O HEMOGRAMA
Maria Cristina Purini de MeloHematologista
Centro de Hematologia de São Paulo
Componentes do Sangue 55% plasma45% celulas: • 99% Eritrócitos • <1% leucócitos e
plaquetas
Elementos do Sangue Eritrócitos Leucócitos
Granulares oneutrófilosoeosinófilosobasófilos
Agranulares o Linfócitos = T, B, natural killer o Monócitos
Plaquetas
Hematopoese
• Glóbulos vermelhos– Transporte de oxigênio
• Glóbulos brancos– Defesa do organismo
• Plaquetas
coagulação
FUNÇÕES
O HEMOGRAMA
ERITROGRAMA• NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)• HEMOGLOBINA(g/dL)• HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)• VCM: Ht x 10/E(fL)• HCM: Hb x10/E(pG)• CHCM:Hb/Ht(%)• RDW(%)• HISTOGRAMA• CONTAGEM DE ERITROBLASTOS • RETICULÓCITOS• ALARMES
HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
Plaquetas: 140.000-400.000/mm3
Idade Hb HtRN 17 3,5 51 93-6m 11,5 2 35 66m-5a 12 1 36 36a-10a 12,5 1 38 311a-15a 13 1 39 3Fem. 13,5 1,5 41 5Masc. 15 2 45 2Gest. 12 1 36 3
LEUCOGRAMA 4000-11000/mm3
Pmc: 0 Mc :0 Mn:0Bastonetes:1-3%- 45-330Segm.: 40-70%- 1800-8140Eos : 7% 770Bas. : 1,5% 165Linf. : 19-48% 855-5280Monoc. :3,4-9% 153-990
O HEMOGRAMA
O HEMOGRAMA
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL
•MACROCITOSE : ACIMA DE 98
•MICROCITOSE : ABAIXO DE 80
MACROCÍTICA
Normocítica/Normocrômica
Microcítica /Hipocrômica
MORFOLOGIA
HEMÁCIAS NORMAIS
RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE
• 11-14%
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
RETICULÓCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:50000-200000/uL
CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)
POLICROMASIA
RETICULOCITOSE
ANEMIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS
Eritropoese: eficaz ineficaz
MorfologiaMecanismoLaboratório
Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht
RETICULÓCITOS
Doenças dos EritrócitosAnemias Microcíticas = VCM <82
Anemias Macrocíticas = VCM >98
Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98
Anemias Microcíticas• Anemia Ferropriva - Talassemia Menor- Talassemia Maior• Doença da Hb H• Anemia Sideroblástica
Ferropriva
Talassemia
Anemias Normocíticas Anemia de Doença Crônica
• Doenças Inflamatórias
• Neoplasias
• Infecção
• Hipotireodosmo
Anemias Macrocíticas• Anemia Megaloblástica
• Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas
• Fármacos antivirais e antineoplásicos
Megaloblástica
Megaloblástica
Alcoolismo
•DEFEITO NA PRODUÇÃO Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell Alteração no microambiente
•DEFEITO NA MATURAÇÀO Nuclear Citoplasmático
•DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise
PATOFISIOLOGIA
DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO
• ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE
ESTÍMULO INADEQUADO Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas
DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenças clonais
MATURAÇÃO ANORMAL
Alteração na síntese de Hb
Def Ferro Anemia De Doença Crônica
Anormalidades Nucleares Deficiência B12 Folato
Anormalidades Citoplasmáticas
Hemólise Adquirida Hereditária
DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIASHemorragias
• PERFIL DO FERRO
• DOSAGEM DE B12 /FOLATOS
• TESTES DE HEMÓLISE
• ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
• ELETROFORESE DE Hb
LABORATÓRIO
Hemoglobinopatias• Anemia Falciforme• S--Talassemia• Hemoglonopatia C• S-C• C--Talassemia
Falciforme
Anemias HemolíticasHereditárias• Esferocitose • Eliptocitose • Estomatocitose• Piropoiquilocitose• Deficiência de
G6PD
Adquiridas• Anemia Hemolítica
Auto-Imune• Anemia Hemolítica
por Anticorpo Frio• Anemias
Hemolíticas Microangiopáticas
Anemia hemolítica microangiopática
INCLUSÕES
Pontilhado Basófilo
BORRELIA
Cândida
Malária
POLIGLOBULIAS• Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens• Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres• Causas: -Altitudes elevadas;
-Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera.
REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO
FEEDBACK NEGATIVO
Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares
HEMATÓCRITO VOLUME TOTAL DE SANGUE TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS
HIPÓXIAERITROPOETINA MEDULA ÓSSEA
PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS
O HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA :• NÚMERO TOTAL • DIFERENCIAL : Granulócitos Neutrófilos: Bastonetes Segmentados Eosinófilos Basófilos Monócitos Linfócitos
SEG
BAST
EOS
BAS
LINF
MONO
45-70
20-45
4-8
51-4
LEUCOGRAMA
LEUCOGRAMA• Leucocitose = aumento de leucócitos• Leucopenia = diminuição de leucócitos• Causas de neutrofolia: Doenças
infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.
Medula óssea
6 a 10 dias
Sangue6-10 hs
Estroma
Pool mitótico
Pool pós mitótico
Neutrófilos circulantes
Pool marginal
IL-3 GM-CSF
IL-5 G-CSF
IL-8
LEUCOGRAMA• Neutropenia: < 1600 - raça branca; <
1200 raça negra.• Causas: Infecções; Agranulocitose
(fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.
Eosinófilos• Função = não inteiramente
esclarecida– Fagocitose
• Eosinofilia– alergias– Parasitoses
1-4 %
Basófilos•Ricos em histamina, heparina•Importantes na resposta Aguda• 0.25-0.5%
Monócitos• ~5 – 10%• Precursores dos
macrófagos nos tecidos– Fagocitose:
bactérias, fungos, vírus, debris
MONÓCITOS• Monocitose: -Endocardite sub-
aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.
Linfócitos
T-= approx 2/3 Responsáveis pela imunidade celular
B-Responsáveis pela imunidade humoral
– anticorpos – 25-70%
LINFÓCITOS• Linfocitose: > 4000/microlitro
• Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.
LINFÓCITOS• Linfopenia: < 1000/microlitro• Causas: -Transitórias: após
vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse.
• -Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.
Plaquetose • Doenças Mieloproliferativas
Crônicas • Pós -Hemorragia• Infecção /Inflamação cronicas• Lesões Teciduais• Esplenectomia • Hemólise • Anemia ferropriva
Plaquetopenia• EDTA• Gravidez• Medicamentos • Hiperesplenismo• Infecções• PTI• PTT• Doenças Hematológicas