestacin autnoma, el gateo y la
marcha. Esto significa que el control de la postura y el movimiento depende de la
aparicin, desaparicin e integracin de los reflejos e indican tambin el aumento
madurativo de las estructuras nerviosas que inhiben e integran los reflejos (SNC.).
15
HIPERTONIA
Definicin
Alteracin del tono muscular, que se caracteriza por un aumento del tono muscular, este
aumento del tono muscular puede estar dado por algn tipo de alteracin en las vas:
Piramidales
Extrapiramidales
lbulo frontal. Existen 3 tipos de hipertonas que van a ser caractersticas del rea o va que este
daada, estos 3 tipos de hipertonas sern:
Espstica
Rgida
Paratona.
-Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con
desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del msculo aparece y se vence de
golpe fenmeno de la navaja de muelle. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los msculos antigravitatorios flexores de
miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) se
producen por lesiones de la va piramidal.
-Rigidez: Se caracteriza por una resistencia al movimiento pasivo de un segmento
corporal, tiene una resistencia homognea o uniforme a lo largo de todo el
desplazamiento (rigidez crea) o puede ofrecer resaltos intermitentes que le confieren la
cualidad denominada fenmeno de la rueda dentada de Negro. La gran mayora de las
enfermedades extrapiramidales cursan con hipertona acompaada por movimientos
involuntarios anormales y/o posturas anmalas (distonas).
Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia
que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final
dando la impresin de que se esta moldeando cera o doblando un tubo de plomo. Afecta por igual a todos los msculos. Tambin se observa el fenmeno de rueda dentada porque a la hipertona se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la va extrapiramidal.
-Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en
cualquier direccin, se relaciona con lesiones del lbulo frontal y es frecuente verla en
fases avanzadas de la demencia.
Hipertona infancia:
Se produce en recin nacidos, es una hipertona fisiolgica en las extremidades, debido
a una posicin fetal, con las caractersticas que presenta una flexin en los brazos y
piernas.
Entre los 2 y 6 mese de edad, se da una disminucin en el tono muscular, empezando por la cabeza y luego siguiendo por los brazos, lo que permite una
mayor libertad de movimiento en las extremidades.
A los 6 meses se produce un aumento del tono muscular del tronco, permitiendo la incorporacin de la posicin sentada, llegando al ao el tono muscular del
cuello, columna y MM.II se encuentran lo suficientemente desarrollados para
dar inicio a la posicin de pie
Al ao se obtiene mayor control en la postura
A los 10 aos, se logra el control total del cuerpo y es donde el tono muscular se encuentra totalmente desarrollado.
Hipertona transitoria:
Los msculos del beb estn preparados para desarrollarse dentro de un medio lquido,
cuando maduran fuera de la madre, lo hacen de una manera diferente. Adems el beb
en la incubadora est apoyado sobre una superficie plana, boca arriba siendo que en
tero debera encontrarse en una posicin flexionada.
Es por esto que los bebs que nacen antes de las 32 semanas, predomina el tono de los
msculos extensores.
Cuando se detecta el aumento del tono muscular, se suele sospechar de una PC, pero
para diferenciar ests dos patologas, se deben observar algunos aspectos>:
La hipertona transitoria, suele comenzar a notarse alrededor de los tres meses de edad
Tiende a extenderse desde los msculos del cuello, a los msculos del tronco y luego hacia las piernas, por lo que va de ceflico a caudal
No hay diferencia entre los hemicuerpos y la tensin no es permanente
La hipertona desaparece a los 18 mese de edad
Etiologa
Congnitas: Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo
muscular.
Adquiridas: Traumatismos de crneo.
Lesiones Vasculares:
Hemorragias por ruptura arterial (Hipertensin arterial, Arteriosclerosis, Aneurismas cerebrales)
Isquemias: Trombosis, Embolias, Espasmo arterial, Vasculitis. Lesiones Compresivas:
Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje
Granulomas o Quistes del sistema nervioso central
Meningoencefalitis difusas o abscedadas.
17
A nivel del rea motora: Si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades
contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del
lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos
hemisferios. En resumen, se producir hemipleja contralateral de las extremidades.
Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad,
inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces solo se afecta una.
Fisiopatologa
No esta completamente dilucida, aunque esta extensamente investigada. Hay una
interrupcin de la va inhibitoria descendente, existe un reordenamiento de la actividad
neuronal en el circuito espinal. Esto quiere decir que existe dao en parte del recorrido
de las vas piramidales o extrapiramidales a nivel central o nivel medular, dependiendo
la localizacin del rea afectada se podr determinar las consecuencias adversas que la
persona lesionada tendr.
Evaluaciones del tono
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
0 Tono muscular normal.
1 Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con detencin en el movimiento
pasivo de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad de su arco de
movimiento.
2 Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco
de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
3 Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad
para efectuar los movimientos pasivos
4 Hipertona extrema. La parte afectada permanece rgida, tanto para la flexin como
para la extensin.
Escala de Penn
0 No existe espasmos
1 Espasmos provocados
2 Espasmos espontneos ocasionales ( - 10/da)
3 Espasmos espontneos frecuentes ( + 10/da )
4 Espasmos espontneos continuos
Tratamiento.
La duracin de la hipertona influye en los objetivos y en la eleccin del tratamiento. La hipertona leve se puede tratar eficazmente combinando,
fisioterapia, medicacin, y frulas o materiales orto-protsico.
Pacientes con afeccin cognitiva pueden tener mas dificultades para seguir un tratamiento.
Las hipertonas de origen medular responden de mejor manera a la medicacin oral que la de origen cerebral.
Para que un tratamiento sea eficaz debe tener claros los objetivos funcionales y tcnicos.
Objetivos posibles:
Disminuir el dolor
Disminuir espasmos
mejorar movilidad activa
aumentar el rango a la movilidad pasiva
favorecer la colocacin de frulas
facilitar higiene
mejorar posiciones
retrasar o prevenir ciruga
ahorro de energas del paciente
mejorar la deambulacin del paciente.
Estos son algunos de los objetivos a los cuales va a ir dirigido el tratamiento.
19
Tratamiento Kinsico
El tratamiento kinsico va a ir dirigido a:
favorecer y corregir posturas
evitar UPP
evitar retracciones musculo-tendinosas
evitar rigidez capsular.
-Se realizara kinesiterapia de todas las articulaciones afectadas as tambin como las no
afectadas de manera de evitar posibles retracciones tendinosas y rigidez articular.
-Uso de frulas dinmicas, que van a contribuir al estiramiento musculo-tendinoso.
-Bipedestacin, disminuye la espasticidad en miembros inferiores.
-Crioterapia, va a inhibir el reflejo miottico.
-Ejercicios dinmicos, en un colchn se va a estimular con balones o rodillos.
-Hidroterapia, disminuye espasticidad por hipertermia.
-TENS, en columna dorsal disminuye espasticidad por mecanismo inhibidor pre-
sinptico del reflejo miottico.
-Corrientes Galvnicas, provoca relajacin muscular por mecanismo de
Contrairritacin.
Referencias
Fenichel GM. The hypotonic (floppy) infant). In: Bradley WG, Daroff RB, and Fenichel
G, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa:
Butterworth-Heinemann Elsevier; 2008: chap 29.
Bibliografa:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v79n2/art03.pdf
http://www.atotalapproach.com/docs/PT.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo129/capitulo129.htm
Top Related