8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
1/33
DIARE AKUT DENGAN
DEHIDRASI RINGAN- SEDANG
Disusun Oleh :Dias Nuzulia Afriani
Pembimbing :
dr. H. Gin Gin Ginanjar SpA, M.Kes
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
2/33
Presentasi kasusIdentifikasi
Nama : An. HUmur : 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jombang
Tanggal masuk RSUD : 31 Oktober 2013
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
3/33
Presentasi kasusIdentitas Orang tua
Nama : Tn. S
Usia : 32 tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Penghasilan per bulan : Rp. 700.000
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
4/33
Keluhan utama :
Mencret >5x seharisejak 2 hari SMRS
Keluhan tambahan :
Demam (+) muntah
(+)
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
5/33
Os mengeluh BAB mencret5x sehari ( cair berwarnakuning. Darah -)
Demam (+)
Muntah setelah minum susu
29 Oktober2013
Os mengeluh BAB masihmencret 5x sehari (cair+ampas. Darah -)
Demam naik turun. Osminum obat demam.
Muntah (-)
30 Oktober2013 Os datang ke IGD RSUD
Cilegon dengan keluhanBAB mencret >5x sehari(cair+ampas. Darah -)
Demam (+) Muntah (-) Menyusu (+) rewel.
31 Oktober2013
Riwayat Penyakit Sekarang
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
6/33
Pasien pernah mengalami halserupa pada usia 3 bulan namuntidak sampai dirawat.
Riwayat kejang dan kuningdisangkal.
Riwayat penyakitterdahulu
Keluarga pernah ada yangmengalami penyakit sepertiini sebelumnya
Riwayat penyakitkeluarga
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
7/33
Pasien merupakan anak pertama dikeluarganya
SusunanKeluarga
Ibu pasien rajin memeriksakankandungannya ke bidan
Pasien lahir normal di bidan dengan bb2600gr
RiwayatKehamilan dan
kelahiran
Gigi pertama : belum Tengkurap : sudah Duduk : belum Jalan sendiri : belum
Bicara : belum
Riwayat Tumbang
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
8/33
Usia 0 15 hari : ASI Mulai usia 15 hari : Susu
formula SGM Mulai usia 3 bulan : Susu
formula + biskuit bayi
Riwayat Makanan
BCG : usia 1 bulan DPT I : usia 2 bulan Polio I : usia 2 bulan Campak : belum Hepatitis B : usia 1 bulan
Riwayat Imunisasi
Penghasilan ayah pasien cukupuntuk memenuhi kebutuhan hidupsehari-hari
Riwayat SosialEkonomi
RiwayatPerumahan dan
sanitasi
Kesan lingkungan dan sanitasi kurangbaik
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
9/33
Tanda-tanda vital
KU : Sakit Sedang KS : Compos
mentis Nadi : 120 x/menit
Reguler Pernafasan : 28
x/menit Reguler Suhu : 38 0 C
Status Generalis
Kepala : normocephal, uub tidakcekung
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-)Sklera Ikterik (-/-) cekung (-)
Mulut : Mukosa mulut agakkering
Jantung : Bunyi Jantung I-
II Reguler, Murmur (-) danGallop (-). Paru : Suara Nafas Vesikuler,
Rhonki (-), Wheezing (-). Abdomen : supel, bu (+)
turgor kulit kembali lambat < 2detik
Ekstremitas : Akral hangat,tidak ditemukan edema dan
varises.
Pemeriksaan
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
10/33
Hematologi danElektrolit Hb : 12,7 g/dL Ht : 36,5 vol% Leukosit : 15.830 uL Trombosit : 437.000 uL
GDS : 85 mg/dL Natrium : 136,4 mmol/l Kalium : 4,63 mmol/l Klorida : 108,1 mmol/l
Status Gizi
Klinis : edema (-),tampak kurus (+)
Antropometri : Berat badan : 6 Kg BB/U : 6/7
x100% =85 % (gizi baik)
Kesimpulan : Gizi baik
Pemeriksaan lab 30 Oktober 2013 )
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
11/33
Diagnosis KerjaDiare akut dengan dehidrasi ringan-sedang
Tatalaksana :IVFD RL 10 tpm makro
Ampicilin 4x150 mgRanitidin 2x6 mg
Paracetamol drop 3x 0,6cc / 4 jam jika demamOralit 50-100ml setiap habis mencret atau muntahZinc 1x20mg
Prognosis :Quo ad Vitam : ad Bonam
Quo ad Functionam : ad BonamQuo ad Sanationam : ad Bonam
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
12/33
Tinjauan Pustaka
Buang air besar dengan peningkatanfrekuensi tiga kali atau lebih dalam 24 jam
dengan konsistensi lembek atau bahkandapat berupa air saja, dengan atau tanpa
darah dan lendir ,dan dapat disertai gejalalain seperti mual, muntah, demam, atau
nyeri perut
Neonatus - frekuensi buang air besar > 4kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih
dari 1 bulan dan anak - frekuensinya > 3 kali
DEFINISI DIARE
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
13/33
KLASIFIKASI
Diare cair akut Diare akut berdarah Diare persisten Diare dengan malnutrisi berat
Secaraklinis
Diare akut Diare kronikMenurut waktu
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
14/33
American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan
diare akut dengan karakteristik peningkatan frekuensi danatau perubahan konsistensi, dapat disertai atau tanpa
gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakitperut yang berlangsung selama 3 7 hari
DIARE AKUT
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
15/33
Diare merupakan penyebab kematian bayi dan balita diIndonesia.
Berdasarkan hasil survey morbiditas dari diare yangdilakukan oleh Kementrian Kesehatan RI, angka
morbiditas diare meningkat dari tahun 1996 hingga tahun2006 lalu kemudian menurun pada tahun 2010
EPIDEMIOLOGI
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
16/33
Etiologi
Infeksiparenteral
Faktor
malabsorbsi
Faktormakanan
Faktorinfeksiinternal
Faktor
psikologis
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
17/33
Malabsorbsi lemakMalabsorbsi karbohidrat
Malabsorbsi protein
Infeksi bakteri (10-20%): vibrio, E.coli,
salmonella, shigella, campylobacter, yersenia,aeromonas Infeksi virus (70%) : enterovirus ,adenovirus, rotairus, astrovirus Infeksi parasit : cacing (ascaris , trichiuris,
oxyuris, strongyloides Protozoa (10%) : entamoeba histolytica,giardia lamblia, trichomonas homonis Jamur : candida albicans
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
18/33
Gangguanosmotik
Gangguan sekresi
Gangguanmotilitas usus
PATOFISIOLOGI
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
19/33
Manifestasiklinis
Demam
Muntah
Perutkembung
Rewel,gelisah
Nafsumakan
turun
Nyeriperut
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
20/33
Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella E .coli entero
sigenik
E . coli entero
invasif
cholera
Mual muntah Sering Jarang Sering + - Sering
Panas + ++ ++ - ++ -
Nyeri perut Tenesmus Tenesmus
kolik
Tenesmus
kolik
Kadang Tenesmus
kolik
Kolik
Gejala lain Sering distensi
abdomen
Pusing ,dapat
ada kejang
Hipotensi Pusing
bakterimia
toksemia
sistemik
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
frekuensi 5-10 kali >10kali Sering Sering Sering Terus-
menerus
Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair
Darah - Sering Kadang - + -
Bau - - Busuk Tdk spesifik - Amis
Warna Kuning hijau Merah hijau Hijau Tdk berwarna Merah hijau Seperti cucian
beras
Leukosit - + + - - -
Sifat lain anoreksia Kejang Sepsis Meteorismus Infeksi
sistemik
-
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
21/33
Anamnesis
Pemeriksaanfisik
Pemeriksaanpenunjang
DIAGNOSIS
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
22/33
Lama diare berlangsung, frekuensi
diare sehari, warna dan konsistensi tinja,lendir atau darah dalam tinja
Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah,kesadaran menurun, buang air kecilterakhir, demam, sesak, kejang,kembung
Jumlah cairan yang masuk selamadiare
Jenis makanan dan minuman yang
diminum sebelum dan selama diare,mengkonsumsi makanan yang tidak biasa
Penderita diare di sekitarnya dansumber air minum
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
23/33
Keadaan umum, kesadaran, dan tandavital
Tanda utama : keadaan umumgelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma,rasa haus, turgor kulit abdomen menurun
Tanda tambahan : ubun-ubun besar,
kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulutdan lidah
Berat badan dan status gizi (antropometri)Tanda gangguan keseimbangan asam
basa dan elektrolit seperti napas cepat dandalam (asidosis metabolik), kembung(hipokalemia), kejang (hipo atauhipernatremia)
Penilaian derajat dehidrasi
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
24/33
1. Pemeriksaan tinjaMakroskopis dan mikroskopis.Biakan kuman untuk mencari kumam penyebab.Tes resistensi terhadap berbagai antibiotika.pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertaslakmus , bila diduga terdapat intoleransi glukosa.2. Pemeriksaan darah
Darah lengkap.pH, cadangan alkali dan elektrolit untukmenentukan gangguan keseimbangan asam basa.
Kadar ureum untuk mengetahui adanya gangguanfaal ginjal.3. Pemeriksaan Elektrolit, terutama kadarnatrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum(terutama pada penderita yang disertai kejang).
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
25/33
Rehidrasi cairan danelektrolit
Antibiotik sesuai
penyebab
Pemberian zinc
Nutrisi
Edukasi
Prebiotik
TATALAKSANA
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
26/33
Komplikasi
Dehidrasi
Gangguankeseimbangan
asam basa
Hipoglikemia
Gangguansirkulasi
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
27/33
Pencegahan
Pemberian ASI
Perbaikanpolapenyapihan
Imunisasicampak
Hygiene yang baik
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
28/33
DEHIDRASI
Dehidrasi terjadi karena kehilangan air(output) lebih banyak daripada pemasukan air
(input).
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
29/33
Klasifikasi Tanda atau gejala Pengobatan
Dehidrasi berat Terdapat dua atau lebih dari tanda
dibawah ini :
Letargis/tidak sadar
Mata cekung
Tidak bisa minum atau malas
minum
Cubitan kulit perut kembali
sangat lambat (>2 detik)
Beri cairan untuk diare dengan
dehidrasi berat ( Rencana terapi C )
Dehidrasi ringan-sedang Terdapat dua atau lebih tanda
dibawah in :Rewel, gelisah
Mata cekung
Minum dengan lahap, haus
Cubitan kulit kembali lambat
Beri cairan dan makanan untuk
dehidrasi ringan ( Rencana terapi B)
Setelah rehidrasi, nasihati ibu untuk
penanganan di rumah dan kapan
kembali segera
Kunjungan ulang dalam waktu 5
hari jika tidak membaik
Tanpa dehidrasi Tidak terdapat cukup tanda untuk
diklasifikasikan sebagai dehidrasi
ringan atau berat
Beri cairan dan makanan untuk
menangani diare di rumah (
Rencana terapi A )
Nasihati kapan kembalik segera
Kunjungan ulang dalam waktu 5
hari jika tidak membaik
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
30/33
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
31/33
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
32/33
8/10/2019 204186743-ppt-diare-akut
33/33
Daftar Pustaka
1. Antonius H, Badriul Hegar, Setyo Handryastuti dkk. 2010 . Diare Akut Dalam :Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia . Jilid 1. Jakarta.
2. Behraman RE, Kliegman RM, Arvin HB. 2004. Gastroenteritis . Nelson. 17 th edition.EGC. Halaman 1272-1276
3. Canani, Roberto Berni et al. 2007. Probiotics for treatment of acute diarrhoea inchildren: randomised clinical trial of five different preparations . Diakses darihttp://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtml pada tanggal 2 November2013.
4. Hery Garna, Emelia Suroto, Hamzah, Heda Melinda D Nataprawira, Dwi Prasetyo.2012. Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak EdisiKe-4 . Bandung: Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Padjajaran/ RSUPHASAN SADIKIN BANDUNG.
5. Juffire M, Sri Supar dkk. Buku ajar Gastroenterologi-Hepatologi. UKK Gastro-Hepatologi IDAI. 2011
6. Koletzko , Sibylle and Osterrieder, Stephanie. 2009. Acute Infectious Diarrhea inChildren . Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/ padatanggal 29 Oktober 2013
7. Rusepno Hassan, Husein Alatas. 2007. Diare Pada Bayi dan Anak Dalam Buku KuliahIlmu Kesehatan Anak FKUI Edisi ke-4. Jakarta : Info Medika
8. Satriya, dedi. 2010. Diare Akut Pada Anak Dalam : Upaya Mengurangi KejadianKomplikasi Diare Akut. Riau. Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin
Achmad.9. Thawani, Vijay and Bajait Caitali. 2011. Role of zinc in pediatric Diarrhea. Diakses darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/ pada tanggal 18 Agustus 2013
10. Wijaya, Awi. 2012. Data Diare di Indonesia . Diakses darihttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesia pada tanggal 1 November 2013
11. World Health Organization. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di RumahSakit .
http://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Koletzko%20S%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/http://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.infodokterku.com/index.php/component/content/article/25-data/data-kesehatan/201-data-angka-diare-di-indonesiahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113371/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Koletzko%20S%5Bauth%5Dhttp://www.bmj.com/content/335/7615/340.pdf%2Bhtml